Downloaded 1,040 times
Spo rekam medik
- 1. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A PENERIMAAN PASIEN DI TPPRJ No. Dokumen SPO.CM.001 No.Revisi 00 Hal 1/2 Tanggal Tebit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara pelayanan di Sub Bagian Rekam Medik untuk menerima dan mendaftar pasien yang akan berobat di rawat jalan. TUJUAN Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penerimaan pasien di TPPRJ KEBIJAKAN 1. Berdasarkan jenis pengunjung terdiri dari: a. Pasien / pengunjung baru adalah orang yang baru pertama kali datang berobat ke rumah sakit Dadi Keluarga b. Pasien / pengunjung lama adalah orang yang pernah datang berobat ke RSU Dadi Keluarga sehingga memiliki kartu control. 2. Berdasarkan cara pembayaran terdiri dari: a. Pasien Umum b. Pasien BPJS • PBI (Penerimaan Bantuan Iuran) • Non PBI c. Pasien Asuransi lain PROSEDUR I. PASIEN BARU 1. Pasien Umum a. Pasien membayar Uang Pendaftaran Rp. 10.000 di loket pendaftaran. b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien baru di loket pendaftaran dan dicatat data identitas diri / poliklinik yang dituju melalui loket pendaftaran. c. Kartu berobat baru diserahkan kepada penderita/ keluarga di loket pendaftaran. d. Petugas rekam medik/ urusan arsip mengantarkan dokumen rekammedik ke poliklinik yang dituju. 2. Pasien BPJS dan Asuransi lain a. Pasien menyerahkan surat rujukan dari Puskesmas/dokter keluarga beserta kartu BPJS/Asuransi lain yang asli di pendaftaran b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien baru di loket pendaftaran dan dicatat data identitas diri / poliklinik yang dituju. c. Petugas pendaftaran / urusan pelayanan membuatkan dokumen rekam medis baru dan kartu control d. Kartu berobat baru diserahkan kepada penderita/ keluarga di loket pendaftaran. e. Petugas rekam medik / urusan arsip mengantarkan dokumen rekam medis pasien yang akan berobat ke poliklinik dituju. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 2. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A PENERIMAAN PASIEN DI TPPRJ No. Dokumen SPO.CM.001 No.Revisi 01 Hal 2/2 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 3. Pasien baru lansia (Umum /BPJS / Asuransi lain) pelayanan pendaftaran didahulukan. II. PASIEN LAMA 1. Pasien Umum a. Pasien membayar uang pendaftaran Rp. 5.000 di loket pendaftaran. b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien lama di loket pendaftaran dan mendaftar ke poliklinik yang diminati (apabila kartu tidak dibawa / hilang, pasien mengganti biaya pembuatan kartu berobat baru sebesar Rp. 1.000) c. Petugas rekam medik/ urusan arsip mencari dan mengambil di rak arsip dokumen rekam medik. d. Petugas rekam medik/ urusan arsip mengantarkan dokumen rekam medis pasien yang akan berobat ke poliklinik yang dituju. 2. Pasien BPJS dan Asuransi lain. a. Pasien menyerahkan surat rujukan dari Puskesmas/dokter keluarga beserta kartu BPJS/Asuransi lain yang asli . b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien lama di loket pendaftaran dan menulis identitas diri / poliklinik yang dituju (apabila kartu kontrol tidak dibawa / hilang pasien tanpa mengganti biaya pembuatan/gratis) c. Petugas rekam medik / urusan arsip siap mencari dan mengambil di rak arsip dokumen rekam medik. d. Petugas rekam medik/ urusan arsip mengantarkan dokumen rekam medis pasien yang akan berobat ke poliklinik yang diminati. UNIT TERKAIT Loket pendaftaran rawat jalan, sub bagian rekam medik RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 3. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A PENERIMAAN PASIEN DI TPPGD No. Dokumen SPO.CM.002 No.Revisi 01 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara pelayanan di Sub Bagian Rekam Medik untuk menerima dan mendaftar pasien yang akan berobat di Instalasi Gawat Darurat. TUJUAN Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penerimaan pasien di TPPGD KEBIJAKAN 1. Berdasarkan jenis pengunjung terdiri dari: a. Pasien / pengunjung baru adalah orang yang baru pertama kali datang berobat ke RSU Dadi Keluarga. b. Pasien / pengunjung lama adalah orang yang pernah datang berobat ke rumah sakit Dadi Keluarga sehingga memiliki kartu berobat. 2. Berdasarkan cara pembayaran terdiri dari: a. Pasien Umum b. Pasien BPJS c. Pasien Asuransi Lain PROSEDUR • PASIEN BARU 1. Pasien / Keluarga pasien mendaftarkan diriidentitas lengkap. 2. Pasien rekam medik / urusan pelayanan membuatkan dokumen rekam medik. 3. Petugas rekam medik menyerahkan dokumen rekam medik tersebut kepada petugas IGD 4. Petugas rekam medik memberikan kartu control ke keluarga penderita • PASIEN LAMA 1. Pasien / Keluarga Pasien menyerahkan atau menginformasikan identas lengkap. 2. Petugas rekam medik mencari dokumen medik di gudang rekam medik 3. Petugas rekam medik menyerahkan dokumen rekam medik tersebut kepada petugas IGD. UNIT TERKAIT • Sub Bagian Rekam Medik • Instalasi Gawat Darurat PENERIMAAN PASIEN DI TPPRI RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 4. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.003 No.Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara pelayanan di Sub Bagian Rekam Medik untuk menerima dan mendaftar pasien yang akan berobat di Rawat Inap TUJUAN Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penerimaan pasien di TPPRI KEBIJAKAN Berdasarkan asal pengiriman pasien: 1. Pasien dari IRJ (TPPRI) 2. Pasien dari IGD (TPPGD) PROSEDUR 1. Petugas TPPRI menerima pendaftaran pasien / keluarga pasien dari IRJ / IGD 2. Pendaftaran ditulis dalam register TPPRI meliputi tanggal masuk, jam masuk nomor rekam medik, nama lengkap pasien, alamat lengkap, umur, jenis kelamin, prosedur masuk rumah sakit, ruang dan kelas. 3. Petugas TPPRI memberikan informasi kepada pasien / keluarga pasien tentang fasilitas ruang perawatan dan pelayanan medis serta tarif yang diberlakukan. 4. Petugas TPPRI menyampaikan informasi tentang tata tertib di RSU Dadi Keluarga kepada pasien / keluarga pasien. 5. Pasien / keluarga pasien menandatangani formulir kesediaan dirawat di RSU Dadi Keluarga. 6. Pasien diantar petugas ke ruangan dan kelas yang disepakati. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik, Instalasi Rawat Inap PEMBUATAN DOKUMEN MEDIK BARU RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 5. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.004 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara untuk membuat dan menyusun dokumen medis baru untuk pasien baru maupun untuk pasien lama yang kembali berobat setelah 5 (lima) tahun maupun data komputer tidak diketemukan. TUJUAN Untuk memberikan pedoman/ aturan dalam proses pembuatan dokumen medis baru. KEBIJAKAN Setiap pasien yang berobat di RSU Dadi Keluarga hanya memiliki satu dokumen rekam medik. PROSEDUR 1. Pasien baru yang berobat di RSU Dadi Keluarga dibuatkan dokumen medik baru dan karu control sesuai dengan urutan nomor dokumen rekam medik baru dan kartu berobat sesuai dengan urutan nomor dokumen rekam medik. 2. Pasien lama yang kembali berobat (tidak aktif) setelah lebih dari 5 (lima) tahun, apabila dalam data lama (komputer) tidak ditemukan, maka akan diterbitkan dokumen rekam medik baru dengan nomor sesuai dengan urutan dokumen rekam medik. UNIT TERKAIT Petugas pendaftaran, sub bagian rekam medik ASSEMBLING (PERAKITAN) RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 6. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.005 No.Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara untuk menyusun lembar formulir secara urut untuk dijadikan suatu dokumen medik. TUJUAN Untuk memberikan pedoman /aturan dalam proses perakitan (assembling) KEBIJAKAN 1. Assembling (perakitan) dokumen medik baru dilakukan untuk pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (minimal 250 dokumen) dan Instalasi Rawat Inap (minimal 100 dokumen) 2. Assembling (perakitan) dokumen medik lama dilaksanakan sesuai kebutuhan. PROSEDUR • Assembling Dokumen Rawat Jalan 1. Siapkan formulir RM 01 (instalasi gawat darurat), (RM 02 (pemeriksaan penderita), RM 03 (konsultasi penderita), RM 04 (pemeriksaan penunjang), RM 05 (resep). 2. Susunlah formulir RM 02, RM 03, RM 04, RM 05 dalam map dokumen medik. 3. Berilah nomor register sesuai numerator pada RM 02 (pemeriksaan penderita) dalam kolom nomor dokumen rekam medik. • Assembling Dokumen Rawat Inap 1. Siapkan formulir RM 6, 6.1 (pemeriksaan penderita), RM 07 (pantauan perkembangan penyakit dan terapi), RM 08.1 (pengkajian perawatan), RM 09 (rencana asuhan keperawatan), RM 10.1 (tindakan / implementasi), RM 10.2 (pengawasan umum harian penderita), RM 10.3 (chek list pemberian obat oral / parenteral), RM 11(catatan perkembangan penderita), RM 12 (resume perawatan), RM 13 (ringkasan akhir perawatan inap), RM 14 (sebab kematian). 2. Susunlah formulir RM 6, 6.1 , RM 07, RM 08.1, RM 08.2, RM 9, RM 10.1 , RM 10.2, RM 10.3, RM 11, RM 12, RM 13, RM 14. 3. Tanda penomoran, hasil assembling tersebut dikirimkan ke TPPRI (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap). UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 7. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.006 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mendata pasien sesuai dengan identitas pasien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama dan alamat yang ditulis secara benar, jelas dan lengkap. TUJUAN Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penulisan identifikasi pasien. KEBIJAKAN Pasien yang berobat ke RSU Dadi Keluarga akan didata identifikasinya secara benar, jelas dan lengkap. PROSEDUR 1. Nama ditulis lengkap sesuai dengan kartu identitas diri yang masih berlaku. 2. Alamat, umur , agama ditulis dengan kartu identitas diri yang masih berlaku. 3. Pekerjaan dan pendidikan ditulis berdasarkan informasi langsung dari pasien / keluarga. 4. Penanggung jawab dan hubungan keluarga dengan pasien ditulis berdasarkan informasi langsung dari pasien / keluarga. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik PERINATOLOGI RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 8. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.007 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mencatat identitas bayi (baru lahir) berdasarkan data fisik bayi. TUJUAN Untuk mencegah tertukarnya bayi. KEBIJAKAN a. Identifikasi bayi dilakukan petugas setempat: - Petugas IGD Perinatal : lahir di IGD + luar RS - Petugas IBS Perinatal : lahir di IBS - Petugas VK Perinatal : lahir di VK b. Identitas nama menggunakan nama Ibu, bila bayi kembar, ditambah tanda A, B dst. c. Identitas bayi ditulis dalam 2 macam: 1. Label gelang dipasang pada lengan / kaki bayi + ibu i. Isi data : nama, Tgl, jam lahir, jenis, BBL ii. Warna gelang : biru untuk jenis laki-laki, merah untuk jenis perempuan. 2. Lembar / blangko identitas, dipasang pada status RM. Isi data: iii. Nama bayi, cara lahir, penolong iv. Antropometri, jenis kelamin, tgl, jam lahir v. Stempel telapak kaki bayi vi. Tanda tangan penolong + orang tua / saksi d. Identifikasi : disaksikan oleh orang tua / keluarga e. Label gelang dipasang dengan kunci mati, dan digunting pada waktu bayi pulang / telah diserahkan pada ibu f. Blangko identitas bayi dan label gelang disediakan di VK, IGD, dan IBS. PROSEDUR 1. Identifikasi bayi baru lahir segera dilakukan setelah resusitasi / mengatasi kegawatan. 2. Bila memungkinkan perlihatkan bayi pada ibu / orang tua sebelum atau saat identifikasi. 3. Lembar identitas bayi setelah diisi, ditanda tangani oleh penolong bayi (bidan / dokter) dan orang tua. 4. Lembar identitas bayi segera gabungkan dengan status RM bayi. UNIT TERKAIT Neonatus, meliputi: Bayi baru lahir di RSU Dadi Keluarga, bayi kiriman luar usia 0 – 28 hari. PENGISIAN REGISTER RAWAT JALAN,RAWAT INAP DAN GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 9. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A No. Dokumen SPO.CM.008 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa Dhiandani STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mengisi kolom isian yang terdapat pada register rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat. TUJUAN Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penulisan register rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat serta penertiban administrasi KEBIJAKAN Data pasien yang berkunjung ke RSU Dadi Keluarga dicatat dalam buku register (register rawat inap / rawat jalan / IGD) PROSEDUR vii. Penulisan Register Rawat Jalan 1. Tulis poliklinik, tanggal dan dokter yang bertugas 2. Nomor urut 3. Nomor register rekam medik 4. Nama penderita 5. Alamat lengkap, wilayah, umur, jenis kelamin, kiriman, bayar, kunjungan. 6. Sebab datang, diagnosa, kasus, dirujuk, tindak lanjut, penunjang dan tindakan viii. Penulisan Register Rawat Inap 1. Tanggal masuk 2. Nomor register rekaman medik 3. Nama lengkap penderita 4. Alamat lengkap 5. Umur 6. Jenis kelamin 7. Agama 8. Prosedur rumah sakit 9. Cara masuk rumah sakit 10. Ruang dan kelas ix. Penulisan Register Gawat Darurat 1. Tulis IGD, tanggal dan dokter yang bertugas 2. Nomor urut 3. Nomor register rekam medik 4. Nama lengkap 5. Alamat lengkap, wilayah, kiriman, bayar kunjungan 6. Diagnosa 7. Tindak lanjut, penunjang medik, dirujuk 8. Tindakan dan keterangan UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 10. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A PENYAJIAN DATA PASIEN No. Dokumen SPO.CM.009 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara untuk menampilkan data dalam bentuk tabel, ataupun grafik sehingga menjadi informasi yang dapat dibaca. TUJUAN Sebagai bahan informasi dan pelaporan agar lebih mudah dibaca dan dimengerti. KEBIJAKAN Penyajian data dibuat tiap bulan dalam bentuk tabel, dan setahun sekali dalambentuk tabel besar dan grafik. PROSEDUR 1. Petugas rekam medik mengolah data baik secara manual dan computer untuk dibuat tabel sebulan sekali, baik data rawat jalan maupun data rawat inap, meliputi antara lain: b. Jenis kunjungan c. Jenis pembayaran d. Jenis kelamin e. Kasus f. Asal wilayah g. Jenis penyakit h. Jenis operasi i. Jumlah kematian 2. Petugas rekam medik mengolah data bulanan menjadi data tahunan baik secara manual dan computer untuk dibuat tabel dan grafik setahun sekali, baik data rawat jalan maupun data rawat inap. 3. Grafik data ditampilkan dalam bentuk grafik batangan dan grafik bulets (berdasarkan prosentase) UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik PENGUMPULAN DATA PASIEN RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 11. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL.SULTAN AGUNG No. 8A PEMBERIAN KODE PENYAKIT No. Dokumen SPO.CM.011 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara Koding penyakit, yaitu pemberian penetapan dengan menggunakan huruf dan angka yang mewakili komponen data penyakit.. TUJUAN Agar dapat keseragaman pemberian kode sesuai dengan ICD X. KEBIJAKAN Agar penyelenggaraan rekam medis dikelola secara professional dan dikenal oleh orang lain. PROSEDUR 1. Kode penyakit yang sesuai dengan ICD X disimpan dalam file computer dengan nama X_ICD.dbf. 2. Komputer dinyalakan sesuai dengan prosedur kerja computer. 3. Pada waktu input data rawat jalan maupun rawat inap, setelah sampai pada diagnosa, baca diagnosa dengan benar, ketik minimal 2 huruf depan lalu tekan enter untuk memilih diagnosa yang tepat dan secara otomatis akan kelaur nomor kodingnya. Bila di dalam daftar tidak ada nama penyakit tersebut, maka buka buku ICD X dan cari nama penyakit tersebut kemudian diketik di computer beserta nomor kodenya, dan data disimpan di dalam computer. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 12. UNIT TERKAIT SubBagian Rekam Medik RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PENYIMPANAN DOKUMEN MEDIK No. Dokumen SPO.CM.012 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara menyimpan data dan menata dokumen medik sehingga mudah untuk dicari dan diambil apabila diperlukan. TUJUAN Untuk mempermudah proses pencarian / pengambilan dokumen rekam medik RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 13. KEBIJAKAN 1. Penyelenggaraan penyimpanandokumen rekam medik yang tepat sasaran merupakan bukti tentang mutu pelayanan. 2. Cara penyimpanan dokumen rekam medik dengan menggunakan sistem nomor langsung (straight numerical), diurutkan dari nomor terkecil ke nomor yang besar. 3. Penyimpanan dokumen medik dibagi dua: 1. Arsip dokumen aktif (lima tahun terakhir masih berobat) 2. Arsip non aktif (lima tahun tidak pernah berobat atau mati) PROSEDUR 1. Petugas urusan arsip dokumen medik menerima/ memeriksa pengambilan dokumen rekam medik. 2. Petugas urusan arsip dokumen rekam medik mengurutkan (sortir) nomor dokumen rekam medik. 3. Petugas urusan arsip memasukkan dokumen rekam medik ke dalam rak dengan cara menjajarkan (map berdiri) sesuai dengan nomor urut dan mengeluarkan traser (kertas pengganti dokumen rekam medik). UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PENGAMBILAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.013 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mengambil dokumen rekam medik sesuai dengan peraturan / prosedur yang ada.. TUJUAN Untuk memberikan pedoman/ aturan dalam proses pengambilan dokumen rekam medik. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 14. KEBIJAKAN Pengambilan dokumen hanyaboleh dilakukan oleh petugas rekam medik (urusan arsip). PROSEDUR 1. Adanya permintaan melalui formulir pendaftaran pasien lama. 2. Lihat nomor dokumen rekam medik dan nama pasien yang akan diambil. 3. Lihat tanda digit nomor pada urutan rak penyimpanan dokumen rekam medik. 4. Ambil dokumen rekam medik dan masukantraser pada rak untuk menggantikan posisi dokumen rekam medik yang diambil. 5. Cek kembali nomor rekam medik/ nama pasien sesuai dengan permintaan. 6. Dilanjutkan prosedur distribusi / peminjaman. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PENGENDALIAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.014 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara untuk mengendalikan / mengontrol dokumen rekam medik yang keluar dari ruang penyimpanan dokumen. TUJUAN Untuk memudahkan monitoring dokumen rekam medik ke poliklinik secara cepat dan tepat guna mendukung pelayanan medis kepada pasien. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 15. KEBIJAKAN Pengendalian dilakukan denganlembar kendlai yang berisi informasi, nama , nomor rekam medik, poliklinik yang diminati dan cara pembayaran (umum, askes, astek, dan lain-lain). PROSEDUR 1. Dokumen rekam medik yang diambil dari rak diserahkan kepada petugas kendali. 2. Petugas kendali menulis nama, nomor, rekam medik, poliklinik yang diminati dan cara pembayaran (umum, askes, astek dan lain-lain). 3. Dilanjutkan prosedur distribusi 4. Selesai jam pelayanan petugas kendali merekapitulasi jumlah dokumen rekam medik yang keluar dari gudang arsip. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PEMINJAMAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.015 Revisi 00 Hal 1/2 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara peminjaman dokumen rekam medik untuk keperluan tertentu setelah mendapatkan persetujuan dari yang berwewenang dengan mengikuti pedoman / aturan yang berlaku. TUJUAN Untuk memberikan pedoman / aturan dalam proses peminjaman dokumen rekam medik. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 16. KEBIJAKAN 1. Peminjaman dapatdilakukan untuk keperluan penelitian, pengendalian, visum et repertum, asuransi dan tindak lanjut perawatan. 2. Peminjaman dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten terhadap dokumen rekam medik tersebut. 3. Peminjaman bertanggung jawab atas keutuhan urutan lembar per lembar dalam dokumen rekam medik dan tidak terjadi kerusakan. PROSEDUR I. Peminjaman oleh Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga. 1. Peminjam datang ke bagian arsip rekam medik dengan membawa identitas dokumen pasien yang akan dipinjam meliputi : nomor rekam medik, nama pasien, tanggal pulang rawat (bila pernah dirawat), dan kunjungan terakhir di Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga. 2. Petugas urusan arsip mencari dokumen rekam medik yang dimaksud di ruang penyimpanan. 3. Petugas urusan arsip menyerahkan blanko/ formulir peminjaman yang harus diisi dan ditanda tangani peminjam. 4. Peminjam menyerahkan blanko peminjaman yang telah diisi dan ditanda tangani kepada petugas urusan arsip. 5. Dokumen rekam medik diserahkan kepada peminjam. II. Peminjaman oleh Tenaga Kesehatan di Luar RSU Dadi Keluarga. 1. Peminjam membuat surat yang ditujukan kepada Direktur RSU Dadi Keluarga dengan melampirkan surat ijin tertulis dari pasien yang memiliki dokumen baru. 2. Sub Bagian Rekam Medik cq Kepala Urusan Arsip menerima reposisi Direktur perihal peminjaman tersebut. 3. Peminjam menghubungi bagian arsip rekam medik untuk maksud tersebut. 4. Petugas arsip melayani peminjaman seperti peminjaman oleh tenaga kesehatan di RSU Dadi Keluarga, dengan ketentuan dokumen tidak dapat dibawa ke luar dari rumah sakit, atau di foto copy. RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PEMINJAMAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.015 Revisi 00 Hal 2/2 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 5. Untuk kepentingan pengadilan isi dokumen rekam medik dapat difoto copy dengan ijin / permintaan tertulis dari dokter yang merawat / yang berhak terhadap informasi dokumen tersebut. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 17. UNIT TERKAIT SubBagian Rekam Medik Sub Bagian Tata Usaha RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PENGAMBILAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.016 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mengambil dokumen rekam medik sesuai dengan peraturan / prosedur yang ada.. TUJUAN Untuk memberikan pedoman/ aturan dalam proses pengambilan dokumen rekam medik. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 18. KEBIJAKAN Pengambilan dokumen hanyaboleh dilakukan oleh petugas rekam medik (urusan arsip). PROSEDUR 7. Adanya permintaan melalui formulir pendaftaran pasien lama. 8. Lihat nomor dokumen rekam medik dan nama pasien yang akan diambil. 9. Lihat tanda digit nomor pada urutan rak penyimpanan dokumen rekam medik. 10. Ambil dokumen rekam medik dan masukantraser pada rak untuk menggantikan posisi dokumen rekam medik yang diambil. 11. Cek kembali nomor rekam medik/ nama pasien sesuai dengan permintaan. 12. Dilanjutkan prosedur distribusi / peminjaman. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik RSU DADI KELUARGA PURWOKERTO JL. SULTAN AGUNG No. 8A PENGENDALIAN DOKUMEN REKAM MEDIK No. Dokumen SPO.CM.017 Revisi 00 Hal 1/1 Tanggal Terbit 3 Desember 2013 Ditetapkan Oleh Direktur RSU Dadi Keluarga : dr. Esa DhiandaniSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara untuk mengendalikan / mengontrol dokumen rekam medik yang keluar dari ruang penyimpanan dokumen. RUMAH SAKIT D K DADI KELUARGA
- 19. TUJUAN Untuk memudahkan monitoringdokumen rekam medik ke poliklinik secara cepat dan tepat guna mendukung pelayanan medis kepada pasien. KEBIJAKAN Pengendalian dilakukan dengan lembar kendlai yang berisi informasi, nama , nomor rekam medik, poliklinik yang diminati dan cara pembayaran (umum, askes, astek, dan lain-lain). PROSEDUR 5. Dokumen rekam medik yang diambil dari rak diserahkan kepada petugas kendali. 6. Petugas kendali menulis nama, nomor, rekam medik, poliklinik yang diminati dan cara pembayaran (umum, askes, astek dan lain-lain). 7. Dilanjutkan prosedur distribusi 8. Selesai jam pelayanan petugas kendali merekapitulasi jumlah dokumen rekam medik yang keluar dari gudang arsip. UNIT TERKAIT Sub Bagian Rekam Medik