Данный курс предназначен для слушателей повышения квалификации медицинского образования

1. Реструктизация системы
здравоохранения в
учреждениях ПМСП
(рекомендация ВОЗ )

2.  все люди
 должны иметь доступ к необходимым,
достаточно качественным с точки
зрения эффективности медицинским
услугам
 и не испытывать финансовых
трудностей в связи с их оплатой
Цель реформы здравоохранения – обеспечение
всеобщего охвата услугами здравоохранения
Никто не должен остаться без внимания!
Всеобщий охват
медико-санитарными
услугами

3. В Узбекистане есть прогресс в показателях здоровья, но
... имеется достаточное пространство для улучшения
Продолжительность жизни отстает от
показателей ВОЗ в Европейском
регионе, в связи с наличием высокой
смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний.
Слабая финансовая защита и
реагирование системы
здравоохранения
43-46% - прямые наличные платежи
как доля от общих расходов на
здравоохранение

4. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
СЫРДАРЬИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Что нужно менять?

5. Областная
многопро-
фильная
больница
СВП/ССП
или СП
ЦРМП
Районная
больница
Областной
центр
экстренной
помощи
Специализи
рованные
стационары
Маршрут пациента в существующей модели оказания
медицинской помощи
САМОТЕКОМ
САМОТЕКОМ Направление

6. Проблемы в предоставлении мед услуг и пути решения
Низкое качество и
Эффективность услуг
Повышение престижа ВОП, наделение
его большими полномочиями, работа
в команде, свободное прикрепление
Внедрение практики, основанной на
доказательствах,
мультипрофессиональных
команд и мониторинга качества
Мультипрофессиональные
команды, пакеты услуг для
долгосрочного ухода, стимулы
Ориентированность системы на
однократные визиты и
решение острых проблем
Недоверие и непривлека-
тельность ВОП для
населения
Доказательная практика и новые
инструменты стратификации риска,
мониторинг качества и результатов,
интеграция с другими службами
Низкая ответственность
населения за свое здоровье,
Слабая работа с населением
Неэффективное использование
ресурсов
Эффективная система направлений, пакеты
услуг и мониторинг результатов,
контрактная система со стационарами

7. Дефицит кадров
• В среднем по ССП и СВП
– Врач ССП «покрывает» 2.8
ставки (min 2.4 - max 5.7)
– Врач СВП 2.6 ставки (min
1.9- max 3.9)
ЦРМП 0.8 ставки, т.е. работает
меньше, чем на ставку (min 0.6
– max 1.4)
• В ЦРМП более ровное
распределение му районами –
врачи 2.8 и СМП 1.5 ставки
• Штаты СМП «сидят» в АПУ?
• Стационар – врачи 4 ставки на 1
врача и 0.5 ставки на СМП
• Низкая обеспеченность врачами ССП и СВП (!) вопрос доступа к ПМСП ,
71% населения обслуживается ССП и СВП
• Слишком много СМП?
• Врачи стационаров – повышение зарплаты или дефицит кадров?

9. Работа АПУ
В среднем на 1 жит
• 9.6 визита в ЦМП
• 4.2 в ССП
• 3.5 в СВП

10. Структура посещений
Количество визитов на 1000 насления по видам обращений
Профилактические (м/с) 2%
Визиты
на дом
8%
Патронаж
– 9%
Визиты по
болезни –
29%
№
визитов
на
1000
населения

11. Доля населения население на Д-учете в
разрезе возрастных категорий

12. Структура визитов по специальностям
№ визитов к специалистам на 1000 населения

13. Структура госпитализаций (на уровне РМО), %

14. Среднее пребывание (все случаи)
Стандартное отклонение
Стандартное
отклонение
среднее

15. Структура хирургических операций
(укрупненная группировка)

16. Хирургическая деятельность
• Почти 50% операций экстренного характера
• Дублирование операций в плановой хирургии и ЦЭМП и
филиалах
№ Хирургические операции Всего Из них у детей
1. Отделение хирургии из них: 822 200
1.1. в экстренном порядке 404
1.2. ЦЭМП и его филиалах 302 101
2.1. Из них в экстренном порядке 280

17. Областная многопрофильная
больница
ССП ЦРМП ЦРБ
Областной центр экстренной
помощи
Специализированные стационары
Финансовые потоки и распределение бюджета в 2019 г.
Баявутский район Сырдарьинской области
Бюджет здравоохранения района
13,81%
СВП
23,14%
6,61% 24,91%
При этом, отчисления на зарплату - 71-75% (плюс подоходный налог и ЕПС)
Общий бюджет области - 1 217,3 млрд. сум
Из них на здравоохранение (искл. социальные выплаты) – 317,8 млрд. сум
Бюджет областных
медучреждений – 105,7 млрд.
сум (33,3%)
№ Прикрепленное население Бюджет на 1-го прикреп. жителя Выделенный бюджет (тыс)
1 ЦРМП 18,154 274,784 4,988,430.0
2 СП 91,592 80,718 7,393,145.0
3 СВП 17,464 123,887 2,163,558.0
4
Скорая экстренная
помощь
127,210 68,073 8,659,527
5 ЦРБ 127,210 63,422 8,067,956
6 Прочие 127,210 12,696 1,615,115
Всего 127,210 258,531 32,887,731.0

18. Финансовые показатели
№ Бюджет
Прикрепленное
население
Бюджет на
1-го
прикреп.
жителя
Выделенный
бюджет
1
Бюджет на здравоохранение
области
851,084 373,635 317,994,618.0
2
Бюджет на здравоохранение
Боевутского района
127,210 258,531 32,887,731.0
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
Бюджет на
здравоохранение
области
Бюджет на
здравоохранение
Боевутского района
851,084
127,210
373,635
258,531
Прикрепленное население
Бюджет на 1-го прикреп.
жителя
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
Среднемес. з/п на 1 штат.ед.
Среднемес.з/п на 1 физ.лицо
№ Тип учреждения
Среднемес. з/п на
1 штат.ед.
Среднемес.з/п на 1
физ.лицо
1 ЦРМП 1,335,449 1,410,789
2 Семейные поликлиники 1,376,102 1,103,368
3 СВП 1,239,964 1,063,639
4 Скорая экстренная помощь 2,231,409 1,463,074
5 ЦРБ 1,622,010 991,908
6 Прочие 1,619,265 1,799,184
Итого по Боевутскому району 1,594,416 1,217,110

19. Проблемы в системе финансирования и пути решения
Недостаточное
финансирование сектора и
фрагментарность
Усиление стратегического
планирования, взаимосвязи
между бюджетом и приоритетами
Увеличение фискального
пространства и аккумулирование
ресурсов в едином пуле
Стратегические закупки, новые
механизмы оплаты
Несправедливое распре-
деление и неэффективное
использование ресурсов
Недостатки системы
стратегического
планирования и управления
Достижение всеобщего охвата
через гарантированный
государством объем услуг
Неравный доступ к
медицинской помощи и
низкая финансовая защита
Слабые информационные
системы и кадровый потенциал
Внедрение ИКТ и наращивание
кадрового потенциала

20. Предлагаемые
преобразования в
пилотном проекте
Пути решения проблем

21. 5 компонентов пилотного проекта в Сырдарье
2. Механизмы управления и
стратегического руководства
объединениями/кластерами
3. Новые модели
финансирования медицинских
услуг
4. Информатизация
5. Институциональные
механизмы управления
пилотным проектом
1. Усовершенствованная модель
предоставления медицинской
помощи с усиленной ПМСП

22. Долгосрочное видение модели предоставления услуг,
подкрепленной новыми методами финансирования
Напр-е Напр-е
Направление
Интеграция медицинских услуг с социальной помощью и
услугами общественного здравоохранения
- Районное медицинское объединение (РМО)
Многопрофильная ПМСП
- Областное медицинское объединение стационаров (ОМОС) или областной
многопрофильный центр
Модель смешанного финансирования:
глобальный бюджет с подушевым финансированием, оплатой за
услуги, оплатой за результаты (Р4Р) и др.
Модель финансирования:
пролеченный случай (КЗГ) и оплата за
результаты

23. Многопрофильная команда ПМСП в Узбекистане
ПСИХОЛОГ И ДР.
Имеет специальное
профессиональное образование с
курсом специализации в медицине
ПАТРОНАЖНАЯ М/С
Осуществляет целевые визиты на дом
по специалисльным программам
УЗКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
Узкие специалисты определяются на
основе потребностей для сети
учреждений ПМСП и помогуют вести
сложные и коморбидные состояния
СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ
Координатор и интегратор оказания
медицинской помощи
НУТРИЦИОЛОГ И
СПЕЦИАЛИСТ ЗОЖ
Имеет среднее медицинское или
додипломное профессиональное
образование
ПРАКТИКУЮЩАЯ
СЕМЕЙНАЯ М/С
Имеет более высокий уровень
образования и опыт работы.
Помощница семейного врача, ведет
прием пациентов
СПЕЦИАЛИСТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И УХОДА
НА ДОМУ, СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Имеет специальное профессиональное образование с
курсом специализации в медицине
АКУШЕРКА
Помогает семейному врачу в охране
репродуктивного и женского здоровья.

24. Компонент 1: новая модель оказания помощи на уровне
ПМСП, включая новые услуги и новые профессии
• Повышение качества услуг: пересмотр
объемов медицинских услуг, диагностических
и профилактических мер с учетом их
доказательной обоснованности и
международной практики;
• Расширение полномочий ВОП по выписке
лекарств в рамках пакета гарантированного
государством пакета амбулаторных
лекарственных средств (на основе научных
доказательств);
• Пересмотр лабораторно-диагностического
оснащения и лекарственого обеспечения
учреждений ПМСП разного типа на основе
пересмотренного объема услуг и
обновленных протоколов
• Усиление системы направлений через ПМСП
и интеграции со стационарной службой и с
узкими специалистами
• Свободное прикрепление населения к ВОП
• Формирования многопрофильной команды
ПМСП – новые роли и профессии для
восполнения пробелов в оказании помощи
населению и решения вопроса недостатка врачей
ПМСП:
– управление и администрирование: менеджер-
директор (администратор/финансист) и
клинический менеджер
– ВОП; врачи-специалисты в крупных
учреждениях ПМСП по потребности;
– специалист по ЗОЖ/диетолог (из числа м/с),
психолог, социальный медицинский работник,
реабилитолог
(физиотерапевт/кинезиолог/эрготерапевт);
– расширение функций медсестер и их узкая
специализация: для детей и подростков, для
взрослых, акушерка для женщин и семей;
скрининговые программы и раннее выявление

25. ЦРБ/ГБ
Маршрут пациента и новые модели оказания помощи в
РМО/ГМО
Пакеты услуг для каждого типа учреждения
СВП
СВП
СВП ССП
НАПР ЦРМП/
ЦГМП
Функция
«координатора и
интегратора»
Новые функции и
роли:
Реабилитация
Паллиативный уход
Плановая
госпитализация,
услуги дневного
стационара, малые
хирургические
операции
Амбулаторная
специализированная
помощь для стационара
Целевые визиты
на дом, целевые
скрининговые
программы
Расширение роли
м/с со
Специализацией:
ЗОЖ, питание,
отказ от курения,
нормальное
развитие
ребенка,
реабилитация
менеджмент
ГСП
Расширение роли ВОП как интегратора
медпомощи: выписывание льготных рецептов,
усиление системы направлений, помощь узких
специалистов – командная работа

26. Фаза 1: Укрепление существующей системы
(2021)
• Оказание более широкого перечня базовых
медицинских услуг, на основе
доказательных данных
• Практически осуществимые мероприятия
при существующих организационных,
кадровых и финансовых ограничениях
• Усилить потенциал и роль среднего
медперсонала и создание много-
профильных команд
• Повышение квалификации / обучение
поставщиков медицинских услуг на уровне
ПМСП
• Обновление/разработка клинических
руководств/протоколов на основе
доказательных данных
26
Сейчас Цель
Хронические
состояния
ПМСП
ПМСП
Стационарная помощь Стационарная помощь
Здоровое население
Развитие симптомов
Единичные и несложные
состояния
Единичные сложные/
множественные
несложные
Мульти-
заболеваемость/
сложность
Высоко-
специализи
-рованная

27. Первичная медико-
санитарная помощь
Традиционная система
Более 50% прямых контактов со
специалистами (из всех контактов с
врачами)
Семейный врач как первый контакт со
службами здравоохранения
От К
Оказание помощи при первом контакте: переходный процесс
Третичный
уровень
Вторичный
уровень
Первичный
уровень
Общее население
Пациенты с хроническими
состояниями
(70–80%)
Пациенты с
высоким риском
(15%)
Пациенты
с тяжелыми
потребностями
(5%)
Пирамида
рисков/потребностей
> 50% проблем со
здоровьем <20%
проблем со
здоровьем

28. Лучшее понимание потребностей населения с
помощью стратификации рисков на уровне ПМСП
Население с базовым
риском
Население с
низким риском
Средний
риск
Выс.
риск
Смерт-
ность
(х100)
Кол-во
населения
(%)
Визиты в
ПМСП
(медиана)
Визиты в
ПМСП
(медиана)
Вызовы
скорой п.
(х100)
Обращение
в скорую п.
(х100)
Роздано
ЛС
(медиана)
Расходы
здрав-я
(медиана)

29. Фаза 1: Повышение эффективности (2021-2022)
• Устранение неэффективных медицинских практик/услуг, их замена
практикой, основанной на доказательных данных
Пример:
– Отменить тромболиз при помощи стрептокиназы, который является
неэффективным и внедрить протокол, основанный на доказательных данных по
медсестринскому уходу за лиц, переживших инсульт
– Заменить профосмотры целевыми скрининговыми программами на основе
доказательств
– Заменить патронаж каждого домохозяйства на целевую прогрессивно-
интегрированную модель патронажа
• Укрепить организационный и управленческий потенциал
• Начать создание необходимого потенциала в системе
29

30. Административ-
ный персонал
• Менеджер-
руководитель
(?)
• Клинический
менеджер -
врач
• Главная/
Старшая
медсестра
Врачебный
персонал
Для СВП
• 1-4 ВОП
Для ССП/СП
• ВОП
• Педиатр
• Терапевт/ или
необходимый
узкий
специалист
(по выбору)
• Акушер-
гинеколог
• Стоматолог
Средний медицинский
персонал
• Медицинские сестры общей практики
(патронажные):
- Педиатрическая (дети до 17 лет)
- Терапевтическая
- Акушерка
• Медсестры кабинетные по специализациям
• Медрегистратор
• Медсестра ЗОЖ/диетолог
• Медсестра процедурного кабинета/
• Медсестра инфекционного контроля
(иммунизация, стерилизация, управление
медотходами и т.д.)
• Мед лаборант
• Мед. реабилитолог (ФТО, ЛФК, массаж)
• Мед. сестра по уходу на дому (стационар на
дому и паллиативный уход)
Прочие
Психолог
(медицинский/
социальный)
Постепенный переход к многопрофильным командам ПМСП с
подбором необходимых навыков и компетенций

31. Предлагаемый персонал на 1 участок
2-3 тыс. населения (поэтапное увеличение)
• ВОП -1 ставка
• Медсестры – 5
ставки
– педиатрического
профиля
(практикующая и
патронажная) – 2
– терапевтического
профиля
(практикующая и
патронажная) – 2
– Акушерка – 1
ВОП
м/с
педиатрического
профиля
практикующая
м/с
педиатрического
профиля
патронажная
м/с
терапевтического
профиля
практикующая
м/с
терапевтического
профиля
патронажная
Акушерка

32. Обновление инфрастуктуры
Схема СВП/ССП/СП
Узкие специалисты ССП/СП:
терапевт (узкий специалист), педиатр, акушер-
гинеколог

33. Смотровые кабинеты

34. РМО:
МКДП/ЦБ

35. Межпрофессиональное
образование
Практические занятия
на рабочем месте и в сообществе
Обособленное обучение/по узкой
специальности
Практические занятия в больнице
Обучение на основе задач
Интегрированные учебные программы
Подготовка по определенной
специализации
Раздробленные учебные программы
Соц. работник
Психолог
Люди
Семьи
Сообщество
Диетолог
Инструкторы
Специалисты
общ. здрав-ия
Реабилитолог
М/сестра
ПМСП
Семейный
врач
Программы подготовки и перепоготовки мед.
кадров: переходный процесс (2021-2025)
СЕЙЧАС ЦЕЛЬ
Langins, M., Borgermans, L. (2015). Укрепление компетентных кадров здравоохранения для предоставления скоординированных/интегрированных
услуг здравоохранения. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/288253/HWF-
Competencies-Paper-160915-final.pdf).
Внедрение программ магистратуры и переобучения менеджеров
здравоохранения (финансовых и клинических)

36. Фаза 2: Масштабные реформы (2022-2025)
• Реформы на уровне ПМСП в сфере организации, стратегического
управления и руководства
• Более оптимальная интеграция услуг общественного здравоохранения
в ПМСП
• Многопрофильные команды (смежные медицинские специалисты)
• Более оптимальная интеграция между первичным и вторичным
звеном/стационарами
• Расширение многопрофильных стационаров
• Продолжение укрепление системы
36

37. Компонент 2 - стратегическое руководство:
максимально функционирующие медицинские объединения (2021-2022)
Формирование Областных медицинских объединений
стационаров/кластеров (1-2 в Сырдарьинской области):
• изменение юридического статуса на бюджетополучателей и наделение руководителей
медобъединений полномочиями по принятию решений и совершенствованию больничного
сектора и оптимизации услуг
• Обеспечение устойчивой системой повышения потенциала руководителей и курсы обучения
• внедрение общих клинических исходов/задач и стимулов
• Укрупнение лабораторий и диагностических возможностей, вспомогательных услуг,
оптимизация услуг, наращивание мощности и т.д.
• Внедрение электронных систем управления и администрирования стационарами и
объединениями
По-возможности, строительство и оснащение новых мультипрофильных
центров, а также организация показательных СВП и ССП (2023-2025)

38. Создание Областного
Медицинского Объединения
Стационаров в г. Гулистан
Сырдарьинской области
(2021)
• Единое управление и
администрация для ОМОС с
авторитетным руководителем,
уполномоченным вводить
структурные и финансовые
изменения на уровне ОМОС
• Единый глобальный бюджет
• Наращивание управленческого
потенциала, мониторинг и анализ
данных
• Разработка предложений к концу
2021 г. по повышению
эффективности и оптимизации
затрат ОМОС

39. Компонент 3: Вводные составляющие новой
модели стратегического закупа медуслуг
Что закупаем и
для кого
Что: Интегрированная
медицинская помощь
на районном уровне,
охватывающая ПМСП,
амбулаторную,
скорую,
стационарную
помощь и
социальные услуги
Для кого: Все
население района
У кого закупаем
РМО
«Улучшенная»
структура РМО,
которая включает
ПМСП, поликлинику,
стационар, СМП.
Одно юридическое
лицо
Один контракт,
охватывающий все
виды мед помощи
Как закупаем
Подушевая ставка
за
интегрированную
мед помощь
P4P (приоритеты)
Доп стимулы
«Плата за
электронную
информацию»
Мониторинг
деятельности

40. Действующая схема финансирования
здравоохранения
Учреждения здравоохранения
Финансовый орган Сырдарьинской области
Отдел (сектор) финансирования
учреждений здравоохранения
Отделения казначейства
Поставщики товаров, работ и услуг

41. Предлагаемая схема финансирования здравоохранения
в условиях ГМС
Целевые программы развития и
укрепления материально-
технической базы здравоохранения
(иммунизация, СПИД, туберкулез,
психиатрия и др.)
Министерство финансов
Министерство здравоохранения
Отделения казначейства
Поставщики товаров, работ и услуг
Фонд государственного
медицинского страхования
Учреждения здравоохранения
Поставщики товаров, работ и
услуг
Отделения казначейства

42. Средства Государственного
бюджета, как установленная доля
на отрасль «Здравоохранение.
Аккумулирование на национальном
уровне
Целевые отчисления от
национальных акцизных налогов на
табачные изделия, алкоголь,
продукты с высоким содержанием
сахара, транс-жиров и прочие
вредные для здоровья продукты
Иные источники, не запрещенные
законодательством
ОБЩИЕ НАЛОГИ
Возможность увеличения
бюджета для ПМСП
на 10-20% для пилота
ДРУГИЕ
Бюджет Фонда
с 1 июля 2021 г.
Финансирование программ государственного медицинского страхования
Обеспечение деятельности Фонда и его территориальных подразделений

43. Закуп
медицинских услуг
(не менее 94%)
Резервный фонд
(до 1-2%)
Профилактические
мероприятия (1%)
Фонд развития
(до 2%)
Содержание
Фонда
(до 2%)
Бюджет ФГМС

44. Стратегические закупки услуг: схема
Фонд государственного
медицинского
страхования
Государственное
учреждение
Государственное
учреждение
Частные
учреждения
Частные
учреждения
Поставщики медицинских
услуг
Единый закупщик
услуг
здравоохранения
Контракты
Оказание услуг
здравоохранения
• Стратегические планы
здравоохранения
• Стратегии в области
первичной медико-
санитарной помощи,
развития стационаров и
частной медицины, ГЧП
и здоровья сообществ
• Стратегии по
профилактике и
укреплению здоровья
• Целевые программы
• Объем и перечень
государственных
гарантий

45. Регулирует отношения между стратегическим
закупщиком и поставщиками услуг
здравоохранения
Способствует рациональному использованию
ресурсов здравоохранения
Гарантирует предоставление установленных
законом льгот при оказании медицинских
услуг
 Включает экономические стимулы
Стимулирует улучшения в управлении
Включает параметры оценки и механизмы
отчетности  КАЧЕСТВО
Стратегические закупки: контракт
ИНСТРУМЕНТ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ!
ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ
Добиться количества и
качества услуг и
госгарантий,
необходимых для
выполнения задач
стратегического плана
здравоохранения

46. Со-оплата
0% 100%
Охват населения
Охват
услугами:
государственный-частный
Исключенные виды медицинских услуг
Специализированная
и
стационарная
помощь
Бесплатная ПМСП для всех граждан
с льготами на амбулаторные лекарственные средства
Освобождение
для наиболее
уязвимых групп
Освобождение для
некоторых
групп/состояний
Гарантированный государством объем
медицинской помощи: предлагаемый подход

47. Подушевая
оплата*новые ПВК*
другие
коэффициенты (по
хроническим
состояниям)
Компонент оплаты
по результам (доп.
10-20% к бюджету)
Подушевое
финансирование*
5-6 половозрастных
(ПВК) и
географических коэф.
Нефинансовые
стимулы • До 1 июля 2021г. - калькуляция ПВК
• С 1 июля 2021г.
• Регистрация пациентов и услуг
• Источники данных для индикаторов
• С 2022 г. - интеграция форм ИСЗ с другими
уровнями
Глобальный бюджет
(“исторические”
расходы") 90%
“Упрощенная”
Модель КЗГ (10%)
• До 1 июля 2021г.
• утверждение классификаторов и справочников,
• разработка модели
• До 1 января 2021г. – обучение и ввод
информации пациентов (Ф-066) с кодами
• До 1 апреля 2021г. - анализ расходов
• До 1 июля 2021г. - утверждение модели КЗГ
Возмещение
аптекам на основе
электронных
рецептов
Начало
– 2021 г
Процесс - 2022 Цель –
2022-2025
• До 1 июля 2021г.
• Формирование реестров пациентов
• Формирование списка ЛС для возмещения
• С 2022 г. - создание информационной
инфраструктуры
Возмещение по
основным ЛП для
ПМСП
Глобальный
бюджет
“Продвинутая”
модель КЗГ
Карта внедрения новых механизмов финансирования
здравоохранения и ИКТ

48. Идентифика
ция каждого
жителя
до
01.01.2021г.
Тех.задание для
информационной
системы
здравоохранения
и
дизайн
Разработка
программного
обеспечения:
для ПМСП –
до 01.06.2021 г.;
для больниц –
до 01.01.2022 г.
Внедрение
международ-
ных
клaссификато-
ров и
справочников -
до 01.07.2021г.
Обучение
персонала ИКТ
и кодировке
с 01.01.2021г.
Оснащение
мед.
учреждений
компьютерной
техникой и
создание сетей
до 01.07.2021г.
Ввод данных и
отчетность
с 01.07.2021г.
Компонент 4: Расширение информационного обеспечения
Определение
IT структуры

49. Граждане
Компонент 5: Стратегическое руководство: распределение ролей и
обязанностей в системе здравоохранения
Застрахованное
население
• Обладают правом на получение
гарантированных услуг и соблюдение
системы здравоохранения
• Несут ответственность за здоровье
Министерство
здравоохранения
Фонд ГМС
Владелец политики
здравоохранения и
страхования
Государственный
страховщик
• Определяет стратегии и приоритеты
здравоохранения
• Участвует в формировании бюджет
• Определяет гарантированный объем
медицинской помощи
• Осуществляет целевые программы вне
ОМС
• Мониторинг и оценка качества
• Аккумулирует средства
• Закупает медицинские услуги
• Обеспечивает предоставление
гарантированного объема и
мониторинг расходов и качества
• Отвечает за ценообразование и
возмещение расходов

50. ФГМС: механизмы оценки и отчетности
• Центр результатов: измеряет, оценивает и распространяет данные о
результатах (по здоровью и качеству) по контракту
• Балансовый центр: ведет мониторинг роста экономического и финансового
состояния различных поставщиков услуг. Мониторинг включает аспекты
эффективности и дохода поставщика, а также финансового статуса центров или
инвестиций в целом
Оценка результатов оказания медицинской помощи
• Постоянный промежуточный мониторинг расходов каждого
учреждения по гарантированному объему медицинской помощи
• Ежегодная оценка достижения финансовых расходов согласно
контрактам с поставщиками
Оценка финансовых расходов

51. Мониторинг и оценка качества здравоохранения
Агенство/отдел
по мониторингу
качества
медицинской
помощи при
Минздраве
Стимулирование конкуренции среди
поставщиков
Повышение удовлетворенности
Оценка достижения задач и целевых
ориентиров, показателей качества
Повышение качества, экономической
эффективности и результативности
Анализ результатов
Рейтинг поставщиков по качеству
Публикация аналитических отчетов
Анализ и распространение

52. Пример индикаторов
для ПМСП (ВОЗ)

53. Повторная госпитализация
ХОБЛ
Название
стационара
Источник: Центр результатов, 2016
Отдельные
заболевания
Осложнения
диабета
Сердечная
недостаточнос
ть
Легочная
эмболия
Индикаторы качества в Каталонии
Публикуется рейтинг
поставщиков медицинской
помощи.
Стационары с самыми
высокими и низкими
значениями показателя
точности воспроизведения
услуг (fidelity index*) или
следования клиническим
протоколам
Стационары с самыми
высокими и низкими
значениями показателя
степени удовлетворенности
после госпитализации

54. Ожидаемые
результаты к
2025 г.
Для пациентов:
• доступность и качество медицинской помощи
• прозрачный единый гарантированный государством объем
медицинской помощи
• снижение уровня неформальных платежей за медицинские
услуги
• система здравоохранения, ориентированная на своевременное
и качественное удовлетворение потребностей населения
• улучшение здоровья и увеличение средней продолжительности
жизни;
Для общества и государства:
• всеобщий охват населения медицинской помощью;
• солидарная ответственности государства и граждан
• финансово-устойчивая система здравоохранения
• оптимизация расходов здравоохранения и эффективность
• прозрачность системы здравоохранения
Для поставщиков медицинских услуг:
• стабильное финансирование в зависимости от эффективности
• развитие здоровой конкуренции между поставщиками
• стимулирование внедрения новых корпоративных методов
управления

55. КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ
Создание Фонда
ГМС:
Найм персонала
Бюджет 2021 для
пилота
Инвентаризация
Расчеты
стоимости
ПОДГОТОВКА
Базовое
исследование
Анализ расходов,
тарифы
Детали дизайна
модели
предоставления
услуг и методов
оплаты
Разработка ИСЗ
для ПМСП
ЗАПУСК
Юридический
статус
поставщиков
Подписание
контрактов
Обучение
менеджменту
Обучение КТ
Клиническое
обучение
ПИЛОТИРОВАНИЕ
Постоянное
улучшение
предоставления
услуг
Непрерывное
выявление
проблем
Мониторинг и
обсуждение
ПРОДОЛЖЕНИЕ
ПИЛОТА И ДИЗАЙН
РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Оценка после
пилота
Оценочный отчет
Объем
госгарантий и
пересмотр
тарифов
План
распространения
и бюджет 2023
СРОКИ ПИЛОТА
3 МЕСЯЦА
2020
9 МЕСЯЦЕВ
Окт 2020-июнь 2021
3-6 МЕСЯЦЕВ
Июнь 2021-декабрь
2021
18 МЕСЯЦЕВ
Июнь 2021-дек 2022
12 МЕСЯЦЕВ
2022

56. Важно помнить!
Амбициозные реформы ПМСП и системы здравоохранения
требуют достаточно времени и комплексного подхода
Престиж ПМСП и профессионалов может быть повышен
Многопрофильные команды улучшают реагирование и
результаты/исходы
Цифровые решения усиливают клиническую практику и
менеджмент
Контракты взаимосвязаны с повышением качества и целями
здравоохранения. Для этого нужен единый стратегический
закупщик услуг

57. Спасибо за внимание!