Dokumen tersebut membahas sejarah dan tujuan dari clinical pathways. Ia menjelaskan bahwa clinical pathways dikembangkan untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas pelayanan kesehatan dengan merangkum langkah-langkah standar pelayanan untuk suatu kondisi klinis tertentu. Dokumen tersebut juga membahas kompleksitas pelayanan kesehatan dan pentingnya clinical pathways untuk mengendalikan biaya serta memastikan mutu pelayanan.

1. CLINICAL PATHWAY
PUSYANDIK BAKTI TIMAH
2014

2. SEJARAH Clinical Pathways
• 1950-1960: industrie critical pathway
• 1985 : Zander & Bower  Clinical pathway
>> cost-effectivity
• 1990-1995: UK & Australia  Integrated carepathway
 > quality
• 1996-1997: Belgia & Belanda  Quality & efficiency
• Negara lain: Jerman, Finlandia, Denmark, Italia,
Prancis, New Zaeland, Jepang, Korea, Singapura

3. KOMPLEKSITAS PELAYANAN KESEHATAN
• Lathrop (1993), Restructuring Health care
– Empat hari colectomy: 53 kontak, 6 disiplin ilmu
• Multi-centre study Belgium (Debelder et al, 2003)
– Total Hip/Knee replacement: rata-rata per hari 22 kontak,
6 disiplin ilmu, 33 aktivitas
Suatu pelayanan yang kompleks:
• Mudah terjadi error
• Mudah kehilangan arah 
variasi output besar
Perlu dibuat
peta jalan
• Clinical pathway seperti peta jalan yang membimbing semua profesi dalam
memberikan pelayanan
• Rumah sakit tanpa “clinical pathway” berpotensi kehilangan kendali efisiensi,
yang berakibat rugi operasional.

4. KARS
Dr.Nico
Lumenta

5. • Meningkatnya tuntutan masyarakat akan
mutu pelayanan kesehatan yang bermutu
dan terjangkau, serta profesional
• Salah satu alat untuk menjaga mutu dan
biaya adalah clinical pathway
• Clinical Pathways merupakan kebutuhan
mutlak para pelaku pelayanan kesehatan
dan kunci utama keberhasilan dari
sistem pembiayaan di RS

6. DEFINISI
• Clinical pathway adalah suatu konsep
perencanaan pelayanan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang
dilaksanakan pada pasien mulai masuk
sampai keluar rumah sakit berdasarkan
standar pelayanan kedokteran , standar
asuhan keperawatan , dan standar
pelayanan tenaga kesehatan lainnya,
yang berbasis bukti dengan hasil yang
dapat diukur dan dalam jangka waktu
tertentu.

7. TUJUAN CLINICAL PATHWAY
1. Pelayanan lebih terstandarisasi, meningkatkan
kualitas pelayanan (Quality of Care)
2. Dasar penghitungan “real cost” suatu kasus.
3. Mengurangi variasi dalam pelayanan, sehingga
biaya lebih mudah diprediksi.
4. Meningkatkan kualitas dari informasi yang telah
dikumpulkan.
5. Diharapkan dapat mengurangi biaya dengan
menurunkan length of stay, dan tetap memelihara
mutu pelayanan
6. Sebagai pembanding pada CBG cost. Terutama
pada kasus-kasus “high cost, high volume”.

8. KOMPOSISI CLINICAL PATHWAY
• STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN
• STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
• STANDAR PELAYANAN TENAGA KESEHATAN
LAINNYA

9. DASAR HUKUM
• Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran menerangkan tentang kewajiban
menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya

10. UU PK Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dlm melaksanakan praktik kedokteran mempunyai
hak :
a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas
sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;
b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar
prosedur operasional;
c. memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau
keluarganya; dan
d. menerima imbalan jasa
UU PK Pasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik
kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran
atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan
kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur
dengan peraturan Menteri.

11. UU PK Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran mempunyai kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional serta
kebutuhan medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian dan kemampuan yang lebih baik,
apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau
pengobatan;
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya bahkan
juga setelah pasien itu meninggal dunia;
d. melakukan pertolongan darurat atas dasar
perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain
yang bertugas dan mampu melakukannnya; dan
e. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti
perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.

13. BENTUK SPO: Panduan praktik klinis (Clinical
Practice Guideline) dapat dilengkapi dengan :
1. Alur klinis (Clinical Pathways)
2. Algoritme
3. Prosedur
4. Protokol
5. Standing Orders
PNPK
SPO  PPK
CLINICAL PATHWAY
NASIONAL
RUMAH SAKIT

14. SYARAT STANDAR PELAYANAN
KEDOKTERAN

15. KRITERIA PNPK

16. PEMRAKARSA PENYUSUNAN SPO:

17. BENTUK SPO

18. SIAPA YG MENYUSUN SPO
KAPAN DI REVISI ?

20. KAPAN HARUS ADA ?

22. PANDUAN PRAKTIK KLINIS
Dalam UUPK/ Permenkes PPK=SPO
Dibuat dengan rujukan PNPK/sumber
lain
Bersifat hospital specific
Dapat dilengkapi dengan ;
• Clinical pathway
• Algritme
• Protokol
• Prosedur
• Standing orders

23. SUTOTO-PERSI
1. Sahih
2. Terkini
3. EBM
4. Dapat berdasarkan hasil
HTA

24. SPK:
PNPK
(NASIONAL)
PPK : =>
CLINICAL PATHWAYS

28. Panduan Praktik Klinis (PPK)
PNPK harus diterjemahkan sesuai dengan
kondisi dan fasilitas setempat menjadi PPK
PPK dapat sama/berbeda di RS yang berbeda;
PPK untuk DBD tanpa syok,mungkin sama di
RS kelas A,B,C,D
Di RS kelas A, PPK untuk PJB dari diagnosa
sampai bedah, di RS kelas A yg lain hanya
diagnosa lalu rujuk
Di RS kelas B clinical pathway untuk stroke
melibatkan bedah saraf, di RS kelas B lain
tidak

29. PPK untuk penyakit yg umum
Untuk penyakit yg tidak memenuhi syarat PNPK,
atau PNPK nya belum ada, PPK dibuat dengan
merujuk ;
 pustaka mutakhir; artikel
asli,review/metaanalisis
 PNPK asing, evidence based text book, etc
 Di RSU ; PPK penyakit penyakit terbanyak
untuk setiap departemen,sedangkan untuk
RS rujukan ; PPM untuk penyakit penyakit
tiap subdisiplin
 Pembuatan PPK dikoordinasi oleh Komite
Medis dan berlaku setelah disahkan oleh
Direktur

30. PNPK
Literatur:
Artikel asli
Meta-analisis
PNPK (asing)
Buku ajar, etc
Kesepakatan staf medis
PPK
Pathways
Algoritms
Protocols
Prosedures
Standing orders
Standar Prosedur Operasional
Sesuai dengan
Jenis dan strata
(hospital specific)
Dapat dilakukan
sekarang tanpa
menunggu PNPK

31. BENTUK SPO UNTUK MEDIS di RS :
Panduan Praktik Klinis
• Definisi
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisis
• Kriteria diagnosis
• Diagnosis banding
• Pemeriksaan penunjang
• Terapi
• Edukasi
• Prognosis
• Kepustakaan

32. EVIDENCE BASED MEDICINE
Peringkat Bukti (Hierarchy of Evidence)
. • IA metaanalisis, uji klinis
. • IB uji klinis yang besar dengan validitas
yang baik
. • II uji klinis tidak terandomisasi
. • III studi observasional (kohort, kasus
kontrol)
. • IV konsensus dan pendapat ahli

33. LEVEL REKOMENDASI
Derajat Rekomendasi
. • Rekomendasi A bila berdasar pada bukti
level IA atau IB.
. • Rekomendasi B bila berdasar atas bukti
level II.
. • Rekomendasi C bila berdasar atas bukti
level III atau IV.

34. LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN
CLINICAL PATHWAY
1. Tetapkan jenis pelayanan yang akan dibuat CP
2. Siapkan PPK dari setiap komponen pelaksana
asuhan
3. Siapkan Formularium obat RS
4. Tetapkan hari rawat sesuai PPK
5. Tetapkan jenis dan urutan kegiatan pelayanan
pada setiap hari rawat
6. Beri catatan mana kegiatan wajib dan mana
opsional
7. Sediakan tempat untuk mencatat varians

35. DAFTAR CLINICAL PATHWAY BEDAH
 1. Appendisitis Akuta
 2. Appendisitis Khronis
 3. Hernia Ing/Scr Incarc
 4. Hernia Ing/Scr Repon
 5. Tumor jinak payudara
 6. Tumor ganas payudara
 7. Struma Non Toksik
 8. Struma Toksik
 Hemorhoid Incarcerata
 Hemorhoid elektif
 Kholesistektomi
 Tutup kolostomi
 Operasi PSA
 Labioplasty
 Fistel perianal
 Kanker kulit

36. CLINICAL PATHWAY LAIN - LAIN
Penyakit Dalam
• 1. Demam Thypoid
• 2. Demam berdarah
• 3. Gastritis/Ulkus peptik
• 4. Hypertensi
• 5. Gastro enteritis dehid
• 6. Gastro enteritis non
dehidrasi
Penyakit Anak
• 1. Kejang Demam
• 2. Observasi Demam
• 3. Demam Berdarah
• 4. Demam Thypoid
• 5. Bronchopnemonia
• 6. Diarhea
• 7. GED

37. FORMAT CLINICAL PATHWAY

39. THANK YOU