Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Askep trauma kepala

7,716 views

Published on

  • Be the first to comment

Askep trauma kepala

  1. 1. Ns. SUNARDI, M.Kep.,Sp.KMB Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 1
  2. 2. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 2
  3. 3. LOBUS OTAK Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 3
  4. 4. Fungsional otak Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 4
  5. 5. PENGERTIAN TRAUMATIC YANG TERJADI PADA OTAK YANG MAMPU MENGHASILKAN PERUBAHAN PADA PHISIK, INTELEKTUAL, EMOSIONAL, SOSIAL, DAN VOCATIONAL.• Trauma atau cedera kepala (Brain Injury) adalah salah satu bentuk trauma yang dapat mengubah kemampuan otak dalam menghasilkan keseimbangan fisik, intelektual, emosional, sosial dan pekerjaan atau dapat dikatakan sebagai bagian dari gangguan traumatik yang dapat menimbulkan perubahan – perubahan fungsi otak (Black, 2005)• Menurut konsensus PERDOSI (2006), cedera kepala yang sinonimnya adalah trauma kapitis = head injury = trauma kranioserebral = traumatic brain injury merupakan trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung ataupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik bersifat temporer maupun permanen. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 5
  6. 6. ETIOLOGI Dikelompokan berdasarkan mekanisme injury:1. Trauma tumpul.2. Trauma tajam (penetrasi)Dan bagaimana jenis/tipe cedera:1. Focal.2. Diffuse.3. Frakture Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 6
  7. 7. TIPE HEAD INJURY Pattern of Injury Focal Injury Diffuse Injury Mechanism of Injury Contact Forces Inertial Forces Inertial Forces (Translational Acceleration) (Rotational Acceleration) Type of Injury Skull Fracture Counter Coup Contusion Concussion Epidural Hematoma Intra Cerebral Hematoma Diffuse Axonal Injury Coup Contusion Subdural Hematoma Intra Ventricular H Subdural Hematoma Tissue Tear Hemorrhagic Gliding Contusion Sub Arachnoids Hemorrhagic Skema1: Mechanism of particular types of head injury (Marion, 1999:2006)Skema 2 : Patofisiologi Akibat Cedera kepala Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 7
  8. 8. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 8
  9. 9.  Kepala dengan bangunan intrakranial dapat mengalami jejas oleh : tenaga percepatan (akselerasi), tenaga perlambatan (deselerasi), rotasi, Penetrasi Jejas : karena perbedaan gerakan pada tulang dan otak. Dasar lobus frontal ---- permukaan kasar fossa anterior Lobus temporal ------ pinggiran tulang sfenoid Korpus kallosum ---- pinggiran falks serebri Tentorium serebelli ---- permukaan superior serebellum batang otak. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 9
  10. 10.  Hantaman. Deselerasi mendadak deformitas tengkorak volume kranial tekanan cairan serebrospinal Hantaman awal ----------- contercoup, robekan jaringan Rotasi. Robekan pada otak, akson difus, pembuluh darah, selaput otak Hantaman traumatik Hematoma intrakranial,H. epidural, H. subdural, perdarahan subarakhnoid, perdarahan intrakranial, perdarahan intraserebelar, rinore, otorea. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 10
  11. 11. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 11
  12. 12. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 12
  13. 13. Pengolongan berdasarkan akibatJejasJejas kepala. Lesi primer. hantaman langsung pada kepala. akselerasi, deselerasi, rotasi. fraktur tulang tengkorak, sel neuron rusak, pembuluh darah robek. Lesi sekunder. proses patologik dinamis, komplikasi intrakranial hematoma intrakranial: epidural, subdural, subarakhnoid, intraserebral, intraserebelar. pembengkakan otak, edema otak  TIK meningkat, aliran darah setempat menurun, spasme pemb. darah, infark. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 13
  14. 14. Klasifikasi cedera kepala Cedera kepala ringan (GCS : 13 – 15 ) ,, ,, sedang (GCS : 9 - 12 ) ,, ,, berat (GCS : =< 8 ) Jejas kepala tertutup . Komosio serebri kontusio serebri Fraktur depresi tulang tengkorak Fraktur komplikata tulang tengkorak Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 14
  15. 15. Pemeriksaan Keadaan umum. jejas ringan : keadaan sadar-siaga Jalan nafas, respirasi, tekanan darah, keadaan jantung. Kesadaran. Fungsi mental Saraf otak Sistem motorik, Sistem sensorik, otonom, refleks- refleks. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 15
  16. 16. Glascow Coma Scale Used to document assessment in three areas  Eyes  Verbal response  Motor response Normal is 15 and less than 8 indicates coma Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 16
  17. 17. From Rehabilitation NursingCidera Kep_SUnardi 01/11/13 17
  18. 18. Other Assessment Assess bodily function including respiratory, circulatory and elimination Pupil checks – are pupils equal and how they react to light Extremity strength Corneal reflex test Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 18
  19. 19. Diagnostic Tests CT MRI Cerebral angiography EEG PET No lumbar puncture if there is ICP because sudden release of pressure can cause brain to herniate ABG’s – keep O2 at 100% (Lewis 1615) and PCO2 as related to ICP (25-35) Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 19
  20. 20. PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA Penanganan harus ditangani sejak dari tempat kecelakaan, selama transportasi, diruang gawat darurat, kamar Ro, sampai ruang operasi, ruang perawatan/ ICU Monitor : derajat kesadaran, vital sign,kemunduran motorik, reflek batang otak, monitor tekanan intrakranial. Monitor tekanan intrakranial diperlukan pada:1. Koma dengan perdarahan intrakranial atau kontusio otak2. Skala Koma Glasgow <6 (motorik < 4)3. Hilangnya bayangan ventrikel III dan sisterne basalis pada CT skan otak4. “Tight brain” setelah evakuasi hematom5. Trauma multipel sehingga memerlukan ventilasi tekanan positif intermitten (IPPV) Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 20
  21. 21. PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA Indikasi CT san:1. Skala Koma Glasgow (GCS) ≤ 142. GCS 15 dengan: a. Adanya riwayat penurunan kesadaran b. Traumatik Amnesia c. Defisit neurologi fokal d. Tanda dari fraktur basis kranii atau tulang kepala. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 21
  22. 22. Tindakan resusitasi ABC (Kegawatan)a.Jalan nafas (airway) Jalan nafas dibebaskan dari lidah yang turun kebelakang dengan posisi kepala ekstensi, kalau perlu pasang pipa oropharing (OPA )/ endotrakheal, bersihkan sisa muntah, darah ,lendir, atau gigi palsu. Isi lambung dikosongkan melalui pipa NGT untuk menghindari aspirasi muntahan dan kalau ada stress ulcerb. Pernafasan (breathing) _ Ggn sentral : lesi medula oblongata, nafas cheyne stokes, dan central neurogenik hiperventilasi _Ggn perifer: aspirasi, trauma dada, edema paru, DIC, emboli paru, infeksi. _Tindakan Oksigen, cari dan atasi faktor penyebab, kalau perlu ventilator 22 Cidera Kep_SUnardi 01/11/13
  23. 23. Kegawatan3. Sirkulasi (circulation) _Hipotensi– iskemik—kerusakan sekunder otak. Hipotensi jarang akibat kelainan intrakranial, sering ekstrakranial, akibat hipovolemi, perdarahan luar, ruptur organ dalam, trauma dada disertai tamponade jantung atau pneumotorak, shock septik. _Tindakan: hentikan sumber perdarahan, perbaiki fungsi jantung ,menggantidarah yang hilang dengan plasma, darah Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 23
  24. 24. Kegawatan Tekanan Intra Kranial meninggi _Terjadi akibat vasodilatasi, udem otak, hematom _Untuk mengukurnya sebaiknya dipasang monitor TIK. TIK normal adalah 0-15 mmHg. Diatas 20 mmHg sudah harus diturunkan dengan:1. Hiperventilasi2. Setelah resusitasi ABC lakukan hiperventilasi terkontrol dengan pCO2 27-30 mmHg. Dipertahankan selama 48-72 jam lalu dicoba dilepas, bila TIK naik lagi diteruskan selama 24-48 jam. Bila tidak turun periksa AGD dan CT scan untuk menyingkirkan hematom Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 24
  25. 25. Lanjutan Penatalaksanaan Pasien dalam keadaan sadar (GCS 15)1. Simple head injury Pasien tanpa diikuti ggn kesadaran, amnesia, maupun gejala serebral lain hanya perawatan luka, Ro hanya atas indikasi, keluarga diminta observasi kesadaran2. Kesadaran terganggu sesaat. Riwayat penurunan kesadaran sesaat setelah trauma tetapi saat diperiksa sudah sadar kembali : Ro kepala, penatalaksanaan selanjutnya seperti simple head injury Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 25
  26. 26. Lanjutan Penatalaksanaan Pasien dalam keadaan menurun1. Cedera kepala ringan (GCS 15-13) Kesadaran disorientasi, atau not obey command, tanpa defisit neurologi fokal: Peratan luka, Ro kepala CT scan: bila dicurigai adanya lucid interval (hematom intrakranial), follow up kesadaran semakin menurun, timbul lateralisasi Observasi: keadaran (GCS), tanda vital, pupil, gejala fokal serebral Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 26
  27. 27. Lanjutan Penatalaksanaan2. Cedera kepala sedang GCS 9-12 Biasanya mengalami ggn kardiopulmonera. Periksa dan atasi ggn jalan nafas, pernafasan, sirkulasib. Pemeriksaan keadaran, pupil, tanda fokal serebral, dan cedera organ lainc. Fiksasi leher dan patah tulang ekstremitas jika ada.d. Ro kepala, bila perlu bagian tubuh yang laine. CT scan bila dicurigai hematom intrakranialf. Observasi tanda vital, kesadaran, pupil, defisit fokal serebral Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 27
  28. 28. Lanjutan Penatalaksanaan3. Cedera kepala berat GCS 3-8 Biasanya disertai cedera multipel, disamping kelainan serebral juga ada kelainan sistemika. Resusitasi jantung paru (airway, breathing, circulation/ABC). Pasien CK berat sering dalam keadaan hipotensi, hipoksia, hiperkapnea akibat ggn pulmoner. Tindakan resusitasi ABC Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 28
  29. 29. Lanjutan penatalaksanaan Keseimbangan elektrolit _Pada saat awal masuk dikurangi untuk mencegah udem otak, 1500-2000 ml/hari parenteraldengan cairan koloid , kristaloid Nacl 0,9%, ringer laktat. Jangan diberikan yang mengandung glukosa – hiperglikemi, menambah udem otak _ Pantau keseimbangan cairan, elektrolit darah. Profilaksis: diberikan pada CK berat dengan fraktur impresi, hematom intrakranial, PTA yang panjang Komplikasi sistemik _Demam, Kelanan gastrointestinal, kelainan hematologis perlu ditanggulangi segera. Obat Neuroprotektor _Manfaat obat pada CK berat masih diteliti manfaatnya seperti lazaroid, antagonis kalsium, glutamat, citikolin Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 29
  30. 30. Diagnosa Keperawatan1. Resti tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d akumulasi skret.2. Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d perdarahan dan edema cerebral3. Resiko peningkatan TIK b.d proses desak ruang akibat edema cerebral4. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adequate: penurunan kesadaran (soporokoma)5. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adequate: penurunan kesadaran (soporokoma)6. Kerusakan integritas kulit b.d adanya luka lacerasi7. Deficit perawatan diri b.d kelemahan/keterbatasan gerak8. Resti terbatasnya pengetahuan (kebutuhan belajar) keluarga mengenai proses penyakit, prognosis dan penatalaksanaannya b.d terbatasnya informasi Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 30
  31. 31. Implementasi1.Resti tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d akumulasi skret. Intervensi keperawatan Mandiri:  Memonitor suara paru tiap 8 jam dan observasi adanya roncki/penumpukan skret  Memberikan posisi semi atau elevasi kepala 30 derajat dan kepala miring 1 sisi bergantian  Mempertahankan hidrasi cairan 2-3 liter/hari, melalui asupan parenteral yang diberikan.  Memonitor dan melakukan karakterisitik sekret, warna, jumlah, dan konsistensinya bila terdapat skret yang keluar melalui hidung/mulut. Kolaborasi :  Memberikan obat Antibiotik: (Cefriaxon 2 x 2 g (tiap 12 jam) IV) Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 31
  32. 32. 2. Perubahan perfusi jaringan cerebral dan resiko peningkatan TIK b.d perdarahan dan edema cerebral Intervensi keperawatanMandiri : Memonitor/obs tanda vital tiap 4 jam dan memonitor/obs kesadaran / GCS setiap 4 jam Memberikan posisi Elevasi kepala 30 derajat setiap 4 jam Menentukan faktor2 penyebab penurunan perfusi jaringan otak/resiko TIK meningkat. Memantau/mencatat status neurologis secara teratur dan membandingkan dg nilai normal Mempertahankan tirah baring miring kiri/kanan dengan posisi kepala netral Mengkaji kondisi vaskular (suhu, warna, pulsasi dan capillary refill) tiap 8 jam mencatat intake dan output. menurunkan stimulasi eksternal yang dapat meningkatkan TIK dan berikan kenyamanan dengan menciptakan lingkungan tenang dan suhu ruangan dalam kondisi normal (mengatur suhu ruangan menyalakan AC). Memasang pagar pengaman tempat tidur dan memasang retrain pada daerah ekstermitas Penkes pada keluarga dan selalu bicara dan komunikasi dengan pasien.Kolaborasi : Memberikan O2 kanul 4 l/mnt Memberi pertimbangan pemeriksaan AGD, LED, Leukosit setelah 3 hari perawatan Pemasangan cairan IV NaCl 0,9% /12 jam Memberikan obat-obatan injeksi : - Citicolin 2 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 ampl - Vit C 1 x 400 mg - Kaltropen 3 x 1 ampl - Dexametason 4 x 1 ampl - Cefriaxon 2 x 2 g Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 32
  33. 33. 3. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adequate: penurunan kesadaran (soporokoma). Intervensi keperawatan Mandiri: • Monitor tanda-tanda vital, termasuk Mengukur JVP setiap 8 jam • Mencatat peningkatan suhu dan durasi demam. • Memberikan kompres hangat saat temperatur meningkat (Demam), dan mempertahankan pakaian tetap kering • Mempertahankan suhu ruangan yang nyaman (mengatur suhu ruangan dengan AC). • Mengkaji turgor kulit, membran mukosa bibir • Mengukur intake dan output cairan dan menghitung balance cairan setiap hari selama 24 jam. • Memberikan cairan minimal 2.5 lt/hari dengan pemberian sedikit-dikit dan melibatkan keluarga saat pasien sudah dapat minum per oral. Kolaborasi : • Memberikan cairan infus NaCl 0,9% /12 jam • Memberikan manitol 20% (bila kondisi TD sudah normal dan stabil) Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 33
  34. 34. 4. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adequate: penurunan kesadaran (soporokoma) Intervensi keperawatan Mandiri: • Mengkaji status nutrisi saat masuk rumah sakit/ruangan dengan menimbang BB/mengukur LL. • Mengkaji kemampuan menelan ; refleks menelan, gerakan lidah dan bibir dan kesulitan- kesulitan asupan nutrisi dan mendengarkan bising usus, catat adanya penurunan/hilangnya/suara yang hiperaktif • Melatih makan peroral dikit-demi sedikit dengan melibatkan keluarga • Memberikan makan dalam jumlah kecil dan dalam waktu yang sering dan teratur dalam bentuk cair • (Ignatavicius, 1999) • Menjaga keamanan saat memberikan makan; tinggikan kepala tempat tidur selama makan peroral. • Mengkaji pola BAB dan feses, cairan lambung, muntahan darah dan lainnya lalu mencatat hasil. Kolaborasi : • Memberikan pertimbangan untuk konsultasi dengan ahli gizi • Memberikan nutrisi parenteral: Triofusin 500 ml/24 jam • Memberi pertimbangan dan memantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, transferin, asam amino, zat besi, ureum/kreatinin, glukosa, elektrolit setelah 3 hari perawatan. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 34
  35. 35. Pen-Keskeluarga diberikan penkes tentang perawatan pasien dengan masalahcedera kepala, diantara yaitu :•Penjelasan tentang pengertian, penyebab, pengobatan dan komplikasicidera kepala termasuk gangguan fungsi luhur dari pasien, oleh karena ituperlu control dan berobat secara teratur dan lanjut.•Mengajarkan bagaimana cara pemenuhan nutrisi dan cairan selama dirawatdan dirumah nantinya•Mengajarkan pada keluarga dan melibatkan keluarga dalam pemenuhankebutuhan sehari-hari pasien•Mengajarkan melatih mobilisasi fisik secara bertahap dan terencana agartidak terjadi cidera pada neuromuskuler•Mempersiapkan keluarga untuk perawatan pasien dirumah bila saatnyapulang, kapan harus istirahat, aktifitas dan kontrol selama kondisi masihbelum optimal terhadap dampak dari cidera kepala pasien dan sering pasienakan mengalami gangguan memori maka mengajarkan pada keluargabagaimana mengorientasikan kembali pada realita pasien. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 35
  36. 36. REHABILITASI Berbaring lama dan inaktiviti bisa menimbulkan komplikasi gerakan seperti kontraktur, osteoporosis, dekubitus, edema, infeksi, trombophlebitis, infeksi saluran kencing. Goal jangka pendek _Meningkatkan spesifik area seperti kekuatan, koordinasi, ROM, balans, dan posture untuk mobilitas dan keamanan. _Pengobatan tergantung kondisi pasien kestabilan kardiopulmoner, fungsi musculoskletal, defisit neurologi Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 36
  37. 37. REHABILITASI Rehabilitasi dini pada fase akut terutama untuk menghindari komplikasi seperti kontraktur dengan terapi fisik pengaturan posis, melakukan gerakan ROM (pergerakan sendi) dan mobilisasi dini Terapi ini kemudian dilanjutkan dengan home program terapi yang melibatkan lingkungan dirumah Pada pasien tidak sadar dilakukan dengan strategi terapi coma management dan program sensory stimulation Penanganan dilakukan oleh tim secara terpadu dan terorganisis : dokter ,terapis, ahli gizi, perawat, pasien dan keluarga. Melakukan mobilisasi dini, rehabilitasi termasuk stimulasi, suport nutrisi yang adekuat, edukasi keluarga. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 37
  38. 38. Cidera Kep_SUnardi 01/11/13 38

×