SlideShare a Scribd company logo
1 of 60
Download to read offline
Phục hồi chức năng
gãy mâm chày
BS. PHẠM QUỐC VĂN
Mục tiêu
1. Ôn lại giải phẫu khớp gối
2. Nắm được định nghĩa, nguyên nhân, cơ chế, phân loại
gãy mâm chày
3. Nắm được khám lâm sàng, cận lâm sàng trong gãy
mâm chày
4. Nắm được các phương pháp điều trị gãy mâm chày
hiện nay.
5. Nắm được chương trình phục hồi chức năng từng giai
đoạn trong gãy mâm chày
Nội dung
1. Định nghĩa
2. Giải phẫu
3. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương
4. Lâm sàng, cận lâm sàng
5. Phân loại
6. Điều trị
7. Phục hồi chức năng
Gãy mâm chày
• Mâm chày là một trong những vùng chịu tải quan trọng
trong cơ thể
• Nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng khớp gối.
 Yêu cầu nắn chỉnh tốt về mặt giải phẫu và phục hồi trục
cơ học của chi.
Giải phẫu
• Mâm chày là vùng đầu
gần của xương chày
bao gồm hành xương,
thân xương và bề mặt
sụn khớp.
• AO định nghĩa mâm
chày là vùng đầu gần
xương chày giới hạn
trong hình vuông mà
cạnh là đường qua
khớp “joint line”.
Giải phẫu
• Bề mặt mâm chày bao gồm mâm chày trong và ngoài, là
phần chịu lực và vùng gian củ, đây là vùng không có sụn
khớp và không chịu lực.
Giải phẫu
Mâm chày ngoài Mâm chày trong
Nhỏ hơn larger
Phẳng hơn thâm chí lồi lõm
Cao hơn 2-3mm Thấp hơn
Sụn khớp dày ~ 4mm ~3mm
Mật độ xương chắc hơn
Giải phẫu
Góc Q bình thường 10-14o ở nam và 15-17o
ở nữ
Điều đó giải thích
60% gãy mâm chày liên
quan đến mâm chày
ngoài
15% mâm chày trong
25% cả hai mâm chày
Giải phẫu
Giải phẫu
Cấu trúc thần kinh mạch máu
Thần kinh mác chung:
Thần kinh mác chung chạy quanh cổ xương mác, gần
khớp chày mác trên trước khi chia làm 2 nhánh nông và
sâu.
Động mạch khoeo:
Động mạch khoeo cấp máu cho động mạch chày trước và
động mạch chày sau.
Nguyên nhân và cơ chế
chấn thương
• Chấn thương năng lượng thấp: người lớn tuổi kèm theo
loãng xương gãy lún + ít nguy cơ tổn thương dây
chằng đi kèm
• Chấn thương năng lượng cao: người trẻ bị tai nạn giao
thông, té cao hoặc chấn thương thể thao  gãy tách +
nguy cơ cao tổn thương dây chằng.
Triệu chứng
• Sưng nề khớp gối
• Bầm tím, xuất huyết
• Biến dạng
• Không thể chống chân chịu lực
• Chọc hút dịch khớp gối có mỡ
Chú ý!!!
• Hội chứng chèn ép khoang cần được loại trừ, nhất là
những chấn thương năng lượng cao, gãy trật.
• Khám mạch máu thần kinh là bắt buộc
+ động mạch khoeo
Chú ý!!!
• Hội chứng chèn ép khoang
• Kiểm tra mạch máu thần kinh:
+ động mạch khoeo
+ thần kinh mác chung
• Stability of the knee joint  Very important to decide
rehabilitation program
Hình ảnh học
• Xquang: thẳng, nghiêng, xoay trong 40 độ (mâm chày
ngoài), xoay ngoài 40 độ (mâm chày trong)
• CT với dựng hình 3D
• MRI: khi có nghi ngờ tổn thương sụn chêm, dây chằng đi
kèm
• Chụp mạch máu: nghi ngờ có tổn thương mạch máu
Phân loại
• Hohl and moore classification, AO/OTA classification,
three column classification, duparc classification,
Schazkert classification
Phân loại
Phân loại Schazkert:
• Types I –III là chấn thương năng lượng thấp; Types IV –VI
là chấn thương năng lượng cao
• Type I: 6%, người trẻ, nguy cơ tổn thương dây chằng bên
trong
• Type II: 75%, thường gặp ở người trên 40 tuổi có loãng
xương, 20% nguy cơ tổn thương dây chằng bên trong +/-
dây chằng chéo trước
• Type III: hiếm, > 40 tuổi có loãng xương
• Type IV: 10%, nguy cơ cao tổn thương thần kinh mác,
động mạch khoeo, dây chằng bên ngoài, gãy trật
• Type V: 3%, dây chằng chéo trước, dây chằng bên ngoài
• Type VI: 20%, có tới 33% là gãy hở, thường tổn thương
mô mềm nhiều và có nguy cơ chèn ép khoang
Điều trị
Mục tiêu cần đạt được:
• Vững
• Đảm bảo trục chi
• Đảm bảo chức năng vận động
• Không đau
• Giảm nguy cơ thoái hóa khớp sau chấn thương đến mức tối thiểu
 Cần đánh giá và có cái nhìn tổng thể:
• Đặc điểm của bệnh nhân
• Mức độ của tổn thương
• Nguy cơ biến chứng
• Lún và di lệch mảnh gãy
• Mức độ tổn thương dây chằng và sụn chêm
• Tổn thương thần kinh và mạch máu đi kèm
Điều trị bảo tồn
Chỉ định:
• Gãy tách vững, không di lệch
• Gãy ít di lệch hoặc gãy lún
• Gãy xương ở người lớn tuổi, mức hoạt động thấp, có
nhiều bệnh đi kèm
Điều trị bảo tồn
• Trước đây, bó bột và kéo liên tục
• Nay, nẹp chức năng
Điều trị bảo tồn
Điều trị phẫu thuật
Chỉ định:
• Lún bề mặt khớp > 2 mm to 1 cm.
• Mất vững > 10 độ ở tư thế gối duỗi so với chân lành
• Gãy hở
• Có chèn ép khoang.
• Có tổn thương mạch máu thần kinh.
Schatzker type I
• Nắn kín với vis xốp 6.5mm
+/- với washer
• Ở người trẻ, vis là đủ
• Ở người già, có thể cần nẹp
Schatzker type II
• Thông qua đường mổ trước ngoài, nắn
mở và nâng mảnh gãy lún
• Ghép xương giúp nâng mảnh gãy lún
• Giữ bằng đinh K
• Cố định bằng nẹp và vis xốp
Schatzker type III
• Nâng mảnh gãy lún qua cửa sổ đầu xương
• Ghép xương
• Cố định bằng nẹp, vis
Schatzker type IV
• Loại gãy này có xu hướng tạo góc mở
vào trong  nẹp + vis
Schatzker type V, VI
• Chấn thương năng lượng cao, gãy hở, nguy cơ nhiễm
trùng, tổn thương mô mềm nhiều.
• Để giảm biến chứng:
- Chăm sóc vết thương
- Cố định ngoài
Sau phẫu thuật
• Đau?
Sau phẫu thuật
• Đau?
Đau
ACTIVE
Hệ thống cơ không chỉ là hệ vận động  tự tiết, cận
tiết  chất kháng viêm
MYOKINES!!!
Làm sao để lượng giá
đau?
Sưng phù
Làm gì để giảm sưng phù?
Others?
Sưng phù
Hạn chế di chuyển
Chịu tải trọng
lượng cơ thể
Hỗ trợ 1 hay 2 bên
Yêu cầu thăng
bằng
Khả năng điều
hợp
Sức mạnh
chi trên
Gậy Tối thiểu (10-15%) 1 bên Tốt Tốt Tốt
Khung đi 2
bánh
Trung bình (15-30%) 2 bên Trung bình Trung bình Trung bình
Khung đi 4
bánh
Trung bình 2 bên Tốt Tốt Trung bình
Nạng với kiểu
đi 2 điểm
Toàn bộ (100%) 1 bên Tốt Tốt Rất tốt
Nạng với kiểu
đi 3 điểm
Một phần (30-50%) 2 bên Tốt Tốt Tốt
Xe lăn dùng
tay
Toàn bộ (100%) 2 bên Tối thiểu
Tối thiểu đến
trung bình*
Tối thiểu đến
trung bình*
Xe lăn điện Toàn bộ (100%) 2 bên
Tối thiểu đến
trung bình
Trung bình Tối thiểu
Hạn chế di chuyển
Vận động chi dưới
Khi nào và như thế nào là an toàn?
Chống chân chịu lực?
Chống chân chịu lực?
Chống chân chịu lực?
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Pha I: tuần 1-6
Mục tiêu - Duy trì duỗi gối để thuận lợi lành vết mổ
và ngăn ngừa co rút gập gối
- Duy trì Không chống chân chịu lực 6 tuần
- Đạt gấp gối 90o sau 6 tuần phẫu thuật
- Kiểm soát đau và sưng phù tốt
Chú ý Chống chân chịu lực:
- Không chống chân chịu lực trong vòng 6 tuần
- Chống chân chịu lực 1 phần trong 6-12 tuần
Nẹp:
- Nẹp gối chức năng khóa 0-90o, 6 tuần
- DC brace lúc 6 tuần
• Pha I: tuần 1-6
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Bài tập - Bài tập PROM, AAROM trong giới hạn gập gối 90
độ
- Bài tập mạnh cơ vùng gối, đặc biệt cơ tứ đầu đùi
để đạt duỗi gối tối đa. Kích thích điện nếu cần
thiết.
- Bài tập mạnh cơ vùng hang và chi bên lành
- Bài tập kéo dãn
- Bài tập mạnh cơ than mình
 Ưu tiên các bài tập choỗi mở
Bài tập sức bền
tim mạch
Bài tập sức bền tim mạch sử dụng chi trên
Tiêu chuẩn
chuyển pha
- Đạt tầm độ gấp gối 90 độ
- Duỗi gối tối đa
Pha I:tuần 1-6
Bài tập Tần số tập
Knee ROM Wall Slides to 90 Degrees 2 sets, 10 reps
Hamstrings
Hold-Relax Technique for 1
minute (within pain free
ROM)
Piriformis Stretch Static Assisted for 1 minute
Sidelying IT Band Stretch
Hold-Relax Techniques-
hold for 1 minute
Quadriceps
Hold for 1 minute (within
pain free ROM)
Patella Mobility
3-5 minutes
Gastroc/Soleus Stretching
Hold for 30 seconds repeat 3
times
Pha I: tuần 1-6
Exercise Sets and Repetitions
Strength Exercises
(Week 1-2)
Quadricep Sets 2 sets, 10 reps
Hamstring Sets 2 sets, 10 reps
Straight Leg Raise (Multi-Plane)
3 sets, 10 reps
Strength Exercises
(Week 2-4)
4 Way Hip
(Prone and Side lying with
resistance inferior to knee)
3 sets, 8 reps
4 Way Ankle
(With Resistance Band) 3 sets, 8 reps
PNF Knee Pattern (through pain
free ROM) 2 sets, 10 reps
Star Toe Touches (Standing on
unaffected, affected leg doesn’t
touch ground)
5 reps
Strength Exercises
(Week 4-6)
Hip Adduction with Cuff
Weight 3 sets, 10 reps
Hip Abduction with Cuff
Weight 3 sets, 10 reps
Pha I: tuần 1-6
Core Exercises
(Week 1-3)
TA Isometrics 2 set, 10 reps, hold for 10 sec
Multifidus Isometrics 2 set, 10 reps, hold for 10 sec
Press Ups 2 set, 15 reps, hold for 5 sec
Abdominal Rolls 2 set, 10 rolls on each side
Prone Cobra 2 set, 15 reps
Core Exercises
(Week 4-6)
Superman’s 2 set, 20 reps, hold for 3 sec
Toe Taps 3 sets, 10 reps
Heel Slides 3 sets, 10 reps
Abdominal Crunches 3 sets, 20 reps
Pha I: tuần 1-6
Cardiovascular Exercises
(Week 1-4)
Upper Extremity Bicycle
Interval Workout
10 seconds of high intensity
and 20 seconds of low
intensity (25 minutes)
Cardiovascular Exercise
(Week 4-6)
Upper Extremity Bicycle
Interval Workout
15 seconds of high intensity
and 20 seconds of low
intensity (25 minutes)
Pool Workout
Walking Forward and
Backward (20 minutes)
Stationary Bike
20 minutes at a moderate
intensity as tolerated
• Pha II: tuần 6-12
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Mục tiêu - Đạt gập gối tối đa
- Dáng đi bình thường
- Sức mạnh của chi dưới
và thân mình
- Kiểm soát đau và sưng
phù
Chú ý Chống chân chịu lực một
phần trong 6-12 tuần
• Pha II: tuần 6-12
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Bài tập - Bài tập AROM vùng gối
- Chống chân chịu lực
+ tuần 8: TTWB – cham chân
+ tuần 9: 25%
+ tuần 10: 50%
+ tuần 11: 75%
+ tuần 12: Toàn bộ
- Bài tập sức cơ tang tiến bao gồm cơ vùng hang,
tứ đầu, hamstring, cơ vùng cẳng chân
Bài tập sức bền - Đi bộ dưới nước
- Bài tập sức bền với chi trên
- Xe đạp tĩnh
- Treadmill khi chống chân toàn bộ
Tiêu chuẩn
chuyển pha
Đạt tối đa ROM vùng gối
Pha II: tuần 6-12
Exercise Sets and Repetitions
Knee ROM
(Week 7-12) Thomas Stretch
Hold for 30 seconds repeat 3
times
Adductor Stretch
Hold for 30 seconds repeat 3
times
Quadriceps
Hold for 30 seconds repeat 3
times
Patellar Glides 3-5 minutes
Calf Stretches
Hold for 30 seconds repeat 3
times
Posterior Tibial Glides
3-5 minutes
IT Band Stretch
Hold-Relax repeated 3 times
Hamstring
Hold-Relax repeated 3 times
Pha II: tuần 6-12
Strength Exercises
(Week 7-9)
Calf Raises
(Body Weight) 3 sets, 10 reps
Mini Squats-use stick
(0-40 degrees) 3 sets, 10 reps
PNF Knee Pattern
(Through a greater range) 3 sets, 8 reps
Monster Walks
(Light Resistance Band) 3 sets, 5 yards back and forth
4 Way Hip
(Increase resistance, move
resistance placement to ankle
and now performed weight
bearing)
3 sets, 8 reps
Step Ups 2 sets, 10 steps each leg
Lunges
(Bodyweight) 3 sets, 10 reps on each leg
Gluteus Maximus Lift with
cuff weight 3 sets, 15 reps
Pha II: tuần 6-12
Strength Exercises
(Week 10-12)
Wall Slides
3 sets, 10 reps
Terminal Knee Extensions 2 sets, 15 reps
Leg Press
(Light Weight) 2 sets, 20 reps
Hamstring Curls 3 sets, 10 reps
Squats
(Resistance Tubing working to
weights)
3 sets, 8 reps
Lateral Step Ups (hold
bar/stick) 2 sets, 1 minute
Pha II: tuần 6-12
Core Exercises
Quadruped Opposite
Arm/Leg 2 sets, 10 reps on each side
Supine Twist
2 sets, 10 reps on each side
Abdominal Draw on a
Bosuball
2 sets, 10 reps, hold for 5
seconds
Crunches
2 sets, 50 reps
Plank
3 sets, 45 seconds
Plank with hand on Swiss Ball
3 sets, 45 seconds
Oblique Crunch with Swiss
Ball between Legs 2 sets, 25 reps both sides
• Pha III: tuần 12 – 6 tháng
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Mục tiêu - Đạt ROM tối đa vùng gối
- Đạt 80% sức cơ ở chân bị tổn
thương
- Dáng đi bình thường
• Pha III: 12 tuần – 6 tháng
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Bài tập - Bài tập sức cơ tang tiến vùng
hang, gối, cổ chân
- Bài tập cơ thân mình
- Bài tập thăng bằng
Bài tập sức bền - Như giai đoạn trước
- Có thể chạy trên treadmill lúc 16
tuần
Tiêu chuẩn
chuyển pha
- Dáng đi bình thường
- Đạt 80% sức cơ
• Pha IV: 6 tháng – 12 tháng
Hướng dẫn PHCN gãy
mâm chày
Mục tiêu Trở lại hoạt động thể thao
Chú ý Tuân theo lời khuyên của
bác sĩ điều trị nếu có
Hoạt động
trị liệu
Hỗ trợ
từ cộng
đồng
Tâm lý
Thanks for attentions!!!

More Related Content

What's hot

X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thươngX quang trong chấn thương
X quang trong chấn thươngKhai Le Phuoc
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYSoM
 
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYGÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYSoM
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoNguyen Kieu My
 
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvtGiải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvtNgân Lượng
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânlenhan68
 
Gãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tayGãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tayCuong Nguyen
 
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙIGÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙISoM
 
Mất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiMất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiNguyen Quyen
 
GÃY XƯƠNG GÓT
GÃY XƯƠNG GÓTGÃY XƯƠNG GÓT
GÃY XƯƠNG GÓTSoM
 
GÃY XƯƠNG HỞ
GÃY XƯƠNG HỞGÃY XƯƠNG HỞ
GÃY XƯƠNG HỞSoM
 
04. soft tissue classification and acute mngmt v nese
04. soft tissue classification and acute mngmt v nese04. soft tissue classification and acute mngmt v nese
04. soft tissue classification and acute mngmt v neseVitNguynHong6
 
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIFKỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIFSoM
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGSoM
 
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAYHỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAYSoM
 
GÃY MẮT CÁ
GÃY MẮT CÁGÃY MẮT CÁ
GÃY MẮT CÁSoM
 
KHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCKHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCSoM
 
X QUANG KHỚP VAI.ppt
X QUANG KHỚP VAI.pptX QUANG KHỚP VAI.ppt
X QUANG KHỚP VAI.pptSoM
 
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ emGãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ emKhai Le Phuoc
 
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAYGÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAYSoM
 

What's hot (20)

X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thươngX quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
 
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYGÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo ao
 
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvtGiải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chân
 
Gãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tayGãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tay
 
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙIGÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
 
Mất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiMất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dưới
 
GÃY XƯƠNG GÓT
GÃY XƯƠNG GÓTGÃY XƯƠNG GÓT
GÃY XƯƠNG GÓT
 
GÃY XƯƠNG HỞ
GÃY XƯƠNG HỞGÃY XƯƠNG HỞ
GÃY XƯƠNG HỞ
 
04. soft tissue classification and acute mngmt v nese
04. soft tissue classification and acute mngmt v nese04. soft tissue classification and acute mngmt v nese
04. soft tissue classification and acute mngmt v nese
 
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIFKỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNG
 
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAYHỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
 
GÃY MẮT CÁ
GÃY MẮT CÁGÃY MẮT CÁ
GÃY MẮT CÁ
 
KHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCKHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁC
 
X QUANG KHỚP VAI.ppt
X QUANG KHỚP VAI.pptX QUANG KHỚP VAI.ppt
X QUANG KHỚP VAI.ppt
 
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ emGãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em
 
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAYGÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
 

Similar to PHCN gãy mâm chày

Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirt
Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirtOfficial I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirt
Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirtPicturestees Clothing
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiKhai Le Phuoc
 
Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmThoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmHoàng Endo
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiLe Minh
 
Phục hồi chức năng gãy xương
Phục hồi chức năng gãy xươngPhục hồi chức năng gãy xương
Phục hồi chức năng gãy xươngMinh Dat Ton That
 
Mất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiMất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiKhai Le Phuoc
 
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶPGÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶPSoM
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emNgoc Quang
 
Gãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emGãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emKhai Le Phuoc
 
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghgh
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghghCĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghgh
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghghTnNguyn732622
 
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdf
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdfTon-thuong-tuy-song-Y5.pdf
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdfAnhy32
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emNgoc Quang
 
Cố Định Xương Gãy.pptx
Cố Định Xương Gãy.pptxCố Định Xương Gãy.pptx
Cố Định Xương Gãy.pptxcMinhBcs
 
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptx
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptxSUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptx
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptxThnhNP1
 
19. ankle fracture v nese
19. ankle fracture   v nese19. ankle fracture   v nese
19. ankle fracture v neseVitNguynHong6
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptx
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptxLEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptx
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptxnguyenanhquan2703
 
gãy đầu dưới xương cánh tay
gãy đầu dưới xương cánh taygãy đầu dưới xương cánh tay
gãy đầu dưới xương cánh taySoM
 
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)Thắng Phan
 

Similar to PHCN gãy mâm chày (20)

Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirt
Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirtOfficial I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirt
Official I’m a lady Evil Sadistic Demon spawned bitch from hell shirt
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 
Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmThoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 
Phục hồi chức năng gãy xương
Phục hồi chức năng gãy xươngPhục hồi chức năng gãy xương
Phục hồi chức năng gãy xương
 
Mất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dướiMất vững khớp quay trụ dưới
Mất vững khớp quay trụ dưới
 
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶPGÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre em
 
Gãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emGãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ em
 
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghgh
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghghCĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghgh
CĐ-gb-13.10-3.pptxhhhghghghghghghghghghghgh
 
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdf
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdfTon-thuong-tuy-song-Y5.pdf
Ton-thuong-tuy-song-Y5.pdf
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre em
 
Cố Định Xương Gãy.pptx
Cố Định Xương Gãy.pptxCố Định Xương Gãy.pptx
Cố Định Xương Gãy.pptx
 
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptx
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptxSUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptx
SUPRACONDYLAR HUMERUS FRACTURE IN CHILDREN.pptx
 
19. ankle fracture v nese
19. ankle fracture   v nese19. ankle fracture   v nese
19. ankle fracture v nese
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐI LẠI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CƠ LỰC CHI DƯ...
 
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptx
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptxLEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptx
LEC 16 Y4_Gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em.pptx
 
Shoulder & knee mri1
Shoulder & knee mri1   Shoulder & knee mri1
Shoulder & knee mri1
 
gãy đầu dưới xương cánh tay
gãy đầu dưới xương cánh taygãy đầu dưới xương cánh tay
gãy đầu dưới xương cánh tay
 
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)
Chan thuong trong chay bo (Injuries with running)
 

Recently uploaded

SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdf
SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdfSGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdf
SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdfHongBiThi1
 
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdf
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdfSGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdf
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.doc
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.docSINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.doc
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.docHongBiThi1
 
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfSGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfHongBiThi1
 
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222123456thuydoan
 
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nha
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nhaSơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nha
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nhaHongBiThi1
 
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdf
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdfSGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdf
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdfHongBiThi1
 
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdf
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdfSGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdf
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdfHongBiThi1
 
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdf
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdfSGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdf
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdfHongBiThi1
 
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khó
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khóSơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khó
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khóHongBiThi1
 
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdf
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdfSGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdf
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdfHongBiThi1
 
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nha
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nhaSơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nha
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nhaHongBiThi1
 
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdf
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdfSGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdf
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdfHongBiThi1
 
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfSơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfHongBiThi1
 
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .ppt
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .pptSơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .ppt
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .pptHongBiThi1
 

Recently uploaded (15)

SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdf
SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdfSGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdf
SGK NKSS MỚI ĐHYHN rất hay và khó cần hiểu.pdf
 
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdf
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdfSGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdf
SGK hội chứng suy hô hấp sơ sinh hay.pdf
 
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.doc
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.docSINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.doc
SINH LÝ SINH DỤC VÀ SINH SẢN hay khó cần cho bác sĩ.doc
 
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfSGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
SGK cũ Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
 
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222
de-cuong-nn1-english-hup.pdf102545522222
 
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nha
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nhaSơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nha
Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh.ppt hay lắm nha
 
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdf
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdfSGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdf
SGK Uốn ván rốn ĐHYHN rất hay và khó nhá.pdf
 
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdf
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdfSGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdf
SGK NHIỄM KHUẨN SƠ SINH ĐHYHN rất hay .pdf
 
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdf
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdfSGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdf
SGK Hẹp hai lá ĐHYHN rất hay các bác sĩ trẻ cần tham khảo.pdf
 
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khó
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khóSơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khó
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay và khó
 
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdf
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdfSGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdf
SGK HÓA SINH ENZYM hay khó mới rất quan trọng.pdf
 
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nha
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nhaSơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nha
Sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh.ppt hay nha
 
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdf
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdfSGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdf
SGK nhi cũ vàng da sơ sinh rất hay nhá.pdf
 
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdfSơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
Sơ sinh - so sinh du than - non thang - cach cham soc.pdf
 
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .ppt
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .pptSơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .ppt
Sơ sinh - Vàng da nhân rất hay và chất .ppt
 

PHCN gãy mâm chày

  • 1. Phục hồi chức năng gãy mâm chày BS. PHẠM QUỐC VĂN
  • 2. Mục tiêu 1. Ôn lại giải phẫu khớp gối 2. Nắm được định nghĩa, nguyên nhân, cơ chế, phân loại gãy mâm chày 3. Nắm được khám lâm sàng, cận lâm sàng trong gãy mâm chày 4. Nắm được các phương pháp điều trị gãy mâm chày hiện nay. 5. Nắm được chương trình phục hồi chức năng từng giai đoạn trong gãy mâm chày
  • 3. Nội dung 1. Định nghĩa 2. Giải phẫu 3. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương 4. Lâm sàng, cận lâm sàng 5. Phân loại 6. Điều trị 7. Phục hồi chức năng
  • 4. Gãy mâm chày • Mâm chày là một trong những vùng chịu tải quan trọng trong cơ thể • Nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng khớp gối.  Yêu cầu nắn chỉnh tốt về mặt giải phẫu và phục hồi trục cơ học của chi.
  • 5. Giải phẫu • Mâm chày là vùng đầu gần của xương chày bao gồm hành xương, thân xương và bề mặt sụn khớp. • AO định nghĩa mâm chày là vùng đầu gần xương chày giới hạn trong hình vuông mà cạnh là đường qua khớp “joint line”.
  • 6. Giải phẫu • Bề mặt mâm chày bao gồm mâm chày trong và ngoài, là phần chịu lực và vùng gian củ, đây là vùng không có sụn khớp và không chịu lực.
  • 7. Giải phẫu Mâm chày ngoài Mâm chày trong Nhỏ hơn larger Phẳng hơn thâm chí lồi lõm Cao hơn 2-3mm Thấp hơn Sụn khớp dày ~ 4mm ~3mm Mật độ xương chắc hơn
  • 8. Giải phẫu Góc Q bình thường 10-14o ở nam và 15-17o ở nữ
  • 9. Điều đó giải thích 60% gãy mâm chày liên quan đến mâm chày ngoài 15% mâm chày trong 25% cả hai mâm chày
  • 11. Giải phẫu Cấu trúc thần kinh mạch máu Thần kinh mác chung: Thần kinh mác chung chạy quanh cổ xương mác, gần khớp chày mác trên trước khi chia làm 2 nhánh nông và sâu. Động mạch khoeo: Động mạch khoeo cấp máu cho động mạch chày trước và động mạch chày sau.
  • 12. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương • Chấn thương năng lượng thấp: người lớn tuổi kèm theo loãng xương gãy lún + ít nguy cơ tổn thương dây chằng đi kèm • Chấn thương năng lượng cao: người trẻ bị tai nạn giao thông, té cao hoặc chấn thương thể thao  gãy tách + nguy cơ cao tổn thương dây chằng.
  • 13. Triệu chứng • Sưng nề khớp gối • Bầm tím, xuất huyết • Biến dạng • Không thể chống chân chịu lực • Chọc hút dịch khớp gối có mỡ
  • 14. Chú ý!!! • Hội chứng chèn ép khoang cần được loại trừ, nhất là những chấn thương năng lượng cao, gãy trật. • Khám mạch máu thần kinh là bắt buộc + động mạch khoeo
  • 15. Chú ý!!! • Hội chứng chèn ép khoang • Kiểm tra mạch máu thần kinh: + động mạch khoeo + thần kinh mác chung • Stability of the knee joint  Very important to decide rehabilitation program
  • 16. Hình ảnh học • Xquang: thẳng, nghiêng, xoay trong 40 độ (mâm chày ngoài), xoay ngoài 40 độ (mâm chày trong) • CT với dựng hình 3D • MRI: khi có nghi ngờ tổn thương sụn chêm, dây chằng đi kèm • Chụp mạch máu: nghi ngờ có tổn thương mạch máu
  • 17. Phân loại • Hohl and moore classification, AO/OTA classification, three column classification, duparc classification, Schazkert classification
  • 18. Phân loại Phân loại Schazkert: • Types I –III là chấn thương năng lượng thấp; Types IV –VI là chấn thương năng lượng cao • Type I: 6%, người trẻ, nguy cơ tổn thương dây chằng bên trong • Type II: 75%, thường gặp ở người trên 40 tuổi có loãng xương, 20% nguy cơ tổn thương dây chằng bên trong +/- dây chằng chéo trước • Type III: hiếm, > 40 tuổi có loãng xương • Type IV: 10%, nguy cơ cao tổn thương thần kinh mác, động mạch khoeo, dây chằng bên ngoài, gãy trật • Type V: 3%, dây chằng chéo trước, dây chằng bên ngoài • Type VI: 20%, có tới 33% là gãy hở, thường tổn thương mô mềm nhiều và có nguy cơ chèn ép khoang
  • 19. Điều trị Mục tiêu cần đạt được: • Vững • Đảm bảo trục chi • Đảm bảo chức năng vận động • Không đau • Giảm nguy cơ thoái hóa khớp sau chấn thương đến mức tối thiểu  Cần đánh giá và có cái nhìn tổng thể: • Đặc điểm của bệnh nhân • Mức độ của tổn thương • Nguy cơ biến chứng • Lún và di lệch mảnh gãy • Mức độ tổn thương dây chằng và sụn chêm • Tổn thương thần kinh và mạch máu đi kèm
  • 20. Điều trị bảo tồn Chỉ định: • Gãy tách vững, không di lệch • Gãy ít di lệch hoặc gãy lún • Gãy xương ở người lớn tuổi, mức hoạt động thấp, có nhiều bệnh đi kèm
  • 21. Điều trị bảo tồn • Trước đây, bó bột và kéo liên tục • Nay, nẹp chức năng
  • 23. Điều trị phẫu thuật Chỉ định: • Lún bề mặt khớp > 2 mm to 1 cm. • Mất vững > 10 độ ở tư thế gối duỗi so với chân lành • Gãy hở • Có chèn ép khoang. • Có tổn thương mạch máu thần kinh.
  • 24. Schatzker type I • Nắn kín với vis xốp 6.5mm +/- với washer • Ở người trẻ, vis là đủ • Ở người già, có thể cần nẹp
  • 25. Schatzker type II • Thông qua đường mổ trước ngoài, nắn mở và nâng mảnh gãy lún • Ghép xương giúp nâng mảnh gãy lún • Giữ bằng đinh K • Cố định bằng nẹp và vis xốp
  • 26. Schatzker type III • Nâng mảnh gãy lún qua cửa sổ đầu xương • Ghép xương • Cố định bằng nẹp, vis
  • 27. Schatzker type IV • Loại gãy này có xu hướng tạo góc mở vào trong  nẹp + vis
  • 28. Schatzker type V, VI • Chấn thương năng lượng cao, gãy hở, nguy cơ nhiễm trùng, tổn thương mô mềm nhiều. • Để giảm biến chứng: - Chăm sóc vết thương - Cố định ngoài
  • 32. Hệ thống cơ không chỉ là hệ vận động  tự tiết, cận tiết  chất kháng viêm MYOKINES!!!
  • 33.
  • 34. Làm sao để lượng giá đau?
  • 35. Sưng phù Làm gì để giảm sưng phù? Others?
  • 37. Hạn chế di chuyển Chịu tải trọng lượng cơ thể Hỗ trợ 1 hay 2 bên Yêu cầu thăng bằng Khả năng điều hợp Sức mạnh chi trên Gậy Tối thiểu (10-15%) 1 bên Tốt Tốt Tốt Khung đi 2 bánh Trung bình (15-30%) 2 bên Trung bình Trung bình Trung bình Khung đi 4 bánh Trung bình 2 bên Tốt Tốt Trung bình Nạng với kiểu đi 2 điểm Toàn bộ (100%) 1 bên Tốt Tốt Rất tốt Nạng với kiểu đi 3 điểm Một phần (30-50%) 2 bên Tốt Tốt Tốt Xe lăn dùng tay Toàn bộ (100%) 2 bên Tối thiểu Tối thiểu đến trung bình* Tối thiểu đến trung bình* Xe lăn điện Toàn bộ (100%) 2 bên Tối thiểu đến trung bình Trung bình Tối thiểu
  • 38. Hạn chế di chuyển
  • 39. Vận động chi dưới Khi nào và như thế nào là an toàn?
  • 40.
  • 44. Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Pha I: tuần 1-6 Mục tiêu - Duy trì duỗi gối để thuận lợi lành vết mổ và ngăn ngừa co rút gập gối - Duy trì Không chống chân chịu lực 6 tuần - Đạt gấp gối 90o sau 6 tuần phẫu thuật - Kiểm soát đau và sưng phù tốt Chú ý Chống chân chịu lực: - Không chống chân chịu lực trong vòng 6 tuần - Chống chân chịu lực 1 phần trong 6-12 tuần Nẹp: - Nẹp gối chức năng khóa 0-90o, 6 tuần - DC brace lúc 6 tuần
  • 45. • Pha I: tuần 1-6 Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Bài tập - Bài tập PROM, AAROM trong giới hạn gập gối 90 độ - Bài tập mạnh cơ vùng gối, đặc biệt cơ tứ đầu đùi để đạt duỗi gối tối đa. Kích thích điện nếu cần thiết. - Bài tập mạnh cơ vùng hang và chi bên lành - Bài tập kéo dãn - Bài tập mạnh cơ than mình  Ưu tiên các bài tập choỗi mở Bài tập sức bền tim mạch Bài tập sức bền tim mạch sử dụng chi trên Tiêu chuẩn chuyển pha - Đạt tầm độ gấp gối 90 độ - Duỗi gối tối đa
  • 46. Pha I:tuần 1-6 Bài tập Tần số tập Knee ROM Wall Slides to 90 Degrees 2 sets, 10 reps Hamstrings Hold-Relax Technique for 1 minute (within pain free ROM) Piriformis Stretch Static Assisted for 1 minute Sidelying IT Band Stretch Hold-Relax Techniques- hold for 1 minute Quadriceps Hold for 1 minute (within pain free ROM) Patella Mobility 3-5 minutes Gastroc/Soleus Stretching Hold for 30 seconds repeat 3 times
  • 47. Pha I: tuần 1-6 Exercise Sets and Repetitions Strength Exercises (Week 1-2) Quadricep Sets 2 sets, 10 reps Hamstring Sets 2 sets, 10 reps Straight Leg Raise (Multi-Plane) 3 sets, 10 reps Strength Exercises (Week 2-4) 4 Way Hip (Prone and Side lying with resistance inferior to knee) 3 sets, 8 reps 4 Way Ankle (With Resistance Band) 3 sets, 8 reps PNF Knee Pattern (through pain free ROM) 2 sets, 10 reps Star Toe Touches (Standing on unaffected, affected leg doesn’t touch ground) 5 reps Strength Exercises (Week 4-6) Hip Adduction with Cuff Weight 3 sets, 10 reps Hip Abduction with Cuff Weight 3 sets, 10 reps
  • 48. Pha I: tuần 1-6 Core Exercises (Week 1-3) TA Isometrics 2 set, 10 reps, hold for 10 sec Multifidus Isometrics 2 set, 10 reps, hold for 10 sec Press Ups 2 set, 15 reps, hold for 5 sec Abdominal Rolls 2 set, 10 rolls on each side Prone Cobra 2 set, 15 reps Core Exercises (Week 4-6) Superman’s 2 set, 20 reps, hold for 3 sec Toe Taps 3 sets, 10 reps Heel Slides 3 sets, 10 reps Abdominal Crunches 3 sets, 20 reps
  • 49. Pha I: tuần 1-6 Cardiovascular Exercises (Week 1-4) Upper Extremity Bicycle Interval Workout 10 seconds of high intensity and 20 seconds of low intensity (25 minutes) Cardiovascular Exercise (Week 4-6) Upper Extremity Bicycle Interval Workout 15 seconds of high intensity and 20 seconds of low intensity (25 minutes) Pool Workout Walking Forward and Backward (20 minutes) Stationary Bike 20 minutes at a moderate intensity as tolerated
  • 50. • Pha II: tuần 6-12 Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Mục tiêu - Đạt gập gối tối đa - Dáng đi bình thường - Sức mạnh của chi dưới và thân mình - Kiểm soát đau và sưng phù Chú ý Chống chân chịu lực một phần trong 6-12 tuần
  • 51. • Pha II: tuần 6-12 Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Bài tập - Bài tập AROM vùng gối - Chống chân chịu lực + tuần 8: TTWB – cham chân + tuần 9: 25% + tuần 10: 50% + tuần 11: 75% + tuần 12: Toàn bộ - Bài tập sức cơ tang tiến bao gồm cơ vùng hang, tứ đầu, hamstring, cơ vùng cẳng chân Bài tập sức bền - Đi bộ dưới nước - Bài tập sức bền với chi trên - Xe đạp tĩnh - Treadmill khi chống chân toàn bộ Tiêu chuẩn chuyển pha Đạt tối đa ROM vùng gối
  • 52. Pha II: tuần 6-12 Exercise Sets and Repetitions Knee ROM (Week 7-12) Thomas Stretch Hold for 30 seconds repeat 3 times Adductor Stretch Hold for 30 seconds repeat 3 times Quadriceps Hold for 30 seconds repeat 3 times Patellar Glides 3-5 minutes Calf Stretches Hold for 30 seconds repeat 3 times Posterior Tibial Glides 3-5 minutes IT Band Stretch Hold-Relax repeated 3 times Hamstring Hold-Relax repeated 3 times
  • 53. Pha II: tuần 6-12 Strength Exercises (Week 7-9) Calf Raises (Body Weight) 3 sets, 10 reps Mini Squats-use stick (0-40 degrees) 3 sets, 10 reps PNF Knee Pattern (Through a greater range) 3 sets, 8 reps Monster Walks (Light Resistance Band) 3 sets, 5 yards back and forth 4 Way Hip (Increase resistance, move resistance placement to ankle and now performed weight bearing) 3 sets, 8 reps Step Ups 2 sets, 10 steps each leg Lunges (Bodyweight) 3 sets, 10 reps on each leg Gluteus Maximus Lift with cuff weight 3 sets, 15 reps
  • 54. Pha II: tuần 6-12 Strength Exercises (Week 10-12) Wall Slides 3 sets, 10 reps Terminal Knee Extensions 2 sets, 15 reps Leg Press (Light Weight) 2 sets, 20 reps Hamstring Curls 3 sets, 10 reps Squats (Resistance Tubing working to weights) 3 sets, 8 reps Lateral Step Ups (hold bar/stick) 2 sets, 1 minute
  • 55. Pha II: tuần 6-12 Core Exercises Quadruped Opposite Arm/Leg 2 sets, 10 reps on each side Supine Twist 2 sets, 10 reps on each side Abdominal Draw on a Bosuball 2 sets, 10 reps, hold for 5 seconds Crunches 2 sets, 50 reps Plank 3 sets, 45 seconds Plank with hand on Swiss Ball 3 sets, 45 seconds Oblique Crunch with Swiss Ball between Legs 2 sets, 25 reps both sides
  • 56. • Pha III: tuần 12 – 6 tháng Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Mục tiêu - Đạt ROM tối đa vùng gối - Đạt 80% sức cơ ở chân bị tổn thương - Dáng đi bình thường
  • 57. • Pha III: 12 tuần – 6 tháng Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Bài tập - Bài tập sức cơ tang tiến vùng hang, gối, cổ chân - Bài tập cơ thân mình - Bài tập thăng bằng Bài tập sức bền - Như giai đoạn trước - Có thể chạy trên treadmill lúc 16 tuần Tiêu chuẩn chuyển pha - Dáng đi bình thường - Đạt 80% sức cơ
  • 58. • Pha IV: 6 tháng – 12 tháng Hướng dẫn PHCN gãy mâm chày Mục tiêu Trở lại hoạt động thể thao Chú ý Tuân theo lời khuyên của bác sĩ điều trị nếu có
  • 59. Hoạt động trị liệu Hỗ trợ từ cộng đồng Tâm lý

Editor's Notes

  1. The tibia’s medial articular surface is slightly concave. However, it has a very large radius of curvature, indicating that it is relatively flat [187,195]. The shape of the lateral articular surface is more variable. It is concave in the medial– lateral direction, but, like the femur, the lateral tibial plateau is flatter than the medial plateau. Although some authors report that the lateral articular surface also is concave in the anterior–posterior direction [191], direct measurements of cadaver knees suggests that the surface actually is flat or even convex throughout most of its anterior–posterior surface
  2. Clifford R. Wheeless III, MD. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Duke University Medical Center's Division of Orthopedic Surgery. Data Trace Internet Publishing, LLC. Archived from the original on 2008-03-29.
  3. Fractures of the tibial plateau occur in the setting of varus or valgus forces coupled with axial loading. Motor vehicle accidents Lower Extremity Fractures and Dislocations account for the majority of these fractures in younger individuals, but elderly patients with osteopenic bone may experience these after a simple fall. ■ The direction and magnitude of the generated force, age of the patient, bone quality, and amount of knee flexion at the moment of impact determine fracture fragment size, location, and displacement. Young adults with strong, rigid bone typically develop split fractures and have a higher rate of associated ligamentous disruption. Older adults with decreased bone strength and rigidity sustain depression and split-depression fractures and have a lower rate of ligamentous injury. A bicondylar split fracture results from a severe axial force exerted on a fully extended knee.
  4. Advantages of nonoperative treatment are as follows: Simple technique No surgical trauma or risk for sepsis Shorter hospital stay Early joint mobilization (only if functional cast brace is used) and delayed weight-bearing Disadvantages of nonoperative treatment are as follows: Risk of displacement and need for surgery (follow-up with imaging studies every 2 weeks for 6 weeks; activity restriction for 4-6 months) Prolonged immobilization and related complications - If traction is used, good motion is obtained at the cost of a lengthy hospital stay and the risk of pin-tract infection [13] ; related complications of recumbency can include pulmonary embolism or phlebitis Joint stiffness (if immobilization >2-3 weeks) Instability and posttraumatic arthritis in the long term
  5. Equal to unaffected knee after 4 week