Klara-Katarak Matur.pptx

C A S E R E P O R T
K A T A R A K S E N I L I S M A T U R O D S
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU
PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PAPUA
RUMAH SAKIT JOHN PIET WANANE
2023
O l e h : K l a r a S i n t a D e f f i , S . K e d
P e m b i m b i n g : d r . S r i W i d i a s t u t i , S p . M

IDENTITAS
PASIEN
NAMA : Tn.YI
USIA : 68 TAHUN
PEKERJAAN : PETANI
AGAMA : KRISTEN
ALAMAT : KAMP. AFKTEM
(MAYBRAT)
2

The Power of PowerPoint | thepopp.com 3
Penglihatan mata kanan dan
kiri buram/kabur
Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata
kanan dan kiri kabur sejak ± 2 tahun yang lalu
(saat melihat dekat ataupun jauh). Awalnya
penglihatan hanya seperti berkabut, namun
semakin lama buram dan sulit melihat. Pasien
lupa mata sebelah mana yang deluan berkabut
dan buram. Keluhan mata nyeri, merah, gatal,
bengkak, kotoran mata berlebih dan berair
disangkal.
3

Hipertensi (+)
Diabetes Mellitus (Tidak
diketahui)
Tidak ada keluarga yang
menderita keluhan yang serupa
4

- Tidak ada riwayat alergi
sebelumnya
- Tidak ada riwayat penggunaan
obat sebelumnya (pasien baru
pertama kali berobat di dokter
mata)
Pasien memiliki kebiasaan
bertani
5

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM E4V5M6
Tanda vital :
• N : 83 x/m
• TD : 180/100 mmHg
• R : 18 x/m
The Power of PowerPoint | thepopp.com 6 6

OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER
1/60 VISUS 0,5/60
Tidak dilakukan VISUS KOREKSI Tidak dilakukan
Deviasi (-), Bergerak ke
segala arah
BOLA MATA Deviasi (-), Bergerak ke
segala arah
Ortoforia Kedudukan Bola
Mata
Ortoforia
Tidak ada kelainan PALPEBRA SUPERIOR Tidak ada kelainan
7

OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER
Hiperemis (-) ptosis (-)
edema (-) eksotropion (-)
entropion (-)
PALPEBRA INFERIOR Hiperemis (-) ptosis (-)
edema (-) eksotropion (-)
entropion (-)
Hiperemis (-), sekret (-)
sikatrik (-) papil (-) folikel
(-) massa(-)
KONJUNGTIVA
TARSALIS
Hiperemis (-), sekret (-)
sikatrik (-) papil (-) folikel
(-) massa (-)
Injeksi konjungtiva (-)
pterigium (-)
KONJUNGTIVA BULBI Injeksi konjungtiva (-)
Pterigium (-)
Arcus sinilis (+) KORNEA Arcus sinilis (+)
Dalam COA Dalam
8

OCULUS DEXTER OCULUS
SINISTER
Coklat kehitaman,
simetris
IRIS Coklat kehitaman,
simetris
Bulat, letak ditengah,
isokor, refleks
cahaya (+)
PUPIL Bulat, letak ditengah,
isokor, refleks
cahaya (+)
Keruh (+) seluruh
lensa
Iris shadow test (-)
LENSA Keruh (+) seluruh
lensa
Iris shadow test (-)
Normal TIO (PALPASI) Normal
9

Tampak kekeruhan di seluruh lensa 10

 Pasien laki-laki berusia 68 tahun dengan keluhan
penglihatan mata kanan dan kiri kabur sejak ± 2
tahun yang lalu. Awalnya penglihatan hanya
buram dan sedikit berkabut, seiring berjalannya
waktu pasien merasa semakin sulit melihat. Mata
nyeri (-), bengkak (-), merah (-), dan berair (-).
Riwayat pengobatan (-), Riwayat keluarga
dengan keluhan serupa (-), Hipertensi (+)
 Tanda vital : N 83 x/m, TD 180/100
mmHg, R : 18 x/m.
 VOD : 1/60
 VOS : 0,5/60
 ODS : lensa keruh (+) seluruhnya,
shadow test (-)
11

ODS Katarak senilis stadium
matur
- SICS (Small Incision Cataract
Surgery) + IOL (Intra Ocular Lens)
pada salah satu mata
- Local anesthesia 12 12

AD FUNCTIONAM
BONAM
AD COSMETICAM
BONAM
AD VITAM
BONAM
AD SANATIONAM
BONAM
13

WHO
 WHO  katarak menyebabkan
20 juta kebutaan tahun 2010.
Prevalensi katarak pada
individu berusia >50 tahun
adalah 47,8%.
 Penyebab gangguan penglihatan
terbanyak : gangguan refraksi yang
tidak terkoreksi, diikuti oleh katarak
dan glaucoma.
 Penyebab kebutaan terbanyak :
katarak, glaukoma
 Katarak atau kekeruhan lensa
mata merupakan salah satu
penyebab kebutaan terbanyak
Indonesia
 Jawa Timur berada pada urutan
pertama

Tsai L, Currie B, Afshari N, Edgington B, Brasington C, Horn E. 2021-2022 Basic and clinical science course, section 11: lens and cataract. San Fransisco: American Academy of
16
o Bikonveks
o Transparan atau jernih
o Kenyal atau Lentur
o Avaskuler, tanpa inervasi  nutrisi dari
aqueous humor
o Tebal 5-6 mm, d= 9-10 mm
Semakin bertambah usia,lensa
semakin menebal

 Lensa terdiri atas 66% air dan 33% protein 
berubah seiring penuaan  mempengaruhi
transparansi lensa
 Penglihatan terjadi diawali : sinar cahaya
dipantulkan dari suatu objek  masuk ke mata
melalui kornea  membengkokkan/membiaskan
sinar yang melewati pupil  Iris membuka dan
menutup untuk mengatur jumlah cahaya yang
melewatinya Sinar cahaya akan melewati
lensa (berubah bentuk sehingga dapat
membelokkan sinar lebih lanjut) 
memfokuskannya pada retina yang terletak di
bagian belakang mata
17

DEFINISI
KATARAK ; perubahan lensa mata yang seharusnya jernih dan tembus pandang
menjadi keruh akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein
lensa, atau keduanya.
18
Katarak terjadi secara perlahan – lahan  Progresif
Katarak Senilis adalah semua kekeruhan lensa yang
terdapat pada usia lanjut biasanya diatas 50 tahun.

Katarak senilis  jenis katarak yang
paling sering ditemukan
Indonesia  8 juta penduduk alami
gangguan penglihatan sedang-berat & 1,6
juta alami kebutaan
Kemenkes  penyebab utama kebutaan
di Indonesia yaitu katarak 81,2%
RAAB (Rapid Assessment of Avoidable
Blindness)  prevalensi kebutaan usia
>50 tahun di Indonesia berkisar 1,7-4,4%
 >80% kasus kebutaan dapat dicegah
Angka operasi katarak per satu juta
populasi pertahun di Indonesia ± 1.600 
target 2.000-3.000 di tahun 2030.
EPIDEMIOLOGI
19

Hasil Rapid Assessment of Avoidable Blindness di 15 Provinsi.
20
Kementerian Kesehatan Republik Indonesa. Katarak: Kebutaan yang dapat dicegah. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; Agustus 2022.

Penyebab pasti dari katarak senilis
belum ditemukan  diduga
disebabkan oleh beberapa faktor ;
herediter, penuaan, dan sinar
ultraviolet.

I II III
IV V VI
KETURUNAN DIABETES MELLITUS TRAUMA
STEROID LAMA MEROKOK SINAR UV

Penuaan  ketebalan dan
berat lensa ↑ akomodasi
akan ↓ dimampatkan ke
nukleus  inti nukleus
akan alami penekanan &
pengerasan  sklerotik
nuklear
Modifikasi kimia &
agregasi protein
menjadi high molecular
weight protein 
pigmen progresif 
lensa keruh
Menurunkan permeabilitas
lensa  air, molekul2 dan
nutris ↓  bahan2 oksidatif
dan radikal bebas +
kurangnya antioksidan 
merusak protein lensa 
kekeruhan lensa

 Berdasarkan etiologi
• Katarak kongenital
• Katarak didapat
 Katarak senilis
 Katarak traumatik
 Katarak komplikata/sekunder
 Katarak metabolik (diabetes mellitus)
 Katarak elektrik
 Katarak radiasi
 Katarak toksik
24

25
Trauma tumpul (opasitas
dengan bentuk bunga yang
khas) Katarak Rosette.
Sengatan listrik (kekeruhan
berwarna putih susu dan
disertai dengan kepingan 
Star-Shaped Cataracts
katarak Diabetic
Snowflakes
Katarak Glaukoma Akut
Sudut Tertutup
Munandar MA, Knoch AMH. Penatalaksanaan operatif pada katarak traumatika. Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Pusat
Mata Nasional Rumah Sakit Mata CIcendo; Oct 2019

Arifani AF, Dwi E. Lensa dan katarak. Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo;
Apr 2018 26

 Tipe nuklear sklerotik
 Kekeruhan terjadi pada
sentral
 Grjala awal : second
sight/miopisasi
Katarak nuklear
27
Astari. Katarak : klasifikasi, tatalaksana, dan komplikasi operasi. CDK-269 [internet]. 2018 [cited 2023 Feb 03]; 45 (10): 748 – 52 p

 Berkaitan dengan proses
oksidasi dan presipitasi
protein pada sel-sel serat
lensa
 Kekeruhan berbentuk seperti
baji/cortical spokes
Katarak Kortikal
28

 Kekeruhan terjadi pada bagian
subkapsuler anterior & posterior
 Slitlamp  gambaran kekeruhan
seperti plak di bagian korteks
subkapsular posterior
Katarak Subkapsular
29

Stadium Katarak
Insipien Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans/tremor
Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka
Shadow test - + - Pseudopositif
Penyulit - Glaukoma - Uveitis + Glaukoma
30

MANIFESTASI
KLINIS
• Silau (glare)  gejala awal, tingkatan silau
bervariasi sesuai lokasi & ukuran kekeruhan
lensa
• Gambar kabur  distorsi dari gambar &
penglihatan berkabut
• Titik hitam pada bagian depan mata  dapat
menetap akibat kekeruhan lensa/peningkatan
densitas pada satu titik tertentu di lensa
• Uniocular poliopia (penglihatan ganda dari suatu
objek)  akibat refraksi irregular oleh lensa
sehingga sebabkan berbagai indeks refraktif
• Coloured halos (lingkaran cahaya yang
berwarna)  akibat kerusakan penyebaran
cahaya putih dalam spectrum warna, karena
adanya tetesan air dalam lensa
• Kehilangan penglihatan  gejala yang terjadi
berangsur secara progresif 31

• Pemeriksaan ketajaman penglihatan
• Pemeriksaan iluminasi oblik  menampakkan warna
dari lensa dalam area pupil
• Pemeriksaan sensitivitas terhadap kontras juga
harus dilakukan, terutama jika ada keluhan.
• Tes iris shadow akan menunjukkan hasil positif pada
stadium katarak imatur.
• Pemeriksaan oftalmoskopi direk  lensa katarak
parsial memberikan hasil adanya bayangan hitam yg
berlawanan dengan cahaya merah pada daerah
katarak
• Pemeriksaan slit lamp  memperlihatkan morfologi
lengkap dari kekeruhan (tempat, ukuran, bentuk,
warna, dan kekerasan nukleus)
• Pemeriksaan lain terkait faktor resiko (penyakit sistemik, dll)
GEJALA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN)
32

• Menghindari/terapi faktor resiko dan faktor
yang memperberat katarak
• Agen yg memperlambat pertumbuhan
katarak  vitamin c, aspirin
- SICS (Small Incision Cataract Surgery)
- ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction)
- ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction)
- Phacoemulsification

MEDIS KOSMETIK
Dokter umum  SKDI 2 (mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan anamnesis,
PF, pemeriksaan tambahan lainnya. Harus dapat merujuk kasus katarak secepatnya
ke dokter spesialis mata
Bervariasi tiap individu 
meningkatkan kualitas
hidup
VISUS
Glaucoma  untuk
evaluasi bagian fundus
mata
Tujuan 
mengembalikan warna
hitam pada pupil

 Screening Lapangan
• Kondisi umum pasien baik
• Visus prioritas <3/60, atau sudah sangat mengganggu aktivitas dan menurunkan kualitas hidup pasien
• Pemeriksaan laboratorium (Gula darah sewaktu <200 mg/dl ; gula darah puasa <120 mg/dl ; tekanan
darah tinggi maka turunkan 20%)
• Waspada pada pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, dan alergi)
 Riwayat pengobatan  jika riw.konsumsi aspirin maka hentikan terlebih dahulu 1 minggu pre-OP dan 1 minggu
post-OP
 Informed consent pasien dan keluarga  hasil yang diharapkan & kemungkinan komplikasi

Syawal R, Amir SP, Akib MNR, Maharani RN, Kusumawardhani SI, Razak HH, et al. Buku ajar bagian ilmu kesehatan mata – panduan klinik dan skill program profesi dokter.
Makassar : Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia; 2017.
36
(A) Jahitan pada muskulus rektus superior
(B) Flap konjungtiva
(C) Membuat alur
(D) Memotong bagian kornea – skleral
(E) Iridektomi peripheral
(F) Ekstraksi kriolens
(G) & (H) insersi IOL Kelman multifex pada
bilik mata depan
(I) Jahit kornea – skleral

• Insisi dibuat pada limbus atau kornea perifer,
bagian superior atau temporal.
• Memecah atau merobek kapsul lensa anterior.
• Masa lensa dan korteks lensa keluar melalui
robekan dan meninggalkan kapsula posterior
• Penanaman lensa intaokuler pada “kantung
Kapsular”
37

 Tehnik dilakukan dengan cara insisi 6 mm
pada sclera (jarak 2 mm dari limbus),
kemudian dibuat sclera tunnel sampai di bilik
mata depan. Dilakukan CCC, hidrodiseksi,
hidrideliniasi dan disini nucleus dikeluarkan
dengan manual, korteks dikeluarkan dengan
aspirasi dan irigasi kemudian dipasang IOL
38

• Teknik ekstraksi katarak ekstrakapsular
yang paling sering digunakan
• Menggunakan vibrator ultrasonik genggam
• Menghancurkan nukleus yang keras hingga
substansi nukleus dan korteks dapat
diaspirasi melalui suatu insisi berukuran
sekitar 3mm.
• Memasukkan lensa intaokuler yang dapat
dilipat (foldable intaocular lens)
39

Visus : turun / tidak
Mata sakit : ya / tidak
Kotoran mata : banyak / seperti
biasanya
Mata merah : ya / tidak
 Palpebral : normal / ptosis
 Konjungtiva : normal / hiperemi /
perdarahan sub konjungtiva
 Kornea : jernih / sedikit kabut / keruh
 Jahitan : rapat / longgar
 Ujung benang : terlihat / tidak terlihat
 Prolapsiris : terlihat / tidak terlihat
 COA : dalam / dangkal / jernih /
hipopion / hifema
 Iris / pupil : bulat / tidak bulat / sentral /
tidak sentral
 IOL : + / -
 TIO : N / N+ / N-

 2 minggu dilarang batuk, mengejan atau mengangkat barang berat >5 kg,
melakukan hubungan suami istri, menunduk, sujud
 Tidak boleh terbentur atau digosok selama 3 minggu
 Tidak boleh kena air selama ± 10 hari
 Mata harus selalu ditutup dop terutama saat keluar rumah dan waktu tidur selama
± 3 minggu
 Memberi obat tetes sesuai petunjuk
 Pasien wajib kontrol

42
Akibat kebocoran protein
lensa std.hipermatur
Akibat intumesens lensa Akibat degenerasi
zonules pd std.hipermatur
Nartey, Andrews. The pathophysiology of cataract and major interventions to retarding its progression: a mini review. Adv Ophthalmol Vis Syst, 2017.
http://dx.doi.org/10.15406/aovs.2017.06.00178

Katarak senilis  tidak dapat
dicegah
Upaya  Pencegahan terhadap hal-
hal yang memperberat :
mencegah paparan
langsung terhatap sinar
ultraviolet
mengontrol penyakit
metabolik
Pemberian intake antioksidan
(seperti asam vitamin A, C dan E),
lutein, zeaxanthin, vitamin B

95% baik post OP
Quo ad vitam, quo ad sanationam, quo ad functionam  Bonam
Pasien anak prognosis visus post op tidak sebaik pasien dewasa
Mortalitas 2,98% per 100 pasien per tahun (pasien yang belum operasi)  2,78 per
100 pasien per tahun (pasien yang telah di operasi)
Mortalitas menurun 30% pada pasien yang telah dioperasi, namun usia dan penyakt
komorbid juga mempengaruhi hal ini.

45
1. Usia pasien >50 tahun.
2. Anamnesa : penglihatan pada mata kanan dan kiri
kabur seperti berkabut dan lama kelamaan
penglihatan semakin berkurang sejak ±2 tahun yang
lalu. Awalnya penglihat berkabut terlihat sedikit yang
semakin lama semakin tebal  Sesuai teori,
dimana pasien dengan katarak mengeluh
penglihatan berkabut, berasap, tajam penglihatan
menurun progresif.
3. Pemeriksaan oftalmologi : OD 1/60 dan OS 0,5/60.
Kedua mata terlihat kekeruhan lensa yang
sepenuhnya, Shadow test pada kedua mata (-) 
Sesuai teori, bahwa penglihatan kabur semakin
lama akan semakin memberat karena lensa yang
semakin keruh sehingga dapat membuat visus juga
menjadi turun/rendah. Sesuai teori bahwa pada
katarak matur terdapat kekeruhan lensa yang
sepenuhnya dan shadow test (-)
Diagnosa
Katarak
Senilis
Stadium
Matur ODS

46
4. Pasien sering bertani, sehingga sering terpapar
panas matahari  Sesuai teori, bahwa radiasi sinar UV
dapat memicu terjadinya katarak. Radiasi sinar UV
tersebut dapat memicu radikal bebas, sehingga
menyebabkan oksidasi lipid membran dan denaturasi
protein yang dapat mempermudah kekeruhan pada
lensa mata.
5. Tatalaksana katarak pada pasien ini adalah rencana
dirujuk ke RS.Herlina untuk dilakukan pembedahan
SICS, karena sampai saat ini pembedahan merupakan
solusi terbaik untuk mengobati katarak dengan angka
keberhasilan mencapai + 95 %.
6. Prognosis pada pasien ini jika jadi dilakukan
pembedahan adalah ad bonam sesuai teori bahwa
95% prognosis pasien katarak yang dilakukan
pembedahan adalah baik.
Diagnosa
Katarak
Senilis
Stadium
Matur ODS

 Katarak adalah perubahan lensa mata yang menjadi keruh sehingga cahaya sulit mencapai retina.
 Katarak masih menjadi urutan kedua penyebab gangguan penglihatan dan urutan pertama kebutaan di dunia.
 Terjadi secara perlahan dan progresif, akibat proses degenerasi dan penuaan (jenis yang paling sering
dijumpai), bawaan lahir (katarak kongenital), trauma, komplikasi dari penyakit atau infeksi lainnya.
 Katarak matur adalah kondisi katarak dengan lensa yang keruh sepenuhnya dan shadow test (-).
 Tatalaksananya pembedahan  ICCE, ECCE, SICS, dan Phaco Emulsification.
 Komplikasi post OP yang dapat terjadi  pendarahan dan kerusakan pada kornea atau retina.
 Prognosis katarak yang telah dioperasi  Bonam.

THANK YOU!
Do You Have Any Questions?

Klara-Katarak Matur.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Klara-Katarak Matur.pptx

Similar to Klara-Katarak Matur.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Klara-Katarak Matur.pptx

Editor's Notes