Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВАКафедра проведевтики детских          болезнейСлучай клебсиеллезного сепсиса у мальчика 14 дней с ГБ...
Сепсис новорожденных      – генерализованное ациклическое гнойно    -воспалительное инфекционное заболевание, вызванное   ...
   Ребенок Артем К. 14 дней, д.р.07.09.2009   находился в грудном отделении ИДКБ с    21.09.09 по 08.10.09   Клинически...
Анамнез   Ребёнок от матери 22 лет с хр.бронхитом, эутиреоидным зобом,    ожирением III ст., аднекситом, группа крови О (...
   Вскармливание искусственное с рождения   Вакцинация не проводилась   Группа крови ребенка В (III) Rh + Kell –   На ...
   На фоне терапии с 8 с.ж. симптомы инфекционного     токсикоза, лихорадка до 38.5. Проведена смена а/б     терапии на в...
Б/х крови:                12.09 (5с.ж.)   14.09 (6с.ж.)   15.09 (7с.ж.)Общ.белок г/л       67.9            50.2           ...
   На фоне проводимой терапии за период    пребывания в кардиологическом отделении    состояние с незначительной положите...
При поступлении (21.09 – 14с.ж.):   Состояние тяжелое, сознание ясное, температура 36.6 °C,    активность снижена, крик с...
   Костно-мышечная система: телосложение правильное,    форма головы округлая, БР 2.0×1.0, Мышечный тонус    снижен.   С...
   Органы брюшной полости: форма живота округлая,    брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой    перистальтики не...
Исследование системы гемостаза, 23.09              Тест               Ед.     Результат    Норма                          ...
   Коагулограмма от 22.09:    Протромбиновый индекс = 92.8 %   УЗИ брюшной полости: увеличение    размеров селезенки.  ...
Посев крови на стерильность   23.09 - высев Klebsiella pneumoniae,    чувствительная к меронему.   Посев гноя из абсцесс...
ОАК в динамикеПоказатель        22.09 (14с.ж)   28.09 (21с.ж.)    02.10 (25с.ж)Эритроциты ×      3.81            2.98     ...
Б/х крови в динамике                   22.09 (с.ж.)   29.09 (с.ж.)   02.10(с.ж.)   07.10Общий белок, г/л   49             ...
R-грамма грудной клетки от 24.09            (16 с.ж.)                   Очаговых и                    инфильтративных    ...
Заключение:   Учитывая данные анамнеза и обследования (↑    ПКТ, ↑СРБ, ↓фибриногена, лейкоцитоз) ставится    диагноз: сеп...
Лечение   Ванкомицин + максипим в/в (21.09 - 29.09.)   Меронем в/в (29.09. - 08.10.)   Октагам в/в № 3 (21-23.09) + пен...
Клиническая картина                                   40К    3500                                                         ...
   За время пребывания ребенка в отделении    Состояние улучшилось, в массе прибавил,    активен, кожа приобрела розовую ...
Благодарюза внимание!
КОС крови              21.09(14 с.ж.) 22.09 (15с.ж.)pH            7.447          7.387pCO2 мм Hg    44.9           50.4pO2...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

3

230 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

3

  1. 1. ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВАКафедра проведевтики детских болезнейСлучай клебсиеллезного сепсиса у мальчика 14 дней с ГБН по АВО,перинатальным поражением ЦНС смешаного генеза. Выполнила: студентка 434 группы Костомарова Елена Научный руководитель: Ларина Любовь Евгеньевна
  2. 2. Сепсис новорожденных – генерализованное ациклическое гнойно -воспалительное инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенной бактериальной микрофлорой, в основе которого лежит дисфункция иммунной, преимущественно фагоцитарной, системы организма с развитием системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Ранний неонатальный сепсис (в/у инфицирование) Поздний неонатальный сепсис (ятрогенное инфицирование)
  3. 3.  Ребенок Артем К. 14 дней, д.р.07.09.2009 находился в грудном отделении ИДКБ с 21.09.09 по 08.10.09 Клинический диагноз: сепсис (септикопиемия), абсцесс левой затылочной области и правой стопы, ГБН по АВО, перинатальное поражение ЦНС смешаного генеза.
  4. 4. Анамнез Ребёнок от матери 22 лет с хр.бронхитом, эутиреоидным зобом, ожирением III ст., аднекситом, группа крови О (I), Rh +. от 2 беременности (1 беременность – антенатальная гибель плода в 39-40 нед), протекавшей с токсикозом в 1 триместре, гестационным диабетом, отеками, от 2 родов экстренным кесаревым сечением на 37 нед. - внутриутробный отек плода (УЗИ), воды светлые. При рождении масса тела = 3730г, длина = 53см, окр.гол. = 36см, окр.гр. = 35см, оценка по шкале Апгар 7/8 б, состояние при рождении средней тяжести за счет угнетения ЦНС. Через 1ч переведен в ОРН с явлениями нарастающей ДН (III ст), судорожного синдрома, гипогликемии, с 07.09 по 09.09 находился на ИВЛ (ВВЛ). На 1-2 сут. – отечный синдром. На 1 с.ж. установлен пупочный катетер, ребенок получал а/б терапию (цефазолин), проводилась инфузионная терапия и фототерапия.
  5. 5.  Вскармливание искусственное с рождения Вакцинация не проводилась Группа крови ребенка В (III) Rh + Kell – На 3 с.ж. в связи с наличием систолического шума переведен в кардиологическое отделение ГКБ № 67. По данным обследования: открытое овальное окно, доп.хорда ЛЖ. На 3 с.ж. пупочный катетер заменен на бедренный, ребенок получал а/б терапию (амикацин + цефазолин).
  6. 6.  На фоне терапии с 8 с.ж. симптомы инфекционного токсикоза, лихорадка до 38.5. Проведена смена а/б терапии на ванкомицин и метранидозол; лихорадка купировалась, но сохранялись явления токсикоза, нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом влево (метамиелоциты 2.0, п/я 24, с/я 54%).  На 10 с.ж. тромбоцитопения.  12 с.ж. – желудочное кровотечение (срыгивание с прожилками крови), ребенок переведен па парентеральное питание.  На 12 и 13 с.ж. – трансфузия тромбомассы 4 с.ж. 9 с.ж. 11 с.ж. 12 с.ж. 13 с.ж. 14 с.ж.Тб-циты 370 22.0 17.0 10.0 30.0 35.0Лейкоц. 12.0 47.9 45.5 19.3 25.4 26.1
  7. 7. Б/х крови: 12.09 (5с.ж.) 14.09 (6с.ж.) 15.09 (7с.ж.)Общ.белок г/л 67.9 50.2 33.3Общ.билирубин 427.5 266.7 241.8мкмоль/лМочевина, 5.3 3.8 7.9ммоль/лСРБ мг/л 3.6 3.6 147.1 Анализ крови на стерильность от 17.09 (9 с.ж.) – высевается полирезистентная Klebsiella pneumoniae, чувствительная к меронему.
  8. 8.  На фоне проводимой терапии за период пребывания в кардиологическом отделении состояние с незначительной положительной динамикой в виде улучшения двигательной активности, купирования желтухи. 21.09 ребенок переводится в ИДКБ с диагнозом «Генерализованный инфекционно- воспалительный процесс. Тромбоцитопения. Синдром угнетения ЦНС, ГБН по АВО». Состояние ребенка при переводе тяжелое.
  9. 9. При поступлении (21.09 – 14с.ж.): Состояние тяжелое, сознание ясное, температура 36.6 °C, активность снижена, крик слабый, аппетит снижен. Рост = 53 см, масса = 3272г, окр.гол = 36см, окр.груди = 32см. Отмечается дефицит массы тела. Кожные покровы бледно-серого цвета, на коже туловища и конечностей – экхимозы, мелкие гематомы в местах инъекций, петехий нет. Пупочная ранка под геморрагической коркой. Отмечается пастозность передней брюшной стенки. Видимые слизистые бледные, чистые. На коже затылочной области слева и внутренней части тыла правой стопы – гиперемия и инфильтрация кожи (адипонекроз ?) Л/у не увеличены.
  10. 10.  Костно-мышечная система: телосложение правильное, форма головы округлая, БР 2.0×1.0, Мышечный тонус снижен. Система органов дыхания: ЧД = 40 в мин, зев чистый розовый, дыхание через нос свободное, голос не изменен, над легкими коробочный перкуторый звук, дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, одышки нет. Сердечно-сосудистая система: ЧСС 120 в мин, тоны сердца звучные, ритмичные; негрубый систолический шум, проводящийся на спину. Пульс на лучевой а. 120 в мин, симметричный, ритмичный, хорошего наполнения. Границы сердца: - правая - пр.парастернальная линия - лев.- 1 см кнаружи от лев.среднеключичной линии - верхняя – II м/р
  11. 11.  Органы брюшной полости: форма живота округлая, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет. Над областью живота перкуторно тимпанит. Аускультативно перистальтика живая. Живот мягкий, безболезненный, печень+3+З+в/з. Селезёнка+2см. Мочеиспускание свободное, дизурии нет, моча светлая. Психомоторное развитие: рефлексы новорождённого сохранены, взгляд фиксирует. Менингеальных знаков нет. Предварительный диагноз: сепсис, тромбоцитопения. Тяжесть состояния обусловлена инфекционным токсикозом и геморрагическим синдромом.
  12. 12. Исследование системы гемостаза, 23.09 Тест Ед. Результат Норма измер. Протромбиновое время (PT) % 84.8 75-130 MHO ед. 1.02 0.75-1.25 АЧТВ сек 31.0 28-43 Ф. VIII % 231.8 50-200 Ф. IХ % 69.7 50-200 Ф. Виллебранла (RCo) % 98 50-150 Антитромбин III % 49.1 75-130 Фибриноген г/л 0.8 ↓ 1,8-3,5 Тромбиновое время сек. 31.2 ↑ 15-20 Заключение: гипофибриногенемия, снижение АТ III, удлинение ТТ (возможно ДВС, фаза потребления).
  13. 13.  Коагулограмма от 22.09: Протромбиновый индекс = 92.8 % УЗИ брюшной полости: увеличение размеров селезенки. Нейросонография: паталогии не выявлено, головной мозг сформирован правильно. Исследование крови на ВИЧ, сифилис, HBs Ag и aHCV – отрицательно.
  14. 14. Посев крови на стерильность 23.09 - высев Klebsiella pneumoniae, чувствительная к меронему. Посев гноя из абсцессов – то же
  15. 15. ОАК в динамикеПоказатель 22.09 (14с.ж) 28.09 (21с.ж.) 02.10 (25с.ж)Эритроциты × 3.81 2.98 3.261012/лГемоглобин г/л 118 90 96Тромбоциты × 20 158 220109/лЛейкоциты × 109/ 44.6 15.1 12.2л п/ядерные % 8 3 1 с/ядерные % 75 53 53 лимфоциты % 10 30 26СОЭ мм/ч 10 18 15
  16. 16. Б/х крови в динамике 22.09 (с.ж.) 29.09 (с.ж.) 02.10(с.ж.) 07.10Общий белок, г/л 49 55 49 51АЛаТ, МЕ/л 185 ↑ 26 14Глюкоза, ммоль/ 2.88 3.68лГамма-ГТП,МЕ/л 81 ↑ 191 ↑ПКТ нг/мл 4,6 ↑↑ 0.1СРБ мг/л 120 ↑↑ 6 ↑ 6 ↑ 0Fe сыв. ммоль/л 7.69 ↓ 11.42 ↓ОЖСС 40.4 ↓ 41.26 ↓
  17. 17. R-грамма грудной клетки от 24.09 (16 с.ж.)  Очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Лег. рисунок в медиальных зонах усилен. Куполы диафрагмы четкие, синусы свободные. Тень сердца широко прилежит к диафрагме.  КТИ = 61%  Заключение: кардиопатия.
  18. 18. Заключение: Учитывая данные анамнеза и обследования (↑ ПКТ, ↑СРБ, ↓фибриногена, лейкоцитоз) ставится диагноз: сепсис (септикопиемия). Дифференциальный диагноз: - Тяжелый гнойно-воспалительный локализованный процесс - Генерализованная вирусная инфекция - Генерализованный микоз - Гемобластоз (о. лейкоз) - Тромбоцитопения новорожденного
  19. 19. Лечение Ванкомицин + максипим в/в (21.09 - 29.09.) Меронем в/в (29.09. - 08.10.) Октагам в/в № 3 (21-23.09) + пентаглобин № 2 (24,25.09) в/в Преднезолон (21-23.09) Венофер в/в № 2 (07,08.10) Флюконазол через рот 5 дней (05-09.10) Инфузионная терапия (22.09, 23.09), в т.ч. альбумин биопрепараты
  20. 20. Клиническая картина 40К 3500 39Л 38 3000И 37Н 36 2500И 2000К токсикоз гем. A AА с-м л ванкомицин + максипим меронем е октагам пент. ч флюконазол е предниз. Вено н и а а фер е 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 сентябрь октябрь
  21. 21.  За время пребывания ребенка в отделении Состояние улучшилось, в массе прибавил, активен, кожа приобрела розовую окраску. Обильное гнойное отделяемое из ран сохранялось до 02-03.10. 08.10 ребёнок выписывается домой в удовлетворительном состоянии.
  22. 22. Благодарюза внимание!
  23. 23. КОС крови 21.09(14 с.ж.) 22.09 (15с.ж.)pH 7.447 7.387pCO2 мм Hg 44.9 50.4pO2 мм Hg 35.2 35.0sO2 % 81.6 77.3ABE,с 6.2 4.4SBE,с 6.4 4.9

×