Successfully reported this slideshow.

4

253 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

4

  1. 1. Российский Государственный Медицинский Университет Клинический разбор больной с синкопальными состояниями Подготовила студентка 6 курса Лечебного факультета Кулинкович А.Ю. Москва 2010
  2. 2. Распространенность и прогностическая значимостьСогласно различным данным доля людей в общейпопуляции, хоть раз в жизни переживших синкопесоставляет от 3 до 40%.Основываясь на данных популяционныхисследований можно сделать вывод о том, чточастота развития синкопе выше с возрастом – до40% лиц старше 75 лет хоть раз в жизни терялисознание.
  3. 3. 09/09/09 в ГКБ №4 поступила больная С. 70 лет с жалобами на:• одышку, несвязанную с физической нагрузкой• приступы сердцебиения• головокружения• общую слабость• периодические потери сознания• кашель с отхождением небольшого количества мокроты
  4. 4. Анамнез заболевания:со слов больной, с 1986 года беспокоятприступы одышки, перебои в работесердцаОколо 5 лет назад установлен диагнозпароксизмальной формы фибрилляциипредсердий, по поводу чего больнаянеоднократно госпитализировалась встационар, последний раз – в октябре 2009
  5. 5. Настоящее ухудшение в течение 1,5месяцев, когда участились эпизодыодышки, головокружения, были эпизодыпотери сознания09.09.09 при посещении КДЦ была снятаЭКГ, зарегистрирована AV-блокада 1йстепени с ЧСС 55 , была заподозрена AV-блокада 3й степени с эквивалентом МЭС.Была вызвана СМП, и больнаягоспитализирована в ГКБ№4
  6. 6. Сопутствующие заболевания:• Язвенная болезнь желудка с рубцовой деформацией двенадцатиперстной кишки. По данным ЭГДС от мая 2009 – в стадии ремиссии, проводилось лечение Н2 – блокаторами (квамател)• Экстирпация матки по поводу миомы (1986)• Секторальная резекция молочной железы по поводу фибромы(1986)• Флебэктомия справа по поводу варикозной болезни (2002)
  7. 7. В течение последних 2-х лет установлендиагноз хронического бронхита (при ФВД(31.07.09) данных за обструкцию неполучено), по поводу чего больнаянеоднократно получала курсыантибактериальной терапииВ мае 2009 при сцинтиграфии щитовиднойжелезы выявлен “горячий” узел левой долищитовидной железы, косвенные признакиповышенной функции
  8. 8. Наиболее частые причины кратковременной потери сознания.
  9. 9. Выделяют 5 патогенетических вариантов синкопе:3. Ортостатическое синкопе4. Нейрорефлекторное синкопе5. Аритмическое синкопе6. Синкопе, связанные со структурными поражениями сердца и легких7. Цереброваскулярные синкопе Также выделяют причины расстройств сознания «несинкопальной природы» - эпилепсия, интоксикация, метаболические расстройства
  10. 10. Предположительные причины синкопе у данной пациентки• Рецидивирующие кровотечения, связанные с язвенной болезнью• Нарушения ритма и проводимости• Тромбоэмболии (рецидивирующие (?)• Патология клапанного аппарата сердца
  11. 11. Объективно :Состояние средней тяжести.По системам:Органы кровообращения:Верхняя граница сердечной тупости - науровне III ребра, правая - по правому краюгрудины, левая - на 2 см латеральнее левойсреднеключичной линииАускультативно: ритм неправильный, I тонослаблен на верхушке, ЧСС=54 в мин,АД=140/90 мм. рт. ст.
  12. 12. ЭКГ от 09.09.09 (при поступлении)
  13. 13. Клинический анализ крови от 10.09.09Гемоглобин 126 г/лЭритроциты 4,56х1012 /лЛейкоциты 4,9х109 /л Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 68% Эозинофилы 2% Лимфоциты 21% Моноциты 8%СОЭ 8 мм/ч
  14. 14. Биохимический анализ от 10.09.09Белок 62 г/лБилирубин общий 8,7 мкмоль/лАЛТ 14,4 ед/лАСТ 18,7 ед/лКФК 87,6 ед/лКФК МВ 12,5 ед/лМочевина 5,3 ммоль/лХолестерин 4,14 ммоль/лГлюкоза 3,8 ммоль/лЛДГ 269 ед/л
  15. 15. Бактериологический анализ мокроты от10.09.09: высеян Streptococcus pneumoniae,чувствительный к гентамицину,пефлоксацину, амикацину и имипенемуПациентке так же был проведенстандартный уреазный дыхательный тест сиспользованием тест-системы «Хелик»10.09.2009Результат – резко положительныйПоказатель прироста 22 мм
  16. 16. Суточное мониторирование по Холтеру от 15.09.09.Синусовый ритм с ЧСС 42-166 вмин. Атриовентрикулярнаяблокада I степени.Пароксизмальная мерцательнаяаритмия с максимальной ЧСС 170ударов в мин. – 4 эпизода
  17. 17. УЗИ щитовидной железы от 10.09.09.Щитовидная железа в размерах неувеличена. V= 8,9 см3. Определяютсяочаговые образования – в нижнемсегменте неоднородное образованиепреимущественно повышеннойэхогенности 1х0,7 см.В верхнем сегменте аналогичноеобразование диаметром 0,5 см. Также вверхнем сегменте гипоэхогенныеобразования размерами до 0,7х0,5 см
  18. 18. Заключение УЗИ: ЭХО-признаки узлового зоба, увеличение яремных лимфоузловАнализ гормонов щитовидной железы от 17.09.09ТТГ-тиротропин 1,42 0,35-5,5 мкмоль/млТ4-тироксин свободный 0,87 0,89-1,7 мг/длТ3-трийодтиронин св. 3,22 2,3-4,2 нг/млАнтиТГ 30,4 <60 МЕ/мл
  19. 19. Создание искусственной полной поперечной блокады
  20. 20. Установка электокардиостимулятора
  21. 21. После имплантации ЭКС самочувствиепациентки кардинально изменилось:исчезли жалобыприступы одышкиперебои в работе сердца больше неповторялисьпрекратились обморокиТаким образом, после проведенноголечения качество жизни пациенткизначительно улучшилось
  22. 22. Спасибо за внимание!

×