Dokumen ini memberikan penjelasan mengenai teknik refraksi mata yang meliputi refraksi objektif menggunakan retinoskop dan refraksi subjektif untuk menentukan kuasa akhir. Ia juga menjelaskan beberapa masalah yang mungkin dihadapi dan langkah untuk mengatasinya seperti masalah melihat refleks akibat ralat refraksi tinggi atau pupil kecil.

1. Shared by:
Anis Suzanna Binti Mohamad
Optometrist

2. REFRAKSI (refraction)
 Biasanya melibatkan refraksi objektif
(retinoskop) diikuti dengan refraksi
subjektif.
 Refraksi objektif dengan retinoskop
memberikan permulaan bagi refraksi
subjektif.
 Dalam sesetengah keadaan, hanya
refraksi objektif ATAU subjektif sahaja
boleh dilakukan.
 Refraksi boleh dilakukan menggunakan
foropter (refractor) atau bingkai cubaan
(trial frame).

3. REFRAKSI (refraction)
 Target fiksasi
Tidak mengaruh mata untuk berakomodasi (non-
accommodative target) – mata mestilah dalan
keadaan relax
Misalnya lampu spot pada jarak 6 meter.
 Kanta kabut (fogging lens)
Guna kanta positif – mata mestilah dalam keadaan
relax.
Biasanya kuasa kanta kerja (WDL +1.50D atau
+2.00D) cukup untuk kabutkan mata – letakkan
WDL pada kedua-dua mata.
JANGAN TUTUP (occlude) mata yang tidak
diperiksa.

4. REFRAKSI (refraction)
 Kedudukan dan jajaran (alignment) penting untuk
mendapatkan keputusan yang tepat
 WDL mestilah sepadan dengan jarak kerja yang
digunakan, misalnya +1.50 D pada jarak kerja 67 cm.
 Jika tidak ralat pada kuasa akhir sferikal
 Jajaran dengan paksi visual pesakit
○ Jika tidak ralat kuasa akhir silinder
 Pastikan fiksasi pesakit tidak dihalang.

5. REFRAKSI (refraction)
 Gunakan mata kanan (tangan kanan) untuk
memeriksa mata kanan pesakit dan mata kiri
(tangan kiri) untuk memeriksa mata kiri
pesakit – jika tak mahir, PRACTICE!
 Mulakan dengan mata kanan diikuti dengan
mata kiri (JANGAN KELUARKAN kanta
pembetulan yang diperolehi pada mata
kanan!)

6. REFRAKSI (refraction)
Pemeriksa menggunakan mata kiri (retinoskop
dipegang dengan tangan kanan) untuk memeriksa
mata kiri pesakit. Pesakit berfiksasi pada target jauh
(a distant target) tanpa kepala pemeriksa
menghalang pandangan pesakit.

7. Teknik minus selinder
 Neutralkan most plus atau least minus
 ini adalah kuasa kanta SFERIKAL untuk
meridian pertama.
 Refleks yang diperhatikan pada meridian
kedua
 Mestilah AGAINST
 Neutralkan meridian kedua dengan kanta
SILINDER MINUS
 Paksi SELARI dengan ORIENTASI streak
retinoskop.

9. Foropter

10. Foropter
 Terdapat tiga cakera (disc) pada foropter
 Kanta sfera.
 Kanta selinder
 Assesori.
 Penukaran kanta lebih mudah dilakukan
menggunakan foropter tetapi pengawalan jarak
verteks sukar dilakukan.
 Foropter tidak sesuai pada sesetengah
pesakit, e.g., kanak-kanak, pesakit dengan low
vision.

11. Refraksi subjektif
 Selepas peneutralan telah dilakukan
dengan kaedah retinoskopi, kuasa akhir
ditentukan dengan kaedah subjektif.
 Dua komponen perlu disahkan iaitu
 Komponen sfera – kuasa akhir
 Komponen silinder – kuasa dan paksi.

12. Retinoskopi (tanpa kanta kerja)
 Retinoskopi boleh dilakukan tanpa
menggunakan kanta kerja (WDL)
 Misalnya jika memggunakan lens rack
 atau apabila terlalu banyak kanta, berlaku
pembalikan dan sukar untuk melihat refleks
retinoskop.
 Kuasa akhir = Kuasa kanta (sfera) yang
digunakan untuk mendapat neutral – jarak
kerja dioptrik (kuasa WDL).

13. Retinoskopi (tanpa kanta kerja)
 Contoh retinoskopi pada jarak kerja 67 cm
tanpa kanta kerja:
Pergerakan sblm peneutralan : WITH
Kuasa kanta untuk neutral : +4.00DS
Kuasa akhir (ralat refraksi pesakit)
+4.00 – (+1.50) = +2.50DS
 Contoh: retinoskopi dilakukan pada jarak kerja
67 cm tanpa kanta kerja:
Pergerakan sblm peneutralan : AGAINST
Kuasa kanta untuk neutral : -2.00 DS
Kuasa akhir (ralat refraksi pesakit) : ?

14. Ralat retinoskopi
 Jika berlaku perbezaan yang ketara pada
kuasa akhir yang diperolehi dengan kaedah
retinoskopi berbanding kaedah subjektif,
ianya mungkin berpunca dari
 Interpretasi titik neutral.
 Teknik pemeriksa.
 Refleks yang tidak jelas atau mengelirukan
(irregular)
○ Aberasi sferikal
○ Pergerakan scissor

15. Teknik pemeriksa
 Ralat retinoskopi boleh berlaku jika jarak kerja tidak
sepadan dengan kanta kerja atau jajaran
(alignment) dengan paksi visual yang tidak tepat.
 Ralat jarak kerja menyebabkan kuasa kanta
pembetulan sferikal akhir tidak tepat
 Pastikan jarak kerja adalah betul (misalnya 67 cm jika
menggunakan +1.50DS)
 Jajaran dengan paksi visual yang off (tidak tepat)
menyebabkan kuasa kanta pembetulan akhir
silinder yang tidak tepat diperolehi.
 Pastikan retinoskopi dilakukan hampir kepada paksi
visual pesakit.

16. Refleks irregular
 Refleks yang irregular dan mengelirukan
 Pergerakan yang berbeza pada bahagian tengah
berbanding periferi pupil
 Misalnya pergerakan with pada bahagian tengah
dan against pada bahagian periferi apabila
menghampiri neutral.
 Disebabkan kehadiran aberasi sferikal
apabila pupil besar
 Berlaku jika pupil pesakit besar atau penggunaan
ubat sikloplegia yang menyebabkan pupil
mengembang.
 Langkah mengatasi: tumpukan peneutralan
refleks pada bahagian tengah pupil sahaja.

17. Refleks irregular
 Pergerakan scissors
 Pergerakan refleks retina yang kelihatan
bergerak keluar dan kedalam pada arah yang
bertentangan (back and forth)
 Mungkin disebabkan oleh
○ Keratoconus (distorted cornea)
○ Astigmatisma yang irregular
 Sukar melihat refleks dan mungkin hanya
boleh menentukan ralat refraksi dengan
kaedah subjektif

18. Masalah MELIHAT refleks
 Sukar untuk melihat refleks pada mata
dengan pupil kecil
 Biasanya pada pesakit tua
 Langkah mengatasi: ubah jarak kerja lebih
dekat.
 Pastikan kuasa kanta kerja diubah sepadan dengan
jarak kerja yang digunakan.
 Apabila refleks semakin mudah dilihat selepas kanta
pembetulan diletakkan, cuba ubah semula pada jarak
67 atau 50 cm untuk mengurangkan ralat jarak
(distance error).

19. Masalah MELIHAT refleks
 Refleks yang malap (dull)
 Mungkin disebakan oleh
○ Media mata pesakit yang berkabut (cloudy media)
misalnya kehadiran katarak.
○ Ralat refraksi yang tinggi.
 Langkah mengatasi
○ Media mata pesakit yang berkabut: ubah jarak kerja
lebih dekat.
○ Ralat refraksi yang tinggi: cuba kanta dengan kuasa
+ve atau –ve yang tinggi sehingga dapat melihat
refleks yang lebih jelas atau gunakan cahaya
konvergens jika pesakit miop tinggi.

20. Cahaya konvergens (Mengesahkan
AGAINST)
 Jika pesakit mempunyai ralat refraksi miopia tinggi –
sukar untuk lihat pergerakan AGAINST.
 Miop tinggi boleh disahkan dengan menggunakan
cahaya konvergens (convergence)
 Dengan cahaya menumpu (sleeve atas), pergerakan yang
terbalik (reversal) akan diperhatikan iaitu WITH jika pesakit
adalah miop.
 Jadi jika WITH diperhatikan (dengan cahaya konvergens)
○ pesakit disahkan MIOP.
○ Lakukan peneutralan dengan mengubah sleeve kepada
cahaya divergens semula dan neutralkan seperti biasa.

21. ralat refraksi tinggi
 Masalah mengenal refleks apabila ralat
refraksi adalah tinggi.
 Tak nampak atau dull refleks
 Letak kanta plus atau minus dengan kuasa tinggi
e.g., +5DS atau –5D dan perhatikan refleks.
 Jika letak +5D dan nampak pergerakan WITH,
teruskan menambah kanta +ve sehingga neutral.
 Jika letak +5D dan masih tak nampak pergerakan,
keluarkan dan letak kanta –5D, jika nampak
AGAINST, teruskan menambah kanta -ve
sehingga neutral.

22. ralat refraksi tinggi
 Tak nampak atau dull refleks (samb.)
 Jika masih tidak nampak pergerakan dengan kanta
+5D atau –5D, cuba dengan kuasa yang lebih
tinggi, e.g., +8D atau -8D.
 Kadang-kadang refleks pada mata dengan ralat
refraksi tinggi kelihatan seperti NEUTRAL (refleks
penuh dan tiada pergerakan).
 Untuk mengesahkan samada refleks yang dilihat
betul-betul neutral, beberapa clue boleh
digunakan
 Refleks neutral mestilah terang (bright) dan
pergerakan laju
 gerak beberapa cm ke hadapan – sepatutnya dapat
WITH. Jika pergerakan tidak berubah, pergerakan
tersebut bukan NEUTRAL.

23. Retinoskopi (special circumstances)
 Penggunaan ubat sikloplegia
 Boleh digunakan jika akomodasi pesakit sangat aktif,
biasanya kanak-kanak.
 Ubat sikloplegia menyebabkan pupil mengembang –
perhatikan refleks pada bahagian tengah sahaja.
Refleks pada bahagian tepi mungkin menunjukkan
pergerakan yang berlainan (kehadiran aberasi sferikal).
 Retinoskopi dengan lens rack
 Misalnya semasa di bilik bedah, refraksi ke atas bayi
atau semasa penyaringan penglihatan (screening)
 Teknik kanta sfera.

24. Retinoskopi (special circumstances)
 Over-refraction
 diatas kaca mata pesakit.
 Biasanya jika kuasa kaca mata pesakit adalah
tinggi dan jarak verteks mungkin berubah jika
gunakan bingkai cubaan.
 Letakkan klip Halberg di atas kaca mata
pesakit dan lakukan retinoskopi seperti
biasa.
 Lihat samada masih ada pergerakan dengan
cermin mata pesakit atau neutral telah diperolehi.