1
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes, FISQua
KARS
WORKSHOP STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT KEMKES (STARKES)
KERJASAMA KARS DENGAN PERSI DAERAH SUMATERA BARAT
HOTEL GRAND ZURI PADANG, TANGGAL 24 – 25 JUNI 2022

Standar Akreditasi Rumah Sakit.
Edit 7 Mei 2022
(67 %) (59 %)
(Kepmen No HK.01.07/MENKES/1128/2022 Ttg Standar Akreditasi Rumah Sakit, 13 April 2022; Buku SNARS Edisi 1.1., KARS, 2019)

(Nico Lumenta, KARS, 2022)
Starkes + Instrumen KARS
1. Pahami “Sistem” dari
substansi yg sedang dinilai.
2. Dgn Proporsi beri Skor
pada EP terkait.
Proses Survei
(Kepmen No HK.01.07/ MENKES/
1128/2022 Ttg Standar Akreditasi
Rumah Sakit, 13 April 2022)

v3 Integrasi Asuhan Pasien
v7 Dimensi PCC
vPenerapan STARKES 2022 +
Instrumen Survei KARS
TKRS, PMKP, AKP, HPK, PP, PAP, KE.
Asuhan Pasien
(Nico Lumenta, KARS, 2022)

*Asuhan Pasien Terintegrasi
q Integrasi Intra-Inter PPA : Horizontal
q Integrasi Inter Unit : Vertikal
q Integrasi PPA-Pasien : Horizontal
(HPK GU, 1, 1.2, 1.3, 2, 2.1, 3, 4.1, PAP 1.1, 1.2, KE GU, KE 2, AKP 3, PP GU, TKRS 8, 9)
1. Patient Engagement & Empowerment. à(HPK GU, 1, 1.2, 1.3, 2, 2.1, 3, 4.1, KE GU, KE 2)
2. DPJP sbg Clinical Leader. à(AKP 3.1., PAP 1.2.)
3. PPA sbg Tim, Kolaborasi (+Kompetensi) Interprofesional.
*CP Terintegrasi, *CPPT, *Kompeten Berkolaborasi. à(AKP 3, PAP 1, 1.1, 1.2, PP 1.2, PMKP 7, PAB 3.1, 3.2, 4, 7, 7.3, PKPO 4, 6,
TKRS 8, 9.)
4. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager. à(AKP 3, AKP 5, PAP 1.1.)
5. Integrated Discharge Planning. à(AKP 3, PP 1, 1.1, 1.2.)
6. Asuhan gizi terintegrasi. à(PP 1.2., PAP 3)
7. Budaya Keselamatan. à(TKRS 13, PMKP 10)
Dimensi PCC:
Integrasi: “The Indonesian model of PCC”
(Nico Lumenta, KARS, 2022)
Patient Centred Care

PPA :
Dokter
Perawat
Bidan
Apoteker
Dietisien
Lain2
Pengkajian Pasien
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan :
Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
diagnostik / lain, dsb
2. Analisis informasi :
Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko
Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Rencana Asuhan/Plan of Care :
Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Intervensi, Monitoring
Proses Asuhan Pasien
Patient Care
1
2
Diagram
IAR
Metode
I-A-R
Pengkajian
Awal
Pengkajian
Ulang
SOAP
Asesmen Ulang
I
A
R
Tenaga Gizi :
ADIME
(Assessment, Diagnosis,
Intervention (+Goals),
Monitoring, Evaluation)
S
O
A
P
(AKP, PP, PAP, PAB,
SKP, PKPO, Prognas)
(AKP, PAP, PAB, PKPO,
Prognas)

1. Dasar : Pelayanan Berfokus pd Pasien/ PCC, APT (Asuhan Pasien Terintegrasi) dan Proses primer I-A-R.
2. Pengkajian:
• Triase: pemilahan pasien yg membutuhkan pertolongan segera: àAKP 1.1.
• Skrining: identifikasi kebutuhan pasien, menentukan: admisi/ transfer/ dirujuk: àAKP 1, PAP 5. Pd penerimaan pasien :
Identifikasi-pelayanan yg dgn Hambatan (Lansia dsb) à AKP 2.
• Skrining pd admisi ranap utk penetapan proritas pelayanan preventif/paliatif/kuratif/rehabilitatif, pembedahan mendesak: àAKP
1.2, PP 1.1. EP d).
• Pengkajian Awal: àPP 1, 1.1, PAB 7, SKP 4, Prognas 2.
• Skrining/Pengkajian cepat: àAKP 1.1, PAP 4, SKP 6, 6.1. (a.l. nyeri, risiko jatuh).
• Pengkajian lanjutan: àPP 1, 1.1, 1.2, PAP 4, SKP 6.
• Pengkajian Ulang: àPP 1, 2, PAB 7.3.
3. Pengkajian awal oleh 2 profesi : medis & keperawatan: IGD, Rajal, Ranap àPP 1.1.
4. Pengkajian Awal menggali isi minimal 13 elemen: àPP 1, 1.1, 1.2 & PKPO 4.
a) Keluhan saat ini,
b)Status fisik,
c) Psiko-sosio-spiritual,
d)Ekonomi,
e) Riwayat kesehatan pasien,
f) Riwayat alergi,
g)Riwayat Penggunaan Obat
h) Pengkajian nyeri, àPQRS
i) Risiko jatuh,
j) Pengkajian fungsional,
k) Risiko nutrisional,
l) Kebutuhan edukasi,
m) Perencanaan Pemulangan Pasien
(Discharge Planning)
NB. : Saran: dalam melakukan pengkajian, penggalian elemen
a) s/d m) dapat dilakukan sesuai dgn kebutuhan profesi antara
medis dan keperawatan yg diatur oleh RS. Proporsi penggalian
elemen antara profesi medis dan keperawatan disesuaikan dgn
keunikan/kebutuhan RS, misalnya pd RS Umum porsi
keperawatan akan lebih luas, pd RS Jiwa porsi medis lebih luas.
Starkes & Instrumen Survei KARS 2022
Beberapa Prinsip Proses Pengkajian/Skrining (“Periksa Pasien”)

Lanjutan Beberapa Prinsip Proses Pengkajian…..
5. Dgn Prinsip APT, Pengkajian para PPA lainnya direviu & verifikasi oleh DPJP à PAP
1.2, AKP 3.1.
6. Pengkajian Tambahan sesuai populasi pasien : àPP 1.3.
7. Jumlah dan Jenis / Disiplin Pengkajian Awal ditetapkan RS. Medis: misalnya PD, Bedah, Anak,
Obgin dsb. Keperawatan: misalnya Dewasa, Anak, Maternitas dsb. àPP 1., 1.1., 1.2.
8. Ada contoh RS dgn Pilihan Pola Sentral Pengkajian (Keperawatan) di Rajal: misalnya
Dewasa, Anak, Maternitas.
9. Pengkajian Ulang : oleh semua PPA yg terkait, dicatat di CPPT: Medis, Perawat/Bidan, Farmasi,
Gizi, dll sesuai regulasi RS nya. àPP 2.
10. PPA yg melakukan pengkajian, harus kompeten-berwenang: àPP 1.

B : 5.Pelayanan Anestesi Dan Bedah
(PAB)
No Standar EP
1 PAB 1. 3
2 PAB 2. 3
3 PAB 3. 3
4 PAB 3.1. 3
5 PAB 3.2. 3
6 PAB 4. 3
7 PAB 5. 2
8 PAB 6. 2
9 PAB 6.1. 3
No Standar EP
1 PAB.1 3
2 PAB.2 4
3 PAB.2.1 6
4 PAB.3 4
5 PAB.3.1 3
6 PAB.3.2 3
7 PAB.3.3 3
8 PAB.4 2
9 PAB.4.1 2
10 PAB.5 3
11 PAB.5.1 3
No Standar EP
12 PAB.6 3
13 PAB.6.1 4
14 PAB.7 3
15 PAB.7.1 3
16 PAB.7.2 3
17 PAB.7.3 4
18 PAB.7.4 4
19 PAB.8 4
20 PAB.8.1 6
20 Std 70 EP
Anestesi 43 ep
Bedah 27 ep
(61 %)
(39 %)
(66 %)
(34 %)
Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB)
STARKES SNARS 1.1.
No Standar EP
10 PAB 7. 2
11 PAB 7.1. 2
12 PAB 7.2. 2
13 PAB 7.3. 3
14 PAB 7.4. 4
14 Std 38 EP
Anestesi 25 ep
Bedah 13 ep

Gambaran umum
Tindakan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah merupakan proses yg kompleks dan sering
dilaksanakan di RS. Hal tsb memerlukan:
a. Pengkajian pasien yang lengkap dan menyeluruh; b. Perencanaan asuhan yang terintegrasi;
c. Pemantauan yang terus menerus; d. Transfer ke ruang perawatan berdasar atas kriteria tertentu;
e. Rehabilitasi; dan f. Transfer ke ruangan perawatan dan pemulangan.
Anestesi dan sedasi umumnya merupakan suatu rangkaian proses yg dimulai dari sedasi minimal
hingga anestesi penuh. Tindakan sedasi ditandai dengan hilangnya refleks pertahanan jalan nafas
secara perlahan seperti batuk dan tersedak. Karena respon pasien terhadap tindakan sedasi dan
anestesi berbeda-beda secara individu dan memberikan efek yg panjang, maka prosedur tsb harus
dilakukan pengelolaan yang baik dan terintegrasi. Bab ini tidak mencakup pelayanan sedasi di
ICU untuk penggunaan ventilator dan alat invasive lainnya.

Karena tindakan bedah juga merupakan tindakan yg berisiko tinggi maka harus direncanakan dan
dilaksanakan secara hati2. Rencana prosedur operasi dan asuhan pascaoperasi dibuat berdasar
atas pengkajian pasien dan didokumentasikan. Bila RS memberikan pelayanan pembedahan
dengan pemasangan implant, maka harus dibuat laporan jika terjadi ketidak berfungsinya alat tsb
dan proses tindak lanjutnya.
Standar pelayanan anestesi dan bedah berlaku di area manapun dalam RS yg menggunakan
anestesi, sedasi ringan, sedang dan dalam, dan juga pada tempat dilaksanakannya prosedur
pembedahan dan tindakan invasif lainnya yg membutuhkan persetujuan tertulis (informed consent).
Area ini meliputi ruang operasi RS, rawat sehari (ODC), poliklinik gigi, poliklinik rajal, endoskopi,
radiologi, gawat darurat, perawatan intensif, dan tempat lainnya.
Fokus pada standard ini mencakup:
a. Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan sedasi dan anastesi. b. Pelayanan sedasi.
c. Pelayanan anestesi. 4. Pelayanan pembedahan.

Standar PAB 1. RS menerapkan pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam untuk
memenuhi kebutuhan pasien sesuai dengan kapasitas pelayanan, standar profesi dan
perUUan yg berlaku.
a. Pengorganisasian dan Pengelolaan Pelayanan Anestesi, dan Sedasi
Elemen Penilaian PAB 1.
a) RS telah menetapkan regulasi pelayanan anestesi dan sedasi dan pembedahan
meliputi poin a - c pada gambaran umum.
b) Pelayanan anestesi dan sedasi yg telah diberikan dapat memenuhi kebutuhan
pasien.
c) Pelayanan anestesi dan sedasi tersedia 24 jam 7 (tujuh) hari. Sesuai dengan
kebutuhan pasien.

13
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menetapkan regulasi
pelayanan anestesi dan sedasi dan
pembedahan meliputi poin a - c pada
gambaran umum.
R 1)Regulasi/ penetapan pelayanan anestesi dan sedasi
meliputi : a) Pengorganisasian pengelolaan pelayanan
sedasi dan anaestesi terintegrasi. b) Pelayanan sedasi.
c) Pelayanan anestesi.
2)Regulasi tentang mendatangkan dokter anestesi dari
luar RS untuk keadaan darurat dan pengganti sementara.
(lihat Std PAB 2 EP c) ).
3) Regulasi tentang PPK untuk pelayanan sedasi dan
anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pelayanan anestesi dan sedasi yg
telah diberikan dapat memenuhi
kebutuhan pasien.
D
W
Bukti dari laporan kegiatan bulanan, pelaksanaan
pelayanan anestesi-sedasi yang telah diberikan sesuai
kebutuhan pasien.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi, *Staf anestesi,
termasuk penata/perawat anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
3. Pelayanan anestesi dan sedasi
tersedia 24 jam 7 (tujuh) hari. Sesuai
dengan kebutuhan pasien.
D
O
W
Bukti tentang pelayanan anestesi dan sedasi tersedia 24
jam 7 (tujuh) hari sesuai dengan kebutuhan pasien.
Lihat daftar jaga dokter spesialis anestesi dan penata
/perawat anestesi.
*Staf anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 1.

Maksud dan Tujuan PAB 1. Anestesi dan sedasi diartikan sebagai satu alur layanan
berkesinambungan mulai dari sedasi minimal sampai anestesi dalam. Anestesi dan sedasi
menyebabkan refleks proteksi jalan nafas dapat menghilang sehingga pasien berisiko
untuk terjadi sumbatan jalan nafas dan aspirasi cairan lambung. Anestesi dan sedasi
adalah proses kompleks sehingga harus diintegrasikan ke dalam rencana asuhan. Anestesi
dan sedasi membutuhkan pengkajian lengkap dan komprehensif serta pemantaun pasien
secara terus menerus.
RS mempunyai suatu sistem untuk pelayanan anestesi, sedasi ringan, moderat dan dalam
untuk melayani kebutuhan pasien oleh PPA berdasarkan kewenangan klinis yg diberikan
kepadanya, termasuk juga sistem penanganan bila terjadi keGDan selama tindakan sedasi.
Pelayanan anestesi, sedasi ringan, moderat dan dalam (termasuk layanan yg diperlukan
untuk keGDan) tersedia 24 jam 7 (tujuh) hari.

Standar PAB 2. RS menetapkan penanggung jawab pelayanan anestesi,
sedasi moderat dan dalam adalah seorang dokter anestesi yg kompeten.
Elemen Penilaian PAB 2.
a) RS telah menerapkan pelayanan anestesi dan sedasi secara seragam di
seluruh area seusai regulasi yang ditetapkan.
b) RS telah menetapkan penanggung jawab pelayanan anestesi dan sedasi
adalah seorang dokter anastesi yang kompeten yg melaksanakan tanggung
jawabnya meliputi poin a) – d) pada maksud dan tujuan.
c) Bila memerlukan profesional pemberi asuhan terdapat PPA dari luar RS
untuk memberikan pelayanan anestesi dan sedasi, maka ada bukti
rekomendasi dan evaluasi pelayanan dari penanggung jawab pelayanan
anastesi dan sedasi terhadap PPA tsb.

16
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan pelayanan
anestesi dan sedasi secara seragam
di seluruh area seusai regulasi yang
ditetapkan.
D
W
1) Bukti tentang penerapan pelayanan anestesi dan
sedasi yg seragam di seluruh area sesuai regulasi yg
ditetapkan. 2) Kriteria pelayanan anestesi yg seragam
adalah kegiatan dibawah kendali dokter anestesi. 3)
Kriteria pelayanan sedasi yg seragam:
dapat dilakukan diluar kamar bedah dengan:
a) Area-area di dalam rumah sakit tempat sedasi moderat
dan dalam dapat dilakukan; b) Kualifikasi staf yang
memberikan sedasi; c) Persetujuan medis (informed
consent) untuk prosedur maupun sedasinya; d)
Perbedaan populasi anak, dewasa, dan geriatri ataupun
pertimbangan khusus lainnya; e) Peralatan medis dan
bahan yang digunakan sesuai dengan populasi yang
diberikan sedasi moderat atau dalam; dan f) Cara
memantau.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 2.

17
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
2. RS telah menetapkan penanggung
jawab pelayanan anestesi dan sedasi
adalah seorang dokter anastesi yang
kompeten yg melaksanakan tanggung
jawabnya meliputi poin a) – d) pada
maksud dan tujuan.
R Regulasi tentang penetapan penanggung jawab
pelayanan anestesi dan sedasi adalah seorang dokter
anastesi yang kompeten yang melaksanakan tanggung
jawabnya meliputi :
a) Mengembangkan, menerapkan, dan menjaga regulasi;
b) Melakukan pengawasan administratif;
c) Melaksanakan program pengendalian mutu yang
dibutuhkan; dan
d) Memantau dan mengevaluasi pelayanan sedasi dan
anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
3. Bila memerlukan profesional
pemberi asuhan terdapat PPA dari
luar RS untuk memberikan pelayanan
anestesi dan sedasi, maka ada bukti
rekomendasi dan evaluasi pelayanan
dari penanggung jawab pelayanan
anastesi dan sedasi terhadap PPA tsb.
D
W
1) Bukti tentang rekomendasi dan evaluasi pelayanan
dari penanggung jawab pelayanan anastesi dan sedasi
terhadap pelayanan anestesi dan sedasi oleh PPA dari
luar rumah sakit, untuk kondisi kedaruratan.
2) Untuk pengganti sementara, ada bukti proses
kredensial melalui Komite Medis dan SIP di rumah sakit
asal ybs.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 2.

Maksud dan Tujuan PAB 2. Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam
berada dibawah tanggung jawab seorang dokter anastesi yang kompeten
sesuai dengan peraturan perUUan. Tanggung jawab pelayanan anestesi,
sedasi moderat dan dalam tersebut meliputi:
a) Mengembangkan, menerapkan, dan menjaga regulasi;
b) Melakukan pengawasan administratif;
c) Melaksanakan program pengendalian mutu yang dibutuhkan; dan
d) Memantau dan mengevaluasi pelayanan sedasi dan anestesi.

Ada contoh untuk pelaksanaan UTW Kepala Yan Anestesi dibuat pedoman rincian kegiatan.
• Mengembangkan, menerapkan, dan menjaga regulasi :
o Tiap bulan rapat mengevaluasi regulasi
o Rapat koordinasi dengan KSM menentukan prosedur pemeriksaan yang akan dikembangkan
o ……
• Pengawasan pelaksanaan administratif :
o Tiap minggu memembaca laporan jumlah pasien, jumlah pelayanan Anestesi (termasuk sedasi moderat & dalam) dsb
o Periodik menyampaikan laporan ke Direktur…...
o Memberi masukan tentang penilaian kinerja staf untuk diusulkan…..
o ….
• Melaksanakan program kendali mutu :
o Merencanakan topik terkait mutu pelayanan Anestesi (termasuk sedasi moderat & dalam)
o Melakukan monitoring, evaluasi dan memberi masukan terhadap tugas dari Tim Mutu
o Melaporkan program Kendali Mutu kepada Komite Mutu secara berkala
o ……
• Monitor dan evaluasi semua jenis Pelayanan Anestesi.
o Monitoring dan mereview pelaksanaan pelayanan Anestesi (termasuk sedasi moderat & dalam) di Rumah Sakit.
o Melaksanakan survei kepuasan pelanggan pelayanan anestesi di RS dan menindaklanjuti hasil survei.
o …….
• Mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan laboratorium rujukan
o Memberi penugasan kepada staf untuk mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan laboratorium rujukan
o Membaca laporan tahunan tentang hasil pemeriksaan laboratorium rujukan
Contoh Pola Kerja Ka
Yan Anestesi

20
“Perjalanan Penata-Perawat Anestesi”
• PMK 519/2011 : PED PENYELENGGARAN YAN ANEST & TERAPI INTENSIF DI RS
• PMK 31/2013 : PENYELENGGARAAN PEKERJAAN PERAWAT ANESTESI
• PMK 18/2016 : TENTANG IZIN DAN PENYELENGGARAAN PRAKTIK PENATA ANESTESI
• PMK 21/2019 : PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL PENATA ANESTESI

q Pelayanan Sedasi
• Kebutuhan apa saja dalam kebijakan dan prosedur RS bagi sedasi moderat dan
dalam?
• Apakah kualifikasi ini bagi seseorang untuk memberikan sedasi moderat dan
dalam?
• Bagaimana kita memastikan bahwa kebijakan diimplementasikan?
Sedasi Moderat Sedasi Dalam
-Pasien berespon dengan sengaja
terhadap perintah verbal
-Pasien tidak bisa dengan mudah
dibangun-kan tetapi berespon secara
sengaja setelah stimulasi yang berulang
dan menyakitkan
-Tidak ada intervensi dibutuhkan untuk
menjaga airway (jalan nafas) pasien
-Airway mungkin terganggu (impaired) /
kurang berfungsi
-Fungsi kardiovaskuler biasanya dijaga -Fungsi kardiovaskuler biasanya dijaga
(JCI, 2014)

Standar PAB 3. Pemberian sedasi moderat dan dalam dilakukan sesuai
dengan regulasi dan ditetapkan RS.
b. Pelayanan Sedasi
Elemen Penilaian PAB 3
a) RS telah melaksanakan pemberian sedasi moderat dan dalam yang seragam di
semua tempat di RS sesuai dengan poin a) - f) pada maksud dan tujuan.
b) Peralatan dan perbekalan GD tersedia di tempat dilakukan sedasi moderat dan
dalam serta dipergunakan sesuai jenis sedasi, usia, dan kondisi pasien.
c) PPA yg terlatih dan berpengalaman dalam memberikan bantuan hidup lanjut
(advance) harus selalu mendampingi dan siaga selama tindakan sedasi
dikerjakan.

23
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah melaksanakan pemberian
sedasi moderat dan dalam yang
seragam di semua tempat di RS
sesuai dengan poin a) - f) pada
maksud dan tujuan.
D
W
Bukti pelaksanakan pemberian sedasi moderat dan
dalam yang seragam di semua tempat di RS sesuai :
a) Area-area di dalam RS tempat sedasi moderat dan
dalam dapat dilakukan; b) Kualifikasi staf yg
memberikan sedasi; c) Persetujuan medis (informed
consent) untuk prosedur maupun sedasinya; d)
Perbedaan populasi anak, dewasa, dan geriatri ataupun
pertimbangan khusus lainnya; e) Peralatan medis dan
bahan yang digunakan sesuai dengan populasi yg
diberikan sedasi moderat atau dalam; dan f) Cara
memantau.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
*Staf anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 3.

24
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
2. Peralatan dan perbekalan GD
tersedia di tempat dilakukan sedasi
moderat dan dalam serta
dipergunakan sesuai jenis sedasi,
usia, dan kondisi pasien.
O
W
Lihat ketersediaan peralatan dan perbekalan gawat
darurat tersedia di tempat dilakukan sedasi moderat dan
dalam serta dipergunakan sesuai jenis sedasi, usia, dan
kondisi pasien.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
*Staf anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
3. PPA yg terlatih dan berpengalaman
dalam memberikan bantuan hidup
lanjut (advance) harus selalu
mendampingi dan siaga selama
tindakan sedasi dikerjakan.
D
W
Daftar jaga PPA yang kompeten dan berwenang untuk
memberikan bantuan hidup lanjut (advance) selama
tindakan sedasi dilakukan.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 3.

Maksud dan Tujuan PAB 3. Prosedur pemberian sedasi moderat dan dalam yg diberikan secara
intravena tidak bergantung pada berapa dosisnya. oleh karena prosedur pemberian sedasi seperti
layaknya anestesi mengandung risiko potensial pada pasien. Pemberian sedasi pada pasien harus
dilakukan seragam dan sama di semua tempat di RS termasuk unit di luar kamar operasi.
Keseragaman dalam pelayanan sedasi sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan dan
dilaksanakan oleh tenaga medis yg kompeten dan telah diberikan kewenangan klinis utk melakukan
sedasi moderat dan dalam meliputi:
a) area2 di dalam RS tempat sedasi moderat dan dalam dapat dilakukan;
b) kualifikasi staf yg memberikan sedasi;
c) persetujuan medis (informed consent) untuk prosedur maupun sedasinya;
d) perbedaan populasi anak, dewasa, dan geriatri ataupun pertimbangan khusus lainnya;
e) peralatan medis dan bahan yg digunakan sesuai dgn populasi yg diberikan sedasi moderat atau
dalam; dan
f) cara memantau.

Standar PAB 3.1. Tenaga medis yg kompeten dan berwenang memberikan
pelayanan sedasi moderat dan dalam serta melaksanakan pemantauan.
Elemen Penilaian PAB 3.1.
a) Tenaga medis yg diberikan kewenangan klinis memberikan sedasi
moderat dan dalam harus kompeten dalam poin a) – d) pada maksud
dan tujuan.
b) Profesional pemberi asuhan (PPA) yg bertanggung jawab melakukan
pemantauan selama pelayanan sedasi moderat dan dalam harus
kompeten meliputi poin a) – d) pada maksud dan tujuan.
c) Kompetensi semua PPA yg terlibat dalam sedasi moderat dan dalam
tercatat di file kepegawaian.

27
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. Tenaga medis yg diberikan
kewenangan klinis memberikan
sedasi moderat dan dalam harus
kompeten dalam poin a) – d) pada
maksud dan tujuan.
R 1) Regulasi tentang penetapan tenaga medis ( dokter
spesialis anestesi) yang memberikan sedasi moderat dan
dalam sesuai :
a) Teknik dan berbagai cara sedasi; b) Farmakologi obat
sedasi dan penggunaaan zat reversal (antidot); c)
Persyaratan pemantauan pasien; dan d) Bertindak jika
ada komplikasi.
2)SPK-RKK dokter spesialis anestesi
10
-
0
TP
-
TT
2. Profesional pemberi asuhan (PPA)
yg bertanggung jawab melakukan
pemantauan selama pelayanan sedasi
moderat dan dalam harus kompeten
meliputi poin a) – d) pada maksud dan
tujuan.
R Regulasi tentang SPK RKK Profesional pemberi asuhan
(PPA) yang bertanggung jawab melakukan pemantauan
selama pelayanan sedasi moderat dan dalam meliputi:
a) Pemantauan yang diperlukan; b) Bertindak jika ada
komplikasi; c) Penggunaan zat reversal (antidot); dan
d) Kriteria pemulihan.
10
-
0
TP
-
TT
3. Kompetensi semua PPA yg terlibat
dalam sedasi moderat dan dalam
tercatat di file kepegawaian.
D
W
Bukti SPK-RKK dalam file kepegawaian semua PPA yang
terlibat dalam sedasi moderat dan dalam.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi, *Staf anestesi,
*Kepala/ staf SDM.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 3.1.

Maksud dan Tujuan PAB 3.1. Kualifikasi tenaga medis yang diberikan kewenangan klinis untuk
melakukan sedasi moderat dan dalam terhadap pasien sangat penting. Pemahaman metode
pemberikan sedasi moderat dan dalam terkait kondisi pasien dan jenis tindakan yang diberikan
dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap rasa tidak nyaman, nyeri, dan atau risiko
komplikasi.
Komplikasi terkait pemberian sedasi terutama gangguan jantung dan paru. Oleh sebab itu,
diperlukan Sertifikasi bantuan hidup lanjut. Sebagai tambahan, pengetahuan farmakologi zat
sedasi yg digunakan termasuk zat reversal mengurangi risiko terjadi kejadian yg tidak diharapkan.
Oleh karena itu, tenaga medis yg diberikan kewenangan klinis memberikan sedasi moderat dan
dalam harus kompeten dalam hal:
a) teknik dan berbagai cara sedasi;
b) farmakologi obat sedasi dan penggunaaan zat reversal (antidot);
c) persyaratan pemantauan pasien; dan
d) bertindak jika ada komplikasi.

Tenaga medis yg melakukan prosedur sedasi harus mampu bertanggung jawab
melakukan pemantauan terhadap pasien. PPA yang kompeten melakukan
prosedur sedasi, seperti dokter spesialis anestesi atau perawat yang terlatih
yang bertanggung jawab melakukan pemantauan berkesinambungan terhadap
parameter fisiologis pasien dan membantu tindakan resusitasi. PPA yang
bertanggung jawab melakukan pemantauan harus kompeten dalam:
a) pemantauan yang diperlukan;
b) bertindak jika ada komplikasi;
c) penggunaan zat reversal (antidot); dan
d) kriteria pemulihan.

Standar PAB 3.2. RS menetapkan panduan praktik klinis. untuk pelayanan
sedasi moderat dan dalam.
Elemen Penilaian PAB 3.2.
a) RS telah menerapkan pengkajian prasedasi dan dicatat dalam rekam
medis meliputi poin a) – e) pada maksud dan tujuan.
b) RS telah menerapkan pemantauan pasien selama dilakukan pelayanan
sedasi moderat dan dalam oleh PPA yang kompeten dan di catat di
rekam medik.
c) Kriteria pemulihan telah digunakan dan didokumentasikan untuk
mengidentifikasi pasien yg sudah pulih kembali dan atau siap untuk
ditransfer/dipulangkan.

KARS, Nico A. Lumenta 31
PengkajianPra Anestesi/Sedasi
h. 1/2
h. 2/2
R
A
I
Pengkajian Pra Anestesi/Sedasi

PPA :
Dokter
Perawat
Bidan
Apoteker
Dietisien
Lain2
Pengkajian Pasien
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan :
Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
diagnostik / lain, dsb
2. Analisis informasi :
Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko
Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Rencana Asuhan/Plan of Care :
Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Intervensi, Monitoring
Proses Asuhan Pasien
Patient Care
1
2
Diagram
IAR
Metode
I-A-R
Pengkajian
Awal
Pengkajian
Ulang
SOAP
Asesmen Ulang
I
A
R
Tenaga Gizi :
ADIME
(Assessment, Diagnosis,
Intervention (+Goals),
Monitoring, Evaluation)
S
O
A
P
(AKP, PP, PAP, PAB,
SKP, PKPO, Prognas)
(AKP, PAP, PAB, PKPO,
Prognas)

33
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan pengkajian
prasedasi dan dicatat dalam rekam
medis meliputi poin a) – e) pada
maksud dan tujuan.
D
W
Bukti penerapan pengkajian pra sedasi (form pengkajian
prasedasi) dan dicatat dalam rekam medis meliputi :
a) Mengidentifikasi masalah saluran pernapasan yang
dapat memengaruhi jenis sedasi yang digunakan;
b) Mengevaluasi pasien terhadap risiko tindakan sedasi;
c) Merencanakan jenis sedasi dan tingkat kedalaman
sedasi yang diperlukan pasien berdasarkan
prosedur/tindakan yang akan dilakukan;
d) Pemberian sedasi secara aman; dan
e) Menyimpulkan temuan hasil pemantauan pasien
selama prosedur.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 3.2.

34
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
2. RS telah menerapkan pemantauan
pasien selama dilakukan pelayanan
sedasi moderat dan dalam oleh PPA
yang kompeten dan di catat di rekam
medik.
D
W
Bukti penerapan pemantauan pasien selama sedasi
moderat dan dalam oleh staf anestesi yang kompeten
dicatat di rekam medis.
*Penanggung jawab pelayanan Anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
3. Kriteria pemulihan telah digunakan
dan didokumentasikan untuk
mengidentifikasi pasien yg sudah
pulih kembali dan atau siap untuk
ditransfer/dipulangkan.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang kriteria pemulihan
telah digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang
sudah pulih kembali dan atau siap untuk ditransfer/
dipulangkan.
*Penanggung jawab pelayanan anestesi
*Staf anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 3.2.

Maksud dan Tujuan PAB 3.2. Tingkat kedalaman sedasi berlangsung dalam suatu kesinambungan mulai ringan
sampai sedasi dalam dan pasien dapat berubah dari satu tingkat ke tingkat lainnya. Banyak faktor berpengaruh
terhadap respons pasien dan hal ini memengaruhi tingkat sedasi pasien. Faktor2 tsb termasuk obat2an yg diberikan,
rute pemberian obat dan dosis, usia pasien (anak, dewasa, serta lanjut usia), dan Riwayat kesehatan pasien. Misalnya,
pasien memiliki riwayat gangguan organ utama maka kemungkinan obat yg digunakan pasien dapat berinteraksi
dengan obat sedasi, alergi obat, efek samping obat sedasi atau anastesi sebelumnya. Jika status fisik pasien berisiko
tinggi maka dipertimbangkan pemberian tambahan kebutuhan klinis lainnya dan diberikan tindakan sedasi yg sesuai.
Pengkajian prasedasi membantu mengidentifikasi faktor yg dapat yang berpengaruh pada respons pasien terhadap
tindakan sedasi dan juga dapat diidentifikasi temuan2 penting dari hasil pemantaun selama dan sesudah sedasi.
PPA yg kompeten dan bertanggung jawab melakukan pengkajian prasedasi meliputi:
a) mengidentifikasi masalah saluran pernapasan yang dapat memengaruhi jenis sedasi yang digunakan;
b) mengevaluasi pasien terhadap risiko tindakan sedasi;
c) merencanakan jenis sedasi dan tingkat kedalaman sedasi yang diperlukan pasien berdasarkan prosedur/tindakan
yang akan dilakukan;
d) pemberian sedasi secara aman; dan
e) menyimpulkan temuan hasil pemantauan pasien selama prosedur
sedasi dan pemulihan.

Cakupan dan isi pengkajian dibuat berdasar atas Panduan Praktik Klinis dan kebijakan pelayanan
anastesi dan sedasi yg ditetapkan oleh RS.
Pasien yg sedang menjalani tindakan sedasi dipantau tingkat kesadarannya, ventilasi dan status
oksigenasi, variabel hemodinamik berdasar atas jenis obat sedasi yang diberikan, jangka waktu
sedasi, jenis kelamin, dan kondisi pasien. Perhatian khusus ditujukan pada kemampuan pasien
mempertahankan refleks protektif, jalan napas yg teratur dan lancar, serta respons thd stimulasi fisik
dan perintah verbal. Seorang yg kompeten bertangg-jawab melakukan pemantauan status fisiologis
pasien secara terus menerus dan membantu memberikan bantuan resusitasi sampai pasien pulih
dengan selamat.
Setelah tindakan selesai dikerjakan, pasien masih tetap berisiko terhadap komplikasi karena
keterlambatan absorsi obat sedasi, dapat terjadi depresi pernapasan, dan kekurangan stimulasi
akibat tindakan.
Ditetapkan kriteria pemulihan untuk mengidentifikasi pasien yg sudah pulih kembali dan atau siap
untuk ditransfer/dipulangkan.

Standar PAB 4. Profesional pemberi asuhan (PPA) yang kompeten dan
telah diberikan kewenangan klinis pelayanan anestesi melakukan asesmen
pra-anestesi dan prainduksi.
c. Pelayanan Anestesi
Elemen Penilaian PAB 4.
a) Pengkajian pra-anestesi telah dilakukan untuk setiap pasien yg akan
dilakukan anestesi.
b) Pengkajian prainduksi telah dilakukan secara terpisah untuk mengevaluasi
ulang pasien segera sebelum induksi anestesi.
c) Kedua pengkajian tsb telah dilakukan oleh PPA yg kompeten dan telah
diberikan kewenangan klinis didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

KARS, Nico A. Lumenta 38
Pengkajian
PraAnestesi
h. 1/2 h. 2/2
Pengkajian
PraInduksi
R
A
A
R

39
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. Pengkajian pra-anestesi telah
dilakukan untuk setiap pasien yg akan
dilakukan anestesi.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan
pengkajian pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter
anestesi sesuai PPK.
*DPJP
*Pasien/keluarga.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pengkajian prainduksi telah
dilakukan secara terpisah untuk
mengevaluasi ulang pasien segera
sebelum induksi anestesi.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan
pengkajian pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter
anestesi sesuai PPK.
*DPJP.
10
5
0
TP
TS
TT
3. Kedua pengkajian tsb telah
dilakukan oleh PPA yg kompeten dan
telah diberikan kewenangan klinis
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien.
D
W
Bukti pengkajian pra anestesi dan pra induksi terisi
lengkap dan ditanda tangani oleh PPA yang kompeten.
*Dokter Anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 4.

Maksud dan Tujuan PAB 4. Oleh karena anestesi memiliki risiko tinggi maka pemberiannya harus
direncanakan dengan hati2. Pengkajian pra-anestesi adalah dasar perencanaan ini utk mengetahui
temuan pemantauan selama anestesi dan pemulihan yg mungkin bermakna, dan juga utk
menentukan obat analgesi apa utk pascaoperasi. Pengkajian pra-anestesi juga memberikan
informasi yg diperlukan untuk:
a) mengetahui masalah saluran pernapasan; b) memilih anestesi dan rencana asuhan anestesi;
c) memberikan anestesi yg aman berdasar atas pengkajian pasien, risiko yg ditemukan, dan jenis
tindakan; d) menafsirkan temuan pada waktu pemantauan selama anestesi dan pemulihan; dan
e) memberikan informasi obat analgesia yg akan digunakan pascaoperasi.
Dr Sp anestesi akan melakukan pengkajian pra-anestesi yg dapat dilakukan sebelum masuk ranap atau
sebelum dilakukan tindakan bedah atau sesaat menjelang operasi, misalnya pada pasien
darurat. Asesmen prainduksi terpisah dari asesmen pra-anestesi, krn difokuskan pada stabilitas fisiologis dan
kesiapan pasien utk tindakan anestesi, dan berlangsung sesaat sebelum induksi anestesi. Jika anestesi
diberikan secara darurat maka pengkajian pra-anestesi dan prainduksi dapat dilakukan berurutan atau simultan,
namun dicatat secara terpisah.

Standar PAB 5. Risiko, manfaat, dan alternatif tindakan sedasi atau anestesi didiskusikan
dengan pasien dan keluarga atau orang yg dapat membuat keputusan mewakili pasien sesuai
dengan peraturan perUUan.
Elemen Penilaian PAB 5.
a) RS telah menerapkan pemberian informasi kepada pasien dan atau keluarga atau pihak yg
akan memberikan keputusan ttg jenis, risiko, manfaat, alternatif dan analagsia analgesia
pasca tindakan sedasi atau anastesi.
b) Pemberian informasi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi dan didokumentasikan
dalam formulir persetujuan tindakan anestesi/sedasi.
Maksud dan Tujuan PAB 5.
Rencana tindakan sedasi atau anastesi harus diinformasikan kepada pasien, keluarga pasien, atau
mereka yg membuat keputusan mewakili pasien tentang jenis sedasi, risiko, manfaat, dan alternatif
terkait tindakan tsb. Informasi tsb sebagai bagian dari proses mendapat persetujuan tindakan
kedokteran untuk tindakan sedasi atau anestesi sesuai dgn peraturan perUUan yang berlaku.

42
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan pemberian
informasi kepada pasien dan atau
keluarga atau pihak yg akan
memberikan keputusan ttg jenis,
risiko, manfaat, alternatif dan
analagsia pasca tindakan sedasi atau
anastesi.
D
W
Bukti penerapan pemberian informasi kepada pasien dan
atau keluarga atau pihak yang akan memberikan
keputusan tentang jenis, risiko, manfaat, alternatif dan
analgesia pasca tindakan sedasi atau anestesi.
*DPJP
*Pasien/keluarga…..
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pemberian informasi dilakukan oleh
dokter spesialis anestesi dan
didokumentasikan dalam formulir
persetujuan tindakan
anestesi/sedasi.
D
W
Bukti dalam rekam medis pemberian informasi dilakukan
oleh dokter spesialis anestesi dan didokumentasikan di
formulir persetujuan atau penolakan tindakan
anastesi/sedasi.
*Dokter Anestesi
*Dokter Bedah
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 5.

43

Standar PAB 6. Status fisiologis setiap pasien selama tindakan sedasi
atau anestesi dipantau sesuai dengan panduan praktik klinis (PPK) dan
didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
Elemen Penilaian PAB 6.
a) Frekuensi dan jenis pemantauan selama tindakan anestesi dan
pembedahan didasarkan pada status praanestesi pasien, anestesi yg
digunakan, serta prosedur pembedahan yang dilakukan.
b) Pemantauan status fisiologis pasien sesuai dengan panduan praktik
klinis (PPK) dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

45
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. Frekuensi dan jenis pemantauan
selama tindakan anestesi dan
pembedahan didasarkan pada status
praanestesi pasien, anestesi yg
digunakan, serta prosedur
pembedahan yang dilakukan.
D
W
Bukti tentang pelaksanaan jenis pemantauan selama
tindakan sedasi dan anestesi dan pembedahan
didasarkan pada status praanestesi pasien, anestesi yang
digunakan, serta prosedur pembedahan yang dilakukan
pencatatan dengan frekuensi sesuai regulasi.
Termasuk bukti pemantauan anestesi lokal.
*Dokter Anestesi
*Dokter Bedah
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pemantauan status fisiologis
pasien sesuai dengan panduan
praktik klinis (PPK) dan
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang pemantauan status
fisiologis pasien yang menjalani anestesi.
*Dokter Anestesi
*Staf Anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 6.

Maksud dan Tujuan PAB 6. Pemantauan fisiologis akan memberikan informasi mengenai status
pasien selama tindakan anestesi (umum, spinal, regional dan lokal) dan masa pemulihan. Hasil
pemantauan akan menjadi dasar untuk mengambil keputusan intraoperasi yang penting dan juga
menjadi dasar pengambilan keputusan pascaoperasi seperti pembedahan ulang, pemindahan ke
tingkat perawatan lain, atau pemulangan pasien.
Informasi hasil pemantauan akan memandu perawatan medis dan keperawatan serta
mengidentifikasi kebutuhan diagnostik dan layanan lainnya. Temuan pemantauan dimasukkan ke
dalam rekam medis pasien. Metode pemantauan bergantung pada status praanestesi pasien,
pemilihan jenis tindakan anestesi, dan kerumitan pembedahan atau prosedur lainnya yg dilakukan
selama tindakan anestesi. Meskipun demikian, pemantauan menyeluruh selama tindakan anestesi
dan pembedahan dalam semua kasus harus sesuai dengan panduan praktik klinis (PPK) dan
kebijakan RS. Hasil pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis.

Standar PAB 6.1. Status pasca anestesi pasien dipantau dan
didokumentasikan, dan pasien dipindahkan /ditransfer /dipulangkan dari area
pemulihan oleh PPA yang kompeten dengan menggunakan kriteria baku yang
ditetapkan RS.
Elemen Penilaian PAB 6.1.
a) RS telah menerapkan pemantauan pasien pascaanestesi baik di ruang intensif
maupun di ruang pemulihan dan didokumentasikan dlm rekam medis pasien.
b) Pasien dipindahkan dari unit pascaanestesi (atau pemantauan pemulihan
dihentikan) sesuai dgn kriteria baku yg ditetapkan dgn alternatif a) – c) pada
maksud dan tujuan.
c) Waktu dimulai dan dihentikannya proses pemulihan dicatat di dalam rekam
medis pasien.

48
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan
pemantauan pasien pasca
anestesi baik di ruang intensif
maupun di ruang pemulihan
dan didokumentasikan dlm
rekam medis pasien.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang pemantauan pasien
pascaanestesi baik di ruang intensif maupun di ruang pemulihan.
*Dokter Anestesi, *Staf Anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pasien dipindahkan dari
unit pascaanestesi (atau
pemantauan pemulihan
dihentikan) sesuai dgn kriteria
baku yg ditetapkan dgn
alternatif a) – c) pada maksud
dan tujuan.
D
W
Bukti dalam rekam medis ttg pelaksanaan pemindahan pasien
dari unit pascaanestesi (atau pemantauan pemulihan dihentikan)
sesuai dgn kriteria dengan alternatif :
a) Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan)
oleh seorang Dr Sp Anestesi yg kompeten berdasarkan kriteria
pascaanestesi yg ditetapkan oleh RS.
b) pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan)
oleh seorang perawat atau penata anastesi yg kompeten
berdasarkan kriteria pascaanestesi yg ditetapkan oleh RS, tercatat
dalam rekam medis bahwa kriteria tsb terpenuhi.
c) Pasien dipindahkan ke unit yg mampu menyediakan perawatan
pascaanestesi misalnya di unit perawatan intensif.
*Staf anestesi.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 6.1.

49
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
3. Waktu dimulai dan
dihentikannya proses
pemulihan dicatat di
dalam rekam medis
pasien.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang waktu dimulai dan
dihentikannya proses pemulihan
*Staf Anestesi
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 6.1.

Maksud dan Tujuan PAB 6.1. Pemantauan selama anestesi menjadi dasar pemantauan
saat pemulihan pascaanestesi. Pemantauan pasca anestesi dapat dilakukan di ruang
rawat intensif atau di ruang pulih. Pemantauan pasca anestesi di ruang rawat intensif bisa
direncanakan sejak awal sebelum tindakan operasi atau sebelumnya tidak direncanakan
berubah dilakukan pemantauan di ruang intensif atas hasil keputusan PPA anestesi dan
atau PPA bedah berdasarkan penilaian selama prosedur anestesi dan atau pembedahan.
Bila pemantauan pasca anestesi dilakukan di ruang intensif maka pasien langsung di
transfer ke ruang rawat intensif dan tatalaksana pemantauan selanjutnya secara
berkesinambungan dan sistematis berdasarkan instruksi DPJP di ruang rawat intensif
serta didokumentasikan. Bila pemantauan dilakukan di ruang pulih maka pasien dipantau
secara berkesinambungan dan sistematis serta didokumentasikan. Pemindahan pasien
dari area pemulihan pascaanestesi atau penghentian pemantauan pemulihan dilakukan
dgn salah satu berdasarkan beberapa alternatif sbb:

Pemindahan pasien dari area pemulihan pascaanestesi atau penghentian pemantauan
pemulihan dilakukan dgn salah satu berdasarkan beberapa alternatif sbb:
a) pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan) oleh seorang ahli anestesi
yg kompeten.
b) pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan) oleh seorang perawat atau
penata anastesi yg kompeten berdasarkan kriteria pascaanestesi yang ditetapkan oleh RS,
tercatat dalam rekam medis bahwa kriteria tsb terpenuhi.
c) pasien dipindahkan ke unit yang mampu menyediakan perawatan pascaanestesi
misalnya di unit perawatan intensif.
Waktu masuk dan keluar dari ruang pemulihan (atau waktu mulai dan dihentikannya
pemantauan pemulihan) didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

52
Contoh Form
Pengkajian Pra
Bedah, PAB 7.

Standar PAB 7. Asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar atas
hasil pengkajian dan dicatat dalam rekam medis pasien.
d. Pelayanan Pembedahan
Elemen Penilaian PAB 7.
a) RS telah menerapkan pengkajian prabedah pada pasien yg akan
dioperasi oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum
operasi dimulai.
b) Diagnosis praoperasi dan rencana prosedur/tindakan operasi
berdasarkan hasil pengkajian prabedah dan didokumentasikan di rekam
medik.

54
PAB.7 : Pengkajian Pra Bedah
1. Pasien masuk dan dgn IAR, hasil pengkajian rencana tindakan bedah definitif.
Pendokumentasian sesuai Std PP 1, 1.1. (Form pengkajian awal)
2. Pasien masuk pengkajian (bedah) awal belum definitif tindakan bedah. Setelah
pemeriksaan2 tambahan maka pengkajian bedah IAR telah ditetapkan tindakan
bedahnya. Pendokumentasian pada poin 2 ini: CPPT atau Form lain sesuai regulasi RS.
3. Pasien masuk, pengkajian misalnya oleh DPJP Penyakit Dalam. Setelah 4 hari, konsul
bedah utk tindakan bedah. Pengkajian Prabedah: pendokumentasian poin 3: CPPT atau
Form lain sesuai regulasi RS.
Pengkajian Prabedah
=PP 1, 1.1 (=PAB 7)
Rawat Inap à
Pengk Awal
Bedah/P.Dalam
à PP 1, 1.1
Rawat Inap à
Pengkajian Prabedah di CPPT / form tertentu.
(=PAB 7)

55
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan pengkajian
prabedah pada pasien yg akan
dioperasi oleh dokter penanggung
jawab pelayanan (DPJP) sebelum
operasi dimulai.
R
D
W
Regulasi Pelayanan Pembedahan yang mengatur
tatakelola pembedahan mulai dari penjadwalan,
pengkajian, informed consent, rencana asuhan
pascabedah.
1) Bukti dalam rekam medis tentang penerapan
pengkajian prabedah pada pasien yang akan dioperasi
oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
sebelum operasi dimulai, sesuai regulasi rumah sakit.
2) Bukti sesuai Std PP 1.1.
*DPJP
10
5
0
TP
TS
TT
2. Diagnosis praoperasi dan rencana
prosedur/tindakan operasi
berdasarkan hasil pengkajian
prabedah dan didokumentasikan di
rekam medik.
D
W
Bukti dalam rekam medis tentang diagnosis praoperasi
dan rencana prosedur/tindakan operasi berdasarkan hasil
pengkajian prabedah.
*DPJP
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 7.

Maksud dan Tujuan PAB 7. Karena prosedur bedah mengandung risiko tinggi maka
pelaksanaannya harus direncanakan dgn saksama. Pengkajian prabedah menjadi acuan untuk
menentukan jenis tindakan bedah yg tepat dan mencatat temuan penting. Hasil pengkajian
prabedah memberikan informasi tentang:
a) Tindakan bedah yang sesuai dan waktu pelaksanaannya;
b) Melakukan tindakan dengan aman; dan
c) Menyimpulkan temuan selama pemantauan.
Pemilihan teknik operasi bergantung pada riwayat pasien, status fisik, data diagnostik, serta
manfaat dan risiko tindakan yg dipilih. Untuk pasien yg saat masuk RS langsung dilayani oleh
dokter bedah, pengkajian prabedah menggunakan formulir pengkajian awal ranap. Sedangkan
pasien yg dikonsultasikan di tengah perawatan oleh DPJP lain dan diputuskan operasi maka
pengkajian prabedah dapat dicatat di rekam medis sesuai kebijakan RS. Hal ini termasuk diagnosis
praoperasi dan pascaoperasi serta nama tindakan operasi.

Standar PAB 7.1. Risiko, manfaat dan alternatif tindakan pembedahan
didiskusikan dgn pasien dan atau keluarga atau pihak lain yg berwenang yg
memberikan keputusan.
Elemen Penilaian PAB 7.1.
a) RS telah menerapkan pemberian informasi kepada pasien dan atau keluarga
atau pihak yg akan memberikan keputusan ttg jenis, risiko, manfaat,
komplikasi dan dampak serta alternatif prosedur/teknik terkait dgn rencana
operasi (termasuk pemakaian produk darah bila diperlukan) kepada pasien
dan atau keluarga atau mereka yg berwenang memberi keputusan.
b) Pemberian informasi dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) didokumentasikan dalam formulir persetujuan tindakan kedokteran.

58
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah menerapkan pemberian
informasi kepada pasien dan atau
keluarga atau pihak yg akan
memberikan keputusan ttg jenis,
risiko, manfaat, komplikasi dan
dampak serta alternatif
prosedur/teknik terkait dgn rencana
operasi (termasuk pemakaian produk
darah bila diperlukan) kepada pasien
dan atau keluarga atau mereka yg
berwenang memberi keputusan.
D
W
Bukti ttg pelaksanaan pemberian informasi kpd pasien
dan atau keluarga atau pihak yang akan memberikan
keputusan ttg jenis, risiko, manfaat, komplikasi dan
dampak serta alternatif prosedur/teknik terkait dgn
rencana operasi (termasuk pemakaian produk darah bila
diperlukan) kepada pasien dan atau keluarga atau mereka
yg berwenang memberi keputusan, meliputi: a) Risiko
dari rencana tindakan operasi; b) Manfaat dari rencana
tindakan operasi; c) Memungkinan komplikasi dan
dampak; d) Pilihan operasi atau nonoperasi (alternatif)
yang tersedia untuk menangani pasien; e) Sebagai
tambahan jika dibutuhkan darah atau produk darah,
sedangkan risiko dan alternatifnya didiskusikan.
*DPJP, *Pasien/keluarga.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Pemberian informasi dilakukan oleh
dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) didokumentasikan dalam
formulir persetujuan tindakan
kedokteran.
D
W
Bukti ttg pemberian informasi dilakukan oleh DPJP
didokumentasikan dalam formulir persetujuan atau
penolakan tindakan kedokteran.
*DPJP
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 7.1.

Maksud dan Tujuan PAB 7.1. Pasien, keluarga, dan mereka yg memutuskan
mendapatkan penjelasan untuk berpartisipasi dalam keputusan asuhan pasien
dengan memberikan persetujuan (consent).
Untuk memenuhi kebutuhan pasien maka penjelasan tsb diberikan oleh DPJP yg
dalam keadaan darurat dapat dibantu oleh dokter di unit GD. Informasi yg
disampaikan meliputi:
a) Risiko dari rencana tindakan operasi;
b) Manfaat dari rencana tindakan operasi;
c) Memungkinan komplikasi dan dampak;
d) Pilihan operasi atau nonoperasi (alternatif) yang tersedia untuk menangani pasien;
e) Sebagai tambahan jika dibutuhkan darah atau produk darah, sedangkan risiko dan
alternatifnya didiskusikan.

Standar PAB 7.2. Informasi yang terkait dengan operasi dicatat dalam laporan
operasi dan digunakan untuk menyusun rencana asuhan lanjutan.
Elemen Penilaian PAB 7.2.
a) Laporan operasi memuat poin a) – h) pada maksud dan tujuan serta
dicatat pada formular/template yang ditetapkan RS.
b) Laporan operasi telah tersedia segera setelah operasi selesai dan
sebelum pasien dipindah ke ruang lain untuk perawatan selanjutnya.

61
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. Laporan operasi memuat poin a) –
h) pada maksud dan tujuan serta
dicatat pada formular/template yang
ditetapkan RS.
D
W
Bukti tentang pelaksanaan laporan operasi dalam
formulir laporan operasi yang memuat :
a) Diagnosis pascaoperasi; b) Nama dokter bedah dan
asistennya; c) Prosedur operasi yang dilakukan dan
rincian temuan; d) Ada dan tidak ada komplikasi;
e) Spesimen operasi yang dikirim untuk diperiksa;
f) Jumlah darah yang hilang dan jumlah yang masuk lewat
transfusi; g) Nomor pendaftaran alat yang dipasang
(implan), (bila mempergunakan); h) Tanggal, waktu, dan
tanda tangan dokter yang bertanggung jawab.
*DPJP
10
5
0
TP
TS
TT
2. Laporan operasi telah tersedia
segera setelah operasi selesai dan
sebelum pasien dipindah ke ruang
lain untuk perawatan selanjutnya.
D
W
1) Bukti laporan operasi terisi lengkap sebelum pasien
dipindah ke ruang lain untuk perawatan selanjutnya.
2) Bukti laporan operasi bila dilakukan di ruang intensif
*DPJP
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 7.2.

Maksud dan Tujuan PAB 7.2. Asuhan pasien pascaoperasi bergantung pada temuan
dalam operasi. Hal yg terpenting adalah semua tindakan dan hasilnya dicatat di rekam
medis pasien. Laporan ini dapat dibuat dalam bentuk format template atau dalam
bentuk laporan operasi tertulis sesuai dengan regulasi RS. Laporan yg tercatat tentang
operasi memuat paling sedikit:
a) Diagnosis pascaoperasi;
b) Nama dokter bedah dan asistennya;
c) Prosedur operasi yang dilakukan dan rincian temuan;
d) Ada dan tidak ada komplikasi;
e) Spesimen operasi yang dikirim untuk diperiksa;
f) Jumlah darah yang hilang dan jumlah yang masuk lewat transfusi;
g) Nomor pendaftaran alat yg dipasang (implan), (bila mempergunakan)
h) Tanggal, waktu, dan tanda tangan dokter yang bertanggung jawab.

Standar PAB 7.3. Rencana asuhan pascaoperasi disusun, ditetapkan dan
dicatat dalam rekam medis.
Elemen Penilaian PAB 7.3.
a) Rencana asuhan pascaoperasi dicatat di rekam medis pasien dalam
waktu 24 jam oleh dokter penanggung jawab pelayanan(DPJP).
b) Rencana asuhan pascaoperasi termasuk rencana asuhan medis,
keperawatan, oleh PPA lainnya berdasar atas kebutuhan pasien.
c) Rencana asuhan pascaoperasi diubah berdasarkan pengkajian ulang
pasien.

64
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. Rencana asuhan pascaoperasi
dicatat di rekam medis pasien dalam
waktu 24 jam oleh dokter penanggung
jawab pelayanan(DPJP).
D
W
Bukti rencana asuhan pascaoperasi dicatat di rekam
medis dalam waktu 24 jam oleh dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP).
*DPJP.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Rencana asuhan pascaoperasi
termasuk rencana asuhan medis,
keperawatan, oleh PPA lainnya
berdasar atas kebutuhan pasien.
D
W
1) Bukti dalam rekam medis rencana asuhan
pascaoperasi termasuk rencana asuhan medis,
keperawatan, oleh PPA lainnya berdasar atas kebutuhan
pasien. à verifikasi DPJP
2) Rencana pascaoperasi dapat dibuat sebelum operasi.
*DPJP, *Dokter yang menerima delegasi, *Perawat, *PPA
lain.
10
5
0
TP
TS
TT
3. Rencana asuhan pascaoperasi
diubah berdasarkan pengkajian ulang
pasien.
D
W
Bukti dalam rekam medis rencana asuhan pascaoperasi
diubah /dikembangkan berdasarkan pengkajian ulang
pasien.
*DPJP, *Dokter yang menerima delegasi, *Perawat, *PPA
lain.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 7.3.

65
PAB 7.3.
Rencana Postoperasi

Maksud dan Tujuan PAB 7.3. Kebutuhan asuhan medis, keperawatan, dan profesional
pemberi asuhan (PPA) lainnya sesuai dgn kebutuhan setiap pasien pascaoperasi berbeda
bergantung pada tindakan operasi dan riwayat kesehatan pasien. Beberapa pasien
mungkin membutuhkan pelayanan dari PPA lain atau unit lain seperti rehabilitasi medik
atau terapi fisik. Penting membuat rencana asuhan tsb termasuk tingkat asuhan, metode
asuhan, tindak lanjut monitor atau tindak lanjut tindakan, kebutuhan obat, dan asuhan lain
atau tindakan serta layanan lain. Rencana asuhan pascaoperasi dapat dimulai sebelum
tindakan operasi berdasarkan asesmen kebutuhan dan kondisi pasien serta jenis operasi
yang dilakukan. Rencana asuhan pasca operasi juga memuat kebutuhan pasien yang
segera. Rencana asuhan dicacat direkam medik pasien dalam waktu 24 jam dan
diverifikasi oleh DPJP sebagai pimpinan tim klinis untuk memastikan kontuinitas asuhan
selama waktu pemulihan dan masa rehabilitasi.

Standar PAB 7.4. Perawatan bedah yg mencakup implantasi alat medis
direncanakan dgn pertimbangan khusus ttg bagaimana memodifikasi proses
dan prosedur standar.
Elemen Penilaian PAB 7.4.
a) RS telah mengidentifikasi jenis alat implan yg termasuk dalam cakupan
layanannya.
b) Kebijakan dan praktik mencakup poin a) – h) pada maksud dan tujuan.
c) RS mempunyai proses utk melacak implan medis yg telah digunakan pasien.
d) RS menerapkan proses untuk menghubungi dan memantau pasien dalam
jangka waktu yg ditentukan setelah menerima pemberitahuan adanya
penarikan/recall suatu implan medis.

68
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
1. RS telah mengidentifikasi jenis alat
implan yg termasuk dalam cakupan
layanannya.
R Regulasi tentang penetapan jenis alat implan yang
termasuk dalam pelayanan RS.
10
5
0
TP
TS
TT
2. Kebijakan dan praktik mencakup
poin a) – h) pada maksud dan tujuan.
R Regulasi tentang penggunaan implan bedah berupa hal
hal yang meliputi:
a) Pemilihan implan berdasarkan peraturan perundangan.
b) Modifikasi surgical safety checklist utk memastikan
ketersediaan implan di kamar operasi dan pertimbangan
khusus utk penandaan lokasi operasi. c) Kualifikasi dan
pelatihan setiap staf dari luar yang dibutuhkan untuk
pemasangan implan (staf dari pabrik/perusahaan implan
untuk mengkalibrasi). d) Proses pelaporan jika ada
kejadian yang tidak diharapkan terkait implant. e) Proses
pelaporan malfungsi implan sesuai dgn standar/aturan
pabrik. f) Pertimbangan pengendalian infeksi yang
khusus. g) Instruksi khusus kepada pasien setelah
operasi. h) kemampuan penelusuran (traceability) alat
jika terjadi penarikan kembali (recall) alat medis misalnya
dengan menempelkan barcode alat di rekam medis.
10
5
0
TP
TS
TT
PAB 7.4.

69
Elemen Penilaian Instrumen Survei KARS Skor
3. RS mempunyai proses utk melacak
implan medis yg telah digunakan
pasien.
D
W
Bukti proses untuk melacak implan medis yang telah
digunakan pasien, Rumah Sakit (kamar Operasi)
mempunyai format pelaporan penggunaan implan yang
dapat ditelusur bila diperlukan.
*Kepala/staf unit kamar operasi
*Kepala/staf unit farmasi
10
5
0
TP
TS
TT
4. RS menerapkan proses untuk
menghubungi dan memantau pasien
dalam jangka waktu yg ditentukan
setelah menerima pemberitahuan
adanya penarikan/recall suatu implan
medis.
D
W
Bukti pelaksanaan proses untuk melacak pasien dalam
jangka waktu yg ditentukan setelah menerima
pemberitahuan adanya recall implan medis. Untuk
penerapan traceability, saran agar RS meminta pasien
melapor bila ada perubahan alamat/no kontak.
*Kepala/staf unit kamar operasi
*Kepala/staf unit farmasi
PAB 7.4.

Maksud dan Tujuan PAB 7.4. Banyak tindakan bedah menggunakan implan yg menetap/ permanen
maupun temporer antara lain panggul/lutut prostetik, pacu jantung, pompa insulin. Tindakan operasi seperti ini
mengharuskan tindakan operasi rutin yg dimodifikasi dgn mempertimbangkan faktor khusus seperti:
a)Pemilihan implan berdasarkan peraturan perundangan.
b) Modifikasi surgical safety checklist utk memastikan ketersediaan implan di kamar operasi dan
pertimbangan khusus utk penandaan lokasi operasi.
c) Kualifikasi dan pelatihan setiap staf dari luar yg dibutuhkan untuk pemasangan
implan (staf dari pabrik/ perusahaan implan untuk mengkalibrasi).
d) Proses pelaporan jika ada kejadian yg tidak diharapkan terkait implan.
e) Proses pelaporan malfungsi implan sesuai dgn standar/aturan pabrik.
f) Pertimbangan pengendalian infeksi yg khusus.
g) Instruksi khusus kepada pasien setelah operasi.
h) kemampuan penelusuran (traceability) alat jika terjadi penarikan kembali (recall) alat medis misalnya
dengan menempelkan barcode alat di rekam medis.

71

72
(Lampiran Hal 65-80)

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes, FISQua
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Std Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB)
& Instrumen Survei KARS
WORKSHOP STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT KEMKES (STARKES)
KERJASAMA KARS DENGAN PERSI DAERAH SUMATERA BARAT
HOTEL GRAND ZURI PADANG, TANGGAL 24 – 25 JUNI 2022