Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения. Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ». Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции: • Здравоохранение России: проблемы и решения • Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи • Перспективы развития управления качеством.

1. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ И РОССИИ
Руководитель
Высшей школы организации и управления здравоохранением
(ВШОУЗ)
Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ
д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.

2. ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Определения
2. Актуальность
3. Система управления КМП в развитых
странах
4. Система управления КМП в РФ
5. Что делается и что надо делать для
развития КМП в РФ

3. ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1.

4. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ (EFFECTIVENESS) – ЭТО СТЕПЕНЬ
ДОСТИЖЕНИЯ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ (EFFICIENCY) – ЭТО СООТНОШЕНИЕ
ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЭФФЕКТОВ) И
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ РЕСУРСОВ.
ЭТО ВСЕГДА СООТНОШЕНИЕ ВХОДА (ЗАТРАТЫ) И ВЫХОДА
(РЕЗУЛЬТАТЫ).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ – ЭТО ВСЕГДА СРАВНЕНИЕ.

5. ПОКАЗАТЕЛЬ, ИНДИКАТОР, КРИТЕРИЙ
Показатель (индикатор) – это обобщенная
характеристика объекта, процесса или результата,
значение которого чаще всего выражается в
цифровой форме.
Критерий (значение показателя) – это признак, на
основании, которого можно проводить оценку или
уровень (степень) достижения, приближения к цели.
Например, степень приближения фактического
значения показателя к его целевому значению
может составить 90% - это и есть критерий
достижения цели.

6. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Лицензирование медицинской деятельности – это
преимущественно контроль инфраструктуры (наличие
лицензии, состояние зданий, сооружений, наличие
оборудования, наличие сертификата у врачей).
В РФ аккредитация (не путать с аккредитацией медицинских
кадров!) – в РФ это признание органом по аккредитации
компетентности юридического или физического лица в
определенной области оценки соответствия.
За рубежом аккредитация медицинских организаций – это
оценка организации на соответствие определенным
стандартам. По сути эти стандарты – подробные инструкции,
правила.

7. СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПО УПРАВЛЕНИЮ КМП

8. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОПРЕДЕЛЯЮТ 3 ГЛАВНЫХ ФАКТОРА
8
КАЧЕСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Система
подготовки
медицинских
кадров
Преподаватели
Клинические
базы и мат-тех
обеспечение
НМО
Актуальные
Программы
Образоват.
материалы и
мероприятия
Системы
управления КМП
на всех уровнях

9. АКТУАЛЬНОСТЬ
2.

10. НМО актуально во всех странах
210 тыс. смертей в США ежегодно связано с
предотвратимыми медицинскими ошибками в
стационарных условиях, а с учетом не вошедших в
исследование данных - эту цифру следует оценивать на
уровне 400 тыс. преждевременных смертей.
Это 16% умерших в США, если
эктраполировать на Россию – зоо тыс.
смертей в год

11. Последние исследования показали
США (штат Пенсильвания), FAIMER, John Norcini, 2015
прямую зависимость между результатами лечения
пациентов и результатами сдачи экзаменов на
сертификат специалиста
Занятия НМО, своевременное прохождение экзаменов с
высоким баллом у врачей и терапевтических, и
хирургических специальностей снижают относительную
вероятность смерти пациентов на 18-19%.
Если врач НЕ занимается НМО и НЕ имеет сертификата,
то каждые 10 лет от момента окончания медицинской
школы результаты лечения ухудшаются на 6-7%.

12. Но в России есть дополнительные проблемы в
части обеспечения качества медпомощи
• Нет интернатуры с 2016 г.
• Ординатура по срокам короче, чем в развитых
странах
• У медицинских вузов есть проблемы с
обеспечением квалифицированными
преподавателями и клиническими базами
• Нашим врачам приходится работать в ситуации
дефицита врачей и ограничения финансовых
средств
• НМО только набирает силы

13. 2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
средств стало
на 690 млрд руб.
меньше, чем в
2013 г.
Какие главные вызовы ждут
здравоохранение РФ в 2016 г.
Дефицит
кадров

14. КАК УПРАВЛЯЮТ КМП В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ
3.

15. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КМП ЭТО:
ПРАКТИЧЕСКИ В КАЖДОЙ СТРАНЕ ЧЛЕНЕ-ОЭСР ЕСТЬ:
• Отдельная организационная структура
• Программа управления КМП
• Единая система показателей
• Сравнение показателей между странами
• Единый государственный отчет по КМП
• Рейтинги медицинских организаций
• Система аккредитации медицинских организаций
• Обучение медицинских работников вопросам обеспечения КМП
• Качественная систем подготовки медицинских кадров и непрерывного
медицинского образования

16. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ
США – Агентство по исследованиям в здравоохранении и
качеству медицинской помощи (Agency for Healthcare Research
and Quality – AHRQ).
Австралия – несколько организаций: Австралийский институт
здравоохранения и общественного здоровья (Australian Institute
of Health and Welfare) и Австралийский комитет по качеству и
безопасности медицинской помощи (Australian Commission on
Safety and Quality in Health Care), который был создан
специально для этих целей в 2011 г. в рамках федерального
закона при Совете правительств Австралии (Council of Australian
Governments).
Канада – Канадский институт информации о системе
здравоохранения (Canadian Institute for Health Information –
CIHI).

17. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ
Великобритания – для обеспечения КМП в 1999 году был создан
Национальный институт по совершенствованию клинической
практики (National Institute for Health and Care Excellence – NICE),
в задачи которого входит разработка клинических
рекомендаций и оценка медицинских технологий. Также была
создана Национальная инспекция по качеству деятельности
больничных организаций (Accreditation Advisory Committee).
http://www.nice.org.uk/About/Who-we-are
Ирландия – Комитет по информации в области здоровья и
качества медицинской помощи (Health Information and Quality
Authority). Это независимая инстанция, учреждена
Правительством Ирландии с целью улучшения качества
медицинской и социальной помощи жителям Ирландии.

18. ПОКАЗАТЕЛИ
Если результаты показывают отклонение, то тогда
необходимо изучать процессы и ресурсы
Сравнение всегда заставляет действовать!

19. КАК ОТБИРАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ?
Важность для здравоохранения, т.е. характеризовать заболевания с
высокой смертностью или требующие больших расходов, или важные
для заинтересованных сторон
Научная обоснованность, т.е. базироваться на доказанных научных
положениях (клинических рекомендациях) или на согласованном
мнении экспертов. Особенно это касается показателей, которые
характеризуют процесс оказания медицинской помощи..
Надежность, т.е. при измерении показывать стабильные значения
среди различных популяций и в различные периоды времени.
Значение показателя должно меняться не от внешних факторов, а
реальных изменений характеристик исследуемого объекта или
процесса.
Целесообразность, т.е. стоимость сбора информации по данному
показателю не должна превышать ожидаемые выгоды от его
измерения.

20. КАТЕГОРИИ КМП, ПРИНЯТЫЕ В
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ
• На макро-уровне – показатели здоровья населения
• На микро-уровне – результаты лечения пациента
Результативность
• Созданы ли условия, чтобы предотвратить
нежелательные последствия и ошибки
Безопасность
• В какие сроки оказана медицинская помощь
• Доступна ли она территориально
• Доступна ли она финансово
Доступность
• Для жителей различных муниципалитетов, города и
села в доступности к качественной медицинской
помощи
Равенство
• Оправдывает ли она ожидания пациента по
взаимодействию с медицинскими работниками и уходу
Ориентированность на
нужды пациента
• Получен ли максимально возможный (лучший)
результат за имеющиеся ресурсы
Эффективность

21. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:
НЕОБОСНОВАННЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом бронхиальная астма
Число пациентов на
100 тыс. населения 111,1 47,4 35,1 73,8
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом ХОБЛ
Число пациентов на
100 тыс. населения 267,9 196,6 195,8 199,3
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом застойная сердечная
недостаточность
Число пациентов на
100 тыс. населения 267,4 237,9 230,2 376,4
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом обострение гипертонической
болезни
Число пациентов на
100 тыс. населения 123,3 84,0 –– ––
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом сахарный диабет
Число пациентов на
100 тыс. населения 306,2 52,0 51,9 70,2
Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в
стационар с диагнозом сахарный диабет, которым была
удалена нижняя конечность (конечности)
Число пациентов на
100 тыс. населения –– 9,4 9,8 9,9

22. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАЦИОНАРНЫЕ
УСЛОВИЯ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с острым инфарктом миокарда в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 17,4 7,0 8,1
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с ишемическим инсультом в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 18,6 8,0 10,7
Внутрибольничная летальность пациентов
старше 45 лет с геморрагическим инсультом в
течение 30 дней от момента поступления
Число случаев на
100 пациентов 43,9 21,7 30,4

23. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: БЕЗОПАСНОСТЬ
ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Доля случаев послеоперационного сепсиса у пациентов старше 15
лет
Число случаев на 100
госпитализаций
2-3% 0,8% 0,9%
Частота ТЭЛА и тромбоза глубоких вен после операционного
вмешательства среди пациентов старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 600 500
Частота случаев оставления инородного тела (хирургических
принадлежностей) после проведения оперативного
вмешательства среди населения старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 5,0 4,0
Частота случаев непреднамеренного повреждения органа
(тканей) во время медицинского вмешательства
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 300 ––
Частота случаев послеоперационной гематомы или кровотечения
после операционного вмешательства
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 1300 ––
Частота случаев послеоперационных расхождений швов среди
пациентов старше 15 лет
Число случаев на 100
тыс. операций
–– 400 400
Частота случаев акушерской травмы рожениц при вагинальных
родах с применением щипцов (3 и 4 степень разрыва
промежности) среди женщин старше 15 лет
Число случаев на 100
родов
–– 6,0 6,1
Несоответствие лечения, установленным стандартам и
клиническим рекомендациям, правилам (выборочные
исследования)
Доля, % 15-30% 5% ––

24. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
средне
м
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Охват скринингом на рак молочной железы среди женщин в возрасте 50–69
лет (данные по итогам программы)
Доля в общей
численности женщин
соотв. возраста, %
–– 57% 68% 50%
Охват скринингом на рак шейки матки среди женщин в возрасте 20–69 лет
(данные по итогам программы)
Доля в общей
численности женщин
соотв. возраста, %
–– 55% 63% 46%
5-летняя относительная выживаемость женщин в возрасте 15–69 лет с раком
молочной железы (т.е. по сравнению с популяцией женщин такого же
возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на
учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления
диагноза
Доля, % 71% 85% 84% 80%
5-летняя относительная выживаемость среди женщин в возрасте 15–69 лет с
раком шейки матки (т.е. по сравнению с популяцией, женщин такого же
возраста, не имеющих этого диагноза), для РФ – доля больных, состоявших на
учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления
диагноза
Доля, % 70% 66% 65% 60%
5-летняя относительная выживаемость пациентов в возрасте 15–69 лет с
раком толстого кишечника и прямой кишки (т.е. по сравнению с популяцией,
не имеющей этого диагноза) для РФ – доля больных, состоявших на учете в
онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза
Доля, % 60% 62% 61% 55%
Смертность пациентов с раком молочной железы
Число случаев на 100
тыс. женщин
30,0 25,4 27,6 28,0
Смертность пациентов с раком шейки матки
Число случаев на 100
тыс. женщин
8,5 3,5 2,5 6,5
Смертность пациентов с раком толстого кишечника и прямой кишки
Число случаев на 100
тыс. населения
11,7 24,5 23,8 34,2

25. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДЕТИ И
НОВОРОЖДЕННЫЕ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом бронхиальная астма
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
221,0 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом сахарный диабет
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
116,7 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом гастроэнтерит
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
78,6 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
диагнозом перфорированный аппендицит
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
3,8 –– –– ––
Число пациентов, госпитализированных в стационар с
инфекцией мочеполовых путей
Число пациентов на 100 тыс.
населения
соответствующего возраста
–– –– –– ––
Младенческая смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми 8,2 4,0 3,6 3,9
Неонатальная смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми (в
возрасте до 28 дней)
–– 2,6 2,2 2,5
Перинатальная смертность
Число случаев на 1 тыс.
родившихся живыми и
мертвыми и умерших в
возрасте до 7 дней
9,6 5,7 5,7 5,4

26. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: ДОСТУПНОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны ЕС
Доля пациентов, в возрасте 18 лет и старше, которые не смогли
попасть к врачу первичного звена при необходимости (хоть раз в год)
Доля от 100%
опрошенных
–– 14% (США) ––
Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли пройти
обследование и последующее лечение в стационаре из-за его высокой
стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100
опрошенных
–– 4,7 ––
Число пациентов старше 15 лет, которые не смогли попасть на
консультацию к врачу из-за его стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100%
опрошенных
16,5 7,3 ––
Число пациентов, которые не смогли принимать назначенное
лекарство из-за его стоимости
Стандартизованный
коэффициент от 100%
опрошенных
–– 6,1 ––
Доля пациентов, которые не были осмотрены врачом в стационарном
отделении скорой медицинской помощи
Доля от всех
пациентов, которые
поступили и
обратились в эти
отделения, %
–– 1,5% (США) ––
Среднее время ожидания планового хирургического
вмешательства
Число дней
не более 30
дней
(норматив)
16–42 дней
(Нидерланды)
не более 30
дней
(Германия)
Время доезда скорой медицинской помощи по жизнеугрожающим
состояниям (в том числе ДТП)
Число минут
20 мин
(90% выездов)
9,5–11 мин
(Канада)
7,5–8 мин
(Германия,
Великобритания)

27. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ
ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Доля населения старше 65 лет
Доля среди всего
населения, % 13,1% 15,4% 17,5% 14,9%
Доля населения старше 65 лет, оценивающих свое
здоровье как очень хорошее и хорошее
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 44% 45% 18%
Доля населения в возрасте 65–74 лет, ограниченных в
повседневной деятельности
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 44% 40% 53%
Доля населения старше 75 лет, ограниченных в
повседневной деятельности
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 59% 54% 72%
Распространенность деменции среди населения старше
60 лет
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 5,5% 5,8% 4,9%
Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по
долговременному уходу (в домах престарелых и дома)
Доля среди населения
соотв. возраста, % –– 12,7% 11,5% 7,1%
Доля населения старше 65 лет, получающих услуги по
долговременному уходу дома
Доля среди населения
соотв. возраста,
получающего
долговременный уход, %
–– 64% 64% ––
Доля сиделок, работающих неофициально, от населения
старше 50 лет
Доля, % –– 15,6% 15,9% 15,3%

28. ПОКАЗАТЕЛИ КМП: СТАРШАЯ
ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ
Наименование показателя
Единица
измерения
РФ
ОЭСР в
среднем
Старые
страны
ЕС
Новые
страны
ЕС
Доля работников долговременного ухода от населения
старше 65 лет
Доля, % –– 6,8% 5,2% 2,2%
Доля пациентов старше 65 лет, которым произведена
операция при переломе шейки бедра в течение 48 часов
после поступления
Доля среди
населения соотв.
возраста, %
–– 77% 76% 76%
Число коек длительного ухода в домах престарелых и
социальных учреждениях среди населения старше 65 лет
Число коек на 1
тыс. населения
старше 65 лет
14,4 49,1 52,6 40,3
Число коек длительного ухода в больницах среди всего
населения (учитываются в составе общего коечного фонда
в стационарах)
Число коек на 1
тыс. населения
0,18 0,76 0,42 0,71
Число коек длительного ухода в больницах среди
населения старше 65 лет (учитываются в составе общего
коечного фонда в стационарах)
Число коек на 1
тыс. населения
старше 65 лет
1,4 4,9 2,4 4,8
Расходы на услуги по долговременному уходу Доля ВВП, % –– 1,6% 1,7% 0,5%

29. ПО КАКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ОЦЕНИВАЮТ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
•Наличие современного оборудования
•Наличие квалифицированных кадров
•Состояние зданий, сооружений
Состояние и развитие
инфраструктуры
•Внутрибольничная летальность
•Инфекционные осложнения
•Число госпитализаций, которых можно было бы избежать
Качество медицинской
помощи и безопасность
пациентов
•Время ожидания
•Вежливость и внимательность персонала
•Возможность выбора
Отзывчивость для
пациентов
•Производительность персонала
•Показатели работы койки
•Сравнение объема и стоимости услуг с лучшими практиками
Эффективность
использования ресурсов
•Ясные цели с числовыми показателями и оценкой эффектности
•Обсуждение программ развития с руководством
•Ясная отчетность и ответственность за результат
Отчетность для тех, кто
платит

30. ПРИМЕРЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИХ ГРУПП)
1) Использование антибиотиков перед оперативным вмешательством в
качестве профилактики инфекции – не более 1 суток
2) Показатель внутрибольничной летальности от инфаркта миокарда, от
сердечной недостаточности, при переломе шейки бедра…
3) Назначение аспирина при выписке больного с ИБС
4) Рекомендации по прекращению курения при выписке больного с ИБС
5) Повторные госпитализации после холецистэктомии, тонзилэктомии…
6) Нежелательные последствия хирургических вмешательств…
7) Число однодневных вмешательств при определенных состояниях…
8) Частота использования операционных….
9) Объемы запасов лекарств и медицинских изделий на складе стационара….
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

31. МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1. Регулярная официальная
инспекция
2. Анализ мнения потребителей
по стандартизованным
опросникам
3. Оценка третьей стороной,
например, добровольная
аккредитация по
международным стандартам
безопасности
4. Отчет по официально
установленным показателям
5. Внутренняя оценка
деятельности
1. Лицензия на медицинскую
деятельность бессрочная
2. Опросы пациентов не
стандартизованы
3. Аккредитацию по
международным стандартам
прошли только 2 учреждения
4. Государственный,
ведомственный, внутренний
контроль качества медицинской
помощи, а также контроль в
системе ОМС – не
унифицированы между и не
соответствует международным
нормам.
Развитые
страны
РФ

32. ГЛАВНОЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КМП –
ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ
От
формального
участия в
обучении
К улучшению
результатов
лечения
пациентов

33. ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА К РАБОТЕ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ США
2000 г.
The American Board of Medical Specialties (ABMS) (Совет медицинских
специальностей и 24 совета по специальностям одобрили эти принципы для
получения сертификата специалиста (MOC®)
Принцип I - врачи в США должны иметь лицензию и сертификат для работы по
специальности
Принцип II – медицинские специалисты должны всю жизнь учиться и в том
числе и самостоятельно
Принцип III – должны регулярно сдавать формализованный экзамен для
подтверждения своих компетенций по специальности
Принцип IV – они должны проходить оценку на соответствие их практической
деятельности установленным стандартам, что они достигают установленных
ПКМ и проходят партнерские проверки, а также непрерывно улучшают
результаты своего лечения

34. Как организовано НМО в
большинстве развитых стран ЕС?
НМО обязательно
•Для всех врачей
•Регламентируется законом
НМО учитывается при
•Продлении лицензии врача
(права на деятельность)

35. Как организовано НМО в
большинстве развитых стран?
Требования к НМО устанавливаются
• Профессиональными обществами
• И/или органами управления
здравоохранением
Мероприятия НМО проводятся
• Профессиональными обществами
• Частными компаниями
• Вузами

36. Как организовано НМО в
большинстве развитых стран?
Среднее число часов (кредитов) НМО
• 250 ч. за 5 лет
• +/- 50 ч. в год
Обязательно оценивается качество
образовательных мероприятий и материалов
• Специальной независимой комиссией (организацией)
при профессиональном обществе

37. Какие образовательные мероприятия и
материалы предлагаются по НМО
Эту образовательную активность можно посчитать
Мероприятия
В режиме реального
времени
Аудиторные занятия,
конференции,
симуляционные курсы,
трансляции мероприятий
Электронное
обучение
Самостоятельное
обучение с тестовым
контролем –
электронные модули

38. Финансирование НМО
3. МЕДИЦИНСКАЯ
ИНДУСТРИЯ
с учетом этических
требований
2. РАБОТОДАТЕЛИ
1. ВРАЧИ
образовательный сертификат
и собственные средства
В 70% стран внедрены этические кодексы
независимости НМО от индустрии

39. Тенденции в развитии НМО в
развитых странах
1. Гармонизация требований между
странами
2. Дистанционно
3. Акцент на безопасности пациентов и
умении общаться с пациентами
4. Переход на оценку того, как изменились
результаты лечения пациентов

40. ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
НМО
Врач должен продемонстрировать:
1. Участие
2. Удовлетворенность
3. Уменье рассказать, какие знания он приобрел
4. Уменье показать, как приобретенные знания могут
найти применения в его практике
5. Показать, что изменилось в его практике
6. Показать, как это повлияло на результаты лечения
пациентов
7. Показать как это повиляло на здоровье населения
региона (района)

41. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ КМП В РФ
4.

42. ПЛАНИРОВАНИЕ
• Не соответствуют международно принятым
• Не унифицированы в нормативных актах
• Не сопровождаются методикой измерения
Показатели
• Не установлены на федеральном уровне
Значения
показателей
• Работа инициирована Минздравом РФ с
профессиональными обществами
• Дополнительно требуется порядок разработки,
применения и актуализации клинических
рекомендаций
Разработка
клинических
рекомендаций

43. ОБЕСПЕЧЕНИЕ
• Ограничено отсутствием финансовых средств и
материально-техническим обеспечением учреждений
Внедрение клинических
рекомендаций, порядков
(стандартов)
•Требует актуализации образовательных программ
•Требует внедрения новых дистанционных методов
образования и новых электронных продуктов
•Требует связи с результатами контроля
•Минздравом инициирован пилот по непрерывному
медицинскому образованию
Система медицинского
образования
• Оплачиваемое время для ежегодного и дистанционного
повышения квалификации не предусмотрено
• Профессиональных библиотек в учреждениях нет
• Доступ к электронным образовательным ресурсам не
предусмотрен и не обязателен
Условия в медицинских
организациях для
непрерывного медицинского
образования работников
• Только лицензионные требования, которых крайне
недостаточно
Система обеспечения качества
и безопасности медицинской
помощи в учреждениях

44. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
•Государственный
•Ведомственный
•В системе ОМС
•Внутренний
•Независимый контроль качества работы мед. организаций
(Приказ Минздрава России от 31.10.2013 N 810а)
•Контроль показателей качества и эффективности МП в ПГГ
•Контроль по показателям в Программе развития
здравоохранения до 2020 г.
•Оценка эффективности деятельности медицинских организаций и
их руководителей (Приказ Минздрава России от 28.06.2013 N 421)
Избыточен
8 видов !
• Порядок и показатели для контроля не гармонизированы
между собой
• Нет единого порядка ведомственного и внутреннего
контроля КМП для РФ
•Контроль в системе ОМС приводит к сокрытию ошибок
Процедуры
контроля
• Результаты не сопоставимы между регионами и с
развитыми странами, поскольку методологии расчета
показателей нет
• Недостаточен
• Не связан с образованием и исправлением ошибок
• Не конвертируется в меры по улучшению КМП
Анализ результатов

45. УПРАВЛЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ КМП
• Нет единой федеральной орг.
структуры и нет орг. структур в
большинстве регионов
• Нет программы на федеральном и
региональном уровнях
Управление
• Неудовлетворительны
• В 2-10 раз хуже, чем в развитых
странах (те, которые измеряем)
Результаты
Главный недостаток – система сконцентрирована на контроле, а не на
обеспечении КМП, а сам контроль избыточен и неэффективен, особенно в
ситуации дефицита кадров и ресурсов

46. ЧТО ДЕЛАЕТСЯ И ЧТО НАДО
ДЕЛАТЬ В РФ В ЧАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ КМП
5.

47. Что нового?
1) Внедрение профессиональных
стандартов.
2) Замена процедуры сертификации
медицинских работников на процедуру
аккредитации и отмена интернатуры для
врачей участковой службы.
3) Внедрение НМО.

48. Что определяют профстандарты?

49. АККРЕДИТАЦИЯ (ЭКЗАМЕН) И НЕПРЕРЫВНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (ПОВЫШЕНИЕ
КВАЛИФИКАЦИИ)
НМО
А
К
К
Р
Е
Д
И
Т
А
Ц
И
Я
НМО
5 лет

50. Приказ МЗ РФ №837 от 11.11.2013
Приказ МЗ РФ №328 от 9.07.2015
Пилотный проект по НМО

51. Пилотный проект в 2013-2014 гг. для врачей-
терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых, ВОП
108 часов
ВУЗ
36 часов
НКО
144 часа=144 кредита
Договор
о сетевой форме взаимодействия
Единая программа

52. ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ – ВЫЯВЛЕННЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
1. У перегруженных врачей нет времени
2. Нет статьи расходов на повышение квалификации
(НМО)
3. Не всегда есть условия на рабочих местах врачей
4. Нет реальной мотивации работодателей

53. УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ
КМП

54. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ УЧАСТНИКОВ
СИСТЕМЫ

55. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН СОЗДАНИЯ
СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КМП
Мероприятие Срок
Создание департамента (или комиссии) с прямым подчинением Министру
здравоохранения
1 сентября 2015 г.
Разработка Государственной программы управления КМП в РФ 1 декабря 2015 г.
Разработка нового порядка ведомственного и внутреннего управления КМП, в том
числе контроля
1 декабря 2015 г.
Внедрение новой организационной системы управления КМП 1 марта 2016 г.
Разработка единой системы показателей КМП (по уровням учреждения и видам
медицинской помощи)
1 марта 2016 г.
Разработка стандартов безопасности и обеспечения КМП в МО 1 июня 2016 г.
Разработка программ обучения организаторов здравоохранения по вопросам
управления КМП в МО
1 июня 2016 г.
Актуализация программ повышения квалификации специалистов по основным
специальностям
1 сентября 2016 г.
Разработка порядка аккредитации медицинских работников и внедрение системы
непрерывного медицинского образования медицинских работников
20 декабря 2015
г.
Подготовка отчета по результатам и эффективности деятельности системы
здравоохранения и КМП в РФ
Ежегодно
Проведение мероприятий по обучению вопросам обеспечения и контроля за КМП в
субъектах РФ
Регулярно

56. КАК ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО МЕДПОМОЩИ В
РОССИИ:
БЫТЬ АКТИВНЫМИ!

57. 2010 2015

58. WWW.ROSMEDOBR.RU

59. www.vshouz.ru

60. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Источники:
 Росстат - http://www.gks.ru;
 База данных ЕМИСС -
http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
 База данных ВОЗ -
http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
 База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/