Fixation of ocleranon and patellar. How to process surgery to heal olefcranon and patellar

1. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Bs WONG Kam Yiu
Senior Medical Officer #
Khoa Chấn thương Chỉnh hình
Bệnh Viện Princess Margaret
HONG KONG

2. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Các mục tiêu
- Hiểu nguyên tắc néo ép được áp dụng như thế nào trong gãy mỏm khuỷu và
gãy xương bánh chè
- Biết các giới hạn của kỹ thuật néo ép
- Biết các kỹ thuật thay thế kỹ thuật néo ép

3. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Nguyên tắc néo ép

4. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Nguyên tắc néo ép
- Chuyển lực kéo căng qua một ổ gãy thành lực nén ép
- Bằng cách nào?

5. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Nguyên tắc néo ép -- Phương tiện kết hợp xương được đặt lệch về phía
căng của ổ gãy

6. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Néo ép
• Đường gãy ngang
• Đường gãy chéo: trượt
• Gãy nát: xẹp ổ gãy bên nén ép

7. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Néo ép
• Đường gãy ngang
• Gãy chéo: trượt
• Gãy nát: xẹp ổ gãy bên nén ép

8. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Nguyên tắc néo ép

9. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu và gãy xương bánh chè
- Các mục tiêu điều trị
- Phục hồi mặt khớp
- Bảo tồn sức duỗi cơ
- Bảo tồn độ vững khớp
- Bảo tồn tầm vận động khớp
- Tránh các biến chứng

10. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu và gãy xương bánh chè
- Điều trị bảo tồn
- Gãy không di lệch, nghĩa là mặt khớp hở < 2mm
- Không di lệch khi gập khớp
- Bộ máy duỗi không bị tổn thương

11. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
• A: Ngoài khớpA: Ngoài khớp
• BB: Gãy phạm mặt khớp: Gãy phạm mặt khớp
của xương quay haycủa xương quay hay
xương trụxương trụ
• C: Gãy cả xương quay vàC: Gãy cả xương quay và
xương trụxương trụ
Hệ thống phân loại của AO -- 21Hệ thống phân loại của AO -- 21

12. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Đường gãy ngang

13. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Néo ép
• 2 kim K song song 1.6 hay 2.0 mm + chỉ thép 18G néo ép số 8

14. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Đường gãy chéo
Kết hợp xương chủ yếu với vít ép giữa hai mảnh xương & bổ túc với néo ép

15. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
- Cách xử trí tùy thuộc vào kiểu gãy
- Gãy ngang đơn giản - néo ép kim chỉ thép
- Gãy chéo đơn giản - néo ép kim chỉ thép + vít ép giữa 2 mặt gãy
- Gãy phức tạp - giữ căng với nẹp + ?Néo ép kim chỉ thép
- gãy nhiều mảnh, vỏ xương mặt lưng nát
- gãy xa dưới mặt khớp
- gãy kèm trật khớp

16. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp
Cần nẹp giữ sức căng –
nẹp 1/3 ống hay nẹp mắt
xích

17. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – nẹp 1/3 ống

18. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – Nẹp 1/3 ống

19. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
• Gãy nát nặngGãy nát nặng
• Gãy xa dưới mỏm vẹtGãy xa dưới mỏm vẹt
• Gãy chéo xa dưới điểm giữa củaGãy chéo xa dưới điểm giữa của
khuyết ròng rọckhuyết ròng rọc
• Gãy trật MonteggiaGãy trật Monteggia
• Không lành xươngKhông lành xương

20. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – Nẹp mắt xích / LCP (3.5 mm)

21. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – nát hơn, các mảnh xương nhỏ vụn hơn

22. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp
– nẹp LCP dành cho mỏm khuỷu
Nẹp mỏm khuỷu LCP
Nhiều dạng:
- Bên phải, bên trái
- 6 chiều dài, với 2, 4, 6, 8, 10 hay 12
lỗ LCP phối hợp ở thân nẹp
Phần đầu nẹp có 8 lỗ khóa cho phép
đặt nhiều vít khóa.
Có thiết bị hướng dẫn giúp đặt dễ dàng
và đúng

23. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Các cạm bẫy khi dùng nẹp đểCác cạm bẫy khi dùng nẹp để
kết hợp xươngkết hợp xương
• Tránh làm ngắn khoảng cáchTránh làm ngắn khoảng cách
mỏm khuỷu – mỏm vẹtmỏm khuỷu – mỏm vẹt
• Thoái hóa khớp sớmThoái hóa khớp sớm
Gãy mỏm khuỷu có di lệch

24. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè

25. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè có di lệch
Vertical

26. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè có di lệch
Gãy ngang, đơn giản Bệnh nhân 39 tuổi, đi vấp té

27. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè có di lệch
Gãy nhiều mảnh (gãy hình sao) Bệnh nhân 47 tuổi, té bậc thang

28. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè có di lệch
Gãy nhiều mảnh (hình sao)

29. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Gãy xương bánh chè có di lệch
Gãy rất nát - Cắt bỏ một phần xương bánh chè

30. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Polar
Gãy xương bánh chè có di lệch
Cắt bỏ một phần xương bánh chè

31. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Các ứng dụng khác của kỹ thuật néo ép với kim và chỉ thép

32. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Tóm tắt – Kỹ thuật néo ép
-Néo ép là một kỹ thuật, không phải là một dụng cụ
-Néo ép chuyển đổi lực kéo căng thành lực néo ép ở mặt bên kia
-Néo ép tạo lực nén ép qua hai đoạn gãy, mang lại sự vững chắc tuyệt đối

33. Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè
Tóm tắt
- Néo ép được chỉ định cho các trường hợp gãy ngang đơn giản, và có thể mở
rộng cho các trường hợp khác khi được bổ túc với vít ép/chỉ cột vòng tròn
- Gãy phức tạp đòi hỏi phải có các kỹ thuật thay thế:
- Giữ lực căng với nẹp
- Nẹp LCP
- Nẹp LCP dành cho mỏm khuỷu
- Cắt bỏ một phần xương bánh chè
- Tránh cắt toàn bộ xương bánh chè