semoga membantu teman teman sekalian dalam memahami katarak senilis imatur.. sangat terbuka untuk kritik dan saran karena saya hanyalah manusia biasa tempatnya salah :) semangat semua, keep healty, semoga teman teman semua selalu dalam lindungan Allah SWT. Aamiin

1. MANAJEMEN KASUS 1
“Katarak Senilis Imatur”
ALIZA AYU PS
DM FK UII/ 20712084
Pembimbing:
dr. Elly Soraya, Sp.M

2. ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. S
Alamat : Argopeni 04/03 Kebumen
Umur : 70 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Nomor RM : 166***

3. RIWAYAT PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan mata kanan buram sejak 2 bulan yang
lalu dan dirasa terus menerus muncul. Rasa gatal, pedih, dan pusing
disangkal. Pasien menyatakan bahwa keluhan seperti ini baru pertama
kali ia alami dan belum mendapatkan terapi apapun. Ibu pasien
pernah mengalami hal serupa. Tidak ada riwayat hipertensi maupun
DM.

4. PEMERIKSAAN MATA
PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Visus Jauh 1/300 6/30 √
Refraksi - - √
Koreksi dengan
pinhole
- - √
Visus dekat - - √
Proyeksi sinar Dapat menentukan
arah sinar
Dapat menentukan
arah sinar
√
Persepsi warna
Merah hijau
Dapat membedakan
warna
Dapat membedakan
warna
√

5. OD
OSOD
OS

6. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Sekitar mata
Supercilia Pertumbuhan
warna hitam
Pertumbuhan teratur,
warna hitam
√
Kelopak Mata
Pasangan normal normal √
Gerakan Normal normal √
Lebar Rima Normal normal √
Kulit Hiperemis (-), edema
(-), massa (-)
Hiperemis (-), edema
(-), massa (-)
√
Tepi kelopak Ektropion (-)
entropion (-)
Sekret (-) trikiasis (-)
Ektropion (-)
entropion (-)
Sekret (-) trikiasis (-)
√
Margo
internamarginalis
normal normal √

7. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Apparatus lakrimalis
Sekitar gld.
lakrimalis
Hiperemis (-),
edema (-)
Hiperemis (-),
edema (-)
√
Sekitar scc.
lakrimalis
Hiperemis (-),
edema (-),
lakrimasi (-), secret
(-)
Hiperemis (-),
edema (-),
(-), secret (-)
√
Uji fluoresin - √
Uji regurgitasi - √
Bola Mata
Pasangan simetris simetris √
Gerakan Bebas ke segala
arah
Bebas ke segala
arah
√
Ukuran normal normal √

8. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
TIO - - √
Konjungtiva
K. palpebra
superior
Hiperemis (-), massa
(-)
Hiperemis (-), massa
(-)
√
K. palpebra Hiperemis (-), massa
(-), anemis (-)
Hiperemis (-), massa
(-), anemis (-)
√
K. Forniks Hiperemis (-) Hiperemis (-) √
K. Bulbi injeksi (-) injeksi (-) √
Sklera Injeksi (-) Injeksi (-) √
Episklera Injeksi (-) Injeksi (-) √

9. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Kornea
Ukuran Kesan normal Kesan normal √
kecembungan normal Normal √
Limbus Batas tegas Batas tegas √
Permukaan licin Licin √
Medium jernih Jernih √
Dinding
belakang
- - √
Uji Fluoresin - √
Placido - - √

10. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Camera Oculi Anterior
Ukuran
kedalaman
dalam Dalam √
isi jernih jernih √

11. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Iris
Warna Coklat Coklat √
pasangan normal Normal √
gambaran Batas tegas,
berkripte
Batas tegas, berkripte √
bentuk normal Normal √

12. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Pupil
Ukuran Kesan normal Kesan normal √
Bentuk Bulat, isokor Bulat, isokor √
Tempat Sentral Sentral √
Tepi Reguler, batas tegas Reguler, batas tegas √
Reflek direct + + √
Refleks indirect + + √

13. PEMERIKSAAN OD OS
PENILAIAN
Dikerjakan Tidak
Lensa
Ada/tidak ada ada Ada √
kejerniah Keruh kuning-
coklat
Keruh kekuningan √
Letak normal Normal √
Corpus vitreum - - √
Reflex fundus - - √

14. OD visus 1/300
Silia, palpebra, Konjungtiva, sclera,
kornea, COA, iris, pupil dalam batas
normal
Lensa keruh kuning-coklat
Persepsi warna baik
Persepsi cahaya baik
OS visus 6/30
Silia, palpebra, Konjungtiva, sclera,
kornea, COA, iris, pupil dalam batas
normal
Lensa keruh kekuningan
Persepsi warna baik
Persepsi cahaya baik
RESUME PEMERIKSAAN

15. DIAGNOSIS
 Diagnosis klinis
OD Katarak Senilis Imatur
 Diagnosis banding  semua dx mata tenang visus turun bisa
dimasukkan
OD Katarak Komplikata
OD Katarak Traumatika

16. TATALAKSANA
 Pro ekstraksi lensa OD dengan implantasi IOL

17. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad cosmeticam : bonam

18. TINJAUAN PUSTAKA

21. INTRODUKSI KATARAK (FK UGM, FK UI)
 Kekeruhan lensa yang dapat ditemukan dalam beberapa bentuk/
tingkat/ lokasi
 Biasanya bilateral dan berjalan progresif/ dapat tidak mengalami
perubahan dalam waktu yang lama
 Penyebab utama kebutaan di dunia

22. Mata
glaukoma
Uveitis
Retinitis
Pigmentosa
Sistemik
DM
Galaktosemia
Distrofi
miotonik

23. (...lanjutan) (FK UI)
 Faktor penyebab terbentuknya katarak lebih cepat
 Diabetes  penumpukan sorbitol pada lensa  buram
 Radang mata
 Trauma mata  bergesernya lensa, mencair, berubah bentuk
 Riwayat keluarga dengan katarak
 Pemakaian steroid lama  proses belum diketahui, diduga mengubah
transkripsi gen di sel epitel lensa (biasanya katarak subkapsular posterior)
 Merokok  menurunkan antioksidan mata, mutasi beberapa sel,
kandungan rokok terdeposit di lensa
 Riwayat pembedahan mata
 Terpajan banyak sinar UV  sinar UVB meningkatkan risiko katarak,
menyebabkan sunburn dan kerusakan jaringan

24. (...lanjutan) (FK UI)
 Keluhan umum pada pasien katarak
Silau
Berkabut/ berasap
Sulit melihat di malam hari/ penerangan redup
Penglihatan ganda
Melihat warna terganggu
Melihat halo disekitar sinar
Penglihatan menurun

25. KLASIFIKASI KATARAK
 Klasifikasi etiologis
 Congenital
 Acquired
 Senile
 Traumatic
 Complicated
 Metabolic
 Electric
 Radiational
 Toxic
 Corticosteroid induced
 Miotics induced
 Copper (chalcosis) and iron (siderosis)
induced
 Associated w/ skin disease
 Dermatogenic cataract
 Associated w/ osseus disease
 Miscellaneous syndromes
 Distrofi miotonik
 Down’s syndrome
 Lowe’s syndrome
 Treacher – collin’s

26. (...lanjutan)
 Klasifikasi morfologis
 Kapsular  anterior/ posterior
 Subkapsular  anterior/
posterior
 kortikal
 Supranuklear
 Nuklear
 Polar  anterior/ posterior

27. KLASIFIKASI KATARAK (FK UI)
 Berdasarkan usia
Katarak kongenital  sudah terlihat sejak <1 tahun
Katarak juvenil  terjadi di usia >1 tahun
Katarak sensil  terjadi di usia >50 tahun

28. KATARAK KONGENITAL (PERDAMI, FK UI)
 Kekeruhan sebagian lensa (ditemukan yang sudah katarak
total) yang sudah ada sejak lahir umumnya tidak meluas dan
jarang menyebabkan keruh seluruh lensa (hanya terbatas pada
nukleus fetal/ embrionik), tidak menimbulkan gangguan
penglihatan
 Terlihat di slit lamp dengan midriasis penuh

29. (...lanjutan)
 terjadi akibat gangguan intraokuler janin, kelainan umum janin, atau berhubungan
dengan penyakit ibu yang mempengaruhi pertumbuhan lensa normal  tidak ada
penyebab pasti
 Faktor yang mempengaruhi
 Herediter  1/3 kasus katarak kongenital, penyebab: mikroftalmus, anridia,
koloboma iris, keratokonus, iris heterokromia, lensa ektopik, displasia retina, dan
megalo kornea
 Faktor maternal  malnutrisi, infeksi (rubella, toxo, CMV), konsumsi obat
(thalidomide, kortikosteroid), radiasi
 Faktor janin  anoksia, penyakit metabolik (galaktosemia, defisiensi
galaktokinase, hipoglikemi neonatal), berhubungan dengan anomali kongenital
lainnya (syndromes), trauma lahir, dan malnutrisi di awal kandungan
 Idiopatik

30. KLASIFIKASI KATARAK KONGENITAL
(PERDAMI)
 Katarak lamellar/ zonular
 Katarak Polaris posterior (piramidalis posterior, kutub posterior)
 Katarak Polaris anterior (piramidalis anterior, kutub anterior)
 Katarak inti/nuclear
 Katarak sutural

31. (…lanjutan)
KATARAK LAMELAR/ ZONULAR
 Keruh batas tegas dengan tepi masih jernih
 Herediter dan ditransmisi secara autosomal dominan
 Biasanya bilateral, terlihat segera setelah bayi lahir
 Gangguan penglihatan tergantung derajat kekeruhan lensa 
kalau sangat tebal sampai fundus tidak terlihat pada
oftalmoskopi maka perlu dilakukan aspirasi dan irigasi lensa

32. (…lanjutan)
KATARAK POLARIS POSTERIOR
 Perlu dibedakan dengan katarak subkapsularis posterior (biasanya karena
injuri/ penggunaan steroid)
 Genetik, beberapa berhubungan dengan mutasi di PITX3
 Pengobatan dengan pembedahan lensa

33. (…lanjutan)
KATARAK POLARIS ANTERIOR
 Terjadi gangguan saat kornea belum seluruhnya melepas lensa dalam perkembangan embrional 
terlambatnya pembentukan COA
 Kadang ditemukan kekeruhan di COA menuju kornea berbentuk piramid
 Berjalan tidak progresif
 Pengobatan secara pembedahan jika mengganggu penglihatan/ tidak adanya refleks fundus di
pemeriksaan oftalmoskopi

34. (…lanjutan)
KATARAK INTI (KATARAK NUKLEAR)
 Jarang ditemukan dan tampak seperti bunga karang
 Kekeruhan di nucleus lensa dan sering hanya tampak titik – titik
 Gangguan terjadi saat trimester 1, herediter secara dominan
 Biasanya bilateral dan non progresif, dapat tidak ganggu penglihatan
 Pengobatan hanya jika mengganggu penglihatan

35. (…lanjutan)
KATARAK SUTURAL
 Terjadi di area penutupan nukleus lentikuler fetus
 Kekeruhan pada sutura fetal, bersifat statis, bilateral, dan familial
 Tidak akan mengganggu penglihatan  biasanya tidak perlu tindakan

36. KATARAK JUVENIL (PERDAMI, FK UI)
 Terjadi di anak sesudah lahir, Ketika serat lensa masih berkembang,
sehingga konsistensinya lembek seperti bubur  soft cataract
 Biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital
 Pembedahan dilakukan jika katarak diperkirakan akan
menyebabkan amblyopia dan mengganggu penglihatan
 Outcome pembedahan tergantung pada usia penderita dan bentuk
katarak (Sebagian/ seluruh lensa dan adakah disertai kelainan lain).

37. KATARAK SENIL (PERDAMI)
 Bertambah tebalnya nucleus dengan berkembangnya lapisan
korteks
 Proses degenerasi lensa sebenarnya telah terjadi sejak munculnya
presbiopi, pengurangan kekuatan akomodasi lensa akibat sclerosis
lensa  decade 4
 Sampai sekarang etiologi masih belum diketahui secara pasti
 Perlu disingkirkan kemungkinan penyakit sistemik

38. Perubahan lensa di usia lanjut (FK UI)
KAPSUL
 Menebal dan kurang elastis
 Mulai presbiopi
 Bentuk lamel kapsul berkurang/
kabur
 Telihat bahan granular
EPITEL
 Sel epitel di ekuator bertambah besar
dan berat
 Bengkak dan vakuolisasi mitokondria
yang nyata
SERAT LENSA
 Lebih ireguler
 Kerusakan serat sel di korteks nyata
 Brown sclerotic nucleus

39. Konsep Penuaan (FK UI)
Teori putaran biologik
 Jaringan embrio manusia dapat membelah 50x lalu mati
Imunologis
 Bertambahnya usia akan bertambah cacat imunologik yang mengakibatkan kerusakan sel
Teori mutasi spontan
Teori a free radical
 Interaksi radikal bebas dengan molekul normal akan mengakibatkan degenerasi dan
dapat dinetralisasi dengan vitamin E dan antioksidan
Teori a cross link
 Terjadi ikatan silang asam nukleat dengan molekul protein sehingga mengganggu fungsi

40. STADIUM KATARAK SENILIS (PERDAMI, FK UI)
INSIPIEN
 Kekeruhan tidak teratur seperti bercak membentuk gerigi dengan dasar di
perifer dan daerah jernih diantaranya
 Kekeruhan biasanya di korteks anterior/ posterior
 Kekeruhan ini pada awalnya hanya tampak jika pupil dilebarkan
 Keluhan: polioplia karena indeks refraksi tidak sama di semua bagian lensa
 Bentuk ini terkadang menetap untuk waktu yang lama
 uji bayangan iris (+)

41. (…lanjutan)
IMATUR (INTUMESEN)
 Kekeruhan lebih tebal tapi belum mengenai seluruh lensa  masih ada
bagian jernih di lensa
 Terjadi hidrasi korteks sehingga lensa menjadi lebih cembung  terjadi
karena peningkatan tekanan osmotik di bahan lensa yang degeneratif
 Terjadi miopisasi dan iris akan terdorong ke depan sehingga COA jadi
sempit
 Akan mudah terjadi glaucoma sekunder (penyulit)
 Uji bayangan iris (+)

42. (…lanjutan)
MATUR
 Proses degenerasi terus berjalan  pengeluaran air dari kapsul
 Lensa akan berukuran normal
 Iris tidak terdorong ke depan dan COA akan Kembali ke normal
 Kekeruhan telah mengenai keseluruhan massa lensa
 Terkadang di stadium ini lensa bewarna sangat putih akibat perkapuran
menyeluruh karena deposit kalsium  lama kelamaan akan menyebabkan
kalsifikasi lensa
 Uji bayangan iris (-)

43. (…lanjutan)
HIPERMATUR
 Korteks lensa akan mencair dan dapat keluar melalui kapsul lensa  dapat
menimbulkan penyulit berupa uveitis fakotoksik/ glaukom fakolitik
 Lensa mengkerut, menjadi kering, dan bewarna kuning  jika terus
mengkerut maka zonula zinn akan mengendur
 Akibat lensa mengkerut dan korteks mencair, maka nucleus lensa akan
tenggelam ke bawah (katarak morgagni)
 Lensa mengecil  COA dalam
 Uji bayangan lensa  pseudopositif

44. Ringkasan Stadium Katarak Senilis (FK UI)
INSIPIEN IMATUR MATUR HIPERMATUR
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans
COA Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka
Shadow test - + - Pseudopositif
Penyulit - Glaukoma
fakomorfik
- Uveitis +
glaukoma
fakolitik

45. PEMBEDAHAN KATARAK SENILIS (PERDAMI)
 Sebaiknya sebelum di stadium matur
 Biasanya anestesi local, tapi jika penderita tidak tenang/ neurosis akut
maka dapat dilakukan anestesi umum

46. KATARAK KOMPLIKATA (PERDAMI)
 Ada 2 bentuk, disebabkan oleh kelainan di polus anterior dan posterior
 Penyakit intraokuler yang sering menimbulkan kekeruhan lensa 
iridosiklitis (katarak subkapsularis anterior), glaucoma (katarak vogt =
katarak diseminata pungtata subkapsularis anterior), ablasi retina, myopia
tinggi, retinitis pigmentosa, tumor intraokuler, iskemia okuler, nekrosis
anterior segmen, buftalmos, trauma, pascabedah mata. Biasanya
unilateral

47. (...lanjutan)
 Keluhan umum yang menyebabkan katarak  diabetes melitus,
galaktosemia, hipoparatiroid, myotonia distrofia, tetani infantile,
keracunan obat (tiotepa IV, steroid lama, oral kontrasepsi, miotika
antikolinesterase)
 Jika penyebab hipokalsemia (tetani infantil dan hipoparatiroid, px
darah kalsium turun), terlihat kekeruhan titik subkapsular yang sewaktu
waktu menjadi katarak lamelar

48. KATARAK SEKUNDER (PERDAMI, FK UI)
 Disebut juga dengan after cataract  katarak yang timbul beberapa bulan
setelah ekstraksi katarak (EKEK), paling cepat timbul dalam 2 hari post
EKEK/ setelah emulsifikasi fako  penebalan kapsul posterior akibat
proliferasi sel radang di sisa korteks yang tertinggal
 Juga dapat timbul setelah trauma yang memecah lensa
 Jika mengganggu visus, penebalan tersebut dibuka dengan sayatan sinar
laser (photo desruption) dengan alat Nd YAG laser
 Pengobatan: disisio katarak sekunder, kapsulotomi, memberanektomi,
atau mengeluarkan seluruh membran yang keruh

49. Tatalaksana Katarak (FK UGM)
 Non bedah
 Hanya efektif untuk memperbaiki fungsi visual sementara
 Belum ditemukan obat yang mampu memperlambat/ menghilangkan
pembentukan katarak
 Beberapa agen yang mungkin bisa memperlambat  penurun kadar
sorbitol, aspirin, dan antioksidan vitamin C dan E
 Bedah
 EKEK
 EKIK
 SICS
 FAKO

50. Evaluasi Pre-Op
 Riwayat kesehatan umum (penyakit sistemik dan alergi obat)
 Riwayat kesehatan mata dan operasi mata sebelumnya (untuk
menentukan prognosis)
 Trauma, inflamasi, glaukoma, ambliopia, kelainan nervus optikus,
penyakit retina, riwayat dan jenis operasi (misal operasi katarak
sebelumnya), dan adakah komplikasi yang timbul pasca operasi
tersebut
 Riwayat pekerjaan dan kebiasaan
 Berhubungan dengan kepatuhan pasien terhadap terapi dan beberapa
larangan setelah operasi

51. (...lanjutan)
 Pemeriksaan eksternal mata
 Pemeriksaan fungsi visual
 visus, sensitivitas kontras, lapang pandang
 Pemeriksaan biometri untuk menghitung kekuatan lensa tanam
 Panjang bola mata dihitung akurat dengan USG
 Kekuatan kornea dihitung dengan keratometri/ topografi kornea

52. (…lanjutan) (PERDAMI, FK UI)
INTRAKAPSULER
 Tindakan umum di katarak senilis karena bersamaan dengan degenerasi
lensa, juga terjadi degenerasi zonula zinn (mudah diputus) sehingga untuk
memutus zonula dengan menarik keseluruhan lensa
 Tidak akan terjadi katarak sekunder
 Penyulit yang dapat terjadi: astigmat, glaukoma, uveitis, endoftalmitis,
perdarahan
 Kontraindikasi mutlak  anak, ruptur kapsul karena trauma
 indikasi relatif  Miopia tinggi, Sindrom marfan, Katarak morgagni, Vitreus
masuk COA

53. (…lanjutan)
EKSTRAKAPSULER
 Merobek kapsul anterior (9-10 mm) dan mengeluarkan nucleus dan
korteks, meninggalkan kapsul posterior
 Dilakukan jika tidak mungkin dilakukan intrakapsuler di keadaan
banyaknya sinekia posterior bekas uveitis  kalau ditarik nanti iris akan
tertarik  perdarahan
 Sering dianjurkan di katarak dengan myopia tinggi  untuk mencegah
mengalirnya cairan badan kaca
 Saat ini banyak direkomendasi untuk mencegah degenerasi macula
pasca bedah

54. (...lanjutan) (FK UI)
FAKOEMULSIFIKASI
 Menggunakan vibrator ultrasonik (menghancurkan nukleus)
lalu aspirasi melalui incisi 2,5-3 mm  memasukkan lensa
foldable IOL
 Keuntungan  pemulihan visus cepat, induksi astigmat
minimal, komplikasi dan inflamasi pascabedah minimal
 Penyulit  katarak sekunder, yang dapat dihilangkan/
dikurangi dengan penggunaan Yag laser

55. (...lanjutan)
SICS
 Dapat dilakukan di jenis katarak apapun
 Tidak ada komplikasi jahitan (self sealing)
 Durasi penyembuhan lebih cepat
 Biaya murah
 Hasil operasi tergantung kemahiran operator

56. Komplikasi Bedah Katarak (FK UGM)
Penyebab komplikasi masih belum dapat dijelaskan dengan pasti.
Dugaannya  predisposisi genetik HLA tertentu, sindrom pseudo eksfoliasi,
reaksi imunologik karena masuknya propionibacterium acne, reaksi toksik
terhadap substansi pseudofakos
Contoh kasus: uveitis anterior, glaukoma sekunder, endoftalmitis

57. DAFTAR PUSTAKA
 PERDAMI
 FK UI
 FK UGM
 NCBI, pediatric cataract
 University of Iowa Health Care
 American Academy of Ophthalmology
 Researchgate, correlation between serum homocysteine, vitamin B6, and age
related cataract, 2019
 Ophthalmology by A. K. Khurana 2007