2 эстония

1. Преподавание семейной медицины в
Тартуском университете
Гомель 2014
Рутx Калда
Кафедра семейной медицины
Тартуский университет
Эрет Яансон
Союз семейных врачей

2. Тартуский
университет
основан в 1632 г.
382
22
Факультет семейной
медицины основан в
1992 г.

3. Семейная медицина в Эстонии
– Подготовка специалистов с 1991 года
Профессиональное общество с 1991
года
– Кафедра с 1992 года
– Программа обучения на степень доктора
наук с 1993 года
– Резидентура с 1995 года

4. Подготовка семейных врачей в Эстонии (1991-2014)
Студенты (доктор медицинских наук)
(Семейная медицина на 2 и 6 году
обучения)
Резидентура 3 года
(1995)
~220 семейных
врачей
Участковые врачи
Курсы
переподготовки(1991-
2003) 937
Итого более 1150
семейных врачей

5. Подготовка семейных врачей
Переподготовка бывших врачей системы
ПМСП – 3 года – 80% самостоятельная работа
на практике и 20% теоретическая часть –
лекции и семинары. Завершена в 2003 году.
Обучение в резидентуре – 3 года, 50% семейная
врачебная практика и 10% теоретическая часть,
включающая семинары и лекции на кафедре
семейной медицины, остальная часть обучения
в больницах
2015 (предположительно) – 4 года

6. Резидентура
• 25-30 участников резидентуры в год
• Договор с работодателем
• Критерии основаны на директиве ЕС,
практика семейного врача / врача общей
практики 1,5 года, практика врача-
специалиста 1,5 года
• Финансируется правительством
• Сертификат «Семейный врач»

7. Подготовка преподавателей
• Началась в 2005 году после прохождения
курса Euract Leonardo в Закопане
• Более 70 семейных врачей обучено за эти
годы в Эстонии

8. Обеспечение качества
8

9. Повторная сертификация семейных
врачей
• Через каждые 5 лет / ответственное учреждение –
Союз семейных врачей
• 60 часов курсов по стандарту CME в год (300 часов
за 5 лет)
• Фармацевтические компании в качестве
организаторов курсов не принимаются
• Разнообразные возможности получения зачётных
баллы
• Описание работы прилагается – самооценка
• Добровольная ~70% семейных врачей проходят
регулярную сертификацию 9

10. Возможности получения зачётных баллов Кол-во зачётных
баллов
· Устная лекция (презентация) на конференции 30
· Стендовая презентация на конференции 20
Научная публикация 60
· Монография 300
· Докторская диссертация 300
· Лекция или публикация для населения или групп
пациентов (предупреждение заболеваний, проблемы
15
государственного здравоохранения)
· Участие в разработке профессиональных
клинических руководств
60

11. Повторная сертификация
преподавателей
1. Специальность – семейный врач
2. Повторная сертификация в качестве семейного врача
3. Непрерывный опыт работы в качестве семейного врача (не
менее 5 лет)
4. Подробное описание работы (медицинская помощь детям
и престарелым пациентам, мелкие хирургические
операции, предупреждающие гинекологические
процедуры)
4. Опыт руководства студентами медицинского факультета
5. Особые условия для самостоятельной работы резидента
(отдельное помещение, компьютер, необходимое
оборудование)
6. Подключение к Интернету в помещениях

12. Двухуровневая оценка
качества семейной медицины
•Качество клинических услуг
•Качество врачебной практики

13. Нексколько принципов подбора
индикаторов
• Важный вопрос в области здравоохранения
• Легко измеряемые индикаторы (являются
частью рутинной деятельности)
• Отсутствие индикаторов, в рамках которых
трудно оценить качество работы
• Не слишком много аспектов – медленное
начало

14. 1-ая область при начислении бонуса за
качество: предупреждение заболеваний
• Вакцинация детей в возрасте 0-2 года – покрытие 90%
• Наблюдение за развитием ребёнка в возрасте 0-2 года
• Дошкольный осмотр ребёнка
• Мониторинг факторов риска заболеваний сердечно-
сосудистой системы здаровых 40-60 лет (холестерин)
• Участие в правительственной программе мониторинга
заболеваемости раком шейки матки и раком груди

15. 2-ая область: наблюдение за
хроническими заболеваниями
Согласно руководствам:
• Диабет 2 типа
• Гипертония
• Гипотиреоз
• Инфаркт миокарда

16. 3-я область: дополнительные умения
• Профессиональное развитие – повторная
сертификация
• Наблюдение за беременностью
• Гинекологический осмотр
• Мелкие хирургические операции

17. Участие врачебных практик
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Кол-во практик 793 800 802 802 801 801 800
Кол-во практик,
500 451 643 678 718 756 772
принявших
участие в оценке
качества
Доля практик,
принявших
участие в оценке
качества
63% 56% 80% 85% 90% 94% 97%
Выполнили
критерии на
уровне 0,8 или 1,0
6% 39% 41% 52% 39% 53% 53%

18. Бонус за качество
• Бонус за качество (в зависимости от
полученного рейтинга – 250- 320 евро в месяц)
• 1,4% всех ресурсов семейной врачебной
практики поступает из Эстонского фонда
медицинского страхования
• Дифференцированная шкала платы за услугу:
29% - 33% - 35% платы, основанной на
поголовном учёте пациентов

19. Изменения в критериях эффективности
• Увеличение числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа и
гипертонией
• Повышенное доминирование болезней среди мужчин
– В 2008 году 2% среди женщин и 7% среди мужчин
• Пациенты семейных врачей приняли участие в оценке
качества клинических услуг
– меньше вероятность попасть под наблюдение специалиста
– меньше вероятность госпитализации
• Пациенты с гипертонией чаще находятся под наблюдением
только у семейного врача, нежели пациенты с сахарным
диабетом 2 типа
Вястра K. «Наблюдение за лечением больных гипертонией и диабетом 2 типа в Эстонии в
2005–2008 гг., оценка влияния внедрения системы оценки качества семейных врачей на
основании данных Эстонского фонда медицинского страхования»

20. Руководство по менеджменту качества в
семейной врачебной практике
• С 2009 года (разработано Эстонским
союзом семейных врачей)
• Включает разделы:
* Доступность и наличие услуг
(планирование приёма, консультации по
телефону, э-консультации, визиты на дому,
информация о пациенте и т.д.)
* Организация врачебной практики
(командная работа, ответственность,
помещения, оборудование)
* Качество клинических услуг
(предупреждение заболеваний,
непрерывность и координация медицинской
помощи, документирование клинических
записей, безопасность пациента, стандарт
CME)
* Семейная практика как основа для
преподавательской и исследовательской
деятельности

21. Оценка качества врачебной
практики
• Добровольная
• Электронная таблица на домашней
странице (оценено19 индикаторов)
• Рейтинг (максимально 20 п.), A (19-20
п.), B(16-18) , C (0-15)–уровни
• Контролирующий орган – правление
Эстонского союза семейных врачей:
посещение врачебных практик,
рецензии
• Чествование на общем собрании
осенью

22. Аудит качества врачебной
практики за 2013/2014 годы
 89 практик приняло участие
 42 практик А-уровня
 Аудит 22 A-практик
 40 практики прошли квалификацию A-уровня
 Чествование на общем собрании Эстонского союза
семейных врачей
 Поздравление от Президента ЭР
Тоомаса-Хендрика Ильвеса
 Общественный интерес
 Переговоры о финансировании не принесли
результатов, дальнейшие поиски финансирования

23. У каждого застрахованного есть
семейный врач, которого он
выбрал сам или который
назначен ему старейшиной
уезда. Если застрахованный
недовольный выбранным или
назначенным семейным
врачом, то имеет право
поменять семейного врача.

24. Благодарю вас за внимание!

25. Как зарегистрироваться к
семейному врачу?
1. Представьте лично или заказным письмом заявление выбранному
семейному врачу (бланк заявления).
2. Семейный врач заносит лицо в свой список на основании личного
заявления, в случае ребёнка - заявления родителя или опекуна. Хотя
у новорожденных страховая защита возникает автоматически,
однако родитель для занесения в список выбранного семейного
врача должен представить после рождения ребёнка и получения
личного кода также заявление (внесение в список семейного врача
не происходит автоматически).
3. Если в течение семи рабочих дней семейный врач не сообщил Вам
письменно об отказе, то Вы включены в его список не позднее
первого числа месяца, следующего после даты представления
заявления.

26. Как зарегистрироваться к
семейному врачу?
4. Семейный врач может отказать в занесении Вас в список в случае,
если его список уже превышает предельную величину (2000
человек), или если Вы постоянно проживаете вне территории
обслуживания семейного врача. Семейный врач может принимать в
свой список, независимо от превышения его предельной величины,
членов семьи уже ранее внесённых в него лиц.
5. Старейшина уезда может назначать в список семейного врача лиц,
которые не выбрали себе семейного врача, на основании их
постоянного места жительства. Старейшина уезда извещает лица
письменно о назначении им семейного врача.

27. Об организации работы
семейного врача и семейной
сестры: 1. Время приёма семейного врача составляет не менее
20 часов в неделю ( 5 рабочих дней в неделю не
менее 4 часов в день, причём хотя-бы 1 приём в
неделю состоится в вечернее время – до 18.00
часов), к которому прибавляется время,
предусмотренное в инструкции по работе для
другой деятельности.
2. Время самостоятельного приёма семейной сестры
составляет не менее 15 часов в неделю, к которому
прибавляется время, предусмотренное в
инструкции по работе для другой деятельности.

28. Об организации работы
семейного врача и семейной
сестры:
3. Приёмные часы должны быть в каждый рабочий день в
промежутке времени 8.00 – 18.00 часов.
4. Место деятельности семейного врача должно быть
открыто и регистрация пациентов на приём
гарантирована в рабочие дни не менее 8 часов в день.
5. Оказывающий общую врачебную помощь должен
организовать приём для пациента с острыми
проблемами здоровья в день обращения, в других
случаях - в течение пяти рабочих дней. Для соблюдения
этого срока семейный врач в случае необходимости
должен продлить время своего приёма.

29. Об организации работы
семейного врача и семейной
сестры: 6. Справку о здоровье, не связанную с оказанием
услуги здравоохранения, необходимо выдать
пациенту в течение 15 дней.
7. Информация о месте деятельности семейного врача
и приёмных часах, а также данные о средствах
связи (телефон, адрес э-почты) должны
располагаться на видном месте в месте
деятельности семейного врача и на веб-странице в
случае её наличия.

30. Об организации работы
семейного врача и семейной
сестры: 8. Семейный врач должен информировать людей, куда и к
кому можно обращаться для получения врачебной
помощи или медицинского совета в его неприёмное
время.
9. В случае временного отсутствия семейный врач должен
организовать своё замещение другим семейным врачом.
Об организации работы семейного врача и семейной
сестры более подробно можно прочитать в «Руководстве
по работе семейного врача и работающих вместе с ним
работников здравоохранения».