ppii malang

1. OVERVIEW INA-CBG

2. OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG
2. 2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG
3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
4. STRUKTUR INA-CBG

4. DEFINISI
• Case - Mix
Suatu sistem pengklasifikasian penyakit yang
mengkombinasikan antara sekelompok penyakit dengan
karakteristik klinik serupa dengan biaya perawatan selama
dirawat disuatu rumah sakit
• Cara pembayaran oleh penyandang dana
- besar biaya tidak berdasar jenis dan jumlah layanan
yang diberikan untuk setiap pasien
- tapi berdasarkan kesepakatan harga menurut
kelompok diagnosis penyakit (CBG’s) dimana pasien
tersebut termasuk

6. UGD/IRJ Ruang rawat
Laboratorium
RadioIogi
Tindakan
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Loket
Total Biaya Perawatan
Pasien Pulang
ALUR KLAIM FEE FOR SERVICE (FFS)
Jasa pelayanan
Akomodasi Nota Biaya
Rp …….

7. UGD/IRJ Ruang rawat
Tindakan
INA-CBG
Tariff Rp.......
Pasien Pulang
(Resume)
ALUR CASE-MIX / INA CBG (Prospective
Payment)
Diagnosa sekunder
Diagnosa utama

10. OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG
2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG
3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
4. STRUKTUR INA-CBG
5. Re-klasifikasi

11. Komponen Case-Mix
1. Klasifikasi Pasien :
- Coding Diagnosis
- Coding Prosedur
2. Pembiayaan (Costing) :
- Top-down Costing
- Activity-based Costing
- Clinical Pathways
3. Clinical Pathway
- Tidak untuk menghitung tarif

12. Data KodingData KodingData KostingData Kosting
Berbasis pada data rumah sakit yang
digunakan sebagai sampling
Tarif Casemix INA-CBG
= Hospital Base rate x Cost Weight x aF*
*Adjustment factor (aF)

13. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumlah
Semua
Staf
Jumlah
Perawat
Jumlah
hari
rawatan
pasien
Jumlah pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumlah
Tempat
Tidur
Biaya operasional
(tidak termasuk gaji)
Gaji staff (setahun)
Biaya Jasa Medis
(Setahun)
Biaya Jasa Lainnya
(Setahun)
Harga Peralatan yg
dibeli dlm 5 tahun
terakhir
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 25 tahun
terakhir (tidak
bertingkat)
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 40 tahun
terakhir (bertingkat)
Luas lantai
bangunan (m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi
2 Administrasi Perawatan
3
Instalasi Pemeliharaan Sarana
RS
4 Biaya Langganan Daya & Jasa
5 Telepon , Internet and Fax
6 Cleaning Services
7 Security
8 Bahan Pakai Habis
9 Sistem Informasi Rumah Sakit
10 Perpustakaan
11 Pajak dan Ansurasi
12 CSSD
13 Gizi
14 Rekam Medis
15 Binatu dan Linen
16 Diklat
17 Sewa
18 Lain-lain
Data Costing

14. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumlah
Semua
Staf
Jumlah
Perawat
Jumlah
hari
rawatan
pasien
Jumlah
pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumlah
Tempat
Tidur
Biaya operasional
(tidak termasuk
gaji)
Gaji staff (setahun)
Biaya Jasa Medis
(Setahun)
Biaya Jasa Lainnya
(Setahun)
Harga Peralatan yg
dibeli dlm 5 tahun
terakhir
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 25 tahun
terakhir (tidak
bertingkat)
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 40 tahun
terakhir
(bertingkat)
Luas lantai
bangunan
(m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
19 Farmasi
20 Radiologi
21 Laboratorium
22 Rehabilitasi Medik
23
Rehabilitasi Psikososial / Rehab
Karya
24 Unit Perawatan Intensif (ICU)
25 NICU & PICU
26 ICCU & HCU
27 Instalasi Bedah Sentral
28 IGD
29 Pemulasaran Jenazah
30 Hemodialisa
31 Bank Darah
32 Bank Jaringan
33 Lain-lain
Data Costing

15. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumlah
Semua
Staf
Jumlah
Perawat
Jumlah
hari
rawatan
pasien
Jumlah
pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumlah
Tempat
Tidur
Biaya operasional
(tidak termasuk
gaji)
Gaji staff (setahun)
Biaya Jasa Medis
(Setahun)
Biaya Jasa Lainnya
(Setahun)
Harga Peralatan yg
dibeli dlm 5 tahun
terakhir
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 25 tahun
terakhir (tidak
bertingkat)
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 40 tahun
terakhir
(bertingkat)
Luas lantai
bangunan
(m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)
Instalasi Rawat Inap
34 Penyakit Dalam
35 Bedah (Surgical)
36 Anak (Paediatrik)
37 Obsterik dan Ginekologi (O & G)
38 Orthopedik
39 Psikiatri
40 Lain-lain
41 Instalasi Rawat Jalan
Jumlah
kunjungan
42 Poliklinik Penyakit Dalam
43 Poliklinik Penyakit Bedah
44 Poliklinik Penyakit Anak
45
Poliklinik Obstetrik dan
Ginekologi
46 Poliklinik Orthopedik
47 Poliklinik psikiatri
48 Lain-lain
JUMLAH KESELURUHAN
Data Costing

17. TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF
Average cost for specific CBG
Aggregate average cost

18. OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG
2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG
3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
4. STRUKTUR INA-CBG
5. Re-klasifikasi

19. • DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai
dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan
membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah
sakit.
• KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang
merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk
prosedur/tindakan

21. OVERVIEW INA-CBG
1. DEFINISI CASE-MIX/INA-CBG
2. KOMPONEN CASE-MIX/INA-CBG
3. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
4. STRUKTUR INA-CBG

22. Principle Diagnosis
International Classification of Disease (ICD)
Medical (ICD X)
Principle Diagnosis,
Specific Conditions,
Symptoms, Other
Surgical (ICD IX CM)
Type of Surgery
Major, Minor,
Other unrelated Dx
Others
CASE - MIX
Complication, Co-morbidities
or age split
Diagnosis Related Groups (DRG)
Major Diagnostic Category ( 23 groups )
severitas

23.  Case-Based Groups (CBGs)
 Klasifikasi tahap kedua
 Dibagi kedalam 4 sub-groups
 Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs

24. LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D

25. NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
22 Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Z
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Ambulatory Groups-Package QP
25 Sub-Acute Groups SA
26 Special Procedures YY
27 Special Drugs DD
28 Special Investigations I II
29 Special Investigations II IJ
30 Special Prosthesis RR
31 Chronic Groups CD
32 Errors CMGs X
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS

26.  Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )

1. Prosedure Rawat Inap Group-1
2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3
4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5
6. Rawat Inap Kebidanan Group-6
7. Rawat Jalan kebidanan Group-7
8. Rawat Inap Neonatal Group-8
9. Rawat Jalan Neonatal Group-9
X. Error Group-10

27. • Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs)
• Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

28. CONTOH KODE INA-CBGs

29. Kayun Kasmidi
hp : 08128636413
Email :
kayun.kasmidi@yahoo.com