МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ГЕРИАТРИИ (ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ)

1. Пономарева И.П., Прощаев К.И.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В
ГЕРИАТРИИ (ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ)
ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный
национальный исследовательский университет», Белгород
АНО «Научно-исследовательский медицинский центр
«Геронтология», Москва

2. 1.Структура населения по возрасту существенно
изменится, доля лиц старших возрастов в структуре
населения увеличится к 2016 году – до 24,5% с
увеличением доли женского населения [Какорина Е.П.,
2008].
2.80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии
обходиться без посторонней помощи, [Холостова Е.И.,
2003].
3.Разработка обучающих программ для повышения
качества и доступности паллиативного ухода, и как
следствие, паллиативной помощи на фоне повышения
потребности людей старшего возраста в данных услугах.

3. Выявить медико-социальные
особенности паллиативной помощи
женщинам пожилого и старческого
возраста для разработки обучающих
программ

4. Изучить потребность пациентов женского
пола пожилого и старческого возраста в
паллиативной помощи при социально и
клинически значимой неонкологической
патологии.

5. Разработать клинические и клинико-
социальные критерии отбора пациентов
пожилого и старческого возраста для
оказания паллиативной помощи.

6. Выявить особенности психологического
фона у женщин пожилого и старческого
возраста при оказании паллиативной
помощи.

7. Выявить медико-социальные потребности
микроокружения пациентов и самих
пациентов пожилого и старческого
возраста при оказании паллиативной
помощи.

8. Организационно-распорядительная
документация
городской поликлиники № 1
муниципальной городской клинической
больницы № 1 города Белгорода на
протяжении 2009 – 2012 гг.
в отношение пациентов женского пола
(n=342) и их родственников (n=32), в
ходе которого были выявлены наиболее
насущные потребности

9. Пациенты среднего возраста Пациенты пожилого и
старческого возраста
количество средний возраст количество средний возраст
42 53,7+1,2 года 342 76,9+1,3 лет
Критерии включения - ведущие синдромы при хронических
прогрессирующих соматических и психоневрологических
заболеваниях и/или состояния, ими обусловленные,
определяющие тяжесть клинической картины и дальнейший
прогноз для жизни, достоверно подтвержденные данными
физикального и инструментального исследования.
Критерии исключения – онкологические заболевания и
болезни крови.

10. 1. клинические методы (физикальные и инструментальные);
2. диагностика заболеваний по действующим
диагностическим алгоритмам, рекомендованным
профильными европейскими/национальными
рекомендациями и/или нормативными документами
Министерства здравоохранения РФ;
3. выкопировка данных из медицинской документации;
4. интервьюирование/анкетирование путем применения
опросников (в т.ч. оригинальных) и шкал;
5. динамическое наблюдение и организационный
эксперимент;
6. методы математико-статистической обработки результатов
исследования.

12. Таблица
Сравнительный возрастной анализ потребности в паллиативной
помощи
(на 100 пациентов соответствующего возраста)
Возраст
Нозологическая форма/Синдром Средний Пожилой и
старческий
Хроническая сердечная 1,4+0,3 3,2+0,2*
недостаточность
Дыхательная недостаточность 0,3+0,1 1,1+0,1*
Последствия инсульта 0,2+0,1 3,2+0,4*
Остеоартроз 1,3+0,3 4,4+0,2*
Перелом шейки бедра 0,1+0,01 3,1+0,3*
Деменция 0,2+0,01 3,2+0,2*
Перелом позвоночника 0,1+0,01 1,5+0,2*
Последствия синдрома 0,2+0,02 2,3+0,3*
падений
Психоорганический синдром 0,1+0,02 2,4+0,2*
Старческая астения - 4,8+0,1
Послеоперационная астения 0,1+0,01 2,0+0,1*
Примечание. *p<0,05 между пациентами среднего и пожилого/старческого возраста

13. Потребность пациенток в паллиативной помощи
при неонкологических заболеваниях
потребность в паллиативной помощи пациентов пожилого и
старческого возраста с хронической соматической и
психоневрологической патологией в 7,75 раз выше по сравнению с лицами
среднего возраста

14. Потребность в паллиативной помощи в
пожилом/старческом и среднем возрасте (на 100
пациенток пожилого/старческого и среднего возраста)
при ведущих синдромах и состояниях
*p<0,05 между пациентами среднего и пожилого/старческого возраста

15. Степень независимого существования женщин
пожилого/старческого возраста при различной
степени функциональных расстройств (по шкале
Бартела, в баллах)
* p<0.05 по сравнению с лицами с неполной зависимостью

16. Характеристика социально-психологического фона у женщин
пожилого и старческого возраста при оказании паллиативной
помощи, в%
*p<0,05 между пациентами среднего и пожилого/старческого возраста

17. Потребности, возникающие в процессе ухода за
пациентками пожилого и старческого возраста при
оказании паллиативной помощи, в%

18. Оценка получаемых медико-социальных услуг, %

19. Мнение пациенток пожилого и старческого возраста о
месте получения медико-социальных услуг, %

20. Потребность в паллиативной помощи
пациенток пожилого и старческого возраста с
хронической соматической и
психоневрологической патологией в 7,75 раз
выше по сравнению с лицами среднего
возраста.

21. Клиническими и клинико-социальными критериями
отбора пациентов пожилого и старческого возраста
для начала оказания паллиативной помощи является
полная зависимость от посторонних и дефицит
самообслуживания (суммарный индекс по шкале Бартела
от 0 до 20 баллов); наличие хронической
прогрессирующей патологии с неблагоприятным
прогнозом для жизни.

22. У женщин пожилого и старческого возраста с тяжелой
хронической соматической и психоневрологической
патологией имеется комплекс психологических
проблем, которые могут влиять на эффективность
проводимого симптоматического лечения и требуют
своевременной коррекции, в частности, это проблемы
психосоциального взаимодействия.

23. Наиболее востребованными при оказании
паллиативной помощи являются медико-социальные
услуги, доля которых в существующей системе
социальной помощи составляет всего 5,1%.
Одновременно крайне низким является клинический
(медицинский) компонент медико-социальных услуг.

24. Концепция оказания паллиативной помощи в гериатрической
практике при хронической соматической и
психоневрологической патологии
•Интегрирование в существующую систему здравоохранения
•Критериальность отбора
•Мультидисциплинарность, комплексность и доступность
•Преемственность и межведомственное взаимодействие
•Признание роли семьи и непосредственного окружения как
ключевых элементов системы паллиативной помощи и
обслуживания больных пожилого и старческого возраста
•Координация деятельности служб и ведомств, разработка
системы информационной поддержки и обучения медицинских
и немедицинских работников, а также людей, занятых в
предоставлении паллиативной помощи и ухода.

25. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ