Pemeriksaan Pupil, Gerak Bola Mata

2.  Inspeksi segmen anterior  slit-lamp
 Corneal
 COA
 Iris
 Pengukuran pupil
 Simple handheld pupil gauge
 Kaliper atau penggaris
 Handheld pupil camera
 Infraed video pupillometry

3.  Terang
 Gelap
 Near stimulation  target akomodatif
(konstriksi maksimum)
 Anisocoria (perbedaan diameter
kedua pupil minimal 0.4 mm)

4.  Reaksi langsung pupil saat
disinari cahaya secara langsung
 Ruang redup
 Fiksasi pada objek jauh
 Sumber cahaya harus relatif
terang
 Terlalu terang  spastic miosis
 Sumber cahaya  tepat ke arah mata  ke
bagian bawah menjauhi mata (dapat diulang)
 Respon normal  konstriksi (pupillary
capture / phasic response)
 Respon tidak normal  konstriksi lalu
perlahan dilatasi ke ukuran semula
(pupillary escape)

5.  Saat mata disinari cahaya, pupil kontralateral akan konstriksi
 Menggunakan 2 sumber cahaya
 Terang
 Redup
 Normal  respon kecepatan dan ukuran sama pada kedua mata

6.  Near response  merupakan salah satu dari near triad
(miosis, convergence, accommodation)
 Ruangan dengan cahaya yang adekuat tapi tidak terlalu
terang
 Fixasi pada accommodative target
 Dokumentasi  foto, pupillometri
 Pasien tidak kooperatif  lid closure reflex

7.  Dilatasi dipengaruhi oleh banyak hal
 Dilatasi setelah konstriksi (respon cahaya)
 Paradoxical pupillary responses
 Sudden noise
 Ciliospinal reflex
 Pupil normal
 Mulai dilatasi dalam 5 detik
 Dilatasi ke ukuran maksimal dalam 12-15 detik  Dilation lag  terdapat anisocoria dalam 5
detik setelah stimulus dihilangkan kemudian
perlahan berdilatasi menjadi isokor (defek
pada persarafan simpatik pupil)

8.  Dilatasi dipengaruhi oleh banyak hal
 Dilatasi setelah konstriksi (respon cahaya)
 Paradoxical pupillary responses
 Sudden noise
 Ciliospinal reflex
 Pupil normal
 Mulai dilatasi dalam 5 detik
 Dilatasi ke ukuran maksimal dalam 12-15 detik  Dilation lag  terdapat anisocoria dalam 5
detik setelah stimulus dihilangkan kemudian
perlahan berdilatasi menjadi isokor (defek
pada persarafan simpatik pupil)

9.  Dilatasi dipengaruhi oleh banyak hal
 Dilatasi setelah konstriksi (respon cahaya)
 Paradoxical pupillary responses
 Sudden noise
 Ciliospinal reflex
 Pupil normal
 Mulai dilatasi dalam 5 detik
 Dilatasi ke ukuran maksimal dalam 12-15 detik  Dilation lag  terdapat anisocoria dalam 5
detik setelah stimulus dihilangkan kemudian
perlahan berdilatasi menjadi isokor (defek
pada persarafan simpatik pupil)

10. Gangguan reaksi terhadap cahaya, reaksi terhadap dekat normal/mendekati normal

11.  “Marcus Gunn” atau “Gun” phenomenon
 Pupil yang abnormal  Marcus Gunn Pupil

12.  Sumber cahaya yang terang dan ruangan yang redup
 Pasien berfiksasi pada objek yang jauh
 Stimulasi 1 mata selama 2-3 detik, kemudian dengan cepat pindah ke mata
lain selama 2-3 detik (ulangi beberapa kali)
 Observasi konstriksi pupil awal dan ada tidaknya dilatasi
 RAPD berat  lebih gampang dilihat
 RAPD moderate/mild  sulit dilihat
 Jika 1 pupil tidak bereaksi (trauma iris, sinekia) evaluasi respon cahaya
langsung dan konsensual.
 Grading RAPD 1-4+, dapat menggunakan neutral-density filters.

14.  Gunakan filter dengan densitas paling rendah (0.3 log unit) 
ulangi swinging test
 Jika RAPD masih terdeteksi  gunakan filter dengan densitas
yang lebih tinggi pada mata yang normal hingga RAPD
menghilang
 Pada keadaan ini (titik keseimbangan), input cahaya dari mata
normal sama dengan input cahaya dari mata yang abnormal
 Tentukan derajat RAPD berdasarkan densitas dari filter yang
digunakan untuk mencapai titik keseimbangan.

18.  Primary  posisi mata saat seseorang melihat lurus ke depan dengan badan dan
kepala yang lurus
 Secondary  posisi bola mata adduksi, abduksi, elevasi atau depresi
 Tertiary  posisi oblique mata

19.  Pemeriksaan mata rutin
 Pasien diarahkan untuk melihat ke 6 atau 9 posisi
diagnostik
 Pemeriksaan melibatkan kedua mata, dinilai
kesesuaian dan kesimetrisan kedua mata  Letakkan target ±30cm di depan mata pasien dan pasien
fokus ke target  lihat mata pasien pada posisi primer
 (deviasi/ gerakan abnormal)
 Meminta pasien untuk mengikuti target tanpa menggerakkan
kepala
 (tanyakan apakah pasien mengalami penglihatan ganda
pada posisi tertentu)
 Gerakkan target ke beberapa posisi (“H” pattern)
 Nilai jika ada gerakan abnormal atau nistagmus

20. Posisi Diagnostik

21. Primary Position

22. Elevation
Superior Rectus + Inferior Oblique Kanan dan Kiri
N. Oculomotor

23. Levoelevation
Superior Rectus Kiri dan Inferior Oblique Kanan
N. Oculomotor Kiri (LSR) & N. Oculomotor Kanan (RIO)

24. Levoversion
Lateral Rectus Kiri dan Medial Rectus Kanan
N. Abducens Kiri (LLR) & N. Oculomotor Kanan (RMR)

25. Levodepression
Inferior Rektus Kiri dan Superior Oblique Kanan
N. Oculomotor Kiri (LIR) & N. Trochlear Kanan (RSO)

26. Depression
Inferior Rectus dan Superior Oblique Kanan dan Kiri
N. Oculomotor

27. Dextrodepression
Inferior Rectus Kanan dan Superior Oblique Kiri)
N. Oculomotor Kanan (RIR) & N. Trochlear Kiri (LSO)

28. Dextroversion
Lateral Rectus Kanan dan Medial Rectus Kiri
N. Abducens Kanan (RLR) & N. Oculomotor Kiri (LMR)

29. Dextroelevation
Superior Rectus Kanan dan Inferior Oblique Kiri
N. Oculomotor Kanan (RSR) & N. Oculomotor Kiri (LIO)

30.  Gerakan bola mata dinilai pada 9 posisi dengan skala – 4 hingga +4
 Tanda (-)  underaction
 Tanda (+)  overaction
 Nol menunjukkan gerakan normal
 Gerakan horizontal  sklera harusnya tertutup oleh kantus
 Jika sklera sedikit terlihat (-1)
 Ketidak mampuan mata untuk abduksi/adduksi lebih dari setengah field of action (-2)
 Ketidak mampuan mata untuk abduksi/adduksi lebih dari ¾ field of action (-3)
 Tidak ada gerakan (-4)
 Overaction gerakan horizontal dilihat dari seberapa luas kornea yang tertutup kantus
 Jika Sebagian besar terututp  grade +4
 Gerakan oblique dinilai perbandingan tinggi limbus kedua mata

32.  Saraf sensoris penciuman
 Tidak ada komponen motoric
 Tanyakan pada pasien jika terjadi perubahan penciuman
 Tes menggunakan bahan-bahan seperti lemon, peppermint, kopi

33.  Visual sensoris retina  otak
 Pemeriksaan pupil
 Pemeriksaan visus
 Pemeriksaan warna
 Pemeriksaan lapang pandang
 Funduskopi

39.  Metode ini bergantung pada perbandingan antara lapang pandang pasien dengan pemeriksa,
sehingga harus diperhatikan:
 Posisi pemerisa
 Pemeriksa harus memiliki lapang pandang dan blindspot yang normal

40.  Mengantarkan informasi motoric ke otot ekstraokuler  pergerakan bola mata dan
fungsi kelopak mata
 Juga mengantarkan respon parasimpatik  konstriksi pupil
 Pergerakan bola mata
 Pemeriksaan strabismus

41. Hirschberg test

43.  Mengantarkan sensoris (sensasi wajah) dan motorik ke otot pengunyah
 Terdapat 3 sub divisi
 Ophthalmic (V1): membawa informasi sesorik dari scalp dan dahi, hidung, kelopak mata
atas, konjungtiva dan kornea
 Maxillary (V2): membawa informasi sensorik dari kelopak mata bawah, pipi, lubang hidung,
bibir atas, gigi dan gusi bagian atas
 Mandibular (V3): membawa informasi sensorik dari dagu, rahang, bibir bawah, mulut, gigi
dan gusi bagian bawah. Informasi motorik ke otot-otot pengunyah (masseter, otot temporal,
dan otot pterygoid medial/lateral) juga ke tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid, dan
otot digastrik.

50. Involuntary blinking dari kedua kelopak mata  respon dari stimulasi kornea unilateral (direct and consensual blinking)
Saraf afferen  V1
Saraf efferen  N. Facial cabang temporal dan zygomatic

51.  Motorik  otot-otot fasial dan otot stapedius
 Sensorik  pengecap dari 2/3 anterior lidah
 Menanyakan apakah pasien merasakan gangguan pada pengecapannya

57. Bell’s Palsy
Kerutan kening menghilang
Lipatan nasolabial menghilang

58.  Saraf sensorik
 Suara dan keseimbangan tubuh
 Tidak tedapat komponen motoric
 Tes yang dilakukan:
 Gross hearing assessment
 Rinne’s test
 Weber’s test
 Unterberger / Turning test

59.  Glossopharyngeal
 Membawa informasi motoric ke otot stylopharyngeus  mengangkat faring saat menelan
dan berbicara
 Membawa stimulasi sensorik  pengecap dari 1/3 posterior lidah
 Saraf sensorik visceral  refleks muntah (afferent)
 Vagus
 Membawa informasi motoric ke otot-otot mulut  berperan saat berbicara dan refleks
muntah (efferent)
 Tes yang dilakukan
 Menelan
 Batuk
 Berbicara
 Refleks muntah

60.  Membawa infomasi motoric ke otot sternocleidomastoid dan trapezius
 Tidak memiliki komponen sensorik

61.  Membawa informasi motoric ke otot-otot ekstrinsik lidah (kecuali yang dipersarafi oleh
n. vagus)
 Tidak memiliki komponen sensoris
 Pemeriksaan:
 Inspeksi lidah pasien  wasing, fasikulasi, deviasi (saat menjulurkan lidah)
 Meminta pasien untuk melawan tangan pemeriksa yang diletakkan di pipi pasien dengan
lidah pasien