pemeriksaan fisik sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer

1. Ns.Nurul Kartika Sari, M.Kep
1

2. Riwayat
Keperawatan
Pemeriksaan
Laboratorium
& Diagnostik
Pemeriksaan
Fisik
Review Anatomi
fisiologi Sistem
Persyarafan

6.  Tingkat kesadaran
* Kwantitative : GCS
* Kwalitative
 Mood dan tingkah laku
* Affectnya sesuai atau tidak
* Tampak depresi, konvulsive Agresive ..
 Memory
* Kemampuan mengingat

7. 1. Tingkat kesadaran kualitatif
a. Kompos mentis = sadar penuh
b. Somnolen / letargi = mengantuk
c. Stupor / Sopor = kantuk yang dalam
d. Soporokoma / Semikoma = respons thd rangsang
nyeri
e. Koma = tidak ada respons sama sekali

8. Menggunakan 3 parameter
1. Respons membuka mata
2. Respons verbal
3. Respons motorik

9. Spontan : 4
Terhadap suara : 3
Terhadap nyeri : 2
Tidak ada respon : 1

10. Orientasi baik : 5
Bicara kacau (confused) : 4
Kata-kata tidak tepat : 3
Mengerang : 2
Tidak ada respon : 1

11. Mengikuti perintah : 6
Melokalisir nyeri : 5
Reaksi menghindar : 4
Fleksi abnormal (dekortikasi ) : 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) : 2
Tidak ada respon : 1

12. Rhinorea CSS
 Hematom Periorbital / Raccoon
eyes / Panda bear eyes / Brill
Hematom

13. Otorea
Ekimosis Retroaurikuler /
battle’s Sign
13

14. Menilai apakah
rhinorrea/otorhea
adalah CSS atau
Mucin
Dilakukan dengan
cara meneteskan
cairan tsb diatas
kertas tissue atau
koran, (+) darah akan
terkumpul dibagian
tengah & terjadi
rembesan CSS yang
berbentuk cincin
(halo-sign / double
ring sign)
14

15.  Intelektual
* Kemampuan untuk mengambil
keputusan, berfikir akurat, intepretasi …
 Bahasa dan bicara
* Mengerti
* Mampu mengekspresikan
* Dapat berbicara
- Apasia
- Disartria

16.  Kaku kuduk
 Tanda Kernig
 Tanda Laseque
 Tanda Brudzinski leher (I)
 Tanda brudzinski kontra lateral tungkai (II)

17.  Terjadi krn iritasi meningeal akibat radang atau
benda asing pada rongga subarachnoid

18. Pasien berbaring tanpa bantal, lakukan
anterofleksi leher. (+), ada tahanan &
kekakuan, dagu tidak dapat disentuh ke
dada
18

19. 2. Tanda Brudzinski I (Brudzinski’s neck sign)
Gerakan anterofleksi leher sampai dagu
menyentuh sternum akan disusul fleksi
involunter pada kedua tungkai. (+) bila terdapat
fleksi pada kedua tungkai
3. Tanda brudzinski II (Brudzinsi’s
contralateral leg sign)
gerakan fleksi pasif paha pada sendi panggul. (+)
bila terjadi fleksi involunter sendi panggul dan
lutut kontralateral

20. 4. Tanda kernig
Pasien berbaring terlentang, fleksikan paha sampai sudut
90°. Lalu tungkai bawah diekstensikan pada persendian
lutut. (+) bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135°
disertai nyeri
5. Tanda Laseque
Pasien baring telentang, lakukan fleksi pada sendi panggul
pada waktu tungkai dalam sikap lurus. (+) bila timbul nyeri
di lekuk iskhiadikus atau tahanan pada waktu fleksi < 60
derajat

22. Nervus 1 : olfaktorius
Test penciuman pasien dengan mata tertutup di
berkan bau yang sudah di kenal pasien: spt the,
minyak angin atau lainnya
Normal : normosmi
Berkurang : hiposmi
Tidak bisa sama sekali Anosmi

23. Sensorik khusus : penghidu, membaui
Px. test penciuman

24. Saraf kranial 2 : optikus
Lihat papil : funduskop
Refleks pupil : cahaya langsung
Reflek ancam : tangan pemeriksa menunjuk mata salah
satu pasien : mata pasien akan mengedip
Tajam penglihatan : kartu snelelen, baca dekat hitung jari
dan sebagainya
Lapang penglihatan

25. 25
Fungsi : ketajaman penglihatan, lapang penglihatan,
reflek pupil langsung
Px. Menggunakan Snellen chart

26. 26
Lapang penglihatan

27. 27
Refleks Cahaya

28. 28
Menggunakan opthalmoskope

29.  N. Okulomotorius, Troklearis
Abdusen (N. III, IV, VI
 M’persarati otot bola mata ext
* Celah kelopak mata
* Pupil
* Gerakan bola mata

30. 1. N. okulomotor menggerakan bola mata keatas,
bawah atau medial, konstruksi dan dilatasi pupil,
serta otot kelopak mata atas
2. N. trochear menggerakan otot mata kebagian
bawah dan dalam
3. N. Abdusen menggerakan bola mata kearah luar

31. 31

32. Kelainan :
- Ptosis, Enoftalmus, Exoftalmus
Pupil  Ukuran (N. 3 – 5 mm)
- midriasis, Miosis
 Kesamaan
- Isokor, Anisokor
 Refleks cahaya
- +/-

33. Kelainan - Nistagmus  gerakan involunter
- Diplopia
- Strabismus
N. Trigeminus (N V )
*) Otot mengunyah
*) Kekuatan mandibula/maksila
Kelainan : mulut miring kearah lesi

34. 1. Sensorik wajah dalam 3 cabang optalmik,
maksilaris, mandibularis
2. Otot pengunyah Otot maseter dan
temporalis
3. Otot pterigoideus
4.Refleks kornea
5. Refleks maseter

35. 35

36. 36

37.  U/ rasa kecap 2/3 lidah bagian depan
 Mempersarati otot wajah
Muka simestris
Kelainan  Muka tidak simestris
• N. Akustikus (N VIII)
 Menentukan ketajaman pendengaran
 Menentukan keseimbangan

38. 1. Serat motorik untuk otot wajah
2. Sensorik pengecapan  untuk lidah 2/3 depan
rasa manis, asam, asin
3.Sekresi kelenjer ludah sublingual, submaksilar dan
glandula lakrimalis

39. 39

40. 40

42. 42
a. Koklearis :
Px. Test pendengaran ; gesekan tangan
pemeriksa, detik arloji

43. 1. Tes Rinne, Weber, Schwabach
Dengan garpu tala 128, 256, 512

44. Membandingkan suara melalui hantaran udara dan
hantaran tulang. Garpu tala ditempel di prosesus
mastoideus, bila tidak mendengar lagi dipindahkan ke
depan liang telinga. Normalnya hantaran udara akan
lebih lama terdengar dari hantaran tulang.
44

45. 45
•Menentukan gangguan
pendengaran sensorik atau
konduktif.
•Garpu tala diletakkan
dipuncak kepala atau dahi
pasien dan tanyakan adakah
suara terdengar disalah satu
telinga.
•Normal tidak ada lateralisasi
telinga kanan kiri
Tuli konduktif : lateralisasi
kesisi sakit
Tuli saraf :lateralisasi ke sisi
sehat

46. Membandingkan garpu
tala yang digetarkan
didepan telinga pasien
dengan telinga
pemeriksa

47.  Pengecap 1/3 belakang lidah
 ke meutus akustikus ext
 ke tuba austakius
N. Vagus (N.F)
* Persarafi palatum, farinx, laring dan rasa viseral
Paresis unilateral  Gangguan menelan blm terjadi
bilateral  terjadi ggn menelan
- Disfagia
- Regurgitasi

48. 48
Mensarafi otot stilofaringeus dan serat sensorik telinga
tengah, tuba eustachius dan pengecapan lidah 1/3
belakang (rasa pahit)

49. Tes menelan bersama N IX
Tes artikulasi, suara serak
Denyut jantung
Reflek muntah

50.  Menengok kekiri /kekanan
Nilai otot trape sius
• N. Hipoglosies ( N XII )
 Nilai extrinsik & intrinsik otot lidah
Paresis : Bilateral : Lidah  lincah
Unilateral : Lidah akan membelok kearah lesi

51. 1. Otot sternokleidomastoideus
2. Otot trapezius

52. 52
Otot intrinsik dan ekstrinsik lidah
Pasien diminta untuk menjulurkan lidah  liat deviasi

53. Parese N. XII
Didlm mulut, tonus otot akan menarik lidah
kesisi yang sehat.
Diluar mulut, jika lidah dijulurkan, akan tertarik
kesisi yang sakit

54.  Rasa sentuhan/ raba
 Rasa nyeri
 Rasa suhu

55.  Rasa sentuhan/ raba
 Rasa nyeri
 Rasa suhu
Sensibilitas permukaaan : rasa raba, nyeri, suhu
Sensibilitas dalam ; rasa sikap, getar, nyeri dalam
(dari struktur otot, ligamen, fasia, tulang)
Fungsi kortikaluntuk sensibilitas : stereognosis,
pengenalan raba, pengenalan 2 titik, lakalisasi
strimulasi
55

56. Alat pemeriksa
Kapas yang digulung, jarum, rader, 2 botol berisi air
dingin (10 derajat) air panas (45 derajat)
Garpu tala
56

57. 57

58. 58

59. 59

60. 60

61. 61

62. 62

63. 1. Bentuk otot
2. Tonus otot
3. Kekuatan otot
4. Cara berdiri / berjalan
5. Gerakan spontan abnormal

64. 1. Bentuk otot
Hipotrofi lokal/seluruh
Atrofi
Hipertrofi lokal/seluruh
2. Tonus otot (ketegangan otot dalam keadaaan
istirahat)
Periksa saat relaksasi
Raba otot bandingkan kanan kiri.
Angkat tungkai lalu lepaskan, nilailah
 Hypotoni/flaxid
 Hypertoni
 Spastik : hipertoni mengenai hanya satu sistim saja,
ekstensor atau fleksor. Pada awal terasa ada tahanan, bila
dilawan terus mendadak tahanan hilang (phenomena
pisau lipat)
 Rigiditas: tahanan tersendat-sendat (fenomena roda gigi)

66. Pasien melakukan gerakan pemeriksaan menahan lalu
nilailah
Dinilai dalam derajat kekuatan:
1. Derajat 5 : Normal; seluruh gerakan dapat
dilakukan dengan tahanan maksimal
2. Derajat 4 : Dapat melawan gaya berat dan melawan
tahanan ringan dan sedang dari pemeriksa
3. Derajat 3 : dapat melawan gaya berat tetapi tidak
dapat melawan tahanan dari pemeriksa
4. Derajat 2 : otot hanya dapat bergerak bila gaya
berat dihilangkan
5. Derajat 1 : kontraksi otot minimal dapat terasa pada
otot berasngkutan tanpa mengakibatkan gerakan
6. Derajat 0 : tidak ada kontraksi otot sama sekali.
Paralisis total

67. 67

68. 68

69. 69

70. Finger and foot tapping ( catat
kecepatan dan regularitasnya)
Skill aksi motorik tangan
(membuka / memasang
kancing baju)

71. 71
Cara Berdiri/Berjalan

72. 72

73. 1. Jalan diatas tumit
2. Jalan diatas jari kaki
3. Jalan mundur
4. Jalan lurus lalu berputar
5. Berdiri 1 kaki

76. 1. Tes hidung jari-hidung
2.Tes pronasi supinasi
3. Tes tumit lutut
4. Tes Romberg
• Bedakan ataxia vestibular/sensorik (jika pd mata tertutup
pasien cenderung jatuh ke satu sisi)
• Dgn ataxia cerebellar (jika pd mata terbuka pasien cenderung
jatuh ke satu sisi)
6. Tes steping (jalan ditempat) mata tertutup, lihat
deviasi atau maju kedepan
Abnormal deviasi > 30 derajat, maju 1 m

77. Tes hidung jari-hidung

78. Reflek Fisiologis
Reflek patologi
Persarafan segmental
1. Jaw reflek (N V)
2. Biceps, brachioradialis ( C 5 & C 6)
3. Tricep ( C 7 & C 8)
4. Finger fleksor (Hofman) C 8 & T 1
5. Platelar reflek ( L 3 & L 4)
6. Ankle reflek ( L 5,S 1-2 )

79. 1. Reflek kulit perut : epigastrium T 6-9, abdomen
tengah T 9-11, Hiogastrium T 11-L1
Abdomen digores dari arah luar menuju umbilikus
--- kontraksi dinding perut
2. Kremaster ( L 1-2)
Paha bagian dalam digores—kontraksi kremaster
dan penarikan testis ke atas
3. Reflek anus ( S3-4-5)
Pakai sarung tangan ujung jari dimaasukkan
kedalam cincin anus terasa kontraksi spingter ani
4. Reflek bulbokavernosus
Kulit penis atau glan dicubit terlihat kontraksi
bulbokavernosus
5. Reflek Plantar ( L 5, S 1-5)
Telapak kaki dirangsang akan timbul fleksi jari kaki
seperti pemeriksaan Babinski

80.  Grasp di tangan dan kaki
Sentuh telapak tangan atau kaki timbul
reflek menggenggam
 Suck, snout, rooting, palmomental
Sentuh didepan mulut timbul reflek
mengisap, mencucu
Gores telapak tangan timbul reflek gerakan
wajah (palmomental)
 Glabelar
Ketok dahi dari belakang pasien timbul mata
berkedip

81. Alat  Reflex Hammer = Palu Reflex
Tehnik p’ketukan
Palu dipegang dgn ibu jari & telunjuk
Fleksibel  palu dpt diayun bebas
Bukan memotong/mamatuk  tapi menjatuhkan
kearah tendon
Gerakan  berpangkal pd SENDI PERGELANGAN
TANGAN
Rangs cepat&langsung, jangan terlalu keras
Posisi Pasien – relax
Jangan lupa
Bandingkan Kanan & Kiri !
81

82. 82

83. 0 : Tak ada respons sama
sekali
+ : Respon lemah
++ : Respon Normal
+++ : Respons Meningkat  area
pengetukan meluas
++++ : Respons berlebihan &
Klonus
83

84. 84

85. R.Fisiologi Lengan
Reflex Biseps ( BPR )
Refles Triseps ( TPR )
Reflex Brakhioradialis
R.Fisiologi Tungkai
Reflex patela ( KPR )
Reflex Achilles ( APR )
85

86. Pt berbaring/duduk – santai
Posisi Lengan bawah antara fleksi & ekstensi
Siku pt diletakkan diantara lengan/tangan px
Px m’letakan ibu jari diatas tendo biseps
Pukulah ibu jari px tadi dgn palu reflex
Respons  kontraksi otot biseps & fleksi lengan
bawah
Ok biseps = supinator  grkan supinasi
BPR -- ketuk diklafikula tetap muncul
N.Musculocutaneus ( C5 – C6 )
86

87. 87

88. 1. Meminta pt utk duduk/baring rileks
2. Memfleksikan lengan bawah pt antara
fleksi & ekstensi
3. Meletakan siku pt pt pd lengan px
4. Meletakan ibu jari px diatas tendo m.biseps
& Memukul ibu jari px memakai palu reflex
dgn benar
5. Melaporkan respons
88

89.  Pt dlm posisi berbaring/duduk rilex
 Posisi lengan bawah = posisi BPR
 Lengan pt diletakan diatas lengan Px
 Pukulah tendon yg lewat fosa olekrani dgn palu
reflex
 Respons
 m,.Triseps berkontraksi ekstensi dgn sedikit menyentak
 Dpt dirasakan oleh lengan Px
 Diinervasi n.Radialis ( C6 – C8 )
89

90. 90

91. 1. Meminta pt duduk/baring dgn rilex
2. Meletakan lengan pt diatas lengan Px dlm
posisi antara fleksi & ekstensi
3. Meminta pt utk merilexkan lengan bawah
sepenuhnya
4. Memukul tendo m.triseps pd fosa olekrani
menggunakan palu reflex dgn benar
5. Melaporkan responsnya
91

92. Pt dlm posisi baring/duduk
Posisi lengan bawah antara fleksi & ekstensi
serta tengah tengah antara pronasi & supinasi
Pukulah tendo m.brachioradialis pd radius
distal dgn palu reflex yg datar
Timbul gerakan menyentak pd tangan
N.Radialis C 6
92

93. 93

94. 1. Meminta pt baring/duduk rilex
2. Meletakan lengan bawah diatas lengan Px
dlm posisi antara fleksi & ekstensi serta
antara pronasi & supinasi
3. Meminta pt merilexkan lengan bawahnya
4. Memukul tendon m.brachioradialis pd
radius bagian distal menggunakan palu
reflex dng benar
5. Melaporkan responsnya.
94

95. Pt dlm posisi baring/duduk rilex
Rabalah daerah ka & ki tendon patela utk
tttkan lokasi yg tepat
Tangan Px memegang bag distal paha pt
sdgkan yg satunya memukulkan palu reflex
pd tendon m.patela
Responnya =
kontraksi m.quadriceps femoris dan hentakan
ekstensi tungkai bawah
Responnya kecil – jendrassik manuever
95

96. 96

97. 1. Meminta pt berbaring / duduk dgn tungkai
menjuntai
2. Mempalpasi daerah Ka & Ki tendo patela
utk tttkan daerah yg tepat
3. Satu tangan Px memegang paha bag distal,
-- tangan lainnya memukul tendo patela
dgn menggunakan palu reflex dgn benar
4. Melaporkan responnya.
97

98. Pt dlm posisi baring / duduk / berlutut
Px sdkt m’regangkan tendon achilles –
dorsofleksi
Tendon Achilles dipukul dgn ringan tapi
cepat
Responsnya flepsi kaki yg m’sentak
Dpt direinforcement spt KPR
98

99. 99

100. 1. Meminta pt baring / duduk / berlutut
2. Meregangkan tendo Achilles dgn menahan
ujung kaki kedorsofleksi
3. Memukul tendo Achilles secara ringan &
cepat memakai palu reflex dgn benar
4. Melaporkan responsnya.
100

101. Rangs pd kulit / mukosa
Busur reflex segmental
Terdpt komponen supra spinal juga
Oki r.Superfisial menurun :
Lesi pd busur reflex yg segmental
Lesi pd komponen sypraspinalnya
101

102. Kulit dd perut digores dgn pensil, ujung gagang palu
reflex
Penggoresan dari samping menuju grs tengah pd
setiap segmen
Segmen epigastrik
Supraumbilik
Umbilik
Infra umbilik
BHR negatip pd
Lesi UMN
Multipara, usia lanjut, hamil, ascites
102

103. 103

104. 104

105. Rangs berupa goresan pd kulit bag medial paha dgn
gagang palu reflex
Responsnya :
 ELEVASI TESTIS ipsilateral
R.Kremaster pd :
Lesi L 1-2
Usia lanjut
Varicocel
Orchitis - epididimitis
105

106. 106

107. Rangs goresan pd kulit bokong
Respons :
Grkan reflektorik otot gluteus ipsilateral
Respons hilang pd lesi sef L 4 – S1
Reflex anal eksterna
Rangs goresan pd kulit/mukosa perianal
Respons :
Grkan reflektorik otot sfingter anieksterna
107

108. Rangs : Penggoresan pd kulit telapak kaki
Respons :
Plantar fleksi kaki dan semua jari kaki
Respons abnormal –
Extensor plantar respons – R.Babinski positip
Ekstensi kaki & pengembangan jari kaki serta
elevasi ibu jari kaki
Tanda lesi di susunan piramidal
108

109. R.Patologik = reflex yg tak ada pd org sehat kecuali
bayi & anak kecil
Pd org dewasa sehat
Terkelola
Ditekan oleh susunan Piramidal
Anak kecil 4 – 6 th piramidal blm bermielin penuh –
piramidal blm sempurna
Kalau terdpt r.Patologis ( + )
Tanda lesi UMN !
109

110. R.Hoffman
 Sikap : tangan Pt dan Px terlukis pd Gambar
 Stimulus :
 Goresan pd kuku jari tengah Pt dgn ujung kuku ibu jari
Px
 Respons :
 Ibu jari, telunjuk serta jari jari yg lainnya bereflexi
sejenak setiap jari tengah Pt digores
R.Trommer
 Sikap : tangan Pt dan Px terlukis pd Gambar
 Stimulus :
 Mencolek ujung jari Pt
 Respons :
 Ibu jari, telunjuk serta jari jari yg lainnya bereflexi
sejenak setiap jari tengah Pt tercolek
110

111. 111

112. Sikap :
pt berbaring dgn tungkai diluruskan
Stimulus
Dilakukan penggoresan telapak kaki bag lateral
Mulai dr tumit ke pangkal ibu jari
Goresan perlahan, tak boleh nyeri – menarik kaki
Respons :
Jika ( + ) , gerakan dorsofleksi ibu jari
Disertai mekarnya jari jari lainnya
112

113. 113

114. 114

115. Sikap :
pt berbaring dgn tungkai diluruskan
Stimulus
Dilakukan penggoresan bagian lateral maleolus
Goresan perlahan, tak boleh nyeri – menarik kaki
Respons :
Jika ( + ) , gerakan dorsofleksi ibu jari
Disertai mekarnya jari jari lainnya
115

116. 116

117. 117

118. Openheim
Mengurut tibia dengan ibu jari, jario telunjuk, jari tengah
dari lutut menyusur kebawah (+ = babinski)
Gordon
Otot gastroknemius ditekan (+ sama dengan Babinski)
Scahaefer
Tanda babinski timbul dengan memijit tendon Achiles