Методические разработки 5 курс. Тема 1

1. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ,
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ПЕЧЕНИ. МЕТОДИКА ПОДБОРА ДОНАРЕ. МЕТОДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
ДОНОРСКОЙ ПЕЧЕНИ И ЕЕ ТРАНСПОРТИРОВКА.
Цель: Уметь диагностировать, знать клинику цирроза печени и портальной гипертензии и их осложнений, заболеваний
внепеченочных желчных протоков, ПХЭС. зависимости от клинических вариантов течения. Принципы консервативного и
хирургического лечения указанных заболеваний.
Профессиональная ориентация студентов :
Прогрессирование цирроза печени приводит к опаснымосложнениям. Консервативное е лечения последних не всегда
эффективные знание принципов хирургического лечения позволяет скорректировать лечение болез го , что спасает ему жизнь.
Методика выполнения практической работы.
Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматривается по теме (коммуникативные навыки) :
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка - это позволяет установить к вам доверительных отношений со стороны
пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита, тему и длительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар провести корректную и спокойную беседу с его родственниками, в
которой вместе с лечащим врачом сообщить им о предыдущем диагнозе, цели госпитализации, проведение определенных
обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту какое обследование будет выполнено,
указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого
обследования, отметить обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната, эндоскопический кабинет,
рентгеновский, УЗИ-кабинет) объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данной патологии предполагается пальпация, перкуссия и
аускультация живота для определения патогномоничных симптомов, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки с целью дифдиагностики, рентген ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости) - помыть руки теплой
водой, надеть перчатки .
8. Провести то или другое запланированное обследование.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или
другого обследования.

2. 10. Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований а при
наличии предыдущих обследований сравнить их результаты, обязательно выяснив понятны для них ваши объяснения.
11. Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для
лечения данной патологии у курируемого больного.
12. После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и при его согласии следует
сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех
или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13. При обследовании больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту как верно выполнять
гигиенические процедуры и т.д..
14. В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке.
15. Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту, а при необходимости и ближайшим родственникам, те или иные
действия по манипуляций, которые выполнены или планируются выполняться в будущем а также тактики дальнейшего
лечения.
16. Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту скорейшего выздоровления.
Работа 1. После вступительного слова преподавателя студенты самостоятельно обследуют больных с патологией
печени и с портальной гипертензией, знакомятся с методами диагностики, медицинской документацией, обосновывают диагноз
и методы лечения, анализируют флебограмы, данные УЗИ органов брюшной полости, пункционной биопсии печени, КТ
органов брюшной порожини , проводят дифференциальную диагностику с острой и хронической патологией органов
гепатобилиарной зоны и брюшной полости.
Работа 2. Студенты самостоятельно обследуют больных с заболеваниями внепеченочных желчных протоков. ,
Знакомятся с методами диагностики, медицинской документацией, обосновывают диагноз и методы лечения, анализируют
данные УЗИ и КТ органов брюшной полости, проводят дифференциальную диагностику с острой и хронической патологией
органов брюшной полости.
Работа 3. Студенты самостоятельно обследуют больных с ПХЭС, знакомятся с методами диагностики, медицинской
документацией, обосновывают диагноз и методы лечения, анализируют холангиограмы, данные УЗИ органов брюшной
полости, общеклинических методов обследования, проводят дифференциальную диагностику с острой и хронической
патологией гепатобилиарной системы
Программа самоподготовки студентов
1. Уметь выявить основные симптомы цирроза печени и портальной гипертензии (спленомегалия, варикозное
расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки, асцит, анатомический взаимосвязь
портальной и кавальной систем измерения давления в системе воротной вены).

3. 2. Формулировка клинического диагноза.
3. Провести дифференциальный диагноз осложнений (знать клинику кровотечений из варикозно расширенных вен
пищевода и других гастродуоденальных кровотечений на почве язвы желудка, геморрагического гастрита, рака желудка и др.)..
4. Назначить медикаментозное лечение (диета, гепатопротекторы, сорбенты, седативные и антисептические средства,
гормонотерапия, антимикробные средства).
5. Определить показания к хирургическому лечению .
6. Уметь выявить основные симптомы заболеваний внепеченочных желчных протоков.
7. Сформулировать клинический диагноз.
8. Освоить методы диагностики (клинический, лабораторный, функциональный, рентгенологический,
эндоскопический).
9. Сформулировать принципы консервативного лечения, показания к оперативному вмешательству (д иета ,
противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз, иммунодепрессивные, седативные, а нтиспастични средники ).
10. Уметь выявить основные симптомы ПХЭС.
11. Сформулировать клинический диагноз.
12. Освоить
методы
диагностики
(клинический,
лабораторный,
функциональный,
рентгенологический,
эндоскопический).
13. Сформулировать принципы консервативного лечения, показания к оперативному вмешательству (д иета ,
противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз, иммунодепрессивные, седативные, а нтиспастични средники ).
Семинарское обсуждение теоретических вопросов
Тесты самоконтроля знаний, умений.
1. Больной, 51 год, в течение долгого времени злоупотреблял алкогольными напитками. Страдает циррозом печени. За
последние месяцы периодически отмечает появление черного стула. Однажды было рвота кровью. При рентгенологическом и
эндоскопическом исследованиях констатировано наличие варикозно расширенных вен пищевода. Неоднократно лечился в
гастроэнтерологическом отделении, принимал сирепар, эссенциале, вливания альбумина, аминокапроновой кислоты, викасол,
поливитамины. После проведенного лечения кровотечение останавливалось. После очередного злоупотребления алкогольными
напитками опять появилась кровотечение.Показатели общего анализа крови указывают на незначительную анемию. Билирубин
крови в пределах нормы. Печень незначительно уменьшена в размерах. Асцита нету.
Тактика лечения?
2. Больной, 38 лет, в юношеском возрасте перенес вирусный гепатит тяжелой формы. В процессе лечения применялась
гормонотерапия. Соблюдение диеты, алкогольными напитками не злоупотребляет. В течение последнего года периодически

4. отмечает боли тупого характера в правом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 2-3 см. Билирубин крови
периодически повышается до 28-32 мкмоль / л.
Предварительный диагноз?
Дальнейшая тактика?
3. Больной, 54 лет, страдает частыми приступами хронического рецидивирующего панкреатита. При внутривенной
холангиографии выявлены три конкременты в дистальном отделе холедоха. Общий билирубин крови 260 мкмоль / л. Диастаза
мочи не повышена. Во время операции поджелудочная железа резко уплотнена. Путем супрадуоденальном холедохотомии
удалось устранить только 1 камень; буж в двенадцатиперстную кишку не проходит.
Врачебная тактика?
4. Во время операции по поводу рака желудка злокачественного процесса не найдено. Выявлено кисту тела
поджелудочной железы размером 15
брыжейкой тонкой кишки.
Действия хирурга?
5 У больного 48 лет, перенесшего холецистэктомию три года назад, появились приступообразные боли в животе,
сопровождающиеся повышением температуры тела до 38 С, иктеричность склер и видимых слизистых. Общий билирубин
9
128,0 мкмоль / л, лейкоциты крови 15,0
/ л, п - 16%.
Какие методы исследования необходимо сделать?
Диагноз?
Тактика лечения?
6 . Больная 35 лет, месяц назад перенесла холецистэктомию.Беспокоят боли опоясывающего характера в животе,
тошнота, рвота, иктеричность склер и видимых слизистых. Общий билирубин - 60,0 мкмоль / л. При пальпации - болезненность
в мезагастральний области слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Диагноз?
Тактика лечения?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на
тесты и конструктивные вопросы.
(Наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)

5. Студент должен знать:
1. Хирургические аспекты кровообращения печени.
2. Этиологические факторы развития цирроза печени.
3. Синдромы цирроза печени.
4. Клинической в классификации й цирроза печени (Гаванская, 1958 г.).
5. Клинические стадии течения цирроза.
6. Классификация портальной гипертензии.
7. Методы обследования больных с портальной гипертензиею.
8. Природные портокавальные анастомозы (по В.Н.Тонковим).
9. Осложнения портокавальных анастомозе в .
10. Показ Ання к хирургическому лечению портальной гипертензии.
11. Паллиативные методы портальной гипертензии.
12. Радикальные методы лечения портальной гипертензии.
13. Методы хирургического лечения асцитической синдрома при циррозе печени.
14. Способы разгрузки портальной системы.
15. Способы борьбы с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.
16. Классификация ПХЭС по Шалимовым.
17. Типы наружного дренирования общего желчного протока.
18. Типы внутреннего дренирования общего желчного протока.
19. ПХЭС, обусловлен изменениями, некорегованимы при холецистэктомии.
20. ПХЭС, возникший в результате операции холецистэктомии.
21. ПХЭС: заболевания пищеварительной системе, не ликвидированы холецистэктомии.
22. ПХЭС: органические и функциональные заболевания органов и систем, не связанные с холецистэктомии.
23. ПХЭС: нервно-кинетические нарушения протоков и 12-перстной кишки.
24. Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей. Типы операций.
25. Дифференциальную диагностику механической желтухи.
26 П оказання и противопоказания к трансплантации печени. методика подбора Донара. методы трансплантации печени,
условия хранения донорской печени и ее транспортировки
Студент должен уметь:
1. Выявить основные клинические признаки цирроза печени и портальной гипертензии, заболеваний внепеченочных
желчных протоков, ПХЭС

6. 2. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.
3. Провести дифференциальный диагноз цирроза печени и портальной гипертензии, заболеваний внепеченочных
желчных протоков, ПХЭС
4. Обосновать медикаментозное лечение, показания и противопоказания к хирургическому лечению цирроза печени и
портальной гипертензии, заболеваний внепеченочных желчных протоков, ПХЭС
5. П оказання и противопоказания к трансплантации печени. методика подбора Донара. методы трансплантации
печени, условия хранения донорской
печени и ее транспортировки
Литература (основная, дополнительная)
Основная литература:
1. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А. Хирургические болезни. В 2-х томах. Том 1, 2. М.: ГЭОТАР – Медиа. 2012 г.
2. Хирургические болезни. Под редакцией А.Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР - Медиа. 2012 г.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебное пособие для мед. ВУЗов. М.: ГЭОТАР – Медиа. 2010 г.
4. Хирургические болезни. Учебник с компакт – диском в 2-х томах. Том 1, 2. Под редакцией В.С. Савельева, А.И.
Кириенко. М.: ГЭОТАР –Медиа. 2006 г.
5. Хирургические болезни. Учебная литература для студентов мед. ВУЗов. Под редакцией М.И. Кузина. Москва
«Медицина» 2006 г.
6. Атлас хирургических операций. Р.М. Золлингер (млад.), Р.М. Золлингер (стар.). Перевод с англ. под редакцией В.А.
Кубышкин. М.: ГЭОТАР – Медиа. 2009 г.
7. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3-х томах с компакт диском. Том 1, 2. Под редакцией В.С.
Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР – Медиа. 2008 г.
8. Шидловский В.А., Захараш П., Полянский И.Ю. и ин.Факультетська хирургия / Под ред. В.О.Шидловсько го
М.П.Захараша. - М.: Укрмедкнига, 2002. - С. 5-27.
9. ПолянськийИ.Ю., Гринчук Ф.В., Мильков Б.О., Андриець В.В. Общие принципы послеоперационного лечения
(учебное пособие). Черновцы, 2002. - 44 с.
10. Факультетськахирургия в тестовых заданиях (учебно-экзаменационная автоматизованакомпьютерна система) Под
ред И.Ю.Полянського. - Черновцы, 2000. - 40 с.
11. БерезницькийЯ.С.,. Захараш М.П., Мишалов В.Г., Шидловский В.А. Хирургия, Том И - 2006, Учебник 49,14 Д.А.
12. Березницкий Я.С.,. Захараш М.П., Мишалов В.Г.Хирургия Том ИИ, - 2007. - Учебник, 628с.
13. Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах / Заредакциею профессора В.Г. Мишалова. "Аскания", Киев, 2008.
14. Хирургия. Учебник / / Захараш М.П., Пойда А.И., Кучер Н.Д..-К.: Медицина, 2006.-656с.
15. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. проф.П.Г.Кондратенка.-Х.: Факт, 2006.-816с.

7. 16. Иващенко В.В. Госпитальная хирургия (вибранилекции) Донецк, 2001 - 477 С.
17. Кузин М.И., Шкроб А.С., КузинН.М. Хи рургические болезни. - М.: Медицина, 1995. - С. 331-349.
18. ВойленкоВ.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М., 1965. - С.32-101.
Дополнительная литература:
1. Ханевич М.Д., Бордаков В.Н. Послеоперационная интраабдоминальная инфекция в неотложной хирургии. СПб.:
Аграф. 2009 г.
2. Пучков К.В. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических
операций. М.: Медпракт. 2005 г.
3. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М.: Медицина. - С. 80-165.
4. 50 лекций по хирургии.Под ред. В.С.Савельева. - М., Изд. «Триада-Х», 2004, - 752 с.
5. БатвинковН.Ы., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н. Клиническая хирургия. Минск: "Вышэйшая школа", 1998, 558 с.
6. ГринбергА.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: Триада-Х. - 2000. - 493 с.
7. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. М..: 000 "Фолиант". 2000. - 176 с.
8. ЗайцевВ.Т. Неотложная хирургия брюшной полости.-Киев, 1998.
9. МакаренкоТ.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиляв послеоперационном
периоде. М., "Медицина", 1989, 352 С.
10. МилоновО.Б., Тоскин К.Р., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в
абдоминальнойхирургиы. М., "Медицина", 1990, 560 с.
11. Радзиховский А.П., Бабенко В.И. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Киев. "Феникс", 2002.- 319 С.
12. Соединение тканей в хирургии (Под ред. Б.О.Милькова), Черновцы, 1992, 112 с., 297 ил.
13. Брюшныегрыжы. М.П.Черенько, Я.С.Валигура, М.Н.Яцентюк и др. / Под ред. М.П. Черенько. - К.: Здоровье, 1995. 264 с.
14. КоганА.С. и др. Патогенетические основы лечения паховых и бедренных грыж. - Иркутск, 1991. - 176 с.
15. Русаков В.И. Основы частной хирургии. - Изд-во Ростовскогоуниверситета, 1975. - Т. И. - С. 141-185.