AO principle about ulnar and radius shaft fractures. How to fixation forearm

1. 11
Gãy thân x ngươGãy thân x ngươ
c ng tayẳc ng tayẳ
Bs Erwin RamawanBs Erwin Ramawan

2. 2
Gi i thi uớ ệGi i thi uớ ệ
 Chi m 10-14% t t c cácế ấ ảChi m 10-14% t t c cácế ấ ả
gãy x ngươgãy x ngươ
 M i liên quan x ngố ươM i liên quan x ngố ươ
quay-x ng tr r t quanươ ụ ấquay-x ng tr r t quanươ ụ ấ
tr ng có t m v n ngọ để ầ ậ độtr ng có t m v n ngọ để ầ ậ độ
t t cho kh p c tay vàố ớ ổt t cho kh p c tay vàố ớ ổ
kh p khu u,ớ ỷkh p khu u,ớ ỷ
 i u tr ng i l nĐ ề ị ở ườ ới u tr ng i l nĐ ề ị ở ườ ớ 
nói chung là PH U THU TẪ Ậnói chung là PH U THU TẪ Ậ

3. 3
Phân lo i theo AOạPhân lo i theo AOạ

4. 4
M c tiêu i u trụ đ ề ịM c tiêu i u trụ đ ề ị
 Ph c h i các y u t sau âyụ ồ ế ố đPh c h i các y u t sau âyụ ồ ế ố đ
b o m s p ng a t tđể ả đả ấ ử ốb o m s p ng a t tđể ả đả ấ ử ố
 Chi u dài,ềChi u dài,ề
 Th ng tr c, vàẳ ụTh ng tr c, vàẳ ụ
 XoayXoay 
 KHX v ng ch cđủ ữ ắKHX v ng ch cđủ ữ ắ  cho phépcho phép
v n ng t do các kh p g nậ độ ự ớ ầv n ng t do các kh p g nậ độ ự ớ ầ
gãy sau ph u thu tổ ẫ ậgãy sau ph u thu tổ ẫ ậ

5. 5
Ch nh ph u thu tỉ đị ẫ ậCh nh ph u thu tỉ đị ẫ ậ
 Gãy ph i h p hai x ng quayố ợ ươGãy ph i h p hai x ng quayố ợ ươ
và trụvà trụ
 Gãy n c m t x ng vàđơ độ ộ ươGãy n c m t x ng vàđơ độ ộ ươ
(bi n d ng xoay)ế ạ(bi n d ng xoay)ế ạ
 Gãy Monteggia và GaleazziGãy Monteggia và Galeazzi
 T t c các gãy hấ ả ởT t c các gãy hấ ả ở

6. 6
T th b nh nhânư ế ệT th b nh nhânư ế ệ
 B nh nhân n m ng a, tay gãyệ ằ ửB nh nhân n m ng a, tay gãyệ ằ ử
t trên giá tayđặ đỡt trên giá tayđặ đỡ
 Chu n b ga-rô, nh ng khôngẩ ị ưChu n b ga-rô, nh ng khôngẩ ị ư
ph i ca nào c ng c n dùngả ũ ầph i ca nào c ng c n dùngả ũ ầ 
Cân nh c cho t ng caắ ừCân nh c cho t ng caắ ừ
 t ga-rô v trí cao t i aĐặ ở ị ố đt ga-rô v trí cao t i aĐặ ở ị ố đ

7. 7
Các ng mđườ ổCác ng mđườ ổ
 Thân x ng tr : m t sau-ươ ụ ặThân x ng tr : m t sau-ươ ụ ặ
ngoài c a x ng trủ ươ ụngoài c a x ng trủ ươ ụ
 Thân x ng quay 1/3 gi aươ ở ữThân x ng quay 1/3 gi aươ ở ữ
và 1/3 d i: ng m tướ đườ ặvà 1/3 d i: ng m tướ đườ ặ
ngoài v i n p t m t sau-ớ ẹ đặ ở ặngoài v i n p t m t sau-ớ ẹ đặ ở ặ
ngoài c a x ng quay, ho củ ươ ặngoài c a x ng quay, ho củ ươ ặ
dùng ng Henry m tđườ ở ặdùng ng Henry m tđườ ở ặ
tr cướtr cướ

8. 8
 Thân x ng quay 1/3 trênươ ởThân x ng quay 1/3 trênươ ở
 ng Henryđường Henryđườ
 Gãy x ng quay và x ng trươ ươ ụGãy x ng quay và x ng trươ ươ ụ
 S d ng ng m riêngử ụ đườ ổS d ng ng m riêngử ụ đườ ổ
cho m i x ngỗ ươcho m i x ngỗ ươ
 C g ng m c hai x ng quaố ắ ổ ả ươC g ng m c hai x ng quaố ắ ổ ả ươ
m t ng mộ đườ ổm t ng mộ đườ ổ  nguy c↑ ơnguy c↑ ơ
t n th ng th n kinh vàổ ươ ầt n th ng th n kinh vàổ ươ ầ
dính x ng quay-trươ ụdính x ng quay-trươ ụ

9. 9
ng m x ng trĐườ ổ ươ ụng m x ng trĐườ ổ ươ ụ
 M c r ch da: M m khu u, M mố ạ ỏ ỷ ỏM c r ch da: M m khu u, M mố ạ ỏ ỷ ỏ
trâm trụtrâm trụ

10. 10
 ng r ch song song x ngĐườ ạ ương r ch song song x ngĐườ ạ ươ
tr , tách gi a c du i cụ ữ ơ ỗ ổtr , tách gi a c du i cụ ữ ơ ỗ ổ
tay tr và c g p c tay trụ ơ ấ ổ ụtay tr và c g p c tay trụ ơ ấ ổ ụ
vào x ng tr .để ươ ụvào x ng tr .để ươ ụ

11. 11
ng m sau-ngoàiĐườ ổ đểng m sau-ngoàiĐườ ổ để
vào x ng quayươvào x ng quayươ
 M c r ch da: m m trên l iố ạ ỏ ồM c r ch da: m m trên l iố ạ ỏ ồ
c u ngoài x ng cánh tay,ầ ươc u ngoài x ng cánh tay,ầ ươ
m m trâm quayỏm m trâm quayỏ

12. 12
(b) Ph u tích vào gi a c du i c tay quay ng nẫ ữ ơ ỗ ổ ắ(b) Ph u tích vào gi a c du i c tay quay ng nẫ ữ ơ ỗ ổ ắ
(3) và c du i các ngón tay chung (4). C ng aơ ỗ ơ ử(3) và c du i các ngón tay chung (4). C ng aơ ỗ ơ ử
che ph 1/3 trên c a x ng quay và nhánh sâuủ ủ ươche ph 1/3 trên c a x ng quay và nhánh sâuủ ủ ươ
(nhánh v n ng) c a th n kinh quay (5). C n tìmậ độ ủ ầ ầ(nhánh v n ng) c a th n kinh quay (5). C n tìmậ độ ủ ầ ầ
nhánh này tránh gây t n th ng. Th n kinh quayđể ổ ươ ầnhánh này tránh gây t n th ng. Th n kinh quayđể ổ ươ ầ
có nhánh nông (6).có nhánh nông (6).

13. 13
ng Henry m t lòngĐườ ặng Henry m t lòngĐườ ặ
 Các m c gi i ph u: rãnh gi aố ả ẫ ữCác m c gi i ph u: rãnh gi aố ả ẫ ữ
c cánh tay quay và ph n gânơ ầc cánh tay quay và ph n gânơ ầ
c nh u, m m trâm quayơ ị đầ ỏc nh u, m m trâm quayơ ị đầ ỏ

14. 14
 R ch da m t tr c c aạ ở ặ ướ ủR ch da m t tr c c aạ ở ặ ướ ủ
cánh tay. R ch l p m c d iạ ớ ạ ướcánh tay. R ch l p m c d iạ ớ ạ ướ
da gi a c cánh tay quay vàữ ơda gi a c cánh tay quay vàữ ơ
c g p c tay quayơ ấ ổc g p c tay quayơ ấ ổ

15. 15
 i v i gãy nát, có th t mĐố ớ ể ại v i gãy nát, có th t mĐố ớ ể ạ
th i kéo giãn di l ch ch ngờ ệ ồth i kéo giãn di l ch ch ngờ ệ ồ
ng n b ng khung c nh ngoàiắ ằ ố địng n b ng khung c nh ngoàiắ ằ ố đị
m t bên.ộm t bên.ộ

16. 16
Ch n l a d ng cọ ự ụ ụCh n l a d ng cọ ự ụ ụ
k t h p x ngế ợ ươk t h p x ngế ợ ươ
 N p 3.5ẹN p 3.5ẹ
 N p DCP (dynamicẹN p DCP (dynamicẹ
compression plate)compression plate)
 N p LC-DCP (limited contactẹN p LC-DCP (limited contactẹ
dynamic compression plate),dynamic compression plate),
 C nh v i d ng c ti p xúcố đị ớ ụ ụ ếC nh v i d ng c ti p xúcố đị ớ ụ ụ ế
nh - PC Fix (pointở đỉnh - PC Fix (pointở đỉ
contact fixator)contact fixator)

17. 17
i u tr ph u thu tĐ ề ị ẫ ậi u tr ph u thu tĐ ề ị ẫ ậ
 N u c hai x ng cùng gãy,ế ả ươN u c hai x ng cùng gãy,ế ả ươ
n n x ng n gi n tr cắ ươ đơ ả ướn n x ng n gi n tr cắ ươ đơ ả ướ
 C n ki m tra s p ng a c ngầ ể ấ ử ẳC n ki m tra s p ng a c ngầ ể ấ ử ẳ
tay trong su t cu c mố ộ ổtay trong su t cu c mố ộ ổ
 Khi gãy x ng n gi n, nénươ đơ ảKhi gãy x ng n gi n, nénươ đơ ả
ép gi a hai m nh gãy b ngữ ả ằép gi a hai m nh gãy b ngữ ả ằ
vít rút ép giúp k t h pế ợvít rút ép giúp k t h pế ợ
x ng v ngươ ữx ng v ngươ ữ

18. 18
 Nén ép d c tr c c th cọ ụ đượ ựNén ép d c tr c c th cọ ụ đượ ự
hi n b ng cách khoan l chệ ằ ệhi n b ng cách khoan l chệ ằ ệ
tâm trong l n p m t hayỗ ẹ ở ộtâm trong l n p m t hayỗ ẹ ở ộ
hai o n gãy chính.đ ạhai o n gãy chính.đ ạ
 óng v t m : th ng khôngĐ ế ổ ườóng v t m : th ng khôngĐ ế ổ ườ
óng l p m c c ng tay. Hi mđ ớ ạ ẳ ếóng l p m c c ng tay. Hi mđ ớ ạ ẳ ế
khi ph i h da, tr khiả để ở ừkhi ph i h da, tr khiả để ở ừ
quá s ng.ưquá s ng.ư

19. 19
i u tr h u ph uĐ ề ị ậ ẫi u tr h u ph uĐ ề ị ậ ẫ
 Kê cao tay m .ổKê cao tay m .ổ
 V n ng ch ng các ngón tay, cậ độ ủ độ ổV n ng ch ng các ngón tay, cậ độ ủ độ ổ
tay và khu u, k c s p ng a c ng tayỷ ể ả ấ ử ẳtay và khu u, k c s p ng a c ng tayỷ ể ả ấ ử ẳ
ngay t ngày h u ph u th nh t.ừ ậ ẫ ứ ấngay t ngày h u ph u th nh t.ừ ậ ẫ ứ ấ
 Ch p X quang vào tu n th 6 và 12ụ ầ ứCh p X quang vào tu n th 6 và 12ụ ầ ứ
sau m và sau ó 1 n m.ổ đ ăsau m và sau ó 1 n m.ổ đ ă
 Không b t bu c ph i tháo n p vít nh tắ ộ ả ẹ ấKhông b t bu c ph i tháo n p vít nh tắ ộ ả ẹ ấ
là khi b nh nhân không có v n gìệ ấ đềlà khi b nh nhân không có v n gìệ ấ đề
b i vì nguy c các bi n ch ng sauở ơ ế ứb i vì nguy c các bi n ch ng sauở ơ ế ứ
tháo n p, bao g m t n th ng m ch máuẹ ồ ổ ươ ạtháo n p, bao g m t n th ng m ch máuẹ ồ ổ ươ ạ
th n kinh và gãy x ng l i.ầ ươ ạth n kinh và gãy x ng l i.ầ ươ ạ

20. 20