1. Balsenes traumas
Marks Ronis
MF IV

2. Balsenes
trauma
Vaļēja
Slēgta -
iekšēja
Slēgta -
ārēja
2

3. Cēloņi
Autoavārija Kautiņš
Pašnāvības
mēģinājums
Žņaugšana
Cits 3

4. Patofizioloģija?
• Mehāniska spēka stiprums nosaka bojājumu.
•NB! Pēc 40 gadiem pārkaļķojas
balsenes skrimšļu skelets – lielāka
iespējamība, ka skelets salūzt
atšķirībā no bērniem.
4

5. Vaļējas traumas
Grieztas brūces, izšķir:
• brūces, kas atrodas zemāk par mēles kaulu (brūce ir plaši
atvērta, caur to var apskatīt balseni un daļu rīkles, zūd
valoda)
• zemsaišu apvidus bojājums(tiek traumēta koniskā saite,
galvenais simptoms-apgrūtināta elpošana)
5

6. 6

7. • «Diagnoze grūtības nesagādā», jānosaka brūces precīzs
līmenis.
• Prognoze laba, ja nav bojāti maģistrālie asinsvadi, nav
asfiksijas.
• Ārstēšana: Principā ķirurģiska – aptur asiņošanu,
nodrošina elpošanu (traheostoma), brūces primāra
apdare, pirms aizšūšanas zonde barošanai?, vēlāk masīva
a/b terapija, šoka terapija, sāpju kupēšana. 7

8. Durtas brūces:
Mazs ārējais izmērs, bet dziļa, šaura eja.
Simptomi: Stenotiska elpošana, bieži bojā lielos a/v, tāpēc
novēro klepu ar asiņainām krēpām attīstās mīksto audu
emfizēma.
Diagnoze: Grūtības nesagādā, prognoze atkarībā no a/v
stāvokļa, balsenes elpošanas funkcijas.
8

9. • Šautas brūces:
Cauršautas(2 atveres-ieejas, izejas), aklas(zūd lodes
ātrums, iestrēgst) pieskares(neskar balsenes gļotādu)
Simptomātika: Bezsamaņa, šoks, apgrūtināta elpošana,
mīksto audu emfizēma kas liecina par ievainojumu
balsenes dobumā, traucēta rīšana.
9

10. • Diagnoze pamatojas uz anamnēzes, apskates datiem,
rentgenoloģiskiem izmeklējumiem, laringoskopiju izdara tikai pēc
vairākām dienām, sāpīguma dēļ.
10

11. Iekšējas traumas:
• Svešķermeņu iedarbības, ārstniecisku manipulāciju (piem.,
intubācijas) rezultātā.
• Nav bīstami, izņemot balsenes skrimšļu hondroperihondrīta
attīstības iespēju, ilgstošas intubācijas gadījumā var būt
balsenes stenoze.
11

12. 12

13. Diagnostika: anamnēze, apskate, RTG, prognoze atkarīga no
traumas lokalizācijas, veida (nobrāzums, dūriens, izguējums),
ilguma, klīnikas.
Ārstēšana: jāņem vērā anamnēze, ja ir abscess ārējā balsenes
daļā, tas jāatver, smagos gadījumos jāveic traheostomija, plaša
spektra a/b.
13

14. • Apdegumi: ķīmiskie(ieelpojot, norijot) un termiskie
Simptomātika: apgrūtināta elpošana, balss pārmaiņas, afonija,
jādomā par difterijas iespējamību.
Diagnoze: anamnēze, bojājumu klīnika, vieglos gadījumos
prognoze laba, smagākos- balsenes stenoze, asfiksija, akūta
nieru insuficience, nāve.
14

15. Apdeguma smagums un prognoze
Franka indekss
1% dziļu ķermeņa apdegumu novērtē ar 3 ballēm,
bet 1% virspusēju apdegumu ar 1 balli
< 30 – prognoze labvēlīga
31 – 60 nosacīti labvēlīga
61 – 90 šaubīga
> 91 nelabvēlīga
Elpceļu apdegums + 15% pie apdeguma platības
15

16. • Ārstēšana: nodrošināt brīvus elpceļus. Pie ķīmiskiem
apdegumiem nav atļauts taisīt endoskopiju pirmas 24h,
jo var perforēt,ārstē ar kortikosteroīdiem, antibakteriālo
terapiju (sekundāra inf.), endoskopiju taisa tikai pēc 10-
14 dienām (meklē komplikācijas –saaugumus, epiglottis
defektus u.c.)
16

17. Balsenes slēgtas traumas
• Sasitumi, balsenes saspiedumi, balsenes skrimšļu, os
hyoideum lūzumi, balsenes atrāvumi no trahejas.
• Raksturīgi sadzīves un ražošanas traumām.
• Bērnus ir grūtāk traumēt, jo viņiem skrimšļi un saites ir
mobīlāki nekā pieaugušajiem.
• Pēc traumas, kad galva tiek hiperekstenseta, ir bīstami
pacientus elpināt, jo var nejauši atraut traheju no balsenes.
17

18. Prognoze: nopietna (īpaši, ja ir skrimšļu lūzumi). Asiņošanas dēļ
var attīstīties balsenes stenoze, trahejas un bronhu
tamponāde, kas var novest pie asfiksijas vai mediastinīta (ja
iekļūst infek.).
Ārstēšana: traheostoma, asins atsūkšana no bronhiem,
laringofissura bojātu skrimšļu fragmentu izņemšanai,
hemostāzes likvidācijai. Pretšoka terapija. Barošana caur
zondi.
18

19. • Stacionē un observē – respiratorais distress? (psiholoģiski)
• Saudzējošs režīms balsenei – nerunāt, nečukstēt
• Mitrināts gaiss
• GK
• a/b perihondrīta un nekrozes novēršanai
19

20. Avoti
• Basic Otorhinolaryngology R. Probst, G. Grevers, H. Iro 2005.
• Management of acute blunt and penetrating external
laryngeal trauma Steven D. Schaefer MD 2013.
20