Recommended
More Related Content
Similar to STROKE NON HEMORAGIK
Similar to STROKE NON HEMORAGIK (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
STROKE NON HEMORAGIK
- 1. PRESUS STROKE NON HEMORAGIK PADA CT SCAN KEPALA Disusun oleh: Muh. Sulthon Wicaksana 2113020003 Pembimbing: dr. Ninik Haryanti, Sp. Rad
- 3. Identitas Pasien Nama : Ny. Y Umur : 47 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Kenteng 2/5 Tegalrejo Kec. Argomulyo Tanggal masuk : 5 Mei 2023 Nomor RM : 16-17-3501XX
- 4. Anamnesis • Keluhan Utama: Lemas sisi kanan tubuh • RPS : Pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat RSUD Kota Salatiga dengan keluhan lemas sisi kanan tubuh. Keluhan sudah dirasakan sejak 4 hari lalu namun keluhan diperberat sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan bicara pelo dan sulit menelan. Keluhan seperti nyeri kepala, muntah, kejang dan pingsan disangkal
- 5. Anamnesis • RPD Pasien tidak memiliki riwayat keluhan serupa sebelumnya. Riwayat HT, DM, penyakit jantung, Alergi Disangkal • RPK Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat asma, alergi dan stroke pada keluarga disangkal. • Riwayat Sosial dan Ekonomi Pasien berobat menggunakan asuransi kesehatan BPJS, riwayat konsumsi alkohol disangkal.
- 6. Kesan Umum Tampak sakit Kesadaran Compos mentis GCS : E4V5M6 Compos Mentis GCS E4V5M6 Vital Signs / Tanda-Tanda Vital IGD 5 Mei 2023 Bangsal 6 Mei 2023 TD : 141/82 mmHg Nadi : 90 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 36,3 oC SpO2 : 96% TD : 135/90 Nadi : 86x/m RR 20 x/m Suhu: 36,5oC SpO2 : 97%
- 7. Kepala dan Leher Inspeksi Normocephal, wajah ansimetris merot ke kanan, tidak ada jejas, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Palpasi Pembesaran limfonodi (-), trakea teraba di garis tengah Thorax Inspeksi Bentuk dada simetris, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk, retraksi dada (-), tidak terdapat deformitas. Palpasi Tidak ada ketertinggalan gerak paru, fremitus normal Perkusi Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi Pulmo : Suara kedua paru vesikuler +/+ Ronkhi basah halus : -/- Wheezing : -/- Cor : Suara S1 dan S2 reguler Abdomen Inspeksi Abdomen terlihat datar, jejas (+) Auskultasi Bising usus (+) normal
- 8. Genitalia Inspeksi Tidak dilakukan pemeriksaan Palpasi Tidak dilakukan pemeriksaan Ekstremitas Inspeksi Edema (-/-) jejas (-/-) Palpasi Akral Hangat, Motorik 4/5 4/5
- 10. Hasil Pemeriksaan CT Scan Kepala (5 Mei 2023)
- 11. Hasil : Tak tampak soft tissue swelling extracranial Gyri dan sulci tak tampak prominent Batas grey matter dan white matter tampak tegas Midline ditengah, tak terdeviasi Tampak lesi hipodens luas (densitas 20 HU) di lobus frontotemporoparietalis sinistra, sesuai territory MCA sinistra Tampak lesi hipodens 11 HU di head nucleus caudatus sinistra dan corona radiate dekstra Tampak lesi kistik luas fossa posterior Sistema ventrikel dan sisterna tak melebar maupun menyempir Air cellulae mastoidea normodens Tampak lesi isodens intra sinus maxsillaris sinistra Kesan : Infrak luas lobus frontotemporoparietalis sinistra, suspek et causa oklusi MCA sinistra Infark head nucleus caudatus sinistra dan corona radiate dekstra Arachnoid cyst fossa posterior Sinusitis maxillaris sinistra Tak tampak gambarran perdarahan intracranial pada MSCT scan saat ini
- 12. ASSESSMENT • Diagnosis klinis : Hemiparesis Dextra • Diagnosa topis : lobus frontotemporoparietalis sinistra, head nuclues caudatus sinistra, corona radiata dekstra • Diagnosa etiologis : Stroke nonhemorrhagic
- 13. PENATALAKSANAAN • Jumat, 5 Mei 2023 (IGD) Infus Asering+NB 20 tpm Inj Citicoline 2x500mg Inj mannitol 6x100cc Inj Omeprazole 2x40mg • Sabtu, 6 Mei 2023 (Bangsal) Infus Asering+NB 20 tpm Inj Citicoline 2x500mg Inj mannitol 6x100cc Inj Omeprazole 2x40mg Arixtra 1x2,5mg Piracetam 4x3gr • Minggu, 7 Mei 2023 (Bangsal) Infus Asering+NB 20 tpm Inj Citicoline 2x500mg Inj mannitol 6x100cc Inj Omeprazole 2x40mg Arixtra 1x2,5mg Piracetam 4x3gr
- 14. PENATALAKSANAAN • Senin, 8 Mei 2023 (Bangsal) • Infus Asering+NB 20 tpm • Inj Citicoline 2x500mg • Inj mannitol 6x100cc • Inj Omeprazole 2x40mg • Arixtra 1x2,5mg • Piracetam 4x3gr • Gabapentin 2x300mg • Selasa 9 Mei 2023 (Bangsal) • Infus Asering+NB 20 tpm • Inj Citicoline 2x500mg • Inj Omeprazole 2x40mg • Arixtra 1x2,5mg • Piracetam 4x3gr • Gabapentin 2x300mg • Rabu, 10 Mei 2023 (Bangsal) • Infus Asering+NB 20 tpm • Inj Citicoline 2x500mg • Inj Omeprazole 2x40mg • Arixtra 1x2,5mg • Piracetam 4x3gr • Gabapentin 2x300mg
- 15. • PROGNOSIS • Ad vitam : Dubia ad bonam • Ad sanationam : Dubia ad bonam • Ad fungsionam : Dubia ad bonam
- 17. DEFINISI STROKE Kumpulan gejala defisit neurologis yang timbul secara mendadak yang disebabkan oleh berkurang/hilangnya aliran darah pada parenkim otak karena penyumbatan pembuluh darah yang dibuktikan dengan pemeriksaan imaging dan/atau patologi. stroke in evolution (progressive stroke) adalah gejala stroke yang terjadi secara progresif, yakni gejala yang berhubungan dengan stroke memburuk dari waktu ke waktu. Sehingga memerlukan identifikasi lebih awal dalam manajemen stroke akut
- 18. Anatomi
- 20. Peristiwa trombotik atau emboli yang menyebabkan penurunan aliran darah ke otak. • Trombotik 🡪 aliran darah ke otak terhambat di dalam pembuluh darah karena disfungsi di dalam pembuluh itu sendiri, biasanya sekunder akibat penyakit aterosklerotik, diseksi arteri, displasia fibromuskular, atau kondisi inflamasi. • Emboli 🡪 debris dari tempat lain di tubuh menghalangi aliran darah melalui pembuluh yang terkena. ETIOLOGI
- 21. EPIDEMIOLOGI • Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Kementerian Kesehatan tahun 2013, prevalensi stroke di Indonesia meningkat dari 8,3% pada tahun 2007 menjadi 12,1% pada tahun 2013. • Prevalensi stroke meningkat seiring bertambahnya usia, dengan puncaknya pada usia >75 tahun. • Data dari Stroke Registry tahun 2012-2014 terhadap 5.411 pasien stroke di Indonesia, mayoritas adalah stroke iskemik (67%).
- 22. Patofisiologi
- 23. Kelumpuhan kedua sisi, kelumpuhan satu ekstremitas, kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata, kelumpuhan otot-otot untuk proses menelan, bicara, dan gangguan lainnya meliputi: • Gangguan fungsi keseimbangan • Gangguan fungsi penghidu • Gangguan fungsi penglihatan • Gangguan fungsi pendengaran • Gangguan fungsi somatik sensoris • Gangguan fungsi kognitif, seperti: gangguan atensi, memori, bicara verbal, gangguan mengerti pembicaraan, gangguan pengenalan ruang, dan sebagainya • Gangguan global berupa gangguan kesadaran. PD. ANAMNESIS
- 24. • FAST F : facial droop (mulut mencong/tidak simetris) A : arm weakness (kelemahan pada tangan) S : speech difficulties (kesulitan bicara) T : time to seek medical help (waktu tiba di RS secepat mungkin). FAST memiliki sensitivitas 85% dan spesifisitas 68% untuk menegakkan stroke, serta reliabilitas yang baik pada dokter dan paramedis. PD. PEMERIKSAAN FISIK
- 27. 1. Elektrokardiogram (EKG) 2. Pencitraan otak: CT scan kepala non kontras, CT angiografi atau MRI dengan perfusi dan difusi serta magnetic resonance angiogram (MRA) 3. Doppler karotis dan vertebralis 4. Doppler transkranial (transcranial doppler/TCD) 5. Pemeriksaan laboratorium PD.PEMERIKSAAN PENUNJANG
- 28. a) Digital substraction angiography (DSA) serebral b) Ekokardiografi (transtorakal danjatau transesofageal) c) Rontgen toraks d) Saturasi oksigen, dan analisis gas darah e) Pungsi lumbal jika dicurigai adanya perdarahan subaraknoid namun pada CT scan tidak ditemukan gambaran perdarahan f) Elektroensefalografi (EEG) jika dicurigai adanya kejang g) Penapisan toksikologi (misalnya alkohol, kecanduan obat) h) Pemeriksaan antikardiolipin dan antibodi antinuklear (ANA) jika dicurigai adanya lupus i) Pemeriksaan neurobehaviour. Pemeriksaan penunjang lain disesuaikan dengan indikasi (sebagian dapat dilakukan di ruang rawat)
- 29. • Stabilisasi jalan napas dan pernapasan • Stabilisasi hemodinamik (sirkulasi) • Pengendalian peningkatan Tekanan IntraKranial (TIK) • Pengendalian kejang Tatalaksana Umum
- 30. ● Alteplase Alteplase IV 0,9 mg/kg, dengan dosis maksimum 90 mg. 10% pertama dari dosis diberikan selama menit pertama sebagai bolus, dan sisa dosis diberikan selama 60 menit berikutnya. ● Pengendalian TD Manajemen dilakukan agar tekanan darah kurang dari 180/105 mmHg selama 24 jam pertama setelah alteplase IV. Pilihan antihipertensi meliputi: Labetalol IV 10- 20 mg; Nikardipin IV 5 mg/jam. Tingkatkan 2,5 mg/jam setiap 5 hingga 15 menit. Dosis maksimum adalah 15 mg/jam; Clevidipine 1 sampai 2 mg/jam IV. Dosis ganda setiap 15 menit. Maksimum 21 mg/jam; Hydralazine, enalaprilat dapat dipertimbangkan. Tatalaksana Khusus
- 31. ● Pengendalian temperature ● Pengendalian glukosa ● Pengendalian nutrisi ● Antiplatelet ● Antikoagulan Pada pasien dengan fibrilasi atrium, mulai antikoagulasi oral dalam waktu 4 sampai 14 hari setelah onset gejala neurologis. Beberapa jenis antikoagulan yang sering dibahas dalam tata laksana stroke antara lain heparin, fondaparinux, dan warfarin. Fondaparinux : dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg/hari. Karena eliminasi ginjalnya, fondaparinux dikontraindikasikan jika eGFR 20 mL/menit/1,73m2. ● Statin Statin intensitas tinggi (atorvastatin 80 mg setiap hari atau rosuvastatin 20 mg setiap hari) direkomendasikan untuk pasien yang berusia 75 tahun atau lebih muda dan yang memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerotik klinis.
- 32. Prognosis stroke iskemik sangat tergantung pada derajat, struktur yang terlibat, area yang terlibat, waktu identifikasi dan diagnosis, waktu memulai pengobatan, lama dan intensitas terapi fisik dan okupasi, dan fungsi dasar. PROGNOSIS
- 33. • Pneumonia • Infeksi saluran kemih • Ulkus Dekubitus • Spastisitas dan nyeri • Gangguan fungsi kognitif • Komplikasi metabolik lain seperti gangguan elektrolit. KOMPLIKASI