клинический случай кишечное кровотечение неясного генеза

1. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Академик РАН, профессор, д.м.н. Г.Е. Ройтберг,
Академик РАЕ, профессор, д.м.н. В.Д. Креймер

2. Пациентка К., 61 г. Место жительства: Респ. Башкортостан, г. Октябрьский.
Социально активна, - на момент обращения в Клинику работает в городском ЦИКе
(центризберком).
Дата обращения в Клинику: 07.09.11 Повод для обращения – направлена лечащим врачом из
Октябрьской городской больницы для прохождения обследования по поводу рецидивирующих
ЖКК неясной этиологии.
Жалобы: на умеренную общую слабость, незначительную потерю в весе за период болезни,
периодический «черный жидкий стул».
Anamnesis morbi: декабрь 2008 г – первый эпизод кишечного кровотечения
июнь и август 2011 – повторные кишечные кровотечения
Anamnesis vitae: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 20 лет, без рецидивов.
Хроничексий геморрой (оперирована), хронический бескаменный холецистит.
Инфекционный и эпиданамнез не отягощены.
Status presens: Без особенностей.
Status loc.: Живот обычной формы и размеров, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Край печени – у реберной дуги, гладкий, б/болезненный; ж/пузырь в момент осмотра не
пальпируется; пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненная на всем протяжении.
Перкуторно границы печени по Курлову не расширены; над кишечником – без особенностей.
Перистальтика активная, хорошо выслушивается во всех отделах. Кишечные шумы отчетливые, без
особеностей.
Обследования:
Лабораторные: Общий анализ крови: Эр.: 3,5х1012/л; Л.: 5,1х109/л; Hb: 86 г/л; Ht: 26,9; Б.: 1%; Эоз.:
8%; Сег: 35%; Лим.: 51%; Мон.: 5%; Тр.: 186; СОЭ: 20 мм/ч; гипохромия; анизоцитоз,
пойкилоцитоз. Б/х крови: общ. белок: 79 г/л; общ. билируб.: 14 ммоль/л; АЛТ: 13,2; АСТ – 11,0;
мочевина – 3,3; креатинин – 66; железо — 5,3 (при норме 8,8-27,0 мкмоль/л );
общая железосвязывающая способность: 96 (при норме 44,8-71,6 мкмоль/л).
ВГВ, ВГС, ИФА – не обнаружены. Общий анализ мочи: норма

3. Инструментальные:
УЗИ органов брюшной полости:
Образование селезеночного угла?
Ирригография (Заключение):
Долихосигма с частичным
перекрутом. Опущение
поперечноободочной кишки.
Диагностическая лапароскопия:
Патологии брюшной полости
не выявлено
ЭГДС:
Хронический гастрит. Постъязвенная рубцовая деформация луковицы.
Колоноскопия:
Хронический колит с признаками атрофии.

4. КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ (15.09.11)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ капсульной энтероскопии:
ПОЛИП ТОЩЕЙ КИШКИ. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЭРОЗИИ ТОЩЕЙ КИШКИ. ОБЪЕМНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ (ЛИМФОМА?) ТОЩЕЙ КИШКИ С ПРИЗНАКАМИ СОСТОЯВШЕГОСЯ
КРОВОТЕЧЕНИЯ.

5. КТ ОБП (заключение):
КТ-картина образования тонкого
кишечника, с явлениями
проростания в свободную
брюшную полость (вероятнее
всего лимфома), множественные
мелкие мезентериальные л/узлы.

6. ОПЕРАЦИЯ: Лапаротомия*. Резекция тонкой кишки*.
МАКРОПРЕПАРАТ:
Морфология удаленного
образования:
стромальная опухоль веретено-
клеточного варианта строения,
с 8 митозами в 50 полях зрения
х400, Ki67=5%, CD 117 (+++),
CD 34 (+), с высоким риском
прогрессирования заболевания (группа 6а).
*Оперирована Главным хирургом Центрального Федерального Округа РФ,
проф., д.м.н. Ю. М. Стойко и хирургом-онкологом , к.м.н. С.Ю. Синякиным
(НМХЦ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)