1. РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
(19) KZ (13) A4 (11) 28416
(51) A61B 1/307 (2006.01)
A61B 18/04 (2006.01)
A61B 17/32 (2006.01)
КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ
(21) 2013/1112.1
(22) 22.08.2013
(45) 15.05.2014, бюл. №5
(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович; Малих
Махамад Ареф; Медеубеков Улугбек Шалхарович;
Каимбаев Айдар Исабекович; Романова Светлана
Андреевна; Куаншалиева Жанат Еркиновна
(73) Акционерное общество "Научный центр
урологии им. академика Б.У. Джарбусынова"
(56) Смирнов Д.С. Особенности диагностики и
лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря //
Автореферат канд. медицинских наук., Москва,
2008, с.15-18
(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии и используется для хирургического
лечения и профилактики инфекционно-
воспалительных осложнений у пациентов с
лейкоплакией мочевого пузыря.
Способ эндоскопического лечения лейкоплакии
мочевого пузыря включает трансуретральную
резекцию лейкоплакии электрохирургическим
скальпелем с помощью плазменной точечной
коагуляции в жидкой среде в режиме потока аргона
0,7-1,0 л/мин при параметрах искровой коагуляции
75-85 Вт током высокой частоты 440 кГц с частотой
повторения импульсов 2080 кГц, длительностью до
2 секунд.
Способ достаточно эффективен, не
сопровождается хирургическими осложнениями, так
как проводится девитализация поверхностных
патологических процессов и остановка капиллярных
кровотечений при использовании плазменной
точечной коагуляции в жидкой среде в режиме
потока аргона.
(19)KZ(13)A4(11)28416

2. 28416
2
Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии и используется для хирургического
лечения и профилактики инфекционно-
воспалительных осложнений у пациентов с
лейкоплакией мочевого пузыря (ЛПМП).
В последние годы отмечается неуклонный рост
числа пациенток с различными формами дизурии.
Стойкие расстройства мочеиспускания у женщин
являются частыми проявлениями хронических
воспалительных процессов нижних мочевых путей.
Особого внимания заслуживает увеличение
количества больных с сохраняющимися
расстройствами мочеиспускания, несмотря на
нормализацию анализов мочи и прекращение
бактериурии.
При цистоскопии и биопсии измененной
слизистой мочевого пузыря у пациенток,
страдающих хроническим циститом, по данным
разных авторов, в 56-82% случаев выявляется
плоскоклеточная метаплазия эпителия с различной
степенью ороговения, представленная очагами
белесоватого налета, четко отграниченными от
неизмененной слизистой Клиницисты объединяют
все формы плоскоклеточной метаплазии эпителия
термином «лейкоплакия».
В свете современных исследований лейкоплакия
представляет собой патологический процесс,
который характеризуется нарушением основных
функций многослойного плоского эпителия:
отсутствием гликогенообразования и
возникновением ороговения - которые в норме
отсутствуют.
Клиническими проявлениями лейкоплакии
мочевого пузыря являются стойкая дизурия,
императивные позывы к мочеиспусканию,
поллакиурия и хроническая уретральная боль в
сочетании или изолированно с хронической тазовой
болью. Выявлено, что при цистоскопии у 63,6-100%
пациенток со стойкой дизурией, хронической
тазовой болью обнаруживается плоскоклеточная
метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого
пузыря, локализованная в шейке мочевого пузыря и
мочепузырном треугольнике.
Совершенствование эндоскопических
технологий, применение новых принципов
коагуляции измененных тканей позволяют
расширить варианты методов лечения лейкоплакии
мочевого пузыря. Известен способ
эндоскопического лечения лейкоплакии мочевого
пузыря путем выполнения трансуретральной
резекции с помощью петли (Смирнов Д.С.
Особенности диагностики и лечения больных с
лейкоплакией мочевого пузыря. - Автореферат канд.
Медицинских наук.- Москва.- 2008. с.15-18).
Недостатками известного способа является риск
развития осложнений в виде кровотечения, а также
технические сложности.
Задачей изобретения является разработка
способа эндоскопического лечения лейкоплакии
мочевого пузыря, при использовании которого
возможно избежать осложнений технической
специфики и выполнить хирургическое лечение,
используя более совершенные проемы.
Способ эндоскопического лечения лейкоплакии
мочевого пузыря включает трансуретральную
резекцию лейкоплакии электрохирургическим
скальпелем с помощью плазменной точечной
коагуляции в жидкой среде в режиме потока аргона
0,7-1,0 л/мин при параметрах искровой коагуляции
75-85 Вт током высокой частоты 440 кГц с частотой
повторения импульсов 2080 кГц, длительностью до
2 секунд.
Способ осуществляют следующим образом. При
выявлении диагноза лейкоплакии мочевого пузыря
осуществляют эндоскопическое лечение
лейкоплакии мочевого пузыря.
Используют действие плазменной коагуляции -
термическое воздействие тока высокой частоты,
подаваемого на патологическую ткань с помощью
потока ионизированной аргоновой плазмы.
Аппаратура для плазменной коагуляции
включает источник газа аргона и источник тока
высокой частоты. Гибкий зонд-аппликатор
сконструирован таким образом, что в канал подачи
аргона вмонтирован высокочастотный электрод.
При определенном уровне высокочастотного
напряжения и достаточно малом расстоянии от
тканей в потоке аргона образуется
электропроводящая плазма (плазменная дуга). В
этом случае между зондом-аппликатором и тканью
начинает протекать высокочастотный ток,
вызывающий коагуляцию тканей за счет их нагрева.
Плазменная коагуляция позволяет удалять
измененную слизистую оболочку мочевого пузыря,
не травмируя более глубокие слои стенки и не
затрагивая собственную пластинку и мышечный
слой. Нагревание ткани, очаг гипертермии в
лейкоплакической бляшке способствует не только
удалению измененного эпителия, но и гибели
патогенных микроорганизмов в субэпителиальных
слоях.
Под общей анестезией после обработки
наружных половых органов растворами
антисептиков в мочевой пузырь вводят
универсальный уретроцистоскоп. Мочевой пузырь
наполняют 5% раствором глюкозы объемом
150-250 мл. В рабочий канал цистоскопа
устанавливают электрод электрохирургического
скальпеля «Электропульс С-350 РЧ». Применяют
искровой режим коагуляции, торцевой или боковой
поток газа. Электрод подводят к участку
измененной слизистой мочевого пузыря. В режиме
потока аргона 0,7-1,0 л/мин при параметрах
искровой коагуляции 75-85 Вт током высокой
частоты 440 кГц с частотой повторения импульсов
2080 кГц проводят точечную коагуляцию всей
измененной поверхности мочевого пузыря
длительностью до 2 секунд на каждую точку. Общая
длительность операции - в прямой зависимости от
площади измененной слизистой мочевого пузыря,
примерно 8-10 мин. После завершения коагуляции
установки катетера в мочевой пузырь не требуется.
В послеоперационном периоде всем пациенткам
назначают антибиотикотерапию и
симптоматическое лечение.

3. 28416
3
Особенностью плазменной коагуляции в жидкой
среде является достижение девитализации
измененной слизистой мочевого пузыря с
контролируемой минимальной глубиной
коагуляционной поверхности и адекватное
купирование капиллярного кровотечения, что
минимизирует риск интраоперационного
кровотечения и исключает необходимость
послеоперационного дренирования мочевого
пузыря.
Клинический пример выполнения способа.
Больная С, возраст - 44 года, с диагнозом -
лейкоплакия мочевого пузыря. Жалобы на наличие
дизурических явлений, боли в области мочевого
пузыря.
Лабораторные данные: OAK: Нв-123 г/л, лейк-
7,39×10/л, тромбоцит-351×10/л, эрит-4,22×10/л
СОЭ -10 мм/ч; ОАМ: цвет- с/ж, мутная, реакция-
кислая, ОП:-1030, белок-отс., эрит-2-3 в п/зр. лейк-
0-1 п/зр.
Биохимия крови: Общий белок - 69 г/л.
Мочевина - 7,1 ммоль/л, креатинин 96 ммоль/л.
Общий билирубин- 8,5 мкмоль/л. АЛТ-16,4; ACT-
16,3, сахар - 4,9. Бактериологический посев мочи:
кишечная палочка.
УЗИ: Правая почка размером 130×69 мм,
паренхима -21 мм, ЧЛС не расширена. Левая почка:
117×58 мм, паренхима- 20 мм. ЧЛС не расширена. В
чашечках песок 2 мм. Мочевой пузырь объемом
200 мл, стенки утолщены.
Цистография: На цистограмме - мочевой пузырь
приподнят над лоном. Больной была проведена
операция - выполнена трансуретральной резекция
лейкоплакии мочевого пузыря, которую провели
электрохирургическим скальпелем с помощью
плазменной точечной коагуляции в жидкой среде в
режиме потока аргона 0,7-1,0 л/мин при параметрах
искровой коагуляции 75-85 Вт током высокой
частоты 440 кГц с частотой повторения импульсов
2080 кГц, длительностью до 2 секунд. В
послеоперационном периоде были назначены
антибиотики и симптоматическое лечение. У
пациентки исчезли симптомы дизурии, болевые
ощущения в области мочевого пузыря.
Апробация способа проведена на базе НЦ
урологии. Проведено изучение распространенности,
а также лечения разработанным способом пациентов
с лейкоплакии мочевого пузыря, Пролечено 53
пациента обоих полов. Средний возраст
46,7±7,2 года. Результаты лечения - у пациентов,
которым провели лечение разработанным способом,
исчезли симптомы дизурии, болевые ощущения в
области мочевого пузыря. Осложнение не отмечено.
Способ достаточно эффективен, не
сопровождается хирургическими осложнениями, так
как проводится девитализация поверхностных
патологических процессов и остановка капиллярных
кровотечений при использовании плазменной
точечной коагуляции в жидкой среде в режиме
потока аргона.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ эндоскопического лечения лейкоплакии
мочевого пузыря, включающий выполнение
трансуретральной резекции лейкоплакии,
отличающийся тем, что электрохирургическим
скальпелем осуществляют трансуретральную
резекцию лейкоплакии с помощью плазменной
точечной коагуляции в жидкой среде в режиме
потока аргона 0,7-1,0 л/мин, при параметрах
искровой коагуляции 75-85 Вт, током высокой
частоты 440 кГц, с частотой повторения импульсов
2080 кГц, длительностью до 2 секунд.
Верстка Ж. Жомартбек
Корректор Е. Барч