SlideShare a Scribd company logo
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ И РОССИИ
Руководитель
Высшей школы организации и управления здравоохранением
(ВШОУЗ)
Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ
д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Определения
2. Актуальность
3. Система управления КМП в развитых
странах
4. Система управления КМП в РФ
5. Что делается и что надо делать для
развития КМП в РФ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ (EFFECTIVENESS) – ЭТО СТЕПЕНЬ
ДОСТИЖЕНИЯ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ (EFFICIENCY) – ЭТО СООТНОШЕНИЕ
ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЭФФЕКТОВ) И
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ РЕСУРСОВ.
ЭТО ВСЕГДА СООТНОШЕНИЕ ВХОДА (ЗАТРАТЫ) И ВЫХОДА
(РЕЗУЛЬТАТЫ).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ – ЭТО ВСЕГДА СРАВНЕНИЕ.
ПОКАЗАТЕЛЬ, ИНДИКАТОР, КРИТЕРИЙ
Показатель (индикатор) – это обобщенная
характеристика объекта, процесса или результата,
значение которого чаще всего выражается в
цифровой форме.
Критерий (значение показателя) – это признак, на
основании, которого можно проводить оценку или
уровень (степень) достижения, приближения к цели.
Например, степень приближения фактического
значения показателя к его целевому значению
может составить 90% - это и есть критерий
достижения цели.
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Лицензирование медицинской деятельности – это
преимущественно контроль инфраструктуры (наличие
лицензии, состояние зданий, сооружений, наличие
оборудования, наличие сертификата у врачей).
В РФ аккредитация (не путать с аккредитацией медицинских
кадров!) – в РФ это признание органом по аккредитации
компетентности юридического или физического лица в
определенной области оценки соответствия.
За рубежом аккредитация медицинских организаций – это
оценка организации на соответствие определенным
стандартам. По сути эти стандарты – подробные инструкции,
правила.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПО УПРАВЛЕНИЮ КМП
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОПРЕДЕЛЯЮТ 3 ГЛАВНЫХ ФАКТОРА
8
КАЧЕСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Система
подготовки
медицинских
кадров
Преподаватели
Клинические
базы и мат-тех
обеспечение
НМО
Актуальные
Программы
Образоват.
материалы и
мероприятия
Системы
управления КМП
на всех уровнях
АКТУАЛЬНОСТЬ
2.
НМО актуально во всех странах
210 тыс. смертей в США ежегодно связано с
предотвратимыми медицинскими ошибками в
стационарных условиях, а с учетом не вошедших в
исследование данных - эту цифру следует оценивать на
уровне 400 тыс. преждевременных смертей.
Это 16% умерших в США, если
эктраполировать на Россию – зоо тыс.
смертей в год
Последние исследования показали
США (штат Пенсильвания), FAIMER, John Norcini, 2015
прямую зависимость между результатами лечения
пациентов и результатами сдачи экзаменов на
сертификат специалиста
Занятия НМО, своевременное прохождение экзаменов с
высоким баллом у врачей и терапевтических, и
хирургических специальностей снижают относительную
вероятность смерти пациентов на 18-19%.
Если врач НЕ занимается НМО и НЕ имеет сертификата,
то каждые 10 лет от момента окончания медицинской
школы результаты лечения ухудшаются на 6-7%.
Но в России есть дополнительные проблемы в
части обеспечения качества медпомощи
• Нет интернатуры с 2016 г.
• Ординатура по срокам короче, чем в развитых
странах
• У медицинских вузов есть проблемы с
обеспечением квалифицированными
преподавателями и клиническими базами
• Нашим врачам приходится работать в ситуации
дефицита врачей и ограничения финансовых
средств
• НМО только набирает силы
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
средств стало
на 690 млрд руб.
меньше, чем в
2013 г.
Какие главные вызовы ждут
здравоохранение РФ в 2016 г.
Дефицит
кадров
КАК УПРАВЛЯЮТ КМП В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ
3.
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КМП ЭТО:
ПРАКТИЧЕСКИ В КАЖДОЙ СТРАНЕ ЧЛЕНЕ-ОЭСР ЕСТЬ:
• Отдельная организационная структура
• Программа управления КМП
• Единая система показателей
• Сравнение показателей между странами
• Единый государственный отчет по КМП
• Рейтинги медицинских организаций
• Система аккредитации медицинских организаций
• Обучение медицинских работников вопросам обеспечения КМП
• Качественная систем подготовки медицинских кадров и непрерывного
медицинского образования
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ
США – Агентство по исследованиям в здравоохранении и
качеству медицинской помощи (Agency for Healthcare Research
and Quality – AHRQ).
Австралия – несколько организаций: Австралийский институт
здравоохранения и общественного здоровья (Australian Institute
of Health and Welfare) и Австралийский комитет по качеству и
безопасности медицинской помощи (Australian Commission on
Safety and Quality in Health Care), который был создан
специально для этих целей в 2011 г. в рамках федерального
закона при Совете правительств Австралии (Council of Australian
Governments).
Канада – Канадский институт информации о системе
здравоохранения (Canadian Institute for Health Information –
CIHI).
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ
Великобритания – для обеспечения КМП в 1999 году был создан
Национальный институт по совершенствованию клинической
практики (National Institute for Health and Care Excellence – NICE),
в задачи которого входит разработка клинических
рекомендаций и оценка медицинских технологий. Также была
создана Национальная инспекция по качеству деятельности
больничных организаций (Accreditation Advisory Committee).
http://www.nice.org.uk/About/Who-we-are
Ирландия – Комитет по информации в области здоровья и
качества медицинской помощи (Health Information and Quality
Authority). Это независимая инстанция, учреждена
Правительством Ирландии с целью улучшения качества
медицинской и социальной помощи жителям Ирландии.
ПОКАЗАТЕЛИ
Если результаты показывают отклонение, то тогда
необходимо изучать процессы и ресурсы
Сравнение всегда заставляет действовать!
КАК ОТБИРАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ?
Важность для здравоохранения, т.е. характеризовать заболевания с
высокой смертностью или требующие больших расходов, или важные
для заинтересованных сторон
Научная обоснованность, т.е. базироваться на доказанных научных
положениях (клинических рекомендациях) или на согласованном
мнении экспертов. Особенно это касается показателей, которые
характеризуют процесс оказания медицинской помощи..
Надежность, т.е. при измерении показывать стабильные значения
среди различных популяций и в различные периоды времени.
Значение показателя должно меняться не от внешних факторов, а
реальных изменений характеристик исследуемого объекта или
процесса.
Целесообразность, т.е. стоимость сбора информации по данному
показателю не должна превышать ожидаемые выгоды от его
измерения.
КАТЕГОРИИ КМП, ПРИНЯТЫЕ В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ
• На макро-уровне – показатели здоровья населения
• На микро-уровне – результаты лечения пациента
Результативность
• Созданы ли условия, чтобы предотвратить
нежелательные последствия и ошибки
Безопасность
• В какие сроки оказана медицинская помощь
• Доступна ли она территориально
• Доступна ли она финансово
Доступность
• Для жителей различных муниципалитетов, города и
села в доступности к качественной медицинской
помощи
Равенство
• Оправдывает ли она ожидания пациента по
взаимодействию с медицинскими работниками и уходу
Ориентированность на
нужды пациента
• Получен ли максимально возможный (лучший)
результат за имеющиеся ресурсы
Эффективность
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:
НЕОБОСНОВАННЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом бронхиальная астма
Число пациентов на
100 тыс. населения 111,1 47,4 35,1 73,8
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом ХОБЛ
Число пациентов на
100 тыс. населения 267,9 196,6 195,8 199,3
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом застойная сердечная
недостаточность
Число пациентов на
100 тыс. населения 267,4 237,9 230,2 376,4
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом обострение гипертонической
болезни
Число пациентов на
100 тыс. населения 123,3 84,0 –– ––
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом сахарный диабет
Число пациентов на
100 тыс. населения 306,2 52,0 51,9 70,2
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом сахарный диабет, которым была
удалена нижняя конечность (конечности)
Число пациентов на
100 тыс. населения –– 9,4 9,8 9,9
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАЦИОНАРНЫЕ
УСЛОВИЯ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с острым инфарктом миокарда в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 17,4 7,0 8,1
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с ишемическим инсультом в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 18,6 8,0 10,7
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с геморрагическим инсультом в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 43,9 21,7 30,4
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: БЕЗОПАСНОСТЬ
ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Доля случаев послеоперационного сепсиса у пациентов старше 15
лет
Число случаев на 100
госпитализаций
2-3% 0,8% 0,9%
Частота ТЭЛА и тромбоза глубоких вен после операционного
вмешательства среди пациентов старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 600 500
Частота случаев оставления инородного тела (хирургических
принадлежностей) после проведения оперативного
вмешательства среди населения старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 5,0 4,0
Частота случаев непреднамеренного повреждения органа
(тканей) во время медицинского вмешательства
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 300 ––
Частота случаев послеоперационной гематомы или кровотечения
после операционного вмешательства
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 1300 ––
Частота случаев послеоперационных расхождений швов среди
пациентов старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 400 400
Частота случаев акушерской травмы рожениц при вагинальных
родах с применением щипцов (3 и 4 степень разрыва
промежности) среди женщин старше 15 лет
Число случаев на 100
родов
–– 6,0 6,1
Несоответствие лечения, установленным стандартам и
клиническим рекомендациям, правилам (выборочные
исследования)
Доля, % 15-30% 5% ––
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
средне
м
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Охват скринингом на рак молочной железы среди женщин в возрасте 50–69
лет (данные по итогам программы)
Доля в общей
численности женщин
соотв. возраста, %
–– 57% 68% 50%
Охват скринингом на рак шейки матки среди женщин в возрасте 20–69 лет
(данные по итогам программы)
Доля в общей
численности женщин
соотв. возраста, %
–– 55% 63% 46%
5-летняя относительная выживаемость женщин в возрасте 15–69 лет с раком
молочной железы (т.е. по сравнению с популяцией женщин такого же
возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на
учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления
диагноза
Доля, % 71% 85% 84% 80%
5-летняя относительная выживаемость среди женщин в возрасте 15–69 лет с
раком шейки матки (т.е. по сравнению с популяцией, женщин такого же
возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на
учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления
диагноза
Доля, % 70% 66% 65% 60%
5-летняя относительная выживаемость пациентов в возрасте 15–69 лет с
раком толстого кишечника и прямой кишки (т.е. по сравнению с популяцией,
не имеющей этого диагноза) для РФ – доля больных, состоявших на учете в
онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза
Доля, % 60% 62% 61% 55%
Смертность пациентов с раком молочной железы
Число случаев на 100
тыс. женщин
30,0 25,4 27,6 28,0
Смертность пациентов с раком шейки матки
Число случаев на 100
тыс. женщин
8,5 3,5 2,5 6,5
Смертность пациентов с раком толстого кишечника и прямой кишки
Число случаев на 100
тыс. населения
11,7 24,5 23,8 34,2
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДЕТИ И
НОВОРОЖДЕННЫЕ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом бронхиальная астма
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
221,0 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом сахарный диабет
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
116,7 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом гастроэнтерит
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
78,6 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом перфорированный аппендицит
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
3,8 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
инфекцией мочеполовых путей
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
–– –– –– ––
Младенческая смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми 8,2 4,0 3,6 3,9
Неонатальная смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми (в
возрасте до 28 дней)
–– 2,6 2,2 2,5
Перинатальная смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми и
мертвыми и умерших в
возрасте до 7 дней
9,6 5,7 5,7 5,4
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДОСТУПНОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны ЕС
Доля пациентов, в возрасте 18 лет и старше, которые не смогли
попасть к врачу первичного звена при необходимости (хоть раз в год)
Доля от 100%
опрошенных
–– 14% (США) ––
Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли пройти
обследование и последующее лечение в стационаре из-за его высокой
стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100
опрошенных
–– 4,7 ––
Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли попасть на
консультацию к врачу из-за его стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100%
опрошенных
16,5 7,3 ––
Число пациентов, которые не смогли принимать назначенное
лекарство из-за его стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100%
опрошенных
–– 6,1 ––
Доля пациентов, которые не были осмотрены врачом в стационарном
отделении скорой медицинской помощи
Доля от всех
пациентов, которые
поступили и
обратились в эти
отделения, %
–– 1,5% (США) ––
Среднее время ожидания планового хирургического
вмешательства
Число дней
не более 30
дней
(норматив)
16–42 дней
(Нидерланды)
не более 30
дней
(Германия)
Время доезда скорой медицинской помощи по жизнеугрожающим
состояниям (в том числе ДТП)
Число минут
20 мин
(90% выездов)
9,5–11 мин
(Канада)
7,5–8 мин
(Германия,
Великобритания)
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ
ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Доля населения старше 65 лет
Доля среди всего
населения, % 13,1% 15,4% 17,5% 14,9%
Доля населения старше 65 лет, оценивающих свое
здоровье как очень хорошее и хорошее
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 44% 45% 18%
Доля населения в возрасте 65–74 лет, ограниченных в
повседневной деятельности
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 44% 40% 53%
Доля населения старше 75 лет, ограниченных в
повседневной деятельности
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 59% 54% 72%
Распространенность деменции среди населения старше
60 лет
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 5,5% 5,8% 4,9%
Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по
долговременному уходу (в домах престарелых и дома)
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 12,7% 11,5% 7,1%
Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по
долговременному уходу дома
Доля среди населения
соотв. возраста,
получающего
долговременный уход, %
–– 64% 64% ––
Доля сиделок, работающих неофициально, от населения
старше 50 лет
Доля, % –– 15,6% 15,9% 15,3%
ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ
ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Доля работников долговременного ухода от населения
старше 65 лет
Доля, % –– 6,8% 5,2% 2,2%
Доля пациентов старше 65 лет, которым произведена
операция при переломе шейки бедра в течение 48 часов
после поступления
Доля среди
населения соотв.
возраста, %
–– 77% 76% 76%
Число коек длительного ухода в домах престарелых и
социальных учреждениях среди населения старше 65 лет
Число коек на 1
тыс. населения
старше 65 лет
14,4 49,1 52,6 40,3
Число коек длительного ухода в больницах среди всего
населения (учитываются в составе общего коечного фонда
в стационарах)
Число коек на 1
тыс. населения
0,18 0,76 0,42 0,71
Число коек длительного ухода в больницах среди
населения старше 65 лет (учитываются в составе общего
коечного фонда в стационарах)
Число коек на 1
тыс. населения
старше 65 лет
1,4 4,9 2,4 4,8
Расходы на услуги по долговременному уходу Доля ВВП, % –– 1,6% 1,7% 0,5%
ПО КАКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ОЦЕНИВАЮТ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
•Наличие современного оборудования
•Наличие квалифицированных кадров
•Состояние зданий, сооружений
Состояние и развитие
инфраструктуры
•Внутрибольничная летальность
•Инфекционные осложнения
•Число госпитализаций, которых можно было бы избежать
Качество медицинской
помощи и безопасность
пациентов
•Время ожидания
•Вежливость и внимательность персонала
•Возможность выбора
Отзывчивость для
пациентов
•Производительность персонала
•Показатели работы койки
•Сравнение объема и стоимости услуг с лучшими практиками
Эффективность
использования ресурсов
•Ясные цели с числовыми показателями и оценкой эффектности
•Обсуждение программ развития с руководством
•Ясная отчетность и ответственность за результат
Отчетность для тех, кто
платит
ПРИМЕРЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИХ ГРУПП)
1) Использование антибиотиков перед оперативным вмешательством в
качестве профилактики инфекции – не более 1 суток
2) Показатель внутрибольничной летальности от инфаркта миокарда, от
сердечной недостаточности, при переломе шейки бедра…
3) Назначение аспирина при выписке больного с ИБС
4) Рекомендации по прекращению курения при выписке больного с ИБС
5) Повторные госпитализации после холецистэктомии, тонзилэктомии…
6) Нежелательные последствия хирургических вмешательств…
7) Число однодневных вмешательств при определенных состояниях…
8) Частота использования операционных….
9) Объемы запасов лекарств и медицинских изделий на складе стационара….
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1. Регулярная официальная
инспекция
2. Анализ мнения потребителей
по стандартизованным
опросникам
3. Оценка третьей стороной,
например, добровольная
аккредитация по
международным стандартам
безопасности
4. Отчет по официально
установленным показателям
5. Внутренняя оценка
деятельности
1. Лицензия на медицинскую
деятельность бессрочная
2. Опросы пациентов не
стандартизованы
3. Аккредитацию по
международным стандартам
прошли только 2 учреждения
4. Государственный,
ведомственный, внутренний
контроль качества медицинской
помощи, а также контроль в
системе ОМС – не
унифицированы между и не
соответствует международным
нормам.
Развитые
страны
РФ
ГЛАВНОЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КМП –
ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ
От
формального
участия в
обучении
К улучшению
результатов
лечения
пациентов
ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА К РАБОТЕ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ США
2000 г.
The American Board of Medical Specialties (ABMS) (Совет медицинских
специальностей и 24 совета по специальностям одобрили эти принципы для
получения сертификата специалиста (MOC®)
Принцип I - врачи в США должны иметь лицензию и сертификат для работы по
специальности
Принцип II – медицинские специалисты должны всю жизнь учиться и в том
числе и самостоятельно
Принцип III – должны регулярно сдавать формализованный экзамен для
подтверждения своих компетенций по специальности
Принцип IV – они должны проходить оценку на соответствие их практической
деятельности установленным стандартам, что они достигают установленных
ПКМ и проходят партнерские проверки, а также непрерывно улучшают
результаты своего лечения
Как организовано НМО в
большинстве развитых стран ЕС?
НМО обязательно
•Для всех врачей
•Регламентируется законом
НМО учитывается при
•Продлении лицензии врача
(права на деятельность)
Как организовано НМО в
большинстве развитых стран?
Требования к НМО устанавливаются
• Профессиональными обществами
• И/или органами управления
здравоохранением
Мероприятия НМО проводятся
• Профессиональными обществами
• Частными компаниями
• Вузами
Как организовано НМО в
большинстве развитых стран?
Среднее число часов (кредитов) НМО
• 250 ч. за 5 лет
• +/- 50 ч. в год
Обязательно оценивается качество
образовательных мероприятий и материалов
• Специальной независимой комиссией (организацией)
при профессиональном обществе
Какие образовательные мероприятия и
материалы предлагаются по НМО
Эту образовательную активность можно посчитать
Мероприятия
В режиме реального
времени
Аудиторные занятия,
конференции,
симуляционные курсы,
трансляции мероприятий
Электронное
обучение
Самостоятельное
обучение с тестовым
контролем –
электронные модули
Финансирование НМО
3. МЕДИЦИНСКАЯ
ИНДУСТРИЯ
с учетом этических
требований
2. РАБОТОДАТЕЛИ
1. ВРАЧИ
образовательный сертификат
и собственные средства
В 70% стран внедрены этические кодексы
независимости НМО от индустрии
Тенденции в развитии НМО в
развитых странах
1. Гармонизация требований между
странами
2. Дистанционно
3. Акцент на безопасности пациентов и
умении общаться с пациентами
4. Переход на оценку того, как изменились
результаты лечения пациентов
ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
НМО
Врач должен продемонстрировать:
1. Участие
2. Удовлетворенность
3. Уменье рассказать, какие знания он приобрел
4. Уменье показать, как приобретенные знания могут
найти применения в его практике
5. Показать, что изменилось в его практике
6. Показать, как это повлияло на результаты лечения
пациентов
7. Показать как это повиляло на здоровье населения
региона (района)
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ КМП В РФ
4.
ПЛАНИРОВАНИЕ
• Не соответствуют международно принятым
• Не унифицированы в нормативных актах
• Не сопровождаются методикой измерения
Показатели
• Не установлены на федеральном уровне
Значения
показателей
• Работа инициирована Минздравом РФ с
профессиональными обществами
• Дополнительно требуется порядок разработки,
применения и актуализации клинических
рекомендаций
Разработка
клинических
рекомендаций
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
• Ограничено отсутствием финансовых средств и
материально-техническим обеспечением учреждений
Внедрение клинических
рекомендаций, порядков
(стандартов)
•Требует актуализации образовательных программ
•Требует внедрения новых дистанционных методов
образования и новых электронных продуктов
•Требует связи с результатами контроля
•Минздравом инициирован пилот по непрерывному
медицинскому образованию
Система медицинского
образования
• Оплачиваемое время для ежегодного и дистанционного
повышения квалификации не предусмотрено
• Профессиональных библиотек в учреждениях нет
• Доступ к электронным образовательным ресурсам не
предусмотрен и не обязателен
Условия в медицинских
организациях для
непрерывного медицинского
образования работников
• Только лицензионные требования, которых крайне
недостаточно
Система обеспечения качества
и безопасности медицинской
помощи в учреждениях
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
•Государственный
•Ведомственный
•В системе ОМС
•Внутренний
•Независимый контроль качества работы мед. организаций
(Приказ Минздрава России от 31.10.2013 N 810а)
•Контроль показателей качества и эффективности МП в ПГГ
•Контроль по показателям в Программе развития
здравоохранения до 2020 г.
•Оценка эффективности деятельности медицинских организаций и
их руководителей (Приказ Минздрава России от 28.06.2013 N 421)
Избыточен
8 видов !
• Порядок и показатели для контроля не гармонизированы
между собой
• Нет единого порядка ведомственного и внутреннего
контроля КМП для РФ
•Контроль в системе ОМС приводит к сокрытию ошибок
Процедуры
контроля
• Результаты не сопоставимы между регионами и с
развитыми странами, поскольку методологии расчета
показателей нет
• Недостаточен
• Не связан с образованием и исправлением ошибок
• Не конвертируется в меры по улучшению КМП
Анализ результатов
УПРАВЛЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ КМП
• Нет единой федеральной орг.
структуры и нет орг. структур в
большинстве регионов
• Нет программы на федеральном и
региональном уровнях
Управление
• Неудовлетворительны
• В 2-10 раз хуже, чем в развитых
странах (те, которые измеряем)
Результаты
Главный недостаток – система сконцентрирована на контроле, а не на
обеспечении КМП, а сам контроль избыточен и неэффективен, особенно в
ситуации дефицита кадров и ресурсов
ЧТО ДЕЛАЕТСЯ И ЧТО НАДО
ДЕЛАТЬ В РФ В ЧАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ КМП
5.
Что нового?
1) Внедрение профессиональных
стандартов.
2) Замена процедуры сертификации
медицинских работников на процедуру
аккредитации и отмена интернатуры для
врачей участковой службы.
3) Внедрение НМО.
Что определяют профстандарты?
АККРЕДИТАЦИЯ (ЭКЗАМЕН) И НЕПРЕРЫВНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (ПОВЫШЕНИЕ
КВАЛИФИКАЦИИ)
НМО
А
К
К
Р
Е
Д
И
Т
А
Ц
И
Я
НМО
5 лет
Приказ МЗ РФ №837 от 11.11.2013
Приказ МЗ РФ №328 от 9.07.2015
Пилотный проект по НМО
Пилотный проект в 2013-2014 гг. для врачей-
терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых, ВОП
108 часов
ВУЗ
36 часов
НКО
144 часа=144 кредита
Договор
о сетевой форме взаимодействия
Единая программа
ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ – ВЫЯВЛЕННЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
1. У перегруженных врачей нет времени
2. Нет статьи расходов на повышение квалификации
(НМО)
3. Не всегда есть условия на рабочих местах врачей
4. Нет реальной мотивации работодателей
УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ
КМП
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ УЧАСТНИКОВ
СИСТЕМЫ
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН СОЗДАНИЯ
СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КМП
Мероприятие Срок
Создание департамента (или комиссии) с прямым подчинением Министру
здравоохранения
1 сентября 2015 г.
Разработка Государственной программы управления КМП в РФ 1 декабря 2015 г.
Разработка нового порядка ведомственного и внутреннего управления КМП, в том
числе контроля
1 декабря 2015 г.
Внедрение новой организационной системы управления КМП 1 марта 2016 г.
Разработка единой системы показателей КМП (по уровням учреждения и видам
медицинской помощи)
1 марта 2016 г.
Разработка стандартов безопасности и обеспечения КМП в МО 1 июня 2016 г.
Разработка программ обучения организаторов здравоохранения по вопросам
управления КМП в МО
1 июня 2016 г.
Актуализация программ повышения квалификации специалистов по основным
специальностям
1 сентября 2016 г.
Разработка порядка аккредитации медицинских работников и внедрение системы
непрерывного медицинского образования медицинских работников
20 декабря 2015
г.
Подготовка отчета по результатам и эффективности деятельности системы
здравоохранения и КМП в РФ
Ежегодно
Проведение мероприятий по обучению вопросам обеспечения и контроля за КМП в
субъектах РФ
Регулярно
КАК ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО МЕДПОМОЩИ В
РОССИИ:
БЫТЬ АКТИВНЫМИ!
2010 2015
WWW.ROSMEDOBR.RU
www.vshouz.ru
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Источники:
 Росстат - http://www.gks.ru;
 База данных ЕМИСС -
http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
 База данных ВОЗ -
http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
 База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/

More Related Content

What's hot

Миссия и ценности клиники
Миссия и ценности клиникиМиссия и ценности клиники
Миссия и ценности клиники
JSC Medicina
 
часть 3 измерение
часть 3 измерениечасть 3 измерение
часть 3 измерение
Denis Radchenko
 
9 проект команда минск луговец л.е.
9 проект команда минск луговец л.е.9 проект команда минск луговец л.е.
9 проект команда минск луговец л.е.
ZCORPION
 
Презентация А.Б. Ларина
Презентация А.Б. ЛаринаПрезентация А.Б. Ларина
Презентация А.Б. Ларина
bublik4157
 
Сайткулов
СайткуловСайткулов
Сайткулов
Zalim Balkiz
 
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
eLearning center
 
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективеЭтические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
bublik4157
 
Этика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапииЭтика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапии
bublik4157
 
Экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощиЭкспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи
bublik4157
 
здоровье студентов
здоровье студентов здоровье студентов
здоровье студентов
Alexander Krinitski
 
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делуОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
Apparat
 
2 россия вылегжанин
2 россия  вылегжанин2 россия  вылегжанин
2 россия вылегжанин
ZCORPION
 
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
Maxim Davydenko
 
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан ДорнхаймБезопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
Maxim Davydenko
 
2 эстония
2 эстония2 эстония
2 эстония
ZCORPION
 
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian FederationKey problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
Valeriya Krasotova
 
коллегия Сидоров
коллегия Сидоровколлегия Сидоров
коллегия Сидоров
wvabroyd
 
3жилевич л.а. гомель 25 09 14
3жилевич л.а. гомель 25 09 143жилевич л.а. гомель 25 09 14
3жилевич л.а. гомель 25 09 14
ZCORPION
 
ооо «санэпидблагополучие»
ооо «санэпидблагополучие»ооо «санэпидблагополучие»
ооо «санэпидблагополучие»
TobolskRu
 

What's hot (20)

Миссия и ценности клиники
Миссия и ценности клиникиМиссия и ценности клиники
Миссия и ценности клиники
 
часть 3 измерение
часть 3 измерениечасть 3 измерение
часть 3 измерение
 
9 проект команда минск луговец л.е.
9 проект команда минск луговец л.е.9 проект команда минск луговец л.е.
9 проект команда минск луговец л.е.
 
Presentaition JCI
Presentaition JCIPresentaition JCI
Presentaition JCI
 
Презентация А.Б. Ларина
Презентация А.Б. ЛаринаПрезентация А.Б. Ларина
Презентация А.Б. Ларина
 
Сайткулов
СайткуловСайткулов
Сайткулов
 
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
разработка и внедрение системы «консультант врача» и электронной медицинской ...
 
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективеЭтические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
 
Этика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапииЭтика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапии
 
Экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощиЭкспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи
 
здоровье студентов
здоровье студентов здоровье студентов
здоровье студентов
 
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делуОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
ОПСА — 60 лет Совету по сестринскому делу
 
2 россия вылегжанин
2 россия  вылегжанин2 россия  вылегжанин
2 россия вылегжанин
 
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
Система аккредитации специалистов в области медицинской реабилитации. Айварс ...
 
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан ДорнхаймБезопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
Безопасность и качество медицинской помощи. Стефан Дорнхайм
 
2 эстония
2 эстония2 эстония
2 эстония
 
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian FederationKey problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
Key problems and tasks of personnel policy in healthcare of Russian Federation
 
коллегия Сидоров
коллегия Сидоровколлегия Сидоров
коллегия Сидоров
 
3жилевич л.а. гомель 25 09 14
3жилевич л.а. гомель 25 09 143жилевич л.а. гомель 25 09 14
3жилевич л.а. гомель 25 09 14
 
ооо «санэпидблагополучие»
ооо «санэпидблагополучие»ооо «санэпидблагополучие»
ооо «санэпидблагополучие»
 

Viewers also liked

Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ
Новая стратегия развития медицинского страхования в РФНовая стратегия развития медицинского страхования в РФ
Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ
Denis Radchenko
 
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
frostblood87
 
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
frostblood87
 
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
Владислав Шерстобоев
 
Создание системы KPI
Создание системы KPIСоздание системы KPI
Создание системы KPI
iteam ru
 
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощенияУправление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
Prognoz
 
зарплатная схема на основе KPI
зарплатная схема на основе KPIзарплатная схема на основе KPI
зарплатная схема на основе KPI
Alexander Sudarkin
 
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
Клиника "Медицина"
 
Kadrovaya politika sberbanka
Kadrovaya politika sberbankaKadrovaya politika sberbanka
Kadrovaya politika sberbanka
Anna Ninikina
 
Cбербанк_система кадрового резерва
Cбербанк_система кадрового резерваCбербанк_система кадрового резерва
Cбербанк_система кадрового резерва
kseniaobukhova
 
Мотивация в Сбербанке
Мотивация в СбербанкеМотивация в Сбербанке
Мотивация в Сбербанке
Anna Ninikina
 

Viewers also liked (11)

Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ
Новая стратегия развития медицинского страхования в РФНовая стратегия развития медицинского страхования в РФ
Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ
 
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
Презентация к выступлению Гапчич Т.А.
 
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
Презентация к выступлению Мурзалиновой А.Ж.
 
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
Методическое пособие "Менеджмент в здравоохранении"
 
Создание системы KPI
Создание системы KPIСоздание системы KPI
Создание системы KPI
 
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощенияУправление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
Управление ключевыми показателями деятельности (KPI) - от идеи до воплощения
 
зарплатная схема на основе KPI
зарплатная схема на основе KPIзарплатная схема на основе KPI
зарплатная схема на основе KPI
 
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
Н.Ланцман Взаимосвязь между управлением персоналом и управлением качеством, в...
 
Kadrovaya politika sberbanka
Kadrovaya politika sberbankaKadrovaya politika sberbanka
Kadrovaya politika sberbanka
 
Cбербанк_система кадрового резерва
Cбербанк_система кадрового резерваCбербанк_система кадрового резерва
Cбербанк_система кадрового резерва
 
Мотивация в Сбербанке
Мотивация в СбербанкеМотивация в Сбербанке
Мотивация в Сбербанке
 

Similar to Презентация доклада руководителя Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбековой на Первой международной кон

CME in Russia
CME in RussiaCME in Russia
CME in Russia
Zalim Balkiz
 
годовой отчет за 2014
годовой отчет за 2014годовой отчет за 2014
годовой отчет за 2014
Александр Гальперин
 
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
Александр Гальперин
 
1 чехия
1 чехия1 чехия
1 чехия
ZCORPION
 
Модернизация здравоохранения Москвы
Модернизация здравоохранения МосквыМодернизация здравоохранения Москвы
Модернизация здравоохранения Москвы
Департамент здравоохранения города Москвы
 
петровские управление здоровьем (петровские)
петровские   управление здоровьем (петровские)петровские   управление здоровьем (петровские)
петровские управление здоровьем (петровские)
HR&Trainings EXPO
 
Valid case
Valid caseValid case
Valid case
Valid caseValid case
+качество образования марков
+качество образования марков+качество образования марков
+качество образования марков
sk1ll
 
семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015
MEDUNION
 
Региональная телемедицина
Региональная телемедицинаРегиональная телемедицина
Региональная телемедицина
it-park
 
НМСИС - презентация проекта
НМСИС - презентация проектаНМСИС - презентация проекта
НМСИС - презентация проекта
NMSYS
 
Т.В. Семёнова
Т.В. СемёноваТ.В. Семёнова
Т.В. Семёнова
Dmitry Bakhtin
 
American Medical Center in Moscow
American Medical Center in MoscowAmerican Medical Center in Moscow
American Medical Center in Moscow
soxanton
 
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
NMSYS
 
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
Высшая школа маркетинга и развития бизнеса НИУ ВШЭ
 
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
mosurban
 
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutseddr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
AnnikaJrime
 
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУзTopic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
Sherzodbek Inakov
 
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практикиСовременные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Игорь Шадеркин
 

Similar to Презентация доклада руководителя Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбековой на Первой международной кон (20)

CME in Russia
CME in RussiaCME in Russia
CME in Russia
 
годовой отчет за 2014
годовой отчет за 2014годовой отчет за 2014
годовой отчет за 2014
 
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
Отчет главного врача ЦГБ №3 за 2015 год.
 
1 чехия
1 чехия1 чехия
1 чехия
 
Модернизация здравоохранения Москвы
Модернизация здравоохранения МосквыМодернизация здравоохранения Москвы
Модернизация здравоохранения Москвы
 
петровские управление здоровьем (петровские)
петровские   управление здоровьем (петровские)петровские   управление здоровьем (петровские)
петровские управление здоровьем (петровские)
 
Valid case
Valid caseValid case
Valid case
 
Valid case
Valid caseValid case
Valid case
 
+качество образования марков
+качество образования марков+качество образования марков
+качество образования марков
 
семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015
 
Региональная телемедицина
Региональная телемедицинаРегиональная телемедицина
Региональная телемедицина
 
НМСИС - презентация проекта
НМСИС - презентация проектаНМСИС - презентация проекта
НМСИС - презентация проекта
 
Т.В. Семёнова
Т.В. СемёноваТ.В. Семёнова
Т.В. Семёнова
 
American Medical Center in Moscow
American Medical Center in MoscowAmerican Medical Center in Moscow
American Medical Center in Moscow
 
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
НМСИС - Построение негосударственной системы профилактического здравоохранени...
 
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении. Ко...
 
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
Алексей Хрипун "Столичное здравоохранение: новые горизонты"
 
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutseddr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
dr Jüri Laasik, Meditsiinilaborite väljakutsed
 
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУзTopic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
Topic #6: Рекомендации ВОЗ по улучшению системы здравоохранения РУз
 
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практикиСовременные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
 

More from Клиника "Медицина"

Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
Клиника "Медицина"
 
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракцииКлиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
Клиника "Медицина"
 
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
Клиника "Медицина"
 
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
Клиника "Медицина"
 
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
Клиника "Медицина"
 
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализацииМ.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
Клиника "Медицина"
 
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
Клиника "Медицина"
 
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
Клиника "Медицина"
 
Стоматологическая помощь для онкологических больных www.medicina.ru
Стоматологическая помощь для онкологических больных  www.medicina.ruСтоматологическая помощь для онкологических больных  www.medicina.ru
Стоматологическая помощь для онкологических больных www.medicina.ru
Клиника "Медицина"
 
Вакцинация в клинике медицина
Вакцинация в клинике медицина Вакцинация в клинике медицина
Вакцинация в клинике медицина
Клиника "Медицина"
 
Здоровье мамы и малыша
Здоровье мамы и малыша Здоровье мамы и малыша
Здоровье мамы и малыша
Клиника "Медицина"
 
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
Клиника "Медицина"
 
Нарколепсия
НарколепсияНарколепсия
Нарколепсия
Клиника "Медицина"
 
Европейский стандарт обработки рук
Европейский стандарт обработки рукЕвропейский стандарт обработки рук
Европейский стандарт обработки рук
Клиника "Медицина"
 
Самостоятельный осмотр молочных желез
Самостоятельный осмотр молочных железСамостоятельный осмотр молочных желез
Самостоятельный осмотр молочных желез
Клиника "Медицина"
 
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологииРасстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
Клиника "Медицина"
 
Храп у взрослых
Храп у взрослыхХрап у взрослых
Храп у взрослых
Клиника "Медицина"
 
Garantien der Klinik Medizina
Garantien der Klinik MedizinaGarantien der Klinik Medizina
Garantien der Klinik Medizina
Клиника "Медицина"
 
Social Responsibility Report
Social Responsibility ReportSocial Responsibility Report
Social Responsibility Report
Клиника "Медицина"
 

More from Клиника "Медицина" (20)

Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...
 
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракцииКлиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
Клиничесие случаи хирургического лечения пациентов с нарушениями рефракции
 
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
Офтальмологическое отделение клиники "Медицина"
 
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
Д.Маркс "Практическая ценность стандартов Jci в области качества оказания мед...
 
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
З.бБалкизов Аккредитация медицинских кадров. Непрерывное медицинское образова...
 
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализацииМ.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
М.Югай Управление переменами – от плана к практической реализации
 
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
Е.Галанина Культура безопасности. Опыт работы с ошибками в оао «Медицина»
 
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
Презентация Фонда помощи медицинским работникам "Врачебное братство"
 
Стоматологическая помощь для онкологических больных www.medicina.ru
Стоматологическая помощь для онкологических больных  www.medicina.ruСтоматологическая помощь для онкологических больных  www.medicina.ru
Стоматологическая помощь для онкологических больных www.medicina.ru
 
Вакцинация в клинике медицина
Вакцинация в клинике медицина Вакцинация в клинике медицина
Вакцинация в клинике медицина
 
Здоровье мамы и малыша
Здоровье мамы и малыша Здоровье мамы и малыша
Здоровье мамы и малыша
 
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
Помощь людям, болеющим раком. Химиотерапия
 
Нарколепсия
НарколепсияНарколепсия
Нарколепсия
 
Европейский стандарт обработки рук
Европейский стандарт обработки рукЕвропейский стандарт обработки рук
Европейский стандарт обработки рук
 
Самостоятельный осмотр молочных желез
Самостоятельный осмотр молочных железСамостоятельный осмотр молочных желез
Самостоятельный осмотр молочных желез
 
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологииРасстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
Расстройства дыхания во сне Междисциплинарный центр сомнологии
 
Храп у взрослых
Храп у взрослыхХрап у взрослых
Храп у взрослых
 
Garantien der Klinik Medizina
Garantien der Klinik MedizinaGarantien der Klinik Medizina
Garantien der Klinik Medizina
 
Отзывы пациентов
Отзывы пациентовОтзывы пациентов
Отзывы пациентов
 
Social Responsibility Report
Social Responsibility ReportSocial Responsibility Report
Social Responsibility Report
 

Презентация доклада руководителя Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбековой на Первой международной кон

  • 1. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ И РОССИИ Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.
  • 2. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Определения 2. Актуальность 3. Система управления КМП в развитых странах 4. Система управления КМП в РФ 5. Что делается и что надо делать для развития КМП в РФ
  • 4. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ (EFFECTIVENESS) – ЭТО СТЕПЕНЬ ДОСТИЖЕНИЯ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ (EFFICIENCY) – ЭТО СООТНОШЕНИЕ ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЭФФЕКТОВ) И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ РЕСУРСОВ. ЭТО ВСЕГДА СООТНОШЕНИЕ ВХОДА (ЗАТРАТЫ) И ВЫХОДА (РЕЗУЛЬТАТЫ). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ – ЭТО ВСЕГДА СРАВНЕНИЕ.
  • 5. ПОКАЗАТЕЛЬ, ИНДИКАТОР, КРИТЕРИЙ Показатель (индикатор) – это обобщенная характеристика объекта, процесса или результата, значение которого чаще всего выражается в цифровой форме. Критерий (значение показателя) – это признак, на основании, которого можно проводить оценку или уровень (степень) достижения, приближения к цели. Например, степень приближения фактического значения показателя к его целевому значению может составить 90% - это и есть критерий достижения цели.
  • 6. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Лицензирование медицинской деятельности – это преимущественно контроль инфраструктуры (наличие лицензии, состояние зданий, сооружений, наличие оборудования, наличие сертификата у врачей). В РФ аккредитация (не путать с аккредитацией медицинских кадров!) – в РФ это признание органом по аккредитации компетентности юридического или физического лица в определенной области оценки соответствия. За рубежом аккредитация медицинских организаций – это оценка организации на соответствие определенным стандартам. По сути эти стандарты – подробные инструкции, правила.
  • 8. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЮТ 3 ГЛАВНЫХ ФАКТОРА 8 КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Система подготовки медицинских кадров Преподаватели Клинические базы и мат-тех обеспечение НМО Актуальные Программы Образоват. материалы и мероприятия Системы управления КМП на всех уровнях
  • 10. НМО актуально во всех странах 210 тыс. смертей в США ежегодно связано с предотвратимыми медицинскими ошибками в стационарных условиях, а с учетом не вошедших в исследование данных - эту цифру следует оценивать на уровне 400 тыс. преждевременных смертей. Это 16% умерших в США, если эктраполировать на Россию – зоо тыс. смертей в год
  • 11. Последние исследования показали США (штат Пенсильвания), FAIMER, John Norcini, 2015 прямую зависимость между результатами лечения пациентов и результатами сдачи экзаменов на сертификат специалиста Занятия НМО, своевременное прохождение экзаменов с высоким баллом у врачей и терапевтических, и хирургических специальностей снижают относительную вероятность смерти пациентов на 18-19%. Если врач НЕ занимается НМО и НЕ имеет сертификата, то каждые 10 лет от момента окончания медицинской школы результаты лечения ухудшаются на 6-7%.
  • 12. Но в России есть дополнительные проблемы в части обеспечения качества медпомощи • Нет интернатуры с 2016 г. • Ординатура по срокам короче, чем в развитых странах • У медицинских вузов есть проблемы с обеспечением квалифицированными преподавателями и клиническими базами • Нашим врачам приходится работать в ситуации дефицита врачей и ограничения финансовых средств • НМО только набирает силы
  • 13. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. средств стало на 690 млрд руб. меньше, чем в 2013 г. Какие главные вызовы ждут здравоохранение РФ в 2016 г. Дефицит кадров
  • 14. КАК УПРАВЛЯЮТ КМП В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ 3.
  • 15. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КМП ЭТО: ПРАКТИЧЕСКИ В КАЖДОЙ СТРАНЕ ЧЛЕНЕ-ОЭСР ЕСТЬ: • Отдельная организационная структура • Программа управления КМП • Единая система показателей • Сравнение показателей между странами • Единый государственный отчет по КМП • Рейтинги медицинских организаций • Система аккредитации медицинских организаций • Обучение медицинских работников вопросам обеспечения КМП • Качественная систем подготовки медицинских кадров и непрерывного медицинского образования
  • 16. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ США – Агентство по исследованиям в здравоохранении и качеству медицинской помощи (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ). Австралия – несколько организаций: Австралийский институт здравоохранения и общественного здоровья (Australian Institute of Health and Welfare) и Австралийский комитет по качеству и безопасности медицинской помощи (Australian Commission on Safety and Quality in Health Care), который был создан специально для этих целей в 2011 г. в рамках федерального закона при Совете правительств Австралии (Council of Australian Governments). Канада – Канадский институт информации о системе здравоохранения (Canadian Institute for Health Information – CIHI).
  • 17. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ Великобритания – для обеспечения КМП в 1999 году был создан Национальный институт по совершенствованию клинической практики (National Institute for Health and Care Excellence – NICE), в задачи которого входит разработка клинических рекомендаций и оценка медицинских технологий. Также была создана Национальная инспекция по качеству деятельности больничных организаций (Accreditation Advisory Committee). http://www.nice.org.uk/About/Who-we-are Ирландия – Комитет по информации в области здоровья и качества медицинской помощи (Health Information and Quality Authority). Это независимая инстанция, учреждена Правительством Ирландии с целью улучшения качества медицинской и социальной помощи жителям Ирландии.
  • 18. ПОКАЗАТЕЛИ Если результаты показывают отклонение, то тогда необходимо изучать процессы и ресурсы Сравнение всегда заставляет действовать!
  • 19. КАК ОТБИРАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ? Важность для здравоохранения, т.е. характеризовать заболевания с высокой смертностью или требующие больших расходов, или важные для заинтересованных сторон Научная обоснованность, т.е. базироваться на доказанных научных положениях (клинических рекомендациях) или на согласованном мнении экспертов. Особенно это касается показателей, которые характеризуют процесс оказания медицинской помощи.. Надежность, т.е. при измерении показывать стабильные значения среди различных популяций и в различные периоды времени. Значение показателя должно меняться не от внешних факторов, а реальных изменений характеристик исследуемого объекта или процесса. Целесообразность, т.е. стоимость сбора информации по данному показателю не должна превышать ожидаемые выгоды от его измерения.
  • 20. КАТЕГОРИИ КМП, ПРИНЯТЫЕ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ • На макро-уровне – показатели здоровья населения • На микро-уровне – результаты лечения пациента Результативность • Созданы ли условия, чтобы предотвратить нежелательные последствия и ошибки Безопасность • В какие сроки оказана медицинская помощь • Доступна ли она территориально • Доступна ли она финансово Доступность • Для жителей различных муниципалитетов, города и села в доступности к качественной медицинской помощи Равенство • Оправдывает ли она ожидания пациента по взаимодействию с медицинскими работниками и уходу Ориентированность на нужды пациента • Получен ли максимально возможный (лучший) результат за имеющиеся ресурсы Эффективность
  • 21. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА: НЕОБОСНОВАННЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Новые страны ЕС Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом бронхиальная астма Число пациентов на 100 тыс. населения 111,1 47,4 35,1 73,8 Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом ХОБЛ Число пациентов на 100 тыс. населения 267,9 196,6 195,8 199,3 Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом застойная сердечная недостаточность Число пациентов на 100 тыс. населения 267,4 237,9 230,2 376,4 Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом обострение гипертонической болезни Число пациентов на 100 тыс. населения 123,3 84,0 –– –– Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом сахарный диабет Число пациентов на 100 тыс. населения 306,2 52,0 51,9 70,2 Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом сахарный диабет, которым была удалена нижняя конечность (конечности) Число пациентов на 100 тыс. населения –– 9,4 9,8 9,9
  • 22. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАЦИОНАРНЫЕ УСЛОВИЯ Наименование показателя Единица измерения РФ Старые страны ЕС Новые страны ЕС Внутрибольничная летальность пациентов старше 45 лет с острым инфарктом миокарда в течение 30 дней от момента поступления Число случаев на 100 пациентов 17,4 7,0 8,1 Внутрибольничная летальность пациентов старше 45 лет с ишемическим инсультом в течение 30 дней от момента поступления Число случаев на 100 пациентов 18,6 8,0 10,7 Внутрибольничная летальность пациентов старше 45 лет с геморрагическим инсультом в течение 30 дней от момента поступления Число случаев на 100 пациентов 43,9 21,7 30,4
  • 23. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Доля случаев послеоперационного сепсиса у пациентов старше 15 лет Число случаев на 100 госпитализаций 2-3% 0,8% 0,9% Частота ТЭЛА и тромбоза глубоких вен после операционного вмешательства среди пациентов старше 15 лет Число случаев на 100 тыс. операций –– 600 500 Частота случаев оставления инородного тела (хирургических принадлежностей) после проведения оперативного вмешательства среди населения старше 15 лет Число случаев на 100 тыс. операций –– 5,0 4,0 Частота случаев непреднамеренного повреждения органа (тканей) во время медицинского вмешательства Число случаев на 100 тыс. операций –– 300 –– Частота случаев послеоперационной гематомы или кровотечения после операционного вмешательства Число случаев на 100 тыс. операций –– 1300 –– Частота случаев послеоперационных расхождений швов среди пациентов старше 15 лет Число случаев на 100 тыс. операций –– 400 400 Частота случаев акушерской травмы рожениц при вагинальных родах с применением щипцов (3 и 4 степень разрыва промежности) среди женщин старше 15 лет Число случаев на 100 родов –– 6,0 6,1 Несоответствие лечения, установленным стандартам и клиническим рекомендациям, правилам (выборочные исследования) Доля, % 15-30% 5% ––
  • 24. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в средне м Старые страны ЕС Новые страны ЕС Охват скринингом на рак молочной железы среди женщин в возрасте 50–69 лет (данные по итогам программы) Доля в общей численности женщин соотв. возраста, % –– 57% 68% 50% Охват скринингом на рак шейки матки среди женщин в возрасте 20–69 лет (данные по итогам программы) Доля в общей численности женщин соотв. возраста, % –– 55% 63% 46% 5-летняя относительная выживаемость женщин в возрасте 15–69 лет с раком молочной железы (т.е. по сравнению с популяцией женщин такого же возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза Доля, % 71% 85% 84% 80% 5-летняя относительная выживаемость среди женщин в возрасте 15–69 лет с раком шейки матки (т.е. по сравнению с популяцией, женщин такого же возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза Доля, % 70% 66% 65% 60% 5-летняя относительная выживаемость пациентов в возрасте 15–69 лет с раком толстого кишечника и прямой кишки (т.е. по сравнению с популяцией, не имеющей этого диагноза) для РФ – доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза Доля, % 60% 62% 61% 55% Смертность пациентов с раком молочной железы Число случаев на 100 тыс. женщин 30,0 25,4 27,6 28,0 Смертность пациентов с раком шейки матки Число случаев на 100 тыс. женщин 8,5 3,5 2,5 6,5 Смертность пациентов с раком толстого кишечника и прямой кишки Число случаев на 100 тыс. населения 11,7 24,5 23,8 34,2
  • 25. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДЕТИ И НОВОРОЖДЕННЫЕ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Новые страны ЕС Число пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом бронхиальная астма Число пациентов на 100 тыс. населения соответствующего возраста 221,0 –– –– –– Число пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом сахарный диабет Число пациентов на 100 тыс. населения соответствующего возраста 116,7 –– –– –– Число пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом гастроэнтерит Число пациентов на 100 тыс. населения соответствующего возраста 78,6 –– –– –– Число пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом перфорированный аппендицит Число пациентов на 100 тыс. населения соответствующего возраста 3,8 –– –– –– Число пациентов, госпитализированных в стационар с инфекцией мочеполовых путей Число пациентов на 100 тыс. населения соответствующего возраста –– –– –– –– Младенческая смертность Число случаев на 1 тыс. родившихся живыми 8,2 4,0 3,6 3,9 Неонатальная смертность Число случаев на 1 тыс. родившихся живыми (в возрасте до 28 дней) –– 2,6 2,2 2,5 Перинатальная смертность Число случаев на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми и умерших в возрасте до 7 дней 9,6 5,7 5,7 5,4
  • 26. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Доля пациентов, в возрасте 18 лет и старше, которые не смогли попасть к врачу первичного звена при необходимости (хоть раз в год) Доля от 100% опрошенных –– 14% (США) –– Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли пройти обследование и последующее лечение в стационаре из-за его высокой стоимости Стандартизованный коэффициент от 100 опрошенных –– 4,7 –– Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли попасть на консультацию к врачу из-за его стоимости Стандартизованный коэффициент от 100% опрошенных 16,5 7,3 –– Число пациентов, которые не смогли принимать назначенное лекарство из-за его стоимости Стандартизованный коэффициент от 100% опрошенных –– 6,1 –– Доля пациентов, которые не были осмотрены врачом в стационарном отделении скорой медицинской помощи Доля от всех пациентов, которые поступили и обратились в эти отделения, % –– 1,5% (США) –– Среднее время ожидания планового хирургического вмешательства Число дней не более 30 дней (норматив) 16–42 дней (Нидерланды) не более 30 дней (Германия) Время доезда скорой медицинской помощи по жизнеугрожающим состояниям (в том числе ДТП) Число минут 20 мин (90% выездов) 9,5–11 мин (Канада) 7,5–8 мин (Германия, Великобритания)
  • 27. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Новые страны ЕС Доля населения старше 65 лет Доля среди всего населения, % 13,1% 15,4% 17,5% 14,9% Доля населения старше 65 лет, оценивающих свое здоровье как очень хорошее и хорошее Доля среди населения соотв. возраста, % –– 44% 45% 18% Доля населения в возрасте 65–74 лет, ограниченных в повседневной деятельности Доля среди населения соотв. возраста, % –– 44% 40% 53% Доля населения старше 75 лет, ограниченных в повседневной деятельности Доля среди населения соотв. возраста, % –– 59% 54% 72% Распространенность деменции среди населения старше 60 лет Доля среди населения соотв. возраста, % –– 5,5% 5,8% 4,9% Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по долговременному уходу (в домах престарелых и дома) Доля среди населения соотв. возраста, % –– 12,7% 11,5% 7,1% Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по долговременному уходу дома Доля среди населения соотв. возраста, получающего долговременный уход, % –– 64% 64% –– Доля сиделок, работающих неофициально, от населения старше 50 лет Доля, % –– 15,6% 15,9% 15,3%
  • 28. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ Наименование показателя Единица измерения РФ ОЭСР в среднем Старые страны ЕС Новые страны ЕС Доля работников долговременного ухода от населения старше 65 лет Доля, % –– 6,8% 5,2% 2,2% Доля пациентов старше 65 лет, которым произведена операция при переломе шейки бедра в течение 48 часов после поступления Доля среди населения соотв. возраста, % –– 77% 76% 76% Число коек длительного ухода в домах престарелых и социальных учреждениях среди населения старше 65 лет Число коек на 1 тыс. населения старше 65 лет 14,4 49,1 52,6 40,3 Число коек длительного ухода в больницах среди всего населения (учитываются в составе общего коечного фонда в стационарах) Число коек на 1 тыс. населения 0,18 0,76 0,42 0,71 Число коек длительного ухода в больницах среди населения старше 65 лет (учитываются в составе общего коечного фонда в стационарах) Число коек на 1 тыс. населения старше 65 лет 1,4 4,9 2,4 4,8 Расходы на услуги по долговременному уходу Доля ВВП, % –– 1,6% 1,7% 0,5%
  • 29. ПО КАКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ОЦЕНИВАЮТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ •Наличие современного оборудования •Наличие квалифицированных кадров •Состояние зданий, сооружений Состояние и развитие инфраструктуры •Внутрибольничная летальность •Инфекционные осложнения •Число госпитализаций, которых можно было бы избежать Качество медицинской помощи и безопасность пациентов •Время ожидания •Вежливость и внимательность персонала •Возможность выбора Отзывчивость для пациентов •Производительность персонала •Показатели работы койки •Сравнение объема и стоимости услуг с лучшими практиками Эффективность использования ресурсов •Ясные цели с числовыми показателями и оценкой эффектности •Обсуждение программ развития с руководством •Ясная отчетность и ответственность за результат Отчетность для тех, кто платит
  • 30. ПРИМЕРЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИХ ГРУПП) 1) Использование антибиотиков перед оперативным вмешательством в качестве профилактики инфекции – не более 1 суток 2) Показатель внутрибольничной летальности от инфаркта миокарда, от сердечной недостаточности, при переломе шейки бедра… 3) Назначение аспирина при выписке больного с ИБС 4) Рекомендации по прекращению курения при выписке больного с ИБС 5) Повторные госпитализации после холецистэктомии, тонзилэктомии… 6) Нежелательные последствия хирургических вмешательств… 7) Число однодневных вмешательств при определенных состояниях… 8) Частота использования операционных…. 9) Объемы запасов лекарств и медицинских изделий на складе стационара…. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
  • 31. МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 1. Регулярная официальная инспекция 2. Анализ мнения потребителей по стандартизованным опросникам 3. Оценка третьей стороной, например, добровольная аккредитация по международным стандартам безопасности 4. Отчет по официально установленным показателям 5. Внутренняя оценка деятельности 1. Лицензия на медицинскую деятельность бессрочная 2. Опросы пациентов не стандартизованы 3. Аккредитацию по международным стандартам прошли только 2 учреждения 4. Государственный, ведомственный, внутренний контроль качества медицинской помощи, а также контроль в системе ОМС – не унифицированы между и не соответствует международным нормам. Развитые страны РФ
  • 32. ГЛАВНОЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КМП – ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ От формального участия в обучении К улучшению результатов лечения пациентов
  • 33. ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА К РАБОТЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ США 2000 г. The American Board of Medical Specialties (ABMS) (Совет медицинских специальностей и 24 совета по специальностям одобрили эти принципы для получения сертификата специалиста (MOC®) Принцип I - врачи в США должны иметь лицензию и сертификат для работы по специальности Принцип II – медицинские специалисты должны всю жизнь учиться и в том числе и самостоятельно Принцип III – должны регулярно сдавать формализованный экзамен для подтверждения своих компетенций по специальности Принцип IV – они должны проходить оценку на соответствие их практической деятельности установленным стандартам, что они достигают установленных ПКМ и проходят партнерские проверки, а также непрерывно улучшают результаты своего лечения
  • 34. Как организовано НМО в большинстве развитых стран ЕС? НМО обязательно •Для всех врачей •Регламентируется законом НМО учитывается при •Продлении лицензии врача (права на деятельность)
  • 35. Как организовано НМО в большинстве развитых стран? Требования к НМО устанавливаются • Профессиональными обществами • И/или органами управления здравоохранением Мероприятия НМО проводятся • Профессиональными обществами • Частными компаниями • Вузами
  • 36. Как организовано НМО в большинстве развитых стран? Среднее число часов (кредитов) НМО • 250 ч. за 5 лет • +/- 50 ч. в год Обязательно оценивается качество образовательных мероприятий и материалов • Специальной независимой комиссией (организацией) при профессиональном обществе
  • 37. Какие образовательные мероприятия и материалы предлагаются по НМО Эту образовательную активность можно посчитать Мероприятия В режиме реального времени Аудиторные занятия, конференции, симуляционные курсы, трансляции мероприятий Электронное обучение Самостоятельное обучение с тестовым контролем – электронные модули
  • 38. Финансирование НМО 3. МЕДИЦИНСКАЯ ИНДУСТРИЯ с учетом этических требований 2. РАБОТОДАТЕЛИ 1. ВРАЧИ образовательный сертификат и собственные средства В 70% стран внедрены этические кодексы независимости НМО от индустрии
  • 39. Тенденции в развитии НМО в развитых странах 1. Гармонизация требований между странами 2. Дистанционно 3. Акцент на безопасности пациентов и умении общаться с пациентами 4. Переход на оценку того, как изменились результаты лечения пациентов
  • 40. ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА НМО Врач должен продемонстрировать: 1. Участие 2. Удовлетворенность 3. Уменье рассказать, какие знания он приобрел 4. Уменье показать, как приобретенные знания могут найти применения в его практике 5. Показать, что изменилось в его практике 6. Показать, как это повлияло на результаты лечения пациентов 7. Показать как это повиляло на здоровье населения региона (района)
  • 42. ПЛАНИРОВАНИЕ • Не соответствуют международно принятым • Не унифицированы в нормативных актах • Не сопровождаются методикой измерения Показатели • Не установлены на федеральном уровне Значения показателей • Работа инициирована Минздравом РФ с профессиональными обществами • Дополнительно требуется порядок разработки, применения и актуализации клинических рекомендаций Разработка клинических рекомендаций
  • 43. ОБЕСПЕЧЕНИЕ • Ограничено отсутствием финансовых средств и материально-техническим обеспечением учреждений Внедрение клинических рекомендаций, порядков (стандартов) •Требует актуализации образовательных программ •Требует внедрения новых дистанционных методов образования и новых электронных продуктов •Требует связи с результатами контроля •Минздравом инициирован пилот по непрерывному медицинскому образованию Система медицинского образования • Оплачиваемое время для ежегодного и дистанционного повышения квалификации не предусмотрено • Профессиональных библиотек в учреждениях нет • Доступ к электронным образовательным ресурсам не предусмотрен и не обязателен Условия в медицинских организациях для непрерывного медицинского образования работников • Только лицензионные требования, которых крайне недостаточно Система обеспечения качества и безопасности медицинской помощи в учреждениях
  • 44. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ •Государственный •Ведомственный •В системе ОМС •Внутренний •Независимый контроль качества работы мед. организаций (Приказ Минздрава России от 31.10.2013 N 810а) •Контроль показателей качества и эффективности МП в ПГГ •Контроль по показателям в Программе развития здравоохранения до 2020 г. •Оценка эффективности деятельности медицинских организаций и их руководителей (Приказ Минздрава России от 28.06.2013 N 421) Избыточен 8 видов ! • Порядок и показатели для контроля не гармонизированы между собой • Нет единого порядка ведомственного и внутреннего контроля КМП для РФ •Контроль в системе ОМС приводит к сокрытию ошибок Процедуры контроля • Результаты не сопоставимы между регионами и с развитыми странами, поскольку методологии расчета показателей нет • Недостаточен • Не связан с образованием и исправлением ошибок • Не конвертируется в меры по улучшению КМП Анализ результатов
  • 45. УПРАВЛЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ КМП • Нет единой федеральной орг. структуры и нет орг. структур в большинстве регионов • Нет программы на федеральном и региональном уровнях Управление • Неудовлетворительны • В 2-10 раз хуже, чем в развитых странах (те, которые измеряем) Результаты Главный недостаток – система сконцентрирована на контроле, а не на обеспечении КМП, а сам контроль избыточен и неэффективен, особенно в ситуации дефицита кадров и ресурсов
  • 46. ЧТО ДЕЛАЕТСЯ И ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ В РФ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КМП 5.
  • 47. Что нового? 1) Внедрение профессиональных стандартов. 2) Замена процедуры сертификации медицинских работников на процедуру аккредитации и отмена интернатуры для врачей участковой службы. 3) Внедрение НМО.
  • 49. АККРЕДИТАЦИЯ (ЭКЗАМЕН) И НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ) НМО А К К Р Е Д И Т А Ц И Я НМО 5 лет
  • 50. Приказ МЗ РФ №837 от 11.11.2013 Приказ МЗ РФ №328 от 9.07.2015 Пилотный проект по НМО
  • 51. Пилотный проект в 2013-2014 гг. для врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, ВОП 108 часов ВУЗ 36 часов НКО 144 часа=144 кредита Договор о сетевой форме взаимодействия Единая программа
  • 52. ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ – ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ 1. У перегруженных врачей нет времени 2. Нет статьи расходов на повышение квалификации (НМО) 3. Не всегда есть условия на рабочих местах врачей 4. Нет реальной мотивации работодателей
  • 55. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КМП Мероприятие Срок Создание департамента (или комиссии) с прямым подчинением Министру здравоохранения 1 сентября 2015 г. Разработка Государственной программы управления КМП в РФ 1 декабря 2015 г. Разработка нового порядка ведомственного и внутреннего управления КМП, в том числе контроля 1 декабря 2015 г. Внедрение новой организационной системы управления КМП 1 марта 2016 г. Разработка единой системы показателей КМП (по уровням учреждения и видам медицинской помощи) 1 марта 2016 г. Разработка стандартов безопасности и обеспечения КМП в МО 1 июня 2016 г. Разработка программ обучения организаторов здравоохранения по вопросам управления КМП в МО 1 июня 2016 г. Актуализация программ повышения квалификации специалистов по основным специальностям 1 сентября 2016 г. Разработка порядка аккредитации медицинских работников и внедрение системы непрерывного медицинского образования медицинских работников 20 декабря 2015 г. Подготовка отчета по результатам и эффективности деятельности системы здравоохранения и КМП в РФ Ежегодно Проведение мероприятий по обучению вопросам обеспечения и контроля за КМП в субъектах РФ Регулярно
  • 56. КАК ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО МЕДПОМОЩИ В РОССИИ: БЫТЬ АКТИВНЫМИ!
  • 60. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Источники:  Росстат - http://www.gks.ru;  База данных ЕМИСС - http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do  База данных ВОЗ - http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html  База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/