Remunerasi RS

1. KONSEP DAN PERAN INA-CBG
DALAM STANDARISASI PELAYANAN
JAKARTA_CP_KOMDIK_PERSI_8 Februari 2014
Bambang Wibowo
National Casemix Center Kemenkes

2. POKOK BAHASAN
• Casemix
• Tarif INA-CBG
• Efisiensi dalam standar input dan standar proses
pelayanan
• CP sebagai standar proses
• Kesimpulan

3. GOOD CLINICAL GOVERNANCE
RUMAH SAKIT
HARAPAN

4. PRINSIP PADA PROGRAM JKN
1. Accessibility
2. Equity
3. Quality
4. Sustainability
Standar ?
INPUT  PROSES  OUTPUT  OUTCOME
Pembiayaan  tarif

5. Standar biaya:
TARIF
INA-CBG
STANDAR
PELAYANAN
• Standar input
• Standar proses
• Standar output

6. CASEMIX  INA-
CBG
• Sistem pengelompokan/pengklasifikasian pasien
dalam satu episode pelayanan yang dikaitkan
dengan biaya pelayanan
• Ciri setiap satu kelompok
 Ciri klinis yang sama/mirip
 Pemakaian sumber daya / biaya perawatan
sama/mirip

7. • Merupakan tarif paket, termasuk seluruh komponen biaya RS
• Dikembangkan dan digunakan untuk sistem pembayaran paket
prospektif rumah sakit yang memberikan pelayanan JAMKESMAS 
JKN
• Berbasis pada data cost RS dan data coding penyakit dari beberapa
rumah sakit terpilih
• Mempunyai 1077 kode CBG (789 ranap dan 288), dengan 3 tingkat
keparahan
• Basis kode: ICD X (14.500 kode) dan ICD 9CM (7.500 kode)
• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
• Besaran tarif dan sistem secara periodik disesuaikan dan diperbaiki
Tarif INA-CBG
Indonesia Case Base Groups

8. PEMANFAATAN INA-CBG
• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanan
kesehatan
• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit
• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performa
rumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayanan
yang dihasilkan dan biaya
• National data base  Benchmarking

9. IMPLEMENTASI CASEMIX  INA-CBG DI INDONESIA
Okt 2010
INA-DRG  INA-CBG
2006
Awal pembangunan casemix
Sept 2008
Diimplementasikan di 15 RS vertikal
Tarif 1
Jan 2009
Diimplementasikan seluruh PPK
Jamkesmas
Januari 2014
Metode pembayaran RS era JKN
Tarif 3
Januari 2013
Tarif 2

10. TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF
• Mendorong agar RS menerima pembayaran yang
lebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual
cost dari pelayanan yang telah diberikan RS dan
meningkatkan keberlangsungan sistem pentarifan
yang diberlakukan
• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan
medis yang diperlukan dan dapat memberikan
reward terhadap RS yang efisien serta memberikan
pelayanan dengan outcome yang baik

11. CBGs COSTS
CBGs COST WEIGHTS
CASE MIX INDEX
HOSPITAL BASE RATES
PRELIMINARY: CBG
TARIFF
ADJUSTMENT
FINAL CBG TARIFF
TAHAPAN PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG
Berbasis pada
data coding dan
costing rumah
sakit

12. Data Dasar
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan :
DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun
2009 2010 2011
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing
Jumlah Hari Rawat Pasien
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah Perawat
Jumlah Semua Staf
Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)
Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Jasa Medis
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat)
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat)
Total Biaya Rumah Sakit
Penerimaan Fungsional Rumah Sakit
a. Fungsional dari Jamkesmas
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Non Jamkesmas - Jamkesda
Total Pendapatan
Template Costing INA-CBG

13. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumlah
Semua
Staf
Jumlah
Perawa
t
Jumlah
hari
rawata
n
pasien
Jumlah
pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumlah
Tempat
Tidur
Biaya
operasional
(tidak termasuk
gaji)
Gaji staff
(setahun)
Biaya Jasa
Medis (Setahun)
Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)
Harga Peralatan
yg dibeli dlm 5
tahun terakhir
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 25
tahun terakhir
(tidak
bertingkat)
Biaya Investasi
Gedung yang
Dibangun 40
tahun terakhir
(bertingkat)
Luas lantai
bangunan
(m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi
2 Administrasi Perawatan
3
Instalasi Pemeliharaan
Sarana RS
4
Biaya Langganan Daya &
Jasa
5
Telepon , Internet and
Fax
6 Cleaning Services
7 Security
8 Bahan Pakai Habis
9
Sistem Informasi Rumah
Sakit
10 Perpustakaan
11 Pajak dan Ansurasi
12 CSSD
13 Gizi
14 Rekam Medis
15 Binatu dan Linen
16 Diklat
17 Sewa
18 Lain-lain

14. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumla
h
Semua
Staf
Jumla
h
Peraw
at
Jumla
h hari
rawat
an
pasien
Jumlah
pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumla
h
Tempa
t Tidur
Biaya
operasional
(tidak
termasuk gaji)
Gaji staff
(setahun)
Biaya Jasa
Medis
(Setahun)
Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)
Harga
Peralatan yg
dibeli dlm 5
tahun terakhir
Biaya
Investasi
Gedung yang
Dibangun 25
tahun terakhir
(tidak
bertingkat)
Biaya
Investasi
Gedung yang
Dibangun 40
tahun terakhir
(bertingkat)
Luas lantai
bangunan
(m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
19 Farmasi
20 Radiologi
21 Laboratorium
22 Rehabilitasi Medik
23
Rehabilitasi Psikososial /
Rehab Karya
24
Unit Perawatan Intensif
(ICU)
25 NICU & PICU
26 ICCU & HCU
27 Instalasi Bedah Sentral
28 IGD
29 Pemulasaran Jenazah
30 Hemodialisa
31 Bank Darah
32 Bank Jaringan
33 Lain-lain

15. Template Costing INA-CBG
Pusat Biaya
Jumla
h
Semua
Staf
Jumla
h
Peraw
at
Jumla
h hari
rawat
an
pasien
Jumlah
pasien
pulang
ALOS
(hari)
Jumla
h
Tempa
t Tidur
Biaya
operasional
(tidak
termasuk gaji)
Gaji staff
(setahun)
Biaya Jasa
Medis
(Setahun)
Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)
Harga
Peralatan yg
dibeli dlm 5
tahun terakhir
Biaya
Investasi
Gedung yang
Dibangun 25
tahun terakhir
(tidak
bertingkat)
Biaya
Investasi
Gedung yang
Dibangun 40
tahun terakhir
(bertingkat)
Luas lantai
bangunan
(m2)
Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011
C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)
Instalasi Rawat Inap
34 Penyakit Dalam
35 Bedah (Surgical)
36 Anak (Paediatrik)
37
Obsterik dan Ginekologi
(O & G)
38 Orthopedik
39 Psikiatri
40 Lain-lain
41 Instalasi Rawat Jalan
Jumlah
kunjunga
n
42
Poliklinik Penyakit
Dalam
43
Poliklinik Penyakit
Bedah
44 Poliklinik Penyakit Anak
45
Poliklinik Obstetrik dan
Ginekologi
46 Poliklinik Orthopedik
47 Poliklinik psikiatri
48 Lain-lain
JUMLAH KESELURUHAN

16. TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF
Average cost for specific CBG
Aggregate average cost
aF: adjustment Factor
Formula tarif:

17. Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)
Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record
Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS
Tahun Data Kosting 2006 2010 2011
Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus Semua kls +swasta
Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal
Metode Trimming L3H3 IQR IQR
Pilihan Tarif Mean Median Mean
Jumlah Group CBG dr
data koding terkumpul
759
(IPD 604, OPD 155)
833
(IPD 635, OPD 198)
851
(IPD 583, OPD 268)
Jumlah group INA-
DRG/INA-CBG
1077 1077 1077 + 6 Special CMG
Kelompok Tarif 12 12 6
Besaran Tarif yg
diimplementasikan
75 % 75 % 100 %
Regionalisasi - 4 regional 5 skala
Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1
Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)

18. PERUBAHAN TARIF INA-CBG UNTUK TARIF JKN

19. Kelompok kelas rumah sakit
1. RSUPN
2. RS Rujukan Nasional
3. RS kelas A
4. RS kelas B
5. RS kelas C
6. RS kelas D

20. KELOMPOK KELAS PERAWATAN
DAN PERBEDAAN BESARAN TARIF
• Perawatan kelas 1, 2 dan 3
• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20 %
• Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %

21. REGIONALISASI
• TUJUAN: untuk membedakan tarif di suatu wilayah 
perbedaan kemahalan harga obat dan alat medik
habis pakai
• Berdasarkan Survey dapat dikelompokkan 5
skala/index. Dasar IHK dari BPS
• Digunakan dalam negosiasi antara BPJS kes dengan
asosiasi faskes

22. Special CMG
• Menguarangi risiko keuangan pemberi pelayanan
• Ditambahkan pada tarif dasar
• Penerimaan besaran tarif dalam tarif INA-CBG
• Keterjangkauan pembayaran oleh BPJS
• Perlu kontrol perilaku dalam pelayanan baik dari sisi
BPJS maupun RS

23. Formula pembayaran top up
• Diberikan pada kasus/prosedur tertentu
• Top up yang diberikan meliputi prosedur, prostesis,
pemeriksaan, obat tertentu dan pada CBG tertentu
saja
• Mempertimbangkan rasio biaya dan klaim (CCR=
cost to charge ratio)

24. Unbundled Components: Compilations
Core
CBG +
Special
Procedures +
Special
Investigations +
Special
Prosthesis
+
Special
Drugs
Sub-Acute
Group
+
Chronic
Group
/

25. Special Procedure
No
Kode
Special
CMG
List Item Special
CMG
Kode ICD utk
Prosedur/Diagnosis
koefisien
top up
Kode
INA-CBG sbg
tarif dasar
A
Regional 1
B
Regional 1
C
Regional 1
D
Regional 1
1 YY02
Hip Replacement /
knee replacement - 0.5 M-1-04-I 3,903,531 2,989,271 2,391,417 1,765,428
2 YY06
Repair of septal
defect of heart with
prosthesis
- 1 I-1-06-I 40,776,323 32,621,059 12,846,455 9,452,662
3 YY10
Lobektomi /
bilobektomi - 1 J-1-10-I 12,125,411 6,209,543 4,967,634 3,655,308
4 YY13 Vitrectomy - 1 H-1-30-I 4,670,726 3,008,837 2,320,059 1,761,640
5 YY14 Phacoemulsification - 1 H-2-36-0 2,802,435 2,260,631 2,055,119 1,868,290

26. Tarif Pasien Sub Akut dan Kronik
• Khusus untuk CMG F dan T
Fase Akut : Hari 1 s/d 42
Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103
Fase Kronik : Hari 104 s/d 180
• Tarif
Fase Akut : Paket INA CBG’s
Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS
Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS
RIW = Resource Intensity Weight
Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien
Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment
Schedule (DAS) 2.0

27. 27
NO KODE CBG DESKRIPSI
KELAS C
LAMA BARU
1 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 2.972.942 4.022.134
2 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 3.300.419 4.438.404
3 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 4.052.172 4.655.201
4 C-4-12-i RADIOTERAPI RINGAN 1.149.740 1.557.392
5 C-4-12-ii RADIOTERAPI SEDANG 3.165.580 5.787.612
6 C-4-12-iii RADIOTERAPI BERAT 6.426.763 11.723.912
7 C-3-10-0 PROSEDUR RADIOTERAPI 424.170 807.557
CONTOH BESARAN TARIF (1)
L: kode CMG
1: kode tipe kasus
50: kode CBG
ii: kode tingkat keparahan
Besaran tarif

28. PERBAIKAN TARIF INA-CBG
TARIF INA-DRG/CBG 2008  TARIF 2012 
TARIF 2013 (JKN)
CUKUP VS TIDAK CUKUP

29. INA-CBG
Standard biaya
pelayanan
(fixed price)
Standard
sumber
daya
Standard
proses
Standar output
MASALAH
• Tarif rendah
• Tidak terbayar
• Mutu pelayanan jelek

30. STANDAR INPUT
• Hard ware
• Info ware
• SDM
• Soft ware
• Brain ware
Sistem farmasi:
Perencanaan
Pengadaan
Penyimpanan
Pendistribusian
……
………..
SISTEM
PENGAMBILAN
KEPUTUSAN ?

31. POTENSI INEFISIENSI PELAYANAN
RUMAH SAKIT
• Farmasi
• Alat medik habis pakai
• Pemeriksaan penunjang
• Lama rawat (LOS)

32. Medicines: rational use of medicines
Fact sheet N°338 May 2010
PENGGUNAAN OBAT IRRATIONAL
• Lebih dari 50 % semua obat yang diresepkan
tidak tepat
• Di negara berkembang, proporsi pasien yang
diobati sesuai dengan pedoman klinis untuk
penyakit penyakit umum di fasilitas primer
kurang dari 40 % di pelayanan public dan 30
% di pelayanan swasta

33. Profile of antibiotics usage
in Dr. Soetomo and Dr. Kariadi Hospitals 2005
CATEGORY SURABAYA (%) SEMARANG (%)
No Indication 10-80 19-76
Incorrect 11-45 9-45
No Indication for
prophylaxis
4-33 1-8
QUALITY OF ANTIBIOTICS USAGE
AMRIN STUDY 2005-2008

34. • 50% of viral upper respiratory tract infection cases are treated
unnecessarily with antibiotics, yet only 53% of pneumonia cases
receive an appropriate antibiotic;
• 54% of acute diarrhoea cases are treated unnecessarily with
antibiotics, yet only 55% receive oral rehydration solution as
recommended in the guidelines; and
• 40% of prescribed antibiotics are prescribed in under-dose
Regional Health Forum – Volume 15, Number 1, 2011
IRRATIONAL ANTIBIOTIC

35. DAMPAK EKONOMI
TERHADAP PENGGUNAAN OBAT YANG TIDAK TEPAT
• Antimicrobial resistance: disamping menyebabkan perpanjangan
perawatan dan peningkatan juga menyebabkan inefisiensi sebasar
US$ 4-5 miliar di Amerika dan € 9 miliar di Eropa per tahun.
• Adverse drug reaction and medication error: diperkirakan menelan
biaya 3,4 juta dolar per tahun.
• Lost resources: Belanja obat nasional sekitar 10 – 40 % belanja
kesehatan. Ada potensi kehilangan sumber daya yang besar jika
peresepan dan penggunaan obat tidak tepat.
• Eroded patient confidence: kerugian ekonomi secara tidak
langsung akibat menurunnya kepercayaan pasien.
RS MENANGGUNG RISIKO KEUANGAN DAN MUTU PELAYANAN

36. 0
20
40
60
80
100
120
Hongkong Singapore Taiwan Malaysia Thailand Indonesia
Patent
Generic
Analysis of the Patent and Generic Drugs
Split by Country
Source : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999

37. 37
PENYEBAB INEFISIENSI PELAYANAN DI RS
• Sistem tidak jelas
• Aktifitas yang tidak tepat
STANDAR PROSES

38. 38
INPUT  PROSES  OUTPUT/OUTCOME
Efisiensi Efektifitas
PANDUAN/STANDARD
Panduan Praktek Klinik
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Menejemen Dokter

39. Cost
Quality
Cost
or
Value
(S)
Q
Value
Cost and Quality – The Efficient Production Frontier

40. Clinical pathways: effects on
professional practice, patient outcomes,
length of stay and hospital costs
Hospital mortality (OR) 0.84 (95% CI 0.64 to 1.11)
Re-admission (OR) 0.6 (95% CI 0.32 to 1.13)
Hospital costs (OR) −0.52 (95% CI −0.78 to −0.26)
Length of stay (OR) −1.67 days (95% CI −2.73 to −0.62)
Hospital complications (OR) 0.58 (95% CI 0.36 to 0.94)
The Cochrane Library 2010, Issue 7
40

41. ALUR KLAIM INA-CBG DI RUMAH SAKIT BERBASIS
PADA OUTPUT
KLAIM KE P2JK
PULANG

42. KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR

43. Primary diagnosis
Secondary diagnosis
Procedure
CMG grouping
Severity level
CODE
MDC/CMG
MDC: Major Diagnostic Category
CMG: Caemix Major Group
43
KOMPONEN YANG MEMPENGARUHI GROUPING

44. Medical
Record
CBG
Group
Coding
Mutu rekam medik  grouping  tarif INA-CBG

45. UGD/IRJ Ruang rawat
Laboratorium
RadioIogi
Tindakan
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Nota Biaya
Rp …….
Loket
Total Biaya Perawatan
Pasien Pulang
ALUR KLAIM DAN PERHITUNGAN BIAYA/TARIF
FEE FOR SERVICE
Jasa pelayanan
Akomodasi Nota Biaya
Rp …….
FARMASI
Nota Biaya
Rp …….

46. Kesimpulan:
Membangun Tim & mengelola perubahan
Produk pelayanan yang bermutu dan cost effective
Era baru
metoda pembayaran rumah sakit

47. Terima kasih