Dokumen tersebut membahas tentang diagnosis dan penatalaksanaan infeksi pada tulang dan sendi, meliputi osteomielitis akut dan kronis, serta artritis septik. Jenis infeksi, gejala, pemeriksaan, dan pengobatan diskusikan secara rinci untuk masing-masing kondisi.

1. DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN INFEKSI
PADA TULANG DAN SENDI
Sub-LAB/SMF ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI
FK UNUD / RSUP SANGLAH
DENPASAR

4. InFeKsI
 salah satu jenis
inflamasi yang
irritansnya berupa
mikroba (bakteri,
virus, atau jamur).
 “pyogenic” atau
“granulomatous”.

5. INFEKSI
OSTEOMYELITIS SEPTIC ARTHRITIS

6. INFEKSI PIOGENIK
 Disebabkan oleh
mikroba yang
membentuk nanah
(pyogenic).
 Dapat melalui
aliran darah
(haematogenous)
atau invasi
langsung (direct
invasion).

7. Terdiri dari:
 Osteomyelitis akut.
 Osteomyelitis Sub Akut
 Osteomyelitis khronis.
 Osteomyelitis post-trauma.
 Osteomyelitis post-operatif.

8. OSTEOMYELITIS
AKUT

9. OSTEOMYELITIS AKUT
 Adalah: infeksi akut
pada tulang dan
sumsum tulang.
 Dapat secara
hematogenous atau
direct or contiguous
inoculation
osteomyelitis.

10. INFEKSI HEMATOGENOUS
 Biasanya terjadi pada
anak-anak.
 Pada orang dewasa: bila
KU yang jelek, debilitas,
adanya penyakit,
pemakaian obat,
immunodifisiensi.
 Laki : Perempuan adalah
2 : 1.
 1 per 5.000 anak, dan 1
per 1.000 neonatus.

11. BAKTERI PENYEBAB :
 Newborn (umur < 4 bulan): S. aureus,
Enterobacter sp, group A dan B
Streptococcus.
 Children (4 bln – 4 th): S.aureus, group
A Streptococcus, H. influenza,
Enterobacter sp.

12. BAKTERI PENYEBAB
 Adolescents (4 th – belasan tahun):
group A Sterptococcus, H. influenza,
Enterobacter sp.
 Adult (dewasa): S. aureus,
Enterobacter sp, Streptococcus sp.
 Sickle Cell disease: S. aureus,
Salmonellae sp.

13. PATOGENESIS
 Pada metaphyse
tulang panjang.
 Aliran darah lambat.
 Terbentuk sarang
infeksi, yang
kemudian meluas.

14. PATOGENESIS
Akut Osteomyelitis pada neonatus menyebar ke dalam sendi dan menimbulkan
infeksi sendi dan gangguan pertumbuhan. Pada anak-anak, growth plate
berperan sebagai barrier sehingga infeksi tidak menyebar ke dalam sendi. Pada
tulang yang metafisisnya terletak intrakapsuler maka penyebaran infeksinya
melalui kortek dan langsung masuk ke dalam sendi

15. Ada beberapa proses:
 Inflamation.
 Suppuration.
 Necrosis.
 Reactive new bone
formation.
 Resolution and
healing.

16. GEJALA KLINIK
 Sakit.
 Panas badan.
 Irritability, lethargy,
toksemia.
 Ekstr. bengkak,
sakit, hangat, ROM
sendi menurun.

17. LABORATORIUM
 Leukositosis.
 Laju Endap Darah (LED) meningkat.
 C-reactive protein (CRP) meningkat.
 Kultur darah hanya 50% positif.
 Aspirasi cairan bisa 70% positif.

18. RADIOLOGIS
 Plain foto tidak sensitif
pada phase awal.
Kelainan baru tampak
setelah 2 minggu.
 CT dan MRI lebih
sensitif, akan tampak
edema jar. lunak, abses,
saluran infeksi.
 Bone scaning: memakai
technetium-99 (99Tc),
lebih sensitif.

19. RADIOLOGIS

20. RADIOLOGIS

21. RADIOLOGIS PADA NEONATUS

22. Pemeriksaan CT dan MRI
 Bisa ditentukan dengan jelas:
 luasnya kerusakan tulang.
 Reaksi oedema.
 Abses tersembunyi.
 Sequester.
 Involucrum.

23. RADIOLOGIS

24. MRI

25. Radioisotope Scaning
 Menggunakan 99 Tc, memperlihatkan aktvitas dari
tulang.
 Labelled leucocytes dengan menggunakan 67 Ga-
citrat atau 111 In, lebih spesifik untuk osteomyelitis,
dapat menentukan fokus infeksi yang tersembunyi.
(Apley 1991, Randall King 2002).

26. RADIOLOGIS

27. DD/
 Fase Awal:
* Cellulitis
* Rheumatic fever
* Lokal trauma
 Stl minggu I
* Eosinophilic granuloma
* Ewing’s sarcoma
* Osteosarcoma

28. PENGOBATAN
 Bed rest, analgetika dan antiperetika.
 Terapi suportif.
 Splinting atau traksi.
 Pemberian antibiotika, sesuai dengan kultur
sensitivitas, atau dengan empiric antibiotic
treatment.
 Surgery.

29. Empiric antibiotic treatment
 Anak < 4 th: H. influenza dan gram negatif: -
 cephalosporin generasi II (cefuroxime
atau cephamandole), alternatif amoxycillin
clavulanat.
 Umur 4 th – dewasa: S. aureus, group A dan
B strep, H. influenza: - penicillin yang
penicillinase resisten dengan cephalosporin
generasi III. Alternatif: Vancomycin
(clindamycin) dengan cephalo. generasi III.

30. Empiric antibiotic treatment
 Antibiotika diberikan secara parenteral
 Sesuaikan dengan hasil pemeriksaan
Gram
 Ada hasil kultur, segera ganti sesuai
dengan test sensitivitasnya
 Ganti dengan antibiotika oral bila GK/ dan
Lab membaik
 Antibiotika diberikan selama 4 – 6 minggu

31. Operasi (surgery).
 Apabila pemberian antibiotika secara
awal dan sesuai, pembedahan jarang
diperlukan.
 Pembedahan dilakukan apabila: adanya
nanah dalam, pyrexia, toxaemia yang
tidak mau membaik setelah pemberian
antibiotika selama 24 – 36 jam.
 Dilakukan drilling atau guttering pada
cortex tulang

32. OPERASI

33. PROGNOSIS
 Waktu antara mulainya infeksi dan
mulainya pengobatan.
 Efektifitas obat antibakteri pada bakteri
penyebab.
 Dosis obat antibakteri.
 Lamanya pemberian antibakteri.

34. KOMPLIKASI
 Awal :
* Death
* Abscess formation
* Septic arthritis
 Lanjut :
* Chronic Osteomyelitis
* Pathologic fracture
* Joint contracture
* Local growth disturbance

36. OSTEOMYELITIS KHRONIS.
 Merupakan lanjutan dari osteomyelitis akut
hematogen.
 Sering pada osteomyelitis post-trauma, dan
osteomyelitis post-operasi.
 Bakteri penyebab merupakan campuran:
S.aureus, E.coli, Strep.pyogenes, proteus,
pseudomonas.

37. GEJALA KLINIS
 Gejala akut berkurang atau
kumat-kumatan.
 Bisul, sinus keluar nanah.
 Sequester keluar.
 Kulit kebiruan, tebal,
sikatrik.
 Deformitas, fraktur.

38. RADIOLOGIS
 Rarefaction sampai
destruksi tulang.
 Sequester.
 Involucrum.
 Cloaca.

39. RADIOLOGIS

40. Laboratorium
 Laju Endap darah meningkat.
 Titer antistahylococcal antibody: bila
meningkat menunjukkan adanya infeksi
tersembunyi  exaserbasi.
 Kultur dan sensitivity test cairan atau nanah.

41. Pengobatan
 Antibiotika.
 Pengobatan lokal.
 Operasi.
 Adanya sequester.
 Absces.
 Sinus yang aktif.
 Rasa sakit.
 Degenerasi ganas.

42. TERAPI

43. PENGOBATAN

44. SEPTIC ARTHRITIS

45. SEPTIK ARTHRITIS
 Bila bakteri masuk ke
dalan sendi sinovial
 Biasanya pd sendi
panggul dan siku

46. Etiologi
 Anak-anak :
Invasi langsung  S.aureus
Aliran darah  Strepto, Pneumococ.
 Dewasa :
Aliran darah  Staph, Pneumo dan
Gonococcus

47. Patologi
 Terbentuk Pannus  hambat nutrisi
cartilage dari cairan sendi
 Inflamasi synovial membrane
 Pembentukan pus
 Peregangan capsul pathologic
dislocation
 Avascular necrosis
 Degenerative joint disease
 Fibrous/bony ankilosis

48. Gejala Klinis
 BAYI :
- Irritable
- Tdk mau gerakkan tungkai yg sakit
- Nyeri tekan
- ROM terbatas
- Febris
- Lekositosis

49.  ANAK DAN DEWASA N:
- Febris
- Nyeri & nyeri tekan
- Spasme otot
- Teraba efusi
- Lekositosis & LED meningkat
* X-ray : narrowing joint space
patologic subluc/disloc

50. TERAPI
 Antibiotika
 Infus dan analgetik
 Surgery  arthrotomi
 Dislokasi  reposisi & imobilisasi pada
stable position
 Dislokasi (-)  imobilisasi (-)

51. PROGNOSIS
 Tgt pd 4 hal penting
 sama dng AHO

52. KOMPLIKASI
 AWAL
- Death
- Destruction of Cartilage
- Pathologic dislocation
- Avascular necrosis
 LANJUT
- Deg. Joint disease
- Permanent dislocation
- Fibrous/bony ankylosis