1. Lên k ho ch và raế ạ
quy t đ nh đi u trế ị ề ị
BS. Suthorn Bavonratanavech
BV Bumrungrad
2. • Các m c đích c a đi u tr ph u thu tụ ủ ề ị ẫ ậ
• Các ch đ nh c a m n n k t h p x ngỉ ị ủ ổ ắ ế ợ ươ
• Các bi u hi n khác nhau c a gãy x ngể ệ ủ ươ
• Đánh giá sau mổ
• Lên k ho ch tr c mế ạ ướ ổ
• Ti n trình ra quy t đ nh đi u trế ế ị ề ị
Các m c tiêu bu i h cụ ổ ọ
7. Các m c đích đi u tr gãy x ngụ ề ị ươ
• Ph c h i ch c năng s m và hoàn toànụ ồ ứ ớ
• Tr c gi i ph u phù h pụ ả ẫ ợ
• Li n x ng c ng ch cề ươ ứ ắ
• Ch n l a đi u tr an toàn và đ n gi nọ ự ề ị ơ ả
• Ngăn ng a các bi n ch ngừ ế ứ
8. Cách đi u tr gãy x ngề ị ươ
Không ph u thu tẫ ậ
(b o t nả ồ )
Có th ph u thu tể ẫ ậ
Ph i ph u thu tả ẫ ậ
M i cách đi u tr có m t ch đ nh riêngỗ ề ị ộ ỉ ị
11. Ch đ nh đi u tr choỉ ị ề ị
b nh nhân cũng ph iệ ả
nh cho chính b n.ư ạ
12. M c đích m n nụ ổ ắ
k t h p x ngế ợ ươ
Ph c h i hoàn toàn ch c năngụ ồ ứ
Li n x ngề ươ
S m tr l i ho t đ ng th ng ngàyớ ở ạ ạ ộ ườ
Tránh bi n ch ngế ứ
Đ n gi n và kinh tơ ả ế
13. Gãy x ngươ là
m t t nộ ổ
th ng môươ
m m kèm gãyề
x ngươ
14. •T n th ng x ngổ ươ ươ
•T n th ng mô m mổ ươ ề
•Tình tr ng b nh nhânạ ệ
Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
15. T n th ng x ngổ ươ ươ
•Gãy ph m m t kh pạ ặ ớ
•Gãy thân x ngươ
Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
16. Gãy ph m m t kh pạ ặ ớ
• N n hoàn h o nh gi i ph uắ ả ư ả ẫ
tr c gãyướ
• N n ch nh tr c ti pắ ỉ ự ế
• Đ t đ v ng tuy t đ iạ ộ ữ ệ ố
• Dùng n p nâng đẹ ỡ
• T p t m v n đ ng s mậ ầ ậ ộ ớ
17. Gãy thân x ngươ
• N n ch nh g n chính xácắ ỉ ầ
• N n ch nh gián ti pắ ỉ ế
• V ng t ng đ iữ ươ ố
• K thu t xâm nh p t i thi uỹ ậ ậ ố ể
• N p b c c u, Đinh n i t yẹ ắ ầ ộ ủ
• Ch ng chân ch u l c m tố ị ự ộ
ph n/hoàn toànầ
18. V NG TUY TỮ Ệ
Đ IỐ
V NGỮ
T NGƯƠ
Đ IỐ
Quy t đ nh đi u tr d a trênế ị ề ị ự
hình d ng đ ng gãyạ ườ
(Nén ép) (B c c u)ắ ầX
ng
m
ác,c
ng
tay
ươ
ẳ
X
ng
đùi,chày
ươ
19. Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
T n th ng mô m mổ ươ ề
•Kín hay hở
•M c đ t n th ng mô m mứ ộ ổ ươ ề
•T n th ng th n kinh, m chổ ươ ầ ạ
máu liên quan
20. Tình tr ng b nh nhânạ ệ
•Gãy 1 x ng hay hay đa th ngươ ươ
•B nh nhân đ n s m hay mu nệ ế ớ ộ
•Gãy các x ng cùng bên hayươ
hai bên
•Tu i, nhu c u, tình tr ng n i khoaổ ầ ạ ộ
Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
21. 2. Các ch đ nh đi u trỉ ị ề ị
1. Đánh giá
Khám lâm sàng đầy đủ
X quang, CT, MRI phù hợp
Có thể là những gì?
Làm sao đạt được mục đích?
Ra quy t đ nh đi u trế ị ề ịRa quy t đ nh đi u trế ị ề ị
22. 4. Chu n b tr cẩ ị ướ
Lên k ho ch tr c mế ạ ướ ổ
3. Đ nh h ngị ướ
Ch n đoán toàn di nẩ ệ
„tính cách c a t ng b nh nhân“ủ ừ ệ
Ch n đoán khu trúẩ
„b n ch t c a t n th ng‘ả ấ ủ ổ ươ
Ra quy t đ nh đi u trế ị ề ịRa quy t đ nh đi u trế ị ề ị
23. Ti n trình ra quy t đ nhế ế ị
B n mu n lo i v ng nào?ạ ố ạ ữ
Đ chính xác c a n n ch nh?ộ ủ ắ ỉ
Tuy t đ i hay T ng đ iệ ố ươ ố
N n hoàn ch nh hay g n chính xácắ ỉ ầ
24. Ph ng pháp n n ch nh?ươ ắ ỉ
Hình thức kết hợp xương ?
Trực tiếp hay Gián tiếp
N p, đinh n i t y hayẹ ộ ủ
khung c đ nh ngoàiố ị
Ti n trình ra quy t đ nhế ế ị
25. TRƯỚC MỌI CUỘC MỔ:TRƯỚC MỌI CUỘC MỔ:
TÔI PH I?Ả
TÔI CÓ L ?Ẽ
TÔI CÓ TH ?Ể
N u không rõế
H i ch n,ộ ẩ
Kính chuy n!ể
26. Chúng ta đ t đ c các m c đíchạ ượ ụ
b ng cách nàoằ ?
• Chẩn đoán đúng
• Chọn chỉ định phù hợp
• Áp dụng đúng nguyên lý sinh cơ học
• Nhẹ nhàng với các mô mềm
• Lên kế hoạch trước cuộc mổ
27. T i sao c n k ho chạ ầ ế ạ
tr c m ?ướ ổ
Vì b n mu n k t qu công vi c t tạ ố ế ả ệ ố
Vì b n mu n cu c s ng d dàngạ ố ộ ố ễ
Vì b n mu n nâng cao các k năngạ ố ỹ
Vì b n mu n tránh bi n ch ngạ ố ế ứ
28. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ
TH C Hi N CU C PH U THU TỰ Ệ Ộ Ẫ Ậ
TR C KHIƯỚ PH U THU TẪ Ậ
Trong suy nghĩ
Trên gi yấ
Trên x ng nh aươ ự
29. X ng gãyươ
càng ph cứ
t p, càngạ
ph i lên kả ế
ho ch t mạ ỉ ỉ
tr c mướ ổ
30. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ
Khi nào mổ?
T th b nh nhân khi mư ế ệ ổ?
B n dùng đ ng m nàoạ ườ ổ ?
Các b c c a n i dung ph u thu tướ ủ ộ ẫ ậ ?
31. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ
• B n mu n lo i v ng nàoạ ố ạ ữ ?
• N n theo ph ng pháp nàoắ ươ ?
• Ch n tr c nào đ n nọ ợ ụ ể ắ ?
• Ch n lo i d ng c k t h p x ng nàoọ ạ ụ ụ ế ợ ươ ?
33. Ch đ i, Suy nghĩ,ờ ợ
V , L p k ho ch,ẽ ậ ế ạ
Vi t, Thông báo,ế
Ph u thu t l n l tẫ ậ ầ ượ
theo t ng b cừ ướ
34. Các ph ng pháp ho ch đ nhươ ạ ị
• D a vào chi bên lànhự
• K thu t so sánh tr c ti p lên x ngỹ ậ ự ế ươ
bên gãy
• S d ng các khuôn m uử ụ ẫ
• D a giá tr bình th ng c a tr c sinh lýự ị ườ ủ ụ
35. Ích l i c a vi c lên k ho chợ ủ ệ ế ạ
tr c mướ ổ
• L ng tr c s khó khănườ ướ ự
• Hình dung cu c m trong đ uộ ổ ầ
• Thông tin cho các thành viên kíp mổ
• Chu n b các tr c , trang thi t b vàẩ ị ợ ụ ế ị
d ng c phù h pụ ụ ợ
36. • Gi m th i gian ph u thu tả ờ ẫ ậ
• Gi m t l nhi m trùngả ỉ ệ ễ
• Gi m bi n ch ng trong mả ế ứ ổ
• Đ t đ c k t h p x ng t i uạ ượ ế ợ ươ ố ư
• Đ t đ c k t qu mong mu nạ ượ ế ả ố
Ích l i c a vi c lên k ho chợ ủ ệ ế ạ
tr c mướ ổ
37. Ph u thu t viên nên báoẫ ậ
k ho ch ph u thu tế ạ ẫ ậ s mớ
cho y tá phòng m đ cóổ ể
th i gian chu n b d ng cờ ẩ ị ụ ụ
và tr cợ ụ
38. Đ ng gi k ho chừ ữ ế ạ
cho riêng mình
Hãy nói cho ng iườ
khác cùng bi tế
(Kíp m )ổ
39.
40. Ch n đoán tr c mẩ ướ ổ
Gãy kín đ u d i x ng đùi ph i, khôngầ ướ ươ ả
ph m m t kh p, lo iạ ặ ớ ạ 33A1 và 32A3
T thư ế
N m ng a, g i g p 70 đ , túi cát kê môngằ ử ố ậ ộ
Garô Không
L i vàoố Đ ng m m t ngoài v i k thu tườ ổ ặ ớ ỹ ậ
xâm nh p tôi thi uậ ể
41. Ch n d ng cọ ụ ụ
1) N p vis đ ng l i c u 16, 18ẹ ộ ồ ầ lỗ
2) N p l i c u 16, 18ẹ ồ ầ lỗ
Tr c đ c bi tợ ụ ặ ệ
1) N p r ng 18 l dùng đ t oẹ ộ ỗ ể ạ
đ ng h mườ ầ
2) C-arm
42. • R ch da ng v i đ u d i x ng đùiạ ứ ớ ầ ướ ươ
• N n x ng và gi b ng vòng ch thépắ ươ ữ ằ ỉ
• Chu n b t o rãnh cho n p m u l i c uẩ ị ạ ẹ ẫ ồ ầ
• R ch da đ u trên gãyạ ở ầ ổ
Trình t ph u thu tự ẫ ậ
43. • Dùng n p m u 18 l t o đ ng h mẹ ẫ ỗ ạ ườ ầ
• Lu n n p l i c u, xoay m t d p ra ngoàiồ ẹ ồ ầ ặ ẹ
• Xoay n p 180 đ đ đ a b d p vàoẹ ộ ể ư ề ẹ
rãnh
• B t vít đ u xaắ ầ
Trình t ph u thu tự ẫ ậ
44. • N n ch nh đo n gãy g nắ ỉ ạ ầ
• B t vít m t v đ u g nắ ộ ỏ ầ ầ
• Ki m tra s n n ch nh d i C-armể ự ắ ỉ ướ
• B t các vít còn l iắ ạ
• Đóng da
Trình t ph u thu tự ẫ ậ
45.
46.
47. Đánh giá sau ph u thu tẫ ậ
• Đánh giá cu c m đã di n ra trongộ ổ ễ
th c t , xét t ng b c ph u thu tự ế ừ ướ ẫ ậ
• So sánh X quang sau m v i hình vổ ớ ẽ
tr c mướ ổ
• Xem xét các sai sót trong cu c mộ ổ
và cách phòng ng a sai sót t ng từ ươ ự
48. Đánh giá sau ph u thu tẫ ậ
• Đ ng m đã b c l đ th y đ mườ ổ ộ ộ ủ ấ ể ổ?
• Đã dùng đúng các tr c đ c m n mợ ụ ể ầ ắ
nh nhàng các mô m mẹ ề ?
• Có th c i ti n gì cho ca m khácể ả ế ổ ?
49. T h i chính b n làm thự ỏ ạ ế
nào đ nâng cao tay nghể ề
h ng ngày c a mìnhằ ủ ?
T h i chính b n làm thự ỏ ạ ế
nào đ nâng cao tay nghể ề
h ng ngày c a mìnhằ ủ ?
50. Cu c m thành công làộ ổ
đ nh cao c aỉ ủ
s thành th o chuyên mônự ạ
và s rèn luy n k lu t c aự ệ ỷ ậ ủ
t t c các thành viênấ ả
trong kíp mổ
Editor's Notes
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.