gga

1. DIAGNOSIS DAN PENANGANAN TERBARU
PADA BERBAGAI GANGGUAN GINJAL
Prof. Dr.HM.Bambang Purwanto,dr.,SpPD-KGH, FINASIM
Divisi Ginjal & Hipertensi
KSM/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /
RSUD Dr.Moewardi

2. - LULUS S1 : 1977 FK UNS
- LULUS SPESIALIS : 1991 FK UNDIP
- KONSULTAN : 2005 FK UI
- LULUS DOKTOR : 2010 FK UNAIR
- MENDAPAT GELAR PROFESOR : 2012
Prof.DR.Dr.HM.Bambang Purwanto, SpPD-KGH,FINASIM

3. GAMBARAN KLINIS PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT)
• HB normal
• Oliguric type
• Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik – causa AB /
nephrotoxic agent
• Umumnya “reversible”
• Frekuensi : 5-15% pasien rawat

4. PENYEBAB PGA (PENYAKIT GINJAL AKUT)
• Pre-renal : Hipovolemik, hipotensi, dehidrasi, syok
• Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular
nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)
• Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.

5. PRE RENAL

6. PRE RENAL

7. POST RENAL

8. ANAMNESIS
• Gastro Enteritis akut
• Riwayat tindakan / operasi
• Hipotensi  shock
• Hipertensi (accelerated / malignant)
• Drugs
• Renal disease
• Acute on chronic

9. PGK (PENYAKIT GINJAL KRONIS)
• Penurunan fungsi ginjal
• Iriversible tidak bisa sembuh
• Bertahap / progresif (tak disadari)
• Sering tanpa gejala  insidentil medical check-up

10. KRITERIA PGK
• Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional
dengan atau tanpa penurunan LFG
• Kelainan patologi atau
• Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine
atau pada pemeriksaan imaging
• LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

11. GEJALA PGK
• Nafsu makan hilang / kurang
• Nausea  vomiting
• Gatal-gatal
• Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
• Gejala-gejala anemia
• Insomnia
• Gelisah
• Gangguan mental / kesadaran  koma

12. TANDA-TANDA PGK
• Tidak ada tanda yang khas
• Pucat, kurang gizi  malnutrisi
• Odema
• Tanda-tanda garukan
• Pigmentasi kulit
• Proteinuria / hematuria
• Bau “uremia”, sesak/asidosis
• Ureum, kreatinin, asam urat meningkat

13. OBAT NEFROTOKSIK
RENAL
SUPLEMEN YANG DIMINUM BERLEBIHAN

14. ROMBONGAN JAMAAH UMROH OVERWEIGHT
DENGAN KURSI RODA

15. RENAL

16. OSTEOASTRITIS KARENA
AKTVITAS BERLEBIHAN
OVERWEIGHT

17. MORTALITAS PASIEN DIALISIS
Penyakit Presentase (%)
1.Kardiovaskuler
- Infark miokard
- Gagal jantung kongestif
- Henti jantung
2. Bencana serebrovaskuler
3. Infeksi
4. Lain –lain
14
13
13
11
11
38
Nephrol Dial Transplant (1992); 7 (Suppl 2) : 7 - 35

18. NON DRUG TREATMENT
Non drug treatment :
a)Weight Reduction
b)Healthy eating pattern : vegetables, fresh fruit → anti-
oxidant, high in fibres.
c)Low fat and low salt diet → inhibit plaque formation
d)Regular exercise→ NO, endorphin
e)Don’t smoke → ROS
f)Minimize psychological stress

19. SENAM PEMANASAN SEBELUM OLAHRAGA YANG
SESUNGGUHNYA → WAJIB DIKERJAKAN →
MENGHINDARI CEDERA → OSTEOASTRITIS

20. BILA KESULITAN BOLEH SENAM
SAMBIL DUDUK

21. VEGETABLES, FRESH FRUIT & FISH

22. SEPEDA STATIS
COCOK UNTUK : MANULA,
OSTEOASTRITIS

23. RENANG GAYA DADA
COCOK UNTUK MANULA

24. HATI-HATI, ORANG TUA MUDAH JATUH & TULANGNYA SUDAH RAPUH
(SERING HARUS DIOPERASI)
TERPAKSA MINUM OBAT NEFROTOKSIK (ANTI REMATIK, ANALGETIK)

25. CLOSED HARUS DENGAN PEGANGAN
MENGHINDARI RISIKO JATUH
(PATAH TULANG PANGKAL PAHA)

26. TEMBOK YANG MENGARAH TOILET
DIBERI PEGANGAN

27. LANTAI YANG KASAR
SUPAYA TIDAK LICIN

28. Diusahakan :
• Darah Rutin
• Urin Rutin
• Tensi < 130/85 mmHg
• Gula darah puasa < 110 mg%
• Lingkar perut
• laki laki < 90 cm
• wanita < 80 cm
• Trigliseril < 150 mg %
• HDL  laki > 40 mg %
 wanita > 50 mg %
• LDL  < 100 mg %
• Ureum Creatinin
• SGPT, albumin
• EKG (Rekam Jantung)
• Foto Thorax (Foto Dada untuk jantung, paru)
- Olah raga
- Obat ↓ kolesterol

29. PENGOBATAN PGK
• Penyakit / penyebab
• Faktor risiko
• Hipertensi
• Hiperparatiroidim
• Anemia
• Dislipidemia
• Hindari obat-obat nephrotoksik
• Penyesuaian dosis obat-obatan
• Persiapan terapi pengganti ginjal

30. FAKTOR RESIKO UNTUK DIABETIK NEPHROPATI
• Diabetes yang berkepanjangan
• Faktor genetik dan keturunan
• Hyperglikemia
• Tekanan darah tinggi
• Dislipidemia
• Proteinuria
• Merokok

31. INFEKSI SALURAN KEMIH
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat
terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman
mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan
ascending.

33. FAKTOR RESIKO
Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa
obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat
intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih,
konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal
polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat-obat
estrogen.

34. ISK SEDERHANA / TAK
BERKOMPLIKASI
ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan
tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

35. ISK BERKOMPLIKASI
ISK yang disertai faktor pemberat sehingga
penyembuhannnya lebih sulit.
Dalam pengelolaan harus memperbaiki faktor pemberat
Misalnya: - Sumbatan
(Batu, Ca Cervix, Ca Prostat, Ca Buli-Buli, BPH)
- Penyakit Sistemik (DM, SLE, Amiloidosis)

36. DIAGNOSIS
Anamnesis: ISK bawah frekwensi, disuria terminal,
polakisuria, nyeri suprapublik.
ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan
muntah, hematuria.

37. BATU SALURAN KEMIH
PENGERTIAN
Batu di traktus urinarius
DIAGNOSIS
• Anamnesis: nyeri / kolik ginjal dan saluran kemih, pinggang pegal,
gejala infeksi saluran kemih, hematuria, riwayat keluarga
• Pemeriksaan fisis: nyeri ketok sudut kostoverbrata, nyeri tekan
perut bagian bawah, terdapat tanda balotemen

38. SUMBATAN
• Batu Saluran Kemih
• Prostat (BPH)
• Keganasan (Ca buli-buli, Ca prostat, Ca cerviks)
• Striktur ureter / uretra
38

39. 39

43. PROSTAT (BPH)
• 60% laki-laki diatas 60 tahun akan mengalami BPH
• Pemberian α-blocker (gaitrin, farlan) dapat menghambat
BPH
• Bila tidak berhasil dilakukan TUR tetapi sering residif
43

44. TERAPI
Non farmakologis:
• Batu kalsium: kurangi asupan garam dan protein hewani
• Batu urat: diet rendah asam urat
• Minum banyak (1,5 – 3 L/hari) bila fungsi ginjal masih baik
Farmakologis:
• Antispasmodic bila ada kolik
• Antimikrobia bila ada infeksi
• Batu kalsium: kalium sitrat
• Batu urat: alopurinol
Bedah:
• Pielotomi
• ESWL
• Nefrostomi

45. PENGKAJIAN ANEMIA PADA GGK
• Penyebab :
a. Defisiensi eritropoetin (utama)
b. Defisiensi besi
c. Kehilangan darah :
Flebotomi berulang untuk pemeriksaan laboratorium,
retensi darah pada dializer atau tubing, perdarahan
gastrointestinal
d. Hiperparatiroid berat
e. Inflamasi akut / kronik
f. Toksitas alumunium
g. Defisiensi asam folat
h. Masa hidup sel darah merah pendek
i. Hipotiroid
j. Hemoblobinopati

46. BEBERAPA KEADAAN KLINIS
YANG EMERGENCY
1. Hipertensi emergensi
2. Hipertensi urgensi
3. Hiperkalemi
4. Hiponatremi
5. Asidosis metabolik
6. Edema paru
7. Overhidrasi

47. EDEMA PARU
• Tidak jarang ditemukan pada pasien PGK
• Penyebab utama adalah karena asupan cairan yang
berlebih yang menyebabkan overload

48. OEDEM PARU SEPERTI ORANG TENGGELAM

50. KESIMPULAN
PENYAKIT GINJAL AKUT :
• → bila ditangani dengan segera → menjadi normal.
• → penyebab : dehidrasi, perdarahan, obat nefrotoksik, sumbatan (batu, kanker).
PENYAKIT GINJAL KRONIS :
• → lebih dari 3 bulan, tidak bisa sembuh, progresif (makin jelek → menghambat progresifitas
→ mengurangi faktor pemberat (hipertensi, kencing manis, infeksi, sumbatan, obat-obat
nefroktoksik, dll)).
• → gejala : mual, muntah, anemis, nyeri otot, singultus (cegukan), sesak nafas, batuk
produktif
• → diagnosa : gejala, pemeriksaan fisik, laboratorium (darah rutin, ureum creatinin,
elektrolit), USG ginjal.
• → Penatalaksanaan → diit, olahraga rutin, obat-obat sesuai dengan indikasi.
• → Stadium akhir (Stadium V) → ditambah cuci darah atau cangkok ginjal.

51. THANK YOU
HAPPY HEALTHY FAMILY