1. Красноярская государственная медицинская академияКрасноярская государственная медицинская академия
Кафедра патофизиологииКафедра патофизиологии
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
2. Шоковые состояния. Шок.Шоковые состояния. Шок.
Стадии (компенсаторная, декомпенсаторная).Стадии (компенсаторная, декомпенсаторная).
Централизация кровообращения при шоке.Централизация кровообращения при шоке.
Классификация шоковых состояний.Классификация шоковых состояний.
Частные примеры шоковых состоянийЧастные примеры шоковых состояний.. ТравматическийТравматический
шок. Анафилактический шок. Кардиогенный шок.шок. Анафилактический шок. Кардиогенный шок.
Принципы противошоковой терапииПринципы противошоковой терапии
Коллапс. Общие патогенетические механизмы иКоллапс. Общие патогенетические механизмы и
конкретные этимологические факторы коллапса.конкретные этимологические факторы коллапса.
Отличия шока от коллапса.Отличия шока от коллапса.
Коматозные состояния. Кома. Первичная кома.Коматозные состояния. Кома. Первичная кома.
Вторичная кома.Вторичная кома.
Терминальные состояния. Преагональное состояние.Терминальные состояния. Преагональное состояние.
Терминальная пауза. Период агонии. КлиническаяТерминальная пауза. Период агонии. Клиническая
смерть (КС).смерть (КС).
Вопросы к занятию:Вопросы к занятию:
3. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
ВариантВариант 11
1. Укажите состояние,1. Укажите состояние,
которое относят ккоторое относят к
экстремальным:экстремальным:
а) иммуно-дефицитныеа) иммуно-дефицитные
состояниясостояния
б) уремическая комаб) уремическая кома
в) гипергидратацияв) гипергидратация
г) гиперволемияг) гиперволемия
Вариант 2Вариант 2
1. Кровоснабжение какого1. Кровоснабжение какого
органа поддерживается,органа поддерживается,
в первую очередь,в первую очередь,
благодаряблагодаря
централизациицентрализации
кровообращения прикровообращения при
кардиогенном шоке?кардиогенном шоке?
а) головного мозга;а) головного мозга;
б) кишечника;б) кишечника;
в) печени;в) печени;
г) почек;г) почек;
д) скелетных мышц.д) скелетных мышц.
5. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
ВариантВариант 11
3. Выберите проявления,3. Выберите проявления,
характеризующиехарактеризующие
эректильную фазу шока:эректильную фазу шока:
а) ослабление эффектова) ослабление эффектов
симпатоадреналовой исимпатоадреналовой и
гипофизарно-гипофизарно-
надпочечниковой системнадпочечниковой систем
б) тахикардия,б) тахикардия,
артериальная гипотенэияартериальная гипотенэия
в) двигательное и речевоев) двигательное и речевое
возбуждениевозбуждение
г) уменьшение сердечногог) уменьшение сердечного
выбросавыброса
д) депонирование кровид) депонирование крови
Вариант 2Вариант 2
3.3. Выберите проявления,Выберите проявления,
характеризующиехарактеризующие
торпидную фазу шока:торпидную фазу шока:
а) ослабление эффектова) ослабление эффектов
симпато-адреналовой исимпато-адреналовой и
гипофизарно-гипофизарно-
надпочечниковой системнадпочечниковой систем
б) тахикардия,б) тахикардия,
артериальнаяартериальная
гипертензиягипертензия
в) двигательное и речевоев) двигательное и речевое
возбуждениевозбуждение
г) увеличение сердечногог) увеличение сердечного
выбросавыброса
д) полиурияд) полиурия
6. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
ВариантВариант 11
4. Что является главным4. Что является главным
патогенетическим звеномпатогенетическим звеном
гипогликемической комы?гипогликемической комы?
А. углеводное и энергетическоеА. углеводное и энергетическое
«голодание» нейронов«голодание» нейронов
головного мозга;головного мозга;
Б. углеводное «голодание»Б. углеводное «голодание»
миокарда;миокарда;
В. гипоосмия крови;В. гипоосмия крови;
Г. НекомпенсированныйГ. Некомпенсированный газовыйгазовый
алкалозалкалоз
Вариант 2Вариант 2
4.4. Какие осложнения могутКакие осложнения могут
возникать при затяжномвозникать при затяжном
течениитечении
постгеморрагическогопостгеморрагического
коллапса?коллапса?
А. недостаточность печени иА. недостаточность печени и
почек;почек;
Б. надпочечниковаяБ. надпочечниковая
недостаточность;недостаточность;
в. гипоксическая кома;в. гипоксическая кома;
г. ДВС–синдром;г. ДВС–синдром;
Д все перечисленноеД все перечисленное
7. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
ВариантВариант 11
5. Характерными признаками5. Характерными признаками
анафилактического шокаанафилактического шока
являются:являются:
А. спазм мышц ЖКТ, вызывающийА. спазм мышц ЖКТ, вызывающий
приступообразные боли вприступообразные боли в
области живота;области живота;
Б. спазм ГМК мелких бронхов,Б. спазм ГМК мелких бронхов,
вызывающий приступ удушья;вызывающий приступ удушья;
В. отёк слизистых оболочекВ. отёк слизистых оболочек
вследствие повышениявследствие повышения
проницаемости сосудистыхпроницаемости сосудистых
стенок;стенок;
Г. резкое падение системногоГ. резкое падение системного
АД;Д. тахикардия;АД;Д. тахикардия;
д. все перечисленное вернод. все перечисленное верно
Вариант 2Вариант 2
55. Укажите возможные причины. Укажите возможные причины
и механизмы коллапса:и механизмы коллапса:
А. распространённоеА. распространённое
артериоловенулярноеартериоловенулярное
шунтирование крови;шунтирование крови;
Б. снижение венозного возвратаБ. снижение венозного возврата
крови;крови;
В.уменьшение сердечногоВ.уменьшение сердечного
выброса;выброса;
г. гипоксия;г. гипоксия;
Д. все перечисленное.Д. все перечисленное.
9. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
Вариант 1Вариант 1
7. Длительный стресс может играть7. Длительный стресс может играть
существенную роль в патогенезесущественную роль в патогенезе
следующих заболеваний:следующих заболеваний:
а) гипертоническая болезнь;а) гипертоническая болезнь;
б) гломерулонефриты;б) гломерулонефриты;
в) ишемическая болезнь сердца;в) ишемическая болезнь сердца;
г) язвенная болезнь желудка;г) язвенная болезнь желудка;
д) неврозы;д) неврозы;
е) поллиноз.е) поллиноз.
Укажите правильную комбинацию ответов:Укажите правильную комбинацию ответов:
А) а, б, в, г;А) а, б, в, г;
Б) а, б, в, е;Б) а, б, в, е;
В) а, в, г, д;В) а, в, г, д;
Г) б, в, г, д;Г) б, в, г, д;
Д) б, г, д, е.Д) б, г, д, е.
Вариант 2Вариант 2
7. Ведущие звенья патогенеза шока:7. Ведущие звенья патогенеза шока:
а) снижение объемаа) снижение объема
циркулирующей крови;циркулирующей крови;
б) снижение выбросаб) снижение выброса
катехоламинов;катехоламинов;
в) повышение проницаемости стенкив) повышение проницаемости стенки
сосудов;сосудов;
г) гипоксия периферических тканей;г) гипоксия периферических тканей;
д) выделение биологическид) выделение биологически
активных веществактивных веществ
ишеминизированной тканью вишеминизированной тканью в
кровь;кровь;
е) увеличение венозного возврата ке) увеличение венозного возврата к
сердцу.сердцу.
Укажите правильную комбинациюУкажите правильную комбинацию
ответов:ответов:
А) а, б, в, г;А) а, б, в, г;
Б) а, б, в, е;Б) а, б, в, е;
В) а, в, г, д;В) а, в, г, д;
Г) б, в, г, д;Г) б, в, г, д;
Д) б, г, д, е.Д) б, г, д, е.
10. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
Вариант 1Вариант 1
8. Какие из перечисленных8. Какие из перечисленных
признаков характерны толькопризнаков характерны только
для гипотиреоидной комы:для гипотиреоидной комы:
а. значительная гипотермия;а. значительная гипотермия;
б. выраженная брадикардия;б. выраженная брадикардия;
в.признаки микседематозногов.признаки микседематозного
отёка;отёка;
Г. Все перечисленноеГ. Все перечисленное
Вариант 2
8. Укажите фактор токсемии
при травматическом шоке:
1) снижение гистамина,
ацетилхолина
2) избыток лизосомальных
ферментов
3) гипернатриемия
4) гипергликемия
5) гипокалиемия
11. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
Вариант 1Вариант 1
9. Укажите интервал9. Укажите интервал
времени, в течениевремени, в течение
которого обычнокоторого обычно
восстановливается ОЦКвосстановливается ОЦК
(при потере 1000 мл) за(при потере 1000 мл) за
счёт активациисчёт активации
эритропоэза:эритропоэза:
А. в течение 1–2 сут;А. в течение 1–2 сут;
Б. в течение 2–3 сут;Б. в течение 2–3 сут;
В. в течение 1–2 ч.;В. в течение 1–2 ч.;
Г. через 4–5 сут;Г. через 4–5 сут;
Д. через 8–9Д. через 8–9
Вариант 2Вариант 2
9. Укажите изменения9. Укажите изменения
показателей функции СССпоказателей функции ССС
при гиповолемии:при гиповолемии:
А. увеличение АД;А. увеличение АД;
б. увеличение минутногоб. увеличение минутного
выброса крови;выброса крови;
в. увеличение объёмнойв. увеличение объёмной
скорости кровотока;скорости кровотока;
Г. Все верноГ. Все верно
12. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
Вариант 1Вариант 1
10. Укажите обычную10. Укажите обычную
последовательностьпоследовательность
расстройств жизнедеятельностирасстройств жизнедеятельности
организма под действиеморганизма под действием
чрезвычайных факторов:чрезвычайных факторов:
1) смерть биологическая,1) смерть биологическая,
2) терминальное состояние,2) терминальное состояние,
3) смерть клиническая,3) смерть клиническая,
4) экстремальное состояние.4) экстремальное состояние.
А. 1, 2, 3, 4;А. 1, 2, 3, 4;
Б. 4, 3, 2, 1;Б. 4, 3, 2, 1;
В. 4, 2, 3, 1;В. 4, 2, 3, 1;
Г. 2, 4, 3,Г. 2, 4, 3,
Вариант 2Вариант 2
10. Правильно ли, что коллапс10. Правильно ли, что коллапс
возникает лишь привозникает лишь при
быстром значительномбыстром значительном
уменьшении объёмауменьшении объёма
крови?крови?
А. да;А. да;
Б. нет.Б. нет.
15. ШОКШОК
–– патологическое состояние рефлекторнойпатологическое состояние рефлекторной
природы, возникающее при воздействииприроды, возникающее при воздействии
на организм сверхсильного раздражителя,на организм сверхсильного раздражителя,
вызывающего перераздражение нервнойвызывающего перераздражение нервной
системы, которое сменяется глубокимсистемы, которое сменяется глубоким
нисходящим торможением, и ведущее книсходящим торможением, и ведущее к
тяжелым расстройствам гемодинамики,тяжелым расстройствам гемодинамики,
дыхания и обмена веществ.дыхания и обмена веществ.
16. Классификация шоковыхКлассификация шоковых
состоянийсостояний
Болевой Гуморальный Психогенный
Экзогенный:
Травматический
Ожоговый
При отморожении
Электрошок
Операционный
Эндогенный:
Кардиогенный
Нефрогенный
При заболеваниях
органов
пищеварения
Гемотрансфузионный
Анафилактический
17. СТАДИИ ШОКАСТАДИИ ШОКА
Для любого шока характерно двухфазноеДля любого шока характерно двухфазное
изменение деятельности ЦНС:изменение деятельности ЦНС:
первоначальное распространенноепервоначальное распространенное
возбуждение нейроноввозбуждение нейронов («эректильная(«эректильная
стадия» или стадия компенсации);стадия» или стадия компенсации);
в дальнейшем распространенноев дальнейшем распространенное
угнетение их активностиугнетение их активности («торпидная(«торпидная
стадия» или стадия декомпенсации).стадия» или стадия декомпенсации).
18.
19.
20.
21. Ситуационные задачи
1. У больного К., 20 лет, развился травматический шок в1. У больного К., 20 лет, развился травматический шок в
результате полученных травм в автомобильнойрезультате полученных травм в автомобильной
катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут),катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут),
креатинин крови - 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л),креатинин крови - 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л),
мочевина - 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови - 6,8мочевина - 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови - 6,8
ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л).ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л).
Вопросы:Вопросы:
1.1. Нарушение функции, какого органа имеет место уНарушение функции, какого органа имеет место у
данного больного?данного больного?
2.2. Укажите ключевые механизмы развитияУкажите ключевые механизмы развития
травматического шока.травматического шока.
3.3. Укажите основные звенья патогенеза нарушенийУкажите основные звенья патогенеза нарушений
функции почек при шоке («шоковая почка»).функции почек при шоке («шоковая почка»).
22.
23. 1. Важнейший1. Важнейший принцип терапиипринцип терапии - устранение болевого- устранение болевого
синдрома;синдрома;
2. Стратегическая2. Стратегическая цель терапиицель терапии — восстановление— восстановление
перфузии в русле микроциркуляции.перфузии в русле микроциркуляции.
Внутривенное вливание жидкости с повышениемВнутривенное вливание жидкости с повышением
ОЦП ведет кОЦП ведет к ↑↑ АД иАД и ↑↑ сердечного выброса, а также ксердечного выброса, а также к ↓↓
ПСС. Одновременно проводится коррекцияПСС. Одновременно проводится коррекция
электролитного статуса и кислотно-основногоэлектролитного статуса и кислотно-основного
состояния.состояния.
При наличии дыхательной недостаточности,При наличии дыхательной недостаточности,
особенно периодического дыхания и апноэ,особенно периодического дыхания и апноэ,
немедленно ИВЛ, дыхательные аналептикинемедленно ИВЛ, дыхательные аналептики
Комплекс мер, направленный наКомплекс мер, направленный на ↓↓ эндогеннойэндогенной
интоксикации. Используют инфузионную терапию,интоксикации. Используют инфузионную терапию,
антидоты, блокаторы БАВ (гистамина, кининов и др.),антидоты, блокаторы БАВ (гистамина, кининов и др.),
глюкокортикоиды, вводят гемодез, глюкозу, применяютглюкокортикоиды, вводят гемодез, глюкозу, применяют
гемосорбцию и гемодиализ и т.д.гемосорбцию и гемодиализ и т.д.
Принципы противошоковой терапииПринципы противошоковой терапии
24. Ситуационные задачи
2. Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой2. Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой
больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин послебольницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после
того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена,того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена,
громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.),громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.),
пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной сталопульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало
быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровыбыстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы
стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40
мм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое имм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и
поверхностное.поверхностное.
Вопросы:Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На
какой стадии его развития находится пациент?какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого
состояния у данного пациента?состояния у данного пациента?
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у
пациента?пациента?
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для
"выведения" пациента из этого состояния?"выведения" пациента из этого состояния?
25. Ситуационные задачи
3.3. У мужчины 28 лет множественные переломы костейУ мужчины 28 лет множественные переломы костей
конечностей и ушибы туловища в результате автомобильнойконечностей и ушибы туловища в результате автомобильной
катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы вкатастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в
тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыттяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт
"холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на"холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на
свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены;свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены;
пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40
мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутреннеймм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутренней
кровопотери нет.кровопотери нет.
Вопросы:Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На
какой стадии его развития находится пациент?какой стадии его развития находится пациент?
2. Каков патогенез «шоковых легких» у пациента?2. Каков патогенез «шоковых легких» у пациента?
3. Какие методы неотложной терапии необходимо провести?3. Какие методы неотложной терапии необходимо провести?
26. Травматический шокТравматический шок
Синдром , возникающий приСиндром , возникающий при
тяжелых травмах; характеризуетсятяжелых травмах; характеризуется
критическим снижением кровотока вкритическим снижением кровотока в
тканях (гипоперфузией) и сопровождаетсятканях (гипоперфузией) и сопровождается
клинически выраженными нарушениямиклинически выраженными нарушениями
кровообращения и дыханиякровообращения и дыхания
!!!!!! В патогенезе травматического шокаВ патогенезе травматического шока
имеет значение сочетанноеимеет значение сочетанное
воздействиевоздействие болевой импульсации,болевой импульсации,
крово- и плазмопотери, токсемии.крово- и плазмопотери, токсемии.
27. Травматический шокТравматический шок
Запредельная афферентная (болевая)Запредельная афферентная (болевая)
импульсацияимпульсация
Разлитое возбуждение в ЦНСРазлитое возбуждение в ЦНС
(бред, галлюцинации, речевое и двигательное(бред, галлюцинации, речевое и двигательное
возбуждение)возбуждение)
Разлитое торможение в ЦНСРазлитое торможение в ЦНС (резкая гипотония,(резкая гипотония,
гипотермия, брадикардия, олиго-, анурия, тотальнаягипотермия, брадикардия, олиго-, анурия, тотальная
гипоксия тканей)гипоксия тканей)
СМЕРТЬСМЕРТЬ
28. Ситуационные задачи
4.4. Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица иБольной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и
шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местнойшеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной
анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижнейанестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней
челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин послечелюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после
инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувствоинъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство
жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха,жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха,
непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерялнепроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял
сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи исознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и
туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 втуловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в
мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АДмин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД
60/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 12060/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 120
уд/мин (60-70 уд/мин).уд/мин (60-70 уд/мин).
В крови: лейкоциты - 8×10 9 /л (4-8×10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%),В крови: лейкоциты - 8×10 9 /л (4-8×10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%),
эоз.-9% (2-4%),эоз.-9% (2-4%), IgEIgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл),-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig GIg G- 3,1 г/л (7-16 г/л).- 3,1 г/л (7-16 г/л).
Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72
мкмоль/л).мкмоль/л).
Вопросы:Вопросы:
1.1. Какое состояние развилось у больного?Какое состояние развилось у больного?
2.2. Каковы основные патогенетические механизмы развития этогоКаковы основные патогенетические механизмы развития этого
состояния?состояния?
3.3. Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.
4.4. Методы неотложной терапии.Методы неотложной терапии.
29. Анафилактический шокАнафилактический шок
Вид аллергической реакции немедленногоВид аллергической реакции немедленного
типа, возникающей при повторном введении втипа, возникающей при повторном введении в
организм аллергена.организм аллергена.
Анафилактический шок характеризуется быстроАнафилактический шок характеризуется быстро
развивающимися преимущественно общимиразвивающимися преимущественно общими
проявлениями: снижением АД, температурыпроявлениями: снижением АД, температуры
тела, свертываемости крови, расстройствомтела, свертываемости крови, расстройством
ЦНС, повышением проницаемости сосудов иЦНС, повышением проницаемости сосудов и
спазмом гладкомышечных органовспазмом гладкомышечных органов..
30. Причины АШПричины АШ
Лекарственные препаратыЛекарственные препараты
Диагностические средстваДиагностические средства
Дезинфектанты и антисептикиДезинфектанты и антисептики
Средства бытовой химииСредства бытовой химии
Пищевые продуктыПищевые продукты
Яды и ферменты насекомыхЯды и ферменты насекомых
31. Патогенез АШПатогенез АШ
АнтигенАнтиген (сенсибилизация)(сенсибилизация) дегрануляциядегрануляция тучныхтучных
клеток, базофиловклеток, базофилов
Повышение проницаемостиПовышение проницаемости
сосудистой стенки Падение тонуса сосудовсосудистой стенки Падение тонуса сосудов
Выход жидкой части крови в ткани КоллапсВыход жидкой части крови в ткани Коллапс
ГиповолемияГиповолемия
Отек легкихОтек легких
Отек мозгаОтек мозга
Кардио-респираторная недостаточность Шоковая почкаКардио-респираторная недостаточность Шоковая почка
32. Ситуационные задачи
5.5. В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозомВ кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом
" Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой" Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой
стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие,стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие,
сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрытсжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт
холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубногохолодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного
треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика:треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика:
АД - 75/55 мм.АД - 75/55 мм.ppт.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин),т.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин),
ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), ЦВД-30 мм.вод.ст. ( 60-120ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), ЦВД-30 мм.вод.ст. ( 60-120
мм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сутмм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут
(1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л),(1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л),
рО2 - 60 мм.рО2 - 60 мм.ppт.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45),т.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45),
лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).
Вопросы:Вопросы:
1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?
2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?
3. Какова стадия развития данного состояния у больного?3. Какова стадия развития данного состояния у больного?
4. Укажите основные отличия шока от коллапса.4. Укажите основные отличия шока от коллапса.
33. Кардиогенный шокКардиогенный шок
Развивается вследствие острой артериальнойРазвивается вследствие острой артериальной
гипотензии, обусловленной резкимгипотензии, обусловленной резким ↓↓ насоснойнасосной
функции левого желудочкафункции левого желудочка ..
Первичное звено патогенезаПервичное звено патогенеза быстроебыстрое ↓↓
ударного объема левого желудочка, котороеударного объема левого желудочка, которое
приводит к артериальной гипотензии.приводит к артериальной гипотензии.
Артериальная гипотензия иАртериальная гипотензия и ↓↓ кровотока покровотока по
обменным капиллярамобменным капиллярам нарушают кровоток внарушают кровоток в
органах на периферииорганах на периферии и вызываюти вызывают основныеосновные
симптомы кардиогенного шока:симптомы кардиогенного шока: нарушениянарушения
сознания; бледность кожи, холодные и влажныесознания; бледность кожи, холодные и влажные
конечности; олигурия (<20 мл/ч); артериальнаяконечности; олигурия (<20 мл/ч); артериальная
гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).
Возникает в 12–15 % случаев инфарктаВозникает в 12–15 % случаев инфаркта
миокарда, летальность до 90%.миокарда, летальность до 90%.
34.
35. ОбморокОбморок («синкопе»)(«синкопе»)
Это внезапная непродолжительная потеряЭто внезапная непродолжительная потеря
сознания вследствие преходящей ишемиисознания вследствие преходящей ишемии
головного мозга. Возникает рефлекторно.головного мозга. Возникает рефлекторно.
Ведущий фактор в патогенезеВедущий фактор в патогенезе ↓↓ АД доАД до
уровня, при котором не обеспечиваетсяуровня, при котором не обеспечивается
достаточная перфузия мозга.достаточная перфузия мозга.
Основные патогенетические звенья:Основные патогенетические звенья:
↓↓ АД вследствие уменьшения ПСС приАД вследствие уменьшения ПСС при
системной вазодилятациисистемной вазодилятации (психогенные(психогенные
обмороки, обусловленные гиперактивностьюобмороки, обусловленные гиперактивностью
парасимпатическим отделом ВНС,парасимпатическим отделом ВНС,
ортостатическая гипотензия);ортостатическая гипотензия);
нарушения ритма сердцанарушения ритма сердца (синдром Морганьи(синдром Морганьи
— Эдемса — Стокса);— Эдемса — Стокса);
уменьшение содержания в крови кислорода.уменьшение содержания в крови кислорода.
36. Ситуационные задачи
5. В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с5. В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с
клинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами наклинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами на
многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики:многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики:
АД 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-АД 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-
40 мм.вод.ст. (40 мм.вод.ст. (NN 60-120 мм.вод.ст.).60-120 мм.вод.ст.).
Анализ крови : эритроциты 7,5×1012/л (N 4,5-5,3×1012 /л), НАнализ крови : эритроциты 7,5×1012/л (N 4,5-5,3×1012 /л), Нbb 155155
г/л (140-160г/л), лейкоциты 11×10 9/л (4-8×10 9/л), СОЭ 2 мм/ч (2-15г/л (140-160г/л), лейкоциты 11×10 9/л (4-8×10 9/л), СОЭ 2 мм/ч (2-15
мм/ч), рН крови- 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) - 2,1мм/ч), рН крови- 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) - 2,1
ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/лммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/л
(21-25 ммоль/л), ВЕ= -13 ммоль/л (±2,3 ммоль/л).(21-25 ммоль/л), ВЕ= -13 ммоль/л (±2,3 ммоль/л).
Вопросы:Вопросы:
1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного?1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного?
2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения?2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения?
3. Приведите современную классификацию данных состояний.3. Приведите современную классификацию данных состояний.
4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при
этом состоянии.этом состоянии.
37.
38. Некоторые отличия шока отНекоторые отличия шока от
коллапсаколлапса
ПараметрыПараметры ШокШок КоллапсКоллапс
ЭтиологияЭтиология Шок- «коллапс отШок- «коллапс от
травмы» в результатетравмы» в результате
раздраженияраздражения
экстерорецепторов.экстерорецепторов.
Коллапс – это «шокКоллапс – это «шок
без травмы»,без травмы»,
вызываетсявызывается
интоксикацией в рез.интоксикацией в рез.
раздраженияраздражения
интерорецепторов.интерорецепторов.
ПреобладаниеПреобладание
основного звена восновного звена в
патогенезепатогенезе
Изменения в ЦНС-Изменения в ЦНС-
первичныпервичны
Первичны остраяПервичны острая
слабость сосудов ислабость сосудов и
сердца.сердца.
Особенности теченияОсобенности течения Фазное, развиваетсяФазное, развивается
относительно быстро.относительно быстро.
Отсутствие фаз,Отсутствие фаз,
развиваетсяразвивается
относительноотносительно
медленно.медленно.
Зависимость тяжестиЗависимость тяжести
отот ↓ АД↓ АД
Прямой зависимостиПрямой зависимости
нетнет
Прямая зависимостьПрямая зависимость
Наркоз иНаркоз и
обезболиваниеобезболивание
В начальной стадииВ начальной стадии
имеют профил. иимеют профил. и
ОказываетОказывает
отрицательноеотрицательное
39.
40. Ситуационные задачи
6. 60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение6. 60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение
больницы в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровыбольницы в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы
сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыханиесухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание
поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой;поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой;
периодически наблюдаются судороги конечностей и мимическойпериодически наблюдаются судороги конечностей и мимической
мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мм/л,мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мм/л,
гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.
Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось,Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось,
что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшиечто он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие
дозы пероральных сахаропонижающих средств.дозы пероральных сахаропонижающих средств.
Вопросы:Вопросы:
1.1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу?Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу?
Ответ обоснуйтеОтвет обоснуйте
2.2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите иЧто послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и
охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.
3.3. Почему при развитии подобных патологических состоянийПочему при развитии подобных патологических состояний
утрачивается сознание?утрачивается сознание?
4.4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения изКакие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из
таких состояний?таких состояний?
41.
42.
43.
44. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
2. Цирроз печени чаще2. Цирроз печени чаще
приводит к развитиюприводит к развитию
комы:комы:
А.печёночно-клеточногоА.печёночно-клеточного
типа;типа;
Б. энзимопатическогоБ. энзимопатического
типа;типа;
В. шунтового типа;В. шунтового типа;
Вариант 1Вариант 1
1. Какие нарушения играют1. Какие нарушения играют
роль основных звеньевроль основных звеньев
патогенеза припатогенеза при
гиперосмолярнойгиперосмолярной
диабетической коме?диабетической коме?
А. резко выраженнаяА. резко выраженная
гипернатриемия;гипернатриемия;
Б. резко выраженнаяБ. резко выраженная
гипергликемия;гипергликемия;
в. гиперосмия крови ив. гиперосмия крови и
межклеточноймежклеточной
Г. Все перечисленноеГ. Все перечисленное
45. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
2. Что является главным2. Что является главным
патогенетическим звеномпатогенетическим звеном
гипогликемической комы?гипогликемической комы?
А. углеводное и энергетическоеА. углеводное и энергетическое
«голодание» нейронов головного«голодание» нейронов головного
мозга;мозга;
Б. углеводное «голодание»Б. углеводное «голодание»
миокарда;миокарда;
В. гипоосмия крови;В. гипоосмия крови;
Г. НекомпенсированныйГ. Некомпенсированный газовыйгазовый
алкалозалкалоз
Вариант 1Вариант 1
2. Укажите изменения2. Укажите изменения
показателей функции СССпоказателей функции ССС
при гиповолемии:при гиповолемии:
А. увеличение АД;А. увеличение АД;
б. увеличение минутногоб. увеличение минутного
выброса крови;выброса крови;
в. увеличение объёмнойв. увеличение объёмной
скорости кровотока;скорости кровотока;
Г. Все верноГ. Все верно
46. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
3. Основное звено патогенеза3. Основное звено патогенеза
«шоковых почек»:«шоковых почек»:
А.снижение фильтрационногоА.снижение фильтрационного
давления в клубочкахдавления в клубочках
почек;почек;
Б. повышениеБ. повышение
фильтрационного давленияфильтрационного давления
в клубочках почек;в клубочках почек;
В. значительное увеличениеВ. значительное увеличение
кровоснабжения почек;кровоснабжения почек;
Г. уменьшение образованияГ. уменьшение образования
цилиндров в канальцахцилиндров в канальцах
почек.почек.
Вариант 1Вариант 1
3. Укажите возможные причины и3. Укажите возможные причины и
механизмы коллапса:механизмы коллапса:
А. распространённоеА. распространённое
артериоловенулярноеартериоловенулярное
шунтирование крови;шунтирование крови;
Б. снижение венозного возвратаБ. снижение венозного возврата
крови;крови;
В.уменьшение сердечного выброса;В.уменьшение сердечного выброса;
г. гипоксия;г. гипоксия;
Д. все перечисленное.Д. все перечисленное.
47. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
4. Характерными признаками4. Характерными признаками
анафилактического шокаанафилактического шока
являются:являются:
А. спазм мышц ЖКТ, вызывающийА. спазм мышц ЖКТ, вызывающий
приступообразные боли в областиприступообразные боли в области
живота;живота;
Б. спазм ГМК мелких бронхов,Б. спазм ГМК мелких бронхов,
вызывающий приступ удушья;вызывающий приступ удушья;
В. отёк слизистых оболочекВ. отёк слизистых оболочек
вследствие повышениявследствие повышения
проницаемости сосудистых стенок;проницаемости сосудистых стенок;
Г. резкое падение системного АД;Д.Г. резкое падение системного АД;Д.
тахикардия;тахикардия;
д. все перечисленное вернод. все перечисленное верно
Вариант 1Вариант 1
4. Иммунная реакция4. Иммунная реакция
является обязательнымявляется обязательным
звеном патогенеза:звеном патогенеза:
А. токсического шока;А. токсического шока;
Б. кардиогенный шока;Б. кардиогенный шока;
В. краш-синдрома;В. краш-синдрома;
Г. гемотрансфузионногоГ. гемотрансфузионного
шока.шока.
48. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2
5. Одной из причин шока может
быть:
А) накопление в организме
токсических веществ;
Б) распад в нейронах
крупномолекулярных
органических соединений;
В) попадание в
сенсибилизированный
организм аллергенов;
Г) нарушение
дезинтоксикационной
функции печени.
Вариант 1Вариант 1
55. Гемодинамическое звено на. Гемодинамическое звено на
стадии декомпенсации пристадии декомпенсации при
развитии шокаразвитии шока
характеризуется:характеризуется:
а) нарушением интеграцииа) нарушением интеграции
систем организма;систем организма;
б) нарушениемб) нарушением
межклеточногомежклеточного
взаимодействия;взаимодействия;
в) гипоперфузия органов ив) гипоперфузия органов и
тканей;тканей;
г) гиперперфузия органов иг) гиперперфузия органов и
тканей.тканей.
49. Тесты исходного уровняТесты исходного уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
6. Гипоксическое звено патогенеза
шока в стадию компенсации
проявляется:
А) повышением эффективности
биологического окисления в
тканях;
Б) повышением активности факторов
антиоксидантной системы;
В) подавлением активности факторов
антиоксидантной системы;
Г) подавление реакции
липопероксидации.
Вариант 1Вариант 1
6.6. Непосредственной
причиной возникновения
кардиогенного шока
могут быть:
А) некоторые виды аритмий;
Б) гипертония;
В) анафилаксия;
Г) психоэмоциональное
возбуждения.
50. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
7. Понижение объема7. Понижение объема
циркулирующей крови прициркулирующей крови при
ожоговом шоке может бытьожоговом шоке может быть
следствием:следствием:
А) кровопотери;А) кровопотери;
Б) повышения АД;Б) повышения АД;
В) возбуждения САС;В) возбуждения САС;
Г) плазморрагии.Г) плазморрагии.
Вариант 1Вариант 1
7.7. Основной механизм
централизации
кровообращения при
шоке связан с:
А) интоксикацией;
Б) симпатоадреналовой
реакцией;
В) интоксикацией;
Г) гипергликемией.
51. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
8.8. Какое нарушение играетКакое нарушение играет
роль основного звенароль основного звена
патогенеза припатогенеза при
диабетической коме удиабетической коме у
пациента с СД типа I?пациента с СД типа I?
А. гипернатриемия;А. гипернатриемия;
Б. гипергликемия;Б. гипергликемия;
В. гиперкетонемия;В. гиперкетонемия;
Г. гиперкалиемия;Г. гиперкалиемия;
Вариант 1Вариант 1
8. Септический шок8. Септический шок
характеризуется всем,характеризуется всем,
кромекроме
А. понижением АД;А. понижением АД;
б.понижением минутногоб.понижением минутного
объёма сердца;объёма сердца;
в. повышением ОПСС;в. повышением ОПСС;
г. понижением ОПСС;г. понижением ОПСС;
52. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 2Вариант 2
9. Укажите обычную9. Укажите обычную
последовательностьпоследовательность
расстройстврасстройств
жизнедеятельностижизнедеятельности
организма под действиеморганизма под действием
чрезвычайных факторов:чрезвычайных факторов:
1) смерть биологическая,1) смерть биологическая,
2) терминальное состояние,2) терминальное состояние,
3) смерть клиническая,3) смерть клиническая,
4) экстремальное4) экстремальное
состояние.состояние.
А. 1, 2, 3, 4;А. 1, 2, 3, 4;
Б. 4, 3, 2, 1;Б. 4, 3, 2, 1;
В. 4, 2, 3, 1;В. 4, 2, 3, 1;
Г. 2, 4, 3, 1;Г. 2, 4, 3, 1;
Вариант 1Вариант 1
9.9. Укажите процессы, имеющиеУкажите процессы, имеющие
приспособительное значение дляприспособительное значение для
организма в ближайшие минуты иорганизма в ближайшие минуты и
часы после острой кровопотери:часы после острой кровопотери:
а.централизация кровообращения;а.централизация кровообращения;
б. олигурия;б. олигурия;
в. гипервентиляция;в. гипервентиляция;
г. тахикардия;г. тахикардия;
Д. все перечисленноеД. все перечисленное
53. Тесты итогового уровняТесты итогового уровня
знанийзнаний
Вариант 1Вариант 1
10.Патогенетичекая терапия10.Патогенетичекая терапия
шока включает:шока включает:
А) средства уменьшающиеА) средства уменьшающие
проницаемость стенкипроницаемость стенки
сосудов.сосудов.
Б) средства увеличивающиеБ) средства увеличивающие
проницаемость стенкипроницаемость стенки
сосудов;сосудов;
В) гипотензивныеВ) гипотензивные
препараты;препараты;
Г) витамины группы ВГ) витамины группы В..
Вариант 2Вариант 2
10. К экзогенной форме10. К экзогенной форме
коматозного состояниякоматозного состояния
относят:относят:
А) уремическая кома;А) уремическая кома;
Б) лучевая кома;Б) лучевая кома;
В) эндокринная кома;В) эндокринная кома;
Г) центральная кома.Г) центральная кома.
