Tinjauan pustaka membahas tentang nyeri persalinan yang merupakan pengalaman subjektif yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks, dan penurunan janin. Nyeri ini disebabkan oleh transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi dari rangsangan nosiseptor. Faktor yang mempengaruhi nyeri antara lain arti, persepsi, dan faktor pemicu stimulasi nociceptor.

1. 6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Nyeri Persalinan
Nyeri selama persalinan adalah satu hal yang membuat wanita merasa cemas.
Banyak wanita menganggap bahwa nyeri merupakan bagian besar dari proses kelahiran.
Nyeri saat persalinan merupakan proses yang fisiologis meskipun pada tipe nyeri yang
lain selalu disebabkan oleh suatu kecelakaan atau penyakit ( Kinney, 2002).
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang
terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin
selama persalinan. Respon fisiologis terhadap nyeri meliputi peningkatan tekanan darah,
denyut nadi, pernapasan, keringat, diameter pupil, dan ketegangan otot (Arifin, 2008).
Nyeri persalinan ditandai dengan adanya kontraksi rahim, kontraksi sebenarnya
telah terjadi pada minggu ke-30 kehamilan yang disebut kontraksi Braxton hicks akibat
perubahan-perubahan dari hormon estrogen dan progesteron tetapi sifatnya tidak
teratur, tidak nyeri dan kekuatan kontraksinya sebesar 5 mmHg, dan kekuatan kontraksi
Braxton hicks ini akan menjadi kekuatan his dalam persalinan dan sifatnya teratur.
Kadang kala tampak keluarnya cairan ketuban yang biasanya pecah menjelang
pembukaan lengkap, tetapi dapat juga keluar sebelum proses persalinan. Dengan
pecahnya ketuban diharapkan persalinan dapat berlangsung dalam waktu 24 jam
(Gadysa, 2009).
Nyeri menurut kebanyakan ahli, sebagai suatu fenomena misterius yang tidak
dapat didefinisikan secara khusus. Menurut Brunner dan Suddart pengertian nyeri dalm
kebidanan adalah sesuatu yang dikatakan oleh pasien, kapan saja adanya nyeri tersebut.
Universitas Sumatera Utara

2. 7
Sedangkan Wolf Firest (dalam Depkes RI, 1997) mendefinisakan nyeri sebagai suatu
perasaan menderita secara fisik dan mental atau perasaan yang dapat menimbulkan
ketegangan. Menurut Arthur Custon (Depkes RI, 1997), nyeri adalah suatu mekanisme
proteksi bagi tubuh, timbul bilamana jaringan sedang dirusakkan dan menyebab individu
bereaksi untuk menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri.
Ada tiga macam teori nyeri yang dapat dijelaskan sebagai berikut :
1. Teori pola (Pattern Theory) adalah rangsangan nyeri masuk melalui akar
gangliondorsal medulla spinalis dan rangsangan aktifitas sel T. Hal ini
mengakibatkan suatu respon yang merangsang kebagian yang lebih tinggi yaitu
korteks serebri dan menimbulkan persepsi, lalu otot berkontraksi sehingga
menimbulkan nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas respons dari reaksi sel T.
2. Teori pemisahan (specificity theory) menurut teori ini rangsangan sakit masuk ke
pinal cord melalui dorsalis yang bersinaps didaerah posterior kemudian naik ke
traktus hemifer dan menyilang ke garis media ke sisi lainnya dan berakhir di
korteks selebri, dimana rangsangan nyeri tersebut diteruskan.
3. Teori pengendalian gerbang (gate control theory) yang dikemukakan oleh Melzak
dan Wall. Teori ini lebih komprehensip dalam menjelaskan tranmisi dan persepsi
nyeri. Rangsangan atau impuls nyeri yang disampaikan oleh syaraf perifer aferen
ke korda spinalis dapat dimodifikasi sebelum tramisi ke otak. Sinaps dalam dorsal
medulla spinalis beraktifitas seperti pintu untuk mengijinkan impuls masuk ke
otak. Kerja kontrol gerbang ini menguntungkan dari kerja serat saraf besar dan
kecil yang keduanya berada dalam rangsangan akar ganglion dorsalis.
Rangsangan pada serat akan meningkatkan aktifitas subtansia gelatinosa yang
mengakibatkan tertutupnya pintu sehingga katifitas sel T terhambat dan
Universitas Sumatera Utara

3. 8
menyebabkan hantaran rasa nyeri terhambat juga. Rangsangan serat besar ini dapat
langsung merangsang ke korteks serebri dan hasil persepsinya akan dikembalikan
ke dalam medulla spinalis melalui serat eferen dan reaksinya mempengaruhi
aktifitas sel T. Rangsangan pada serat kecil akan menghambat aktifitas substansi
gelatinosa dan membuka pintu mekanisme sehingga aktifitas sel T meningkat yang
akan menghantarkan ke otak.
4. Teori tranmisi dan inhibisi. Adanya stimulus pada nociceptor memulai tranmisi
impuls-impuls pada serabut-serabut besar yang memblok impuls-impuls pada
serabut lamban dan endogen opiate sistem supresif (Hidayat, 2008).
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan, sifatnya
sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau
tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi
rasa nyeri yang dialami. Berikut ini merupakan pendapat beberapa ahli mengenai
pengertian nyeri :
1. Mc. Coferry (1979), mendefinisikan nyeri sebagai suatu keberadaan yang
mempengaruhi seseorang, yang keberadaan nyeri dapat diketahui hanya jika orang
tersebut pernah mengalaminya.
2. Wolf Weifsel Feurst (1974), mengatakan nyeri merupakan suatu perasaan
menderita secara fisik dan mental atau perasaan yang bisa menimbulkan
ketegangan.
3. Artur C. Curton (1983), mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu mekanisme
bagi tubuh, timbul ketika jaringan sedang dirusak sehingga nyeri.
Universitas Sumatera Utara

4. 9
4. Secara umum, nyeri diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan
akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari dalam serabut saraf dalam tubuh ke
otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, maupun emosional (Hidayat, 2008).
B. Proses Terjadi Nyeri atau Mekanisme Nyeri
Ada empat tahapan terjadinya nyeri :
1. Transduksi
Transduksi merupakan proses dimana suatu stimuli nyeri (noxious stimuli)
dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Stimuli ini
dapat berupa stimuli fisik (tekanan), suhu (panas) atau kimia (substansi nyeri).
Terjadi perubahan patofisiologis karena mediator-mediator nyeri mempengaruhi juga
nosiseptor diluar daerah trauma sehingga lingkaran nyeri meluas. Selanjutnya terjadi
proses sensitisasi perifer yaitu menurunnya nilai ambang rangsang nosiseptor karena
pengaruh mediator-mediator tersebut di atas dan penurunan pH jaringan. Akibatnya
nyeri dapat timbul karena rangsang yang sebelumnya tidak menimbulkan nyeri misalnya
rabaan.
Sensitisasi perifer ini mengakibatkan pula terjadinya sensitisasi sentral yaitu
hipereksitabilitas neuron pada spinalis, terpengaruhnya neuron simpatis dan perubahan
intraseluler yang menyebabkan nyeri dirasakan lebih lama.
Rangsangan nyeri diubah menjadi depolarisasi membrane reseptor yang kemudian
menjadi impuls syaraf.
2. Transmisi
Transmisi merupakan proses penyampaian impuls nyeri dari nosiseptor saraf
perifer melewati kornu dorsalis, dari spinalis menuju korteks serebri. Transmisi
Universitas Sumatera Utara

5. 10
sepanjang akson berlangsung karena proses polarisasi, sedangkan dari neuron presinaps
ke pasca sinaps melewati neurotransmitter.
3. Modulasi
Modulasi adalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf, dapat
meningkatkan atau mengurangi penerusan impuls nyeri.
Hambatan terjadi melalui sistem analgesia endogen yang melibatkan
bermacam-macam neurotansmiter antara lain endorphin yang dikeluarkan oleh sel otak
dan neuron di spinalis. Impuls ini bermula dari area periaquaductuagrey (PAG) dan
menghambat transmisi impuls pre maupun pasca sinaps di tingkat spinalis. Modulasi
nyeri dapat timbul di nosiseptor perifer medula spinalis atau supraspinalis.
4. Persepsi
Persepsi adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang impuls nyeri
yang diterima. Rekonstruksi merupakan hasil interaksi sistem saraf sensoris, informasi
kognitif (korteks serebri) dan pengalaman emosional (hipokampus dan amigdala).
Persepsi menentukan berat ringannya nyeri yang dirasakan (Wibowo, 2009).
C. Etiologi Nyeri Dalam Persalinan
Selama persalinan kala satu, nyeri terutama dialami karena rangsangan
nosiseptor dalam adneksa, uterus, dan ligamen pelvis. Banyak penelitian yang
mendukung bahwa nyeri persalinan kala I adalah akibat dilatasi serviks dan segmen
uterus bawah, dengan distensi lanjut, peregangan, dan trauma pada serat otot dan
ligamen yang menyokong struktur ini. Bonica dan McDonald, (1995), menyatakan
bahwa faktor berikut mendukung teori tersebut :
Universitas Sumatera Utara

6. 11
1. Peregangan otot polos telah ditunjukkan menjadi rangsang pada nyeri viseral.
Intensitas nyeri yang dialami pada kontraksi dikaitkan dengan derajat dan
kecepatan dilatasi serviks dan segmen uterus bawah.
2. Intensitas dan waktu nyeri dikaitkan dengan terbentuknya tekanan intrauterin yang
menambah dilatasi struktur tersebut. Pada awal persalinan, terdapat pembentukan
tekanan perlahan, dan nyeri dirasakan kira-kira 20 detik setelah mulainya
kontraksi uterus. Pada persalinan selanjutnya, terdapat pembentukan tekanan lebih
cepat yang mengakibatkan waktu kelambatan minimal sebelum adanya persepsi
nyeri.
3. Ketika serviks dilatasi cepat pada wanita yang tidak melahirkan, mereka
mengalami nyeri serupa dengan yang dirasakan selama kontraksi uterus.
Rangsangan persalinan kala I ditransmisikan dari serat eferen melalui pleksus
hipogastrik superior, inferior, dan tengah, rantai simpatik torakal bawah, dan lumbal, ke
ganglia akar saraf posterior pada T10 sampai L1. Nyeri dapat disebarkan dari area
pelvis ke umbilikus, paha atas, dan area midsakral. Pada penurunan janin, biasanya pada
kala II, rangsangan ditransmisikan melalui saraf pudendal melalui pleksus sakral ke
ganglia akar saraf posterior pada S2 sampai S4 (Patree, 2007).
Nyeri pada tahap I persalinan timbul dari uterus dan adnexa saat berkontraksi,
dan hal itu adalah nyeri viseral yang alami. Beberapa kemungkinan mekanisme yang
menjelaskan hal ini yaitu: nosiseptif yang berasal dari uterus telah diajukan namun
pengamatan saat ini bahwa nyeri itu lebih banyak dihasilkan akibat dilatasi serviks dan
segmen bawah uterus, dan mekanisme distensi sesudahnya. Intensitas nyeri
berhubungan dengan kekuatan kontraksi dan tekanan yang dihasilkan uterus yang akan
melawan obstruksi yang terjadi, serviks dan perineum mungkin juga berperan terhadap
Universitas Sumatera Utara

7. 12
terjadinya nyeri. Beberapa nosiseptik kemudian berperan dalam terjadinya nyeri, yaitu
bradikinin, leokotrin, prostaglandin, serotonin, asam laktat, dan substan P. Bukti yang
mendukung tentang nosiseptik yang berasal dari uterus didasarkan pada penelitian, hal
ini telah ditinjau kembali secara mendetail oleh Bonica (Idmgarut, 2009).
D. Klasifikasi Nyeri
1. Klasifikasi nyeri secara umum terdiri dari :
a) Nyeri akut
Nyeri ini bersifat mendadak, durasi singkat (dari beberapa detik sampai 6
bulan). Biasa berhubungan dengan kecemasan. Orang bisa merespon nyeri akut
secara fisiologis dan dengan prilaku. Secara fisiologis : diaforesis, peningkatan
denyut jantung, peningkatan pernapasan, dan peningkatan tekanan darah.
b) Nyeri kronik
Nyeri ini bersifat dalam, tumpul, diikuti dengan berbagai macam gangguan.
Terjadi lambat dan meningkat secara perlahan setelahnya, dimulai setelah detik
pertama dan meningkat perlahan sampai beberapa detik atau menit. Nyeri ini
biasanya berhungan dengan kerusakan jaringan. Nyeri ini bersifat terus-
menerus atau intermitten.
2. Klasifikasi nyeri secara spesifik terdiri dari :
a) Nyeri somatik dan Nyeri viseral
Bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit (superfisial), yaitu pada otot
dan tulang.
Universitas Sumatera Utara

8. 13
b) Nyeri menjalar
Nyeri yang terasa pada bagian tubuh yang lain, umumnya terjadi akibat
kerusakan pada cedera organ viseral.
c) Nyeri psikogenik
Nyeri yang tidak diketahui secara fisik, biasanya timbul akibat psikososial.
d) Nyeri phantom
Nyeri yang disebabkan karena salah satu ekstermitas diamputasi.
e) Nyeri neorologis
Bentuk nyeri yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau di beberapa
jalur saraf (Hidayat, 2008).
E. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri
Pengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa hal,
diantaranya adalah :
a) Arti nyeri
Arti nyeri bagi individu memiliki banyak perbedaan dan hamper sebagian arti
nyeri tersebut merupakan arti yang negatif, seperti membahayakan, merusak
dan lain-lain. Keadaan ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti usia, jenis
kelamin, latar belakang social cultural, lingkungan, dan pengalaman.
b) Persepsi nyeri
Persepsi nyeri merupakan penilaian sangat subjektif, tempatnya pada korteks
(pada fungsi evaluative secara kognitif). Persepsi ini dipengaruhi oleh factor
yang dapat memicu stimulasi nociceptor.
Universitas Sumatera Utara

9. 14
c) Toleransi nyeri
Toleransi ini erat hubungannya dengan adanya intensitas nyeri yang dapat
mempengaruhi seseorang menahan nyeri. Faktor yang dapat mempengaruhi
peningkatan toleransi nyeri antara lain alkohol, obat-obatan, hipnotis, gesekan
atau garukan, pengalihan perhatian, kepercayaan yang kuat, dan lain-lain.
Sedangkan faktor yng menurunkan toleransi antara lain kelelahan, rasa marah,
bosan, cemas, nyeri yang tidak kunjung hilang, sakit, dan lain-lain.
d) Reaksi terhadap nyeri
Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respons seseorang terhadap nyeri,
seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan menjerit. Semua ini
merupakan bentuk respons nyeri yang dapat di pengaruhi oleh beberapa factor,
seperti : arti nyeri, tingkat persepsi nyeri, pengalaman masa lalu, nilai budaya,
harapan sosial, kesehatan fisik dan mental, takut, cemas, usia, dan lain-lain
(Hidayat, 2008).
F. Pengukuran Intensitas Nyeri
Menurut Perry dan Potter (1993), nyeri tidak dapat diukur secara objektif
misalnya dengan X-Ray atau tes darah. Namun tipe nyeri yang muncul dapat diramalkan
berdasarkan tanda dan gejalanya. Kadang-kadang bidan hanya bisa mengkaji nyeri
dengan berpatokan pada ucapan dan prilaku klien. Klien kadang-kadang diminta untuk
menggambarkan nyeri yang dialaminya tersebut sebagai nyeri ringan, nyeri sedang, atau
berat. Bagaimanapun makna dari istilah tersebut berbeda antara klien dan bidan. Tipe
nyeri tersebut berbeda pada setiap waktu. Gambaran skala nyeri merupakan makna yang
lebih objektif yang dapat diukur. Gambaran skala nyeri tidak hanya berguna dalam
Universitas Sumatera Utara

10. 15
mengkaji beratnya nyeri, tetapi juga dapat mengevaluasi perubahan kondisi klien. Ada
tiga cara mengkaji intensitas nyeri yang biasa digunakan antara lain :
1. Gambaran sederhana skala intensitas nyeri
2. 0 – 10 angka skala intensitas nyeri
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Skala Analog Visual (VAS)
Intensitas nyeri mengacu kepada kehebatan nyeri itu sendiri. Untuk
menentukan derajat nyeri, bidan dapat menanyakan klien tentang nyeri yang dirasakan
dengan menggunakan skala numerik 0-10 atau skala yang serupa lainnya yang
membantu menerangkan bagaimana intensitas nyerinya (Reeder dan Mark 1995). Nyeri
No
Worst
Pain
Very
Pain
Severe
Pain
Moderate
Pain
Mild
Possible
Pain
No
Pain
Pain
Worst
Possible
Moderate
Pain
No Pain
as it
Possible
Pain as bad
could
Universitas Sumatera Utara

11. 16
yang ditanyakan pada skala tersebut adalah sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
nyeri untuk mengevaluasi keefektifannya. Cara mengkaji nyeri yang digunakan adalah
0-10 angka skala intensitas nyeri, yaitu : 0 tidak nyeri.
Intensitas nyeri dibedakan menjadi lima dengan menggunakan skala numerik
yaitu :
1. 0 : Tidak nyeri
2. 1 – 2 : Nyeri ringan
3. 3 – 5 : Moderat/ sedang
4. 6 – 7 : Severe/ berat
5. 8 – 10: Sangat berat (Kinney, 2002).
G. Nyeri Persalinan Kala I
Pada persalinan kala I sebelum atau sesudah terjadi kontraksi, sering kali
muncul lendir bercampur darah yang keluar dari vagina sebagai tanda persalinan, hal ini
disebabkan oleh karena terlepasnya sumbatan pelindung pada leher rahim, karena servik
mulai membuka dan mendatar sedangkan darah itu berasal dari pembuluh darah kapiler
yang berada disekitar Kanalis Servikalis yang peka akibat pergesaran yang terjadi
sewaktu serviks membuka (Prawirohardjo, 2002).
Persalinan kala I ditetapkan sebagai tahap yang berlangsung sejak rahim
kontraksi teratur sampai dilatasi serviks lengkap. Pada umumnya kaitan persalinan sulit
ditentukan, tahap pertama biasanya berlangsung jauh dari pada waktu yang di perlukan
untuk tahap kedua dan ketiga. Tahap pertama persalinan dibagi menjadi tiga bagian
yaitu fase laten, fase aktif, dan fase transisi. Fase laten dimulai saat kontraksi yang
teratur dan ditunjukkan dengan pembukaan serviks yang sangat lambat sampai mencapai
Universitas Sumatera Utara

12. 17
ukuran diameter 3 sampai 4 cm, dangan lamanya pada primipara 4 sampai 6 jam tetapi
tidak lebih 20 jam, sedangkan untuk multipara sekitar 4 jam tapi tidak lebih 14 jam.
Kontraksi rahim terjadi selama fase laten dengan peningkatan frekuensi, durasi dan
intensitas kontraksi. Kontraksi pada rahim berlangsung dari kontraksi ringan dengan
lamanya 15 sampai 30 detik, dan berkembang menjadi nyeri sedang dengan lama
kontraksi 30 sampai 40 detik dan frekuensi setiap 5 sampai 7 menit. Rasa nyeri pada
persalinan kala I disebabkan oleh munculnya kontraksi otot-otot uterus, hipoksia dari
otot-otot yang mengalami kontraksi, peregangan serviks pada waktu membuka, iskemia
korpus uteri, dan peregangan segmen bawah rahim. Selama kala I, kontraksi uterus yang
menimbulkan dilatasi serviks dan iskemia uteri. Impuls nyeri selama kala I
ditranmisikan oleh segmen saraf spinal dan asesoris thorasic bawah simpatis lumbaris.
Nervus ini berasal dari uterus dan serviks. Ketidaknyamanan dari perubahan serviks dan
iskemia uterus adalah nyeri visceral yang berlokasi di bawah abdomen menyebar ke
daerah lumbal belakang dan paha bagian dalam. Biasanya wanita merasakan nyeri pada
saat kontraksi saja dan bebas dari nyeri selama relaksasi. Nyeri bersifat lokal seperti
sensasi kram, sensasi sobek, dan sensasi panas yang disebabkan karena distensi dan
laserasi servik, vagina dan jaringan perineum. Selama fase aktif, seviks berdilatasi
(Bobak, 2004).
Rasa nyeri pada persalinan kala I terjadi karena aktivitas besar di dalam tubuh
guna mengeluarkan bayi. Persalinan diartikan sebagai peregangan pelebaran mulut
rahim. Kejadian itu terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi untuk mendorong bayi
keluar. Otot-otot rahim menegang selama kontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi,
kandung kemih, rektum, tulang belakang, dan tulang pubic menerima tekanan kuat dari
rahim. Berat dari kepala bayi ketika bergerak ke bawah saluran lahir juga menyebabkan
Universitas Sumatera Utara

13. 18
tekanan. Rasa sakit kontraksi dimulai dari bagian bawah punggung, kemudian menyebar
ke bagian bawah perut mugkin juga menyebar ke kaki. Rasa sakit dimulai seperti sedikit
tertusuk, lalu mencapai puncak, kemudian menghilang seluruhnya (Danuatmadja dan
Meiliasari, 2004).
Pada awal persalinan, kontraksi mungkin terasa seperti nyeri punggung bawah
yang biasa atau kram saat haid. Kontraksi awal ini biasanya berlangsung singkat dan
lemah. Datangnya kira-kira setiap 15-20 menit. Namun, beberapa persalinan dimulai
dengan kontraksi-kontraksi kuat yang lebih dekat jarak waktunya. Banyak wanita yang
awalnya merasa sakit di bagian punggung mereka, yang kemudian merambat ke bagian
depan. Bila kontraksi-kontraksi terus datang, tetapi hanya berlangsung kurang dari 30
detik, atau jika tidak begitu kuat, dan jika tidak berdekatan waktunya, berarti masih
dalam tahap pra persalinan atau memasuki persalinan awal. Dalam persalinan sejati,
kontraksi akan bertambah kuat, panjang, dan makin berdekatan waktunya
(Simkin.,Walley.,dan Keppler, 2008).
Masa kala I pada ibu primigravida terjadi sekitar 13 jam sedangkan pada ibu
multigravida sekitar 7 jam. Kala pertama selesai apabila pembukaan serviks lengkap.
Intensitas kontraksi uterus meningkat sampai kala pertama dan frekuensi menjadi 2
sampai 4 kontraksi dalam 5 sampai 10 menit, juga lamanya his meningkat mulai dari 20
detik pada awal partus ibu sampai mencapai 60 sampai 90 detik pada kala pertama
(Prawirohardjo, 2002).
H. Penatalaksanaan Nyeri
Pada umumnya untuk mengatasi nyeri selama persalinan digunakan
farmakologis yaitu dangan menggunakan obat-obatan yang dapat mengurangi nyeri dan
Universitas Sumatera Utara

14. 19
cara nonfarmakologis atau tanpa obat. Cara farmakologi adalah dengan pemberian obat-
obatan analgesik yang bisa disuntikan, melalui infus int ra vena yaitu syaraf yang
mengantar nyeri selama persalinan. Tindakan farmakologis masih menimbulkan
pertentangan karena pemberian obat selama persalinan dapat menembus sawar plasenta,
sehingga dapat berefek pada aktifitas rahim. Efek obat yang diberikan kepada ibu
terhadap bayi dapat secara langsung maupun tidak langsung ( Kinney, 2002).
Metode pengontrolan nyeri secara nonfarmakologi sangat penting karena tidak
membahayakan bagi ibu maupun janin, tidak memperlambat persalinan jika diberikan
kontrol nyeri yang kuat, dan tidak mempunyai efek alergi maupun efek obat. Metoda
nonfarmakologi dibagi menjadi tiga komponen yang saling berinteraksi sehingga
mempengaruhi respon terhadap nyeri menurut Melzack, yaitu strategi motivasi-afektif
(interpretasi setral dari pesan yang berada diotak yang dipengaruhi oleh perasaan,
memori, pengalaman dan kultur seseorang), kognitif-evaluatif (interpretasi dari pesan
nyeri yang dipengaruhi oleh pengetahuan, perhatian seseorang, penggunaan strategi
kognitif dan evaluasi kognitif dari situasi) dan sensori-dikriminatif (pemberitahuan
informasi keotak menurut sensasi fisik) (Gadysa, 2009).
I. Pengertian Massage
Massage adalah tindakan penekanan oleh tangan pada jaringan lunak, biasanya
otot tendon atau ligamen, tanpa menyebabkan pergeseran atau perubahan posisi sendi
guna menurunkan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan/atau meningkatkan sirkulasi.
Gerakan-gerakan dasar meliputi : gerakan memutar yang dilakukan oleh telapak tangan,
gerakan menekan dan mendorong kedepan dan kebelakang menggunakan tenaga,
menepuk- nepuk, memotong-motong, meremas-remas, dan gerakan meliuk-liuk. Setiap
Universitas Sumatera Utara

15. 20
gerakan gerakan menghasilkan tekanan, arah, kecepatan, posisi tangan dan gerakan yang
berbeda-beda untuk menghasilkan efek yang di inginkan pada jaringan yang dibawahnya
(Henderson, 2006).
Salah satu metode yang sangat efektif dalam menanggulanginya adalah dengan
massage yang merupakan salah satu metode nonfarmakologi yang dilakukan untuk
mengurangi nyeri persalinan. Dasar teori massage adalah teori gate control yang
dikemukakan oleh Melzak dan Wall (dalam Depertemen Kesehatan RI, 1997). Teori ini
menjelaskan tenteng dua macam serabut syaraf berdiameter kecil dan serabut
berdiameter besar yang mempunyai fungsi yang berbeda. Bidan mempunyai andil yang
sangat besar dalam mengurangi nyeri nonfarmakologi. Intervensi yang termasuk dalam
pendekatan nonfarmakologi adalah analgesia psikologis yang dilakukan sejak awal
kehamilan, relaksasi, massage, stimulasi kuteneus, aroma terapi, hipnotis, akupuntur dan
yoga (Gadysa, 2009)
Pijat (massage) cara lembut membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan
nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan, ibu yang dipijit 20 menit
setiap jam selama tahapan persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu terjadi
karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda
sakit alami. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak. Dalam
persalinan, pijat juga membuat ibu merasa lebih dekat orang yang merawatnya.
Sentuhan seseorang yang peduli dan ingin menolong merupakan sumber kekuatan saat
ibu sakit, lelah, dan kuat. Banyak bagian tubuh ibu bersalin dapat dipijat, seperti kepala,
leher, punggung, dan tungkai. Saat memijat, pemijat harus memperhatikan respon ibu,
apakah tekanan yang diberikan sudah tepat (Danuatmadja, dan Meiliasari, 2004).
Universitas Sumatera Utara

16. 21
Pijatan dapat menenangkan dan merilekskan ketegangan yang muncul saat
hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher, bahu, punggung, kaki, dan tangan dapat
membuat nyaman. Usapan pelan pada perut juga akan terasa nyaman saat kontraksi.
Rencana untuk menggunakan pijatan atau sentuhan yang disukai dalam persalinan dapat
dipilih sebagai berikut : sentuhan pelan dengan ketukan yang berirama, usapan keras,
pijatan untuk melemaskan otot-otot yang kaku, dan pijatan keras atau gosokan di
punggung (Simkin., Walley.,dan Keppler, 2008).
J. Metode Massage
Massage merupakan salah satu metode nonfarmakologi yang dilakukan untuk
mengurangi rasa nyeri persalinan. Impuls rasa sakit yang dibawah oleh saraf yang
berdiameter kecil menyebabkan gate control dispinal cord membuka dan impuls
diteruskan ke korteks serebral sehingga akan menimbulkan rasa sakit. Tetapi impuls rasa
sakit ini dapat diblok yaitu dengan memberikan rangsangan pada saraf yang berdiameter
besar yang menyebabkan gate control akan tertutup dan rangsangan sakit tidak dapat
diteruskan ke korteks serebral. Pada prinsipnya rangsangan berupa usapan pada saraf
yang berdiameter besar yang banyak pada kulit harus dilakukan awal rasa sakit atau
sebelum impuls rasa sakit yang dibawa oleh saraf yang berdiameter kecil mencapai
korteks serebral.
Beberapa macam massage yang dapat dilakukan untuk merangsang saraf yang
berdiameter besar yaitu :
1. Metode Effluerage
Metode effleurage memperlakukan pasien dalam posisi atau setengah duduk,
lalu letakkan kedua telapak tangan pada perut dan secara bersamaan digerakkan
Universitas Sumatera Utara

17. 22
melingkar kearah pusat kesimpisis atau dapat juga menggunakan satu telapak tangan
dengan gerakkan melingkar atau satu arah. Cara ini dapat dilakukan langsung oleh
pasien.
2. Metode Deep Back Massage
Metode deep back massage memperlakukan pasien berbaring miring, kemudian
bidan atau keluarga pasien menekan daerah secrum secara mantap dengan telapak
tangan, lepaskan dan tekan lagi, begitu seterusnya.
3. Firm Counter Pressure
Metode firm counter pressure memperlakukan pasien dalam kondisi duduk
kemudian bidan atau keluarga pasien menekan secrum secara bergantian dengan tangan
yang dikepalkan secara mantap dan beraturan.
4. Abdominal Lifting
Abdominal lifting memperlakukan pasien dengan cara membaringkan pasien
pada posisi terlentang dengan posisi kepala agak tinggi. Letakkan kedua telapak tangan
pada pinggang belakang pasien, kemudian secara bersamaan lakukan usapan yang
berlawanan kearah puncak perut tanpa menekan kearah dalam, kemudian ulangi lagi.
Begitu seterusnya (Gadysa, 2009).
K. Metode Massage Effleurage
1. Definisi Effleurage
Massage atau pijatan pada abdomen (effleurage) adalah bentuk stimulasi kulit
yang digunakan selama proses persalinan dalam menurunkan nyeri secara efektif.
Effleurage berasal dari bahasa Prancis. Ketika catatan dari Dr. Fernand Lamazes
Universitas Sumatera Utara

18. 23
diterjemahkan dari bahasa Prancis kedalam bahasa Inggris, salah satu kata yang baru
adalah effleurage (Mons Dragon, 2004).
Effleurage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan panjang
atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek relaksasi. Dalam persalinan,
effleurage dilakukan dengan menggunakan ujung jari yang lembut dan ringan. Lakukan
usapan dengan ringan dan tanpa tekanan kuat, tetapi usahakan ujung jari tidak lepas dari
permukaan kulit. Pijatan effleurage dapat juga dilakukan di punggung. Tujuan utamanya
adalah relaksasi.
Gate Control Theory dapat dipakai untuk pengukuran efektifitas cara ini.
Ilustrasi Gate Control Theory bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri keotak
lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang luas.
Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersamaan, sensasi sentuhan berjalan keotak dan
menutup pintu gerbang dalam otak, pembatasan jumlah nyeri dirasakn dalam otak.
Effleurage atau pijatan pada abdomen yang teratur dangan latihan pernapasan selama
kontraksi digunakan untuk mengalihkan wanita dari nyeri selama kontraksi. Begitu pula
adanya massage yang mempunyai efek distraksi juga dapat meningkatkan pembentukan
endorphin dalam sistem kontrol dasenden. Massage dapat membuat pasien lebih nyaman
karena massage membuat relaksasi otot (Monsdragon, 2004).
Diawal persalinan, pemijat dapat digunakan kedua telapak tangannya untuk
menekan kedua sisi punggung dari bahu ke bawah dengan gerakan berirama, naik turun.
Pijatan yang lama dan lambat akan terasa nyaman. Pastikan pemijat menggunakan
seluruh bagian telapak tangannya. Jemarinya pun harus menyentuh tubuh sehingga
merasakan ketegangan disana. Pada persalinan tahap lanjut, pemijat menggunakan
tanganya untuk memijat kuat di pangkal tulang belakang atau gunakan ibu jari dengan
Universitas Sumatera Utara

19. 24
gerakan lingkaran-lingkaran di sekitar cekukngan pantat mungkin, butuh tekanan lebih
kuat didaerah itu. Sampaikan pada pemijat gerakan yang paling menolong (Danuatmadja
dan Meiliasari, 2004).
2. Cara Melakukan Teknik Effleurage
Ada dua cara dalam melakukan teknik Effleurage, yaitu :
a) Secara perlahan sambil menekan dari area pubis atas sampai umbilikus dan
keluar mengelilingi abdomen bawah sampai area pubis, ditekan dengan lembut
dan ringan dan tanpa tekanan yang kuat, tapi usahakan ujung jari tidak lepas
dari permukaan kulit. Pijatan dapat dilakukan beberapa kali, saat memijat harus
diperhatikan respon ibu apakah tekanan sudah tepat.
b).Pasien dalam posisi atau setengah duduk, lalu letakkan kedua telapak tangan
Pada perut dan secara bersamaan digerakkan melingkar kearah pusat kesimpisis
atau dapat juga menggunakan satu telapak tangan dengan gerakkan melingkar
atau satu arah. Cara ini dapat dilakukan langsung oleh pasien (Gadysa, 2009).
Gambar 1. Metode massage Effleurage
L. Metode Massage Abdominal Lifting
Nyeri persalinan kala I fisiologis dapat diatasi dengan tindakan-tindakan seperti
: distraksi, relaksasi, dan massage. Yang merupakan pendekatan non farmakologi dalam
Universitas Sumatera Utara

20. 25
menurunkan dan mengatasi rasa nyeri, akan tetapi metode massage tersebut dapat juga
membawa pada kegagalan karena disebabkan oleh berbagai faktor, diantaranya adalah :
usia, kelelahan, dan pengalaman masa lalu. Oleh sebab itu, pemberian massage
abdominal lifting dapat diberikan pada ibu inpartu kala I fisiologis untuk mengurangi
rasa nyeri yang dirasakan dengan memperhatikan keadaan dan kondisi ibu. Pijatan dapat
menenangkan dan merilekskan ketegangan yang muncul saat hamil dan melahirkan.
Pijatan pada leher, bahu, punggung, kaki, dan tangan dapat membuat nyaman. Usapan
pelan pada perut (Abdominal lifting) juga akan terasa nyaman saat kontraksi. Rencana
untuk menggunakan pijatan atau sentuhan yang disukai dalam persalinan dapat dipilih
sebagai berikut : sentuhan pelan dengan ketukan yang berirama, usapan keras, pijatan
untuk melemaskan otot-otot yang kaku, dan pijatan keras atau gosokan di punggung
(Simkin.,Walley.,dan Keppler, 2008).
Metode massage abdominal lifting adalah dengan cara : membaringkan pasien
pada posisi terlentang dengan posisi kepala agak tinggi. Letakkan kedua telapak tangan
pada pinggang belakang pasien, kemudian secara bersamaan lakukan usapan yang
berlawanan kearah puncak perut tanpa menekan kearah dalam, kemudian ulangi lagi.
Begitu seterusnya (Gadysa, 2009).
Gambar 2. Metode massage Abdominal lifting
Universitas Sumatera Utara