principle of articular fracture approach process and reduce

1. Nguyên tắc điều trị:
gãy xương phạm mặt khớp
Bác sĩ Saw Aik
Khoa Chấn thương Chỉnh hình,
Bệnh Viện Đại Học Y Khoa Malaya,
Malaysia
Hội thảo AO, Việt Nam 2009

2. Dàn bài
 sụn khớp là gì
 định nghĩa và phân loại
 đánh giá
 các nguyên tắc điều trị
 các biến chứng lâu dài
 tóm tắt

3. A. Sụn khớp là gì
Sụn khớp:
• đàn hồi
• mềm dẻo, không có mạch máu
Thành phần cấu tạo:
• các tế bào sụn
• proteoglycan
• collagen tuýp II
• nước
Vai trò:
• phân bố lực đồng đều
• tạo mặt khớp không ma sát
• hấp thu lực sang chấn

4. B. Định nghĩa và Phân loại
Đường gãy lan đến mặt khớp
Phân loại theo AO :
 Đoạn gãy : 1 và 3
 Loại gãy : B và C
Loại B
Loại C

5. Đánh giá
X quang thông thường :
Khớp bản lề đơn giản : Khớp
cổ chân
CT scan :
Khớp ổ bi : Khớp háng
Khớp phức tạp: khớp dưới
sên

6. C. Nguyên tắc điều trị
Nắn hoàn hảo/ Mổ nắn trực tiếp
Vững tuyệt đối/Không can xương
Ghi nhớ:
- bất động lâu dài : Cứng khớp
- mổ nắn kết hợp xương + bất động : Cứng khớp
- kéo + vận động sớm : Kết quả tốt
- mổ nắn kết hợp xương + vận động sớm : Kết quả tốt nhất

7. (1) nắn
Nguyên tắc nắn:
 hầu như luôn luôn phải mở bao khớp
 nắn trực tiếp, không chấp nhận cấp kênh
mặt khớp
 nên lấy bỏ các mảnh sụn rời
 tránh trì hoãn, dù gãy kín hay gãy hở

8. (2) Kết hợp xương
• Vững tuyệt đối
• Kết hợp xương với vít:
- vặn chìm đầu vít
- kết hợp xương ngoài mặt khớp
- 2 vít nhỏ tốt hơn 1 vít lớn
• Mổ nắn kết hợp xương
được chỉ định cả cho gãy
xương hở

9. Sau mổ
Một năm

10. (3) Vận động
Vận động sớm:
- Duy trì tầm vận động bình thường của khớp
- Hỗ trợ sự tuần hoàn của dịch khớp
- Cung cấp dưỡng chất cho các tế bào sụn
Không cho phép mặt khớp chịu tải

11. Khung cố định ngoài dạng vòng
- cho phép khớp vận động
- là dụng cụ kết hợp xương chính thức
- đòi hỏi phẫu thuật viên có tay nghề
kỹ thuật
Khung cố định ngoài băng qua
khớp
- nhanh và dễ
- là dụng cụ kết hợp xương tạm thời
nguy cơ gây cứng khớp
Gãy nát mặt khớp

14. Các biến chứng lâu dài
Liên quan điều trị:
- thiếu vận động: cứng khớp
-không nắn hoàn hảo mặt khớp: thoái hóa khớp
về sau
Liên quan dụng cụ kết hợp xương:
- kim loại cộm dưới da
- hạn chế tầm vận động của khớp

16. R L

17. Hàn khớp
Không đau
Khớp vững
Thay khớp
Nguy cơ nhiễm trùng
Tỉ lệ lỏng dụng cụ cao ở bệnh nhân trẻ
Phẫu thuật cứu vớt khi khớp thoái hóa

18. Tóm tắt
Các yêu cầu để có kết quả tốt :
Mổ nắn khớp hoàn hảo như giải phẫu trước gãy
Kết hợp xương vững tuyệt đối
Tập khớp vận động sớm trong phạm vi an toàn
Nếu không đạt được mục tiêu vận động
khớp, nên ưu tiên chọn chi không đau và
vững hơn là tình trạng khớp lỏng lẻo,
không vững.