Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Infektsionny endokardit
Similar to Infektsionny endokardit (20)
Infektsionny endokardit
- 2. Инфекционный эндокардит Заболевание инфекционной природы, характеризующееся локализацией инфекционного очага на клапанах сердца, реже - на пристеночном эндокарде, хордах и сопровождаемое, как правило, бактериемией.
- 4. Этиология 50-80% - зеленящий стрептококк ; 34-56% - стафилококк; 10-18% - энтерококк; 5% - пневмококк; 5-7%: сальмонеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, риккетсии, вирусы, грибковая флора. Часто обнаруживается смешанная инфекция.
- 5. Входные ворота ○ полость рта (одонтогенная инфекция); ○ заболевания почек; ○ патология кишечного тракта, ○ операционные вмешательства, ○ внутриматочные контрацептивы и др.
- 6. Факторы риска • Приобретённый или врождённый клапанный порок сердца; • Протез клапана; • Предшествующий эндокардит; • Иммуносупрессия (например, после трансплантации органа); • Гипертрофическая обструктивная КМП; • Коарктация аорты; • Оперативные вмешательства; • "Малые" кожные инфекции; • Длительное пребывание катетера в вене.
- 7. Патогенез ! Для развития заболевания необходимо сочетание действия ряда факторов: ■ Преходящая бактериемия (экстракция зуба, тонзиллэктомия, повреждения десен, желудочно-кишечного тракта и др.). ■ Повреждения поверхности эндокарда. ■ Иммунологические нарушения. ■ Дистрофические изменения (конечный результатом васкулитов, сердечной недостаточности, интоксикации, мелких тромбоэмболий, отложений иммунных комплексов в тканях).
- 8. Классификация По этиологии По течению По состоянию эндокарда Особые формы Стрептококки Острый (до 6 недель) Первичный (на интактных клапанах) ИЭ правой половины сердца (обычно при наркомании) Стафилококки Подострый (более 6 недель) Вторичный (на измененных клапанах) ИЭ протезированных клапанов Грамотрицательные микроорганизмы Пристеночный эндокардит Грибы ИЭ при пролапсе митрального клапана Другие возбудители Эндокардит с отрицательными посевами (10-15% )
- 9. Жалобы пациента На лихорадку, озноб, ночную потливость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, боли в мышцах и суставах.
- 10. Боли в поясничной области Боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца и одышка. Боль и тяжесть в правом подре- берье;
- 11. Характерно появление синяков и геморрагических высыпаний на коже, кровоточивость десен, кровотечения из носа.
- 12. Общий осмотр Кожные покровы бледные, слегка желтушны, как цвет «кофе с молоком» (Libman, 1910). Отмечается пастозность кожи, одутловатость лица.
- 13. Характерны узелки Ослера ( болезненные очаги уплотнения кожи и подкожной клетчатки красноватого цвета, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов.
- 14. Петехии на переходной складке конъюнктивы нижнего века – симптом Лукина – Лимбмана.
- 15. Пятна Рота – кровоизлияние в сетчатку глаза с белым в центре.
- 16. Пятна Джейнуэя – красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях.
- 17. Кровоизлияния под ногтями в виде красновато – коричневых полосок.
- 18. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стёкол»
- 20. Аускультация глухость тонов, тахикардия, ритм галопа, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Признаки формирования пороков аортального и митрального клапанов: ослабление второго тона над аортой, систолический шум на верхушке, диастолический шум над аортой и в точке Боткина.
- 21. Особенности течения современного эндокардита ■ Лихорадка может отсутствовать; ■ Возможно начало с длительной лихорадки без явного поражения клапанов; ■ Длительное течение с поражением одного органа или ткани, например, почек, печени, миокарда; ■ Более часто возникает у пожилых людей, наркоманов, больных с протезированными клапанами сердца.
- 22. DUKE-критерии диагностики инфекционного эндокардита Большие критерии • Положительная гемокультура из 2 раздельных культур крови типичных возбудителей ИЭ в пробах, полученных с интервалом 12 часов, или во всех 3 (и более) посевах крови, осуществленных с интервалом более 1 часа. • Эхокардиографические признаки ИЭ – вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, появление признаков клапанной регургитации.
- 23. Малые критерии • Предшествовавшее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков. • Температура более 380С. • Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина. • Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор. • Положительная культура, не соответствующая требованиям больших критериев. • Эхокардиографические признаки, не соответствующие большим критериям.
- 24. Доказателен ИЭ, если имеется: ○ 2 больших критерия, ○ 1 большой и 3 малых, ○ 5 малых критериев.
- 25. Диагностика ОАК: гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения или лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
- 26. Бактериологическое исследование крови (посев на стерильность) выделение возбудителя и определение его чувствительность к антибиотикам.
- 27. Биохимический анализ крови гипергаммаглобулинемия, повышение серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина, мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина и тимоловой пробы.
- 28. Коагулограмма гиперкоагуляция, повышение фибриногена ОАМ протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
- 29. ЭКГ У 4 – 16% пациентов – нарушения проводимости (АВ блокада) в результате очагового миокардита или абсцесса миокарда на фоне ИЭ.
- 30. ЭхоКГ увеличение размеров сердца, деструкция аортального, митрального клапанов, бактериальные вегетации на клапанах и эндокарде, тромботические образования.
- 31. Лечение Госпитализация пациента с соблюдением постельного режима до разрешения острой фазы воспалительной реакции Этиотропное лечение – антибиотикотерапия.
- 32. Общие принципы антибиотикотерапии • Раннее начало лечения. • Учет чувствительности возбудителя к антибиотику до начала и в процессе лечения. • Высокие дозы антибиотика. • Длительное лечение. • Санация очагов инфекции • При не установленной микрофлоре лечение проводят длительно, подбирая антибиотик и его комбинации методом проб и ошибок. • Отмена антибиотиков должна проводится не ранее, чем через 3-4 недели после нормализации температуры, лабораторных показателей и улучшения общего состояния больного.
- 33. Патогенетическая терапия • управляемая гипокоагуляция(введение гепарина в сочетании со свежезамороженной плазмой); • иммуномодулирующая терапия; • ингибирование протеолитических ферментов и кининов; • дезинтоксикационная терапия.
- 34. 20 – 32% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Оно заключается в удалении поврежденного клапана и замещении его протезом. При этом проводится механическая санация камер сердца, ликвидация локального очага инфекции (клапаны и подклапанные структуры).
- 35. Прогноз Без лечения острая форма заканчивается летально в течение 4 – 6 недель, при подостром течении – через 6 месяцев. Неблагоприятные прогностические признаки: - СН; -поражение аортального клапана; -инфекция клапанного протеза; -пожилой возраст; -вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда.
- 36. Профилактика ● Нужна у лиц с повышенным риском развития ИЭ при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией. ● Используют короткие курсы АБ терапии до и после манипуляций.