Os scaphoideum;beneta lūzums
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•3,387 views
Os scaphoideum;beneta lūzums
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Os scaphoideum;beneta lūzums
Similar to Os scaphoideum;beneta lūzums (17)
More from TunO pulciņš
More from TunO pulciņš (17)
Os scaphoideum;beneta lūzums
- 1. OS SCAPHOIDEUM LŪZUMI, BENETA LŪZUMS GUNTIS BALODIS RSU, MF IV, 9. GRUPA 27.09.2016
- 3. Palmārā virsma Dorsālā virsma
- 5. OS SCAPHOIDEUM/ LAIVVEIDA KAULA LŪZUMI • Biežākais plaukstas kaulu lūzuma veids (līdz pat 71 % gadījumu /Carol A. Boles Dec 07, 2015 )
- 7. ETIOLOĢIJA
- 8. DIAGNOSTIKA 1. Anamnēze 2. Objektīvā izmeklēšana 3. Rentgens 4. CT 5. MRI
- 9. 1. ANAMNĒZE • Svarīgi uzzināt: 1. Kas/kur sāp? 2. Kā/kādā veidā sāp? 3. Cik ilgi? 4. Vai bijis kritiens? 5. Kad bijis kritiens?
- 10. 2. OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒŠANA 2. OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒŠANA
- 11. CLINICAL EXAMINATION OF THE WRIST AND HAND/ http://gemp-rsc.health.wits.ac.za/resources/pdf/csp08.03.001_05.pdf
- 12. 3. RENTGENS
- 13. 4. CT 5. MRI
- 15. GELMANA PĒTĪJUMS J Bone Joint Surg Am. 1989 Mar;71(3):354-7. 12,7 nedēļas 9,5 nedēļas • 51 Pacients • 2 Grupas • Secina, ka līdz 95 % imobilizētu lūzumu sadzīst 12 nedēļās.
- 16. OPERATĪVA LŪZUMA ĀRSTĒŠANA • Galvenās indikācijas: 1. Dislocēts vai šķembains lūzums 2. Nestabils lūzums 3. Kombinācija ar saišu bojājumu vai citu plaukstas kaulu mežģījumu vai lūzumu 4. Proksimālā pola lūzums 5. Kaula defekts lūzuma zonā «Plauksta. Izmeklēšana un diagnostika» 2012. gads
- 20. KOMPLIKĀCIJAS 1. PSEIDOARTROZE 2. AVASKULĀRA NEKROZE 3. ARTRĪTS «Plauksta. Izmeklēšana un diagnostika» 2012. gads
- 21. BENETA LŪZUMS • Īkšķa intraartikulārs metakarpālā kaula lūzums, kas plešas līdz karpometakarpālajai saitei • Nestabils, jo: 1. Slīpa lūzuma līnija 2. Proksimalais fragments sastāv no maza trīstūrveida segmenta, kas piestiprinās os trapezium mediālajai daļai 3. Distālais fragments ir dislocējies proksimāli zem m.extensor pollicis brevis cīpslas General Practice Notebook – a UK medical reference
- 23. ETIOLOĢIJA Mark E Baratz, MD 06.06.2016
- 24. DIAGNOSTIKA • Anamnēze: sāpes, pietūkums, grūtības satvert priekšmetus • Objektīvā izmeklēšana (lūdz veikt savienot tvērienā īkšķi ar katru no pirkstiem) • Rentgens (3 projekcijās – A-P, L-L un oblique) • Diferenciāldiagnostika: Rolando lūzums, šķērslūzums, slīpais lūzums • Prognoze: Atkarībā no traumai pieliktās enerģijas, kas saistās ar papildus mīksto audu bojājumu. Mark E Baratz, MD 06.06.2016
- 26. ĀRSTĒŠANA • Ja subluksācija CMC locītavā zem 1 mm • Ja subluksācija CMC locītavā 1-3 mm • Ja subluksācija CMC locītavā virs 3 mm CRPP thumb spica cast ORIF Pēc operācijas – 4-6 nedēļu ilga imobilizācija Mark E Baratz, MD 06.06.2016
- 27. KOMPLIKĀCIJAS • Funkcijas zudums • Posttraumatiskais osteoartrīts • Nervu jutīguma samazināšanās • Locītavas nestabilitāte Mark E Baratz, MD 06.06.2016
- 28. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • G.B. – vīrietis, 22. gadi • 12.01.2016 ~plkst. 16:00 kritiens Riekstukalnā uz labās delnas • Sūdzības: plaukstas fleksijas un ekstensijas ierobežojums līdz minimumam ar lielām sāpēm locītavā • 12.01.2016 ~plkst. 19:30 Rīgas 1. slimnīcas traumpunktā izdarīts rentgens 2 projekcijās, lūzums nav konstatēts
- 30. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • Pacientam nozīmē ortozes lietošanu uz 5 nedēļām, smērē lokālos NSPL, notur 2 nedēļas ilgu miera periodu • Pēc 2 nedēļām tiek atgūta fleksija un ekstensija, bet ekstensija līdz 45 grādiem, novēro tendinītu scaphoideum rajonā • Pēc 3 nedēļām ar ortozi atsāk fiziskās aktivitātes, kuru laikā plauksta tiek pakļauta slodzei (mešanas kustība), ortozes valkāšana līdz minimumam • Pēc 5 nedēļām pārtrauc ortozes valkāšanu,
- 31. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • Pacients uzsāk locītavas vingrinājumus, bet pievieno klāt arī lielu fizisko noslodzi (pumpēšanās, stieņa celšana, bumbiņas mešana utml) • Locītavas sāpes ne reizi nemazinās • 26.05.2016 izdarīts kontrolrentgens Ogres rajona slimnīcā 3 projekcijās, kurās konstatē os scaphoideum lūzumu proksimālā pola apvidū
- 33. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • Pacients atsāk valkāt ortozi, ietur miera periodu • 28.05.2016 konsultējas ar traumatalogu, tiek nosūtīts uz CT apoptotiskās nekrozes kontrolei • 02.06.2016 Veselības centrā 4 veic CT ABĀM PLAUKSTĀM, apstiprināts os scaphoideum prox pola lūzums ar dislokāciju
- 36. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • Ārstu konsīlijs ar 2 roku mikroķirurgiem nolemj par operāciju, jo saskata 3 indikācijas • Pacients nepiekrīt operācijai un izlemj turpināt valkāt ortozi un ieturēt miera periodu • 18.06.2016 veic ultrasonogrāfiju, kur konstatē locītavas somiņas deformāciju proc. styloideus, os scaphoideum rajonā
- 38. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • 03.08.2016 izdarīts kontrolrentgens Ogres rajona slimnīcā, kur konstatē lūzumu konsolidācijas fāzē un fragmentu dislokāciju neredz
- 40. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • 02.09.2016 izdarīts vēlviens kontrolrentgens Ogres rajona slimnīcā, kur konstatē pareizas kaula struktūras bez lūzuma pazīmēm – KONSOLIDĀCIJA
- 42. KLĪNISKAIS GADĪJUMS • 09.09.2016 sāk veikt rehabilitācijas kursu ar vingrinājumiem plaukstas locītavas nostiprināšanai • 14.09.2016 pēc roku mikroķiruga konsultācijas tiek apstiprina, ka lūzums ir sadzijis. • Nozīmē atļauju 6 nedēļas 50% slodzi pie sporta aktivitātēm un pēc tam pilnu slodzi; atkārtotu apskati pēc vajadzības
- 43. ATSAUCES: • «Plauksta. Izmeklēšana un diagnostika» 2012. gads • http://emedicine.medscape.com/article/397230- overview?pa=H%2FnRFvqcmJ5CVyXFU54LPRRsn8bRm54YSVx9yqFZa497NeD%2FrUv7MRIlWw8% 2FPipC%2FCkFR%2BiBvxVllzNZs0go1Qf1%2FT5AOtgCo%2FGiWn3Mk%2BU%3D • http://gemp-rsc.health.wits.ac.za/resources/pdf/csp08.03.001_05.pdf • http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=1288699906 • http://emedicine.medscape.com/article/1238036-treatment#d9
Editor's Notes
- Laivveida kaula lūzumi ir biežākie plaukstas kaulu lūzumi. Traumas gadījumā specifiskās kaula formas un novietojuma dēļ šie lūzumi bieži netiek diagnosticēti un atbilstoši imobilizēti. Kaula īpatnējās un skopās asinstrites dēļ neimobilizētie lūzumi bieži nesadzīst un tāpēc izraisa pseidoartrozi, plaukstas kaulu kolapsu vai ģeneralizētu plaukstas locītavas artrozi.
- Biežākais laivveida kaula lūzuma iemesls ir kritiens uz priekšu izvērstas plaukstas, kas var gadīties jebkādā dzīves situācijā – paslīdot, paklūpot. Bieža trauma arī cilvēkiem krītot, esot uz kalna, sportojot utml
- Objektīvajā izmeklēšanā lūdzam pacientam veikt aktīvās kustības- delnas ekstensiju, fleksiju, radiālu un ulnāru deviāciju, pronāciju un supināciju, lūgšanas testu – to arī novērtē Ja pacients nespēj veikt šīs kustības, veic pasīvo izmeklēšanu uz šīm pašām kustībām. Ļoti liela nozīme, ar ko būtībā ir jāsāk ir anatomiskās tabakdodes vietas palpāciju. Ja pacients izjūt spēcīgas sāpes šajā apvidū, tas var liecināt par lūzumu.
- Rentgena izmeklēšanā ir jāveic 5 projekcijas: A-P, L-L, slīpa volāra, slīpa dorsāla un A-P projekcija ar dūrē savilktu un ulnāri deviētu plaukstu Pēdējā dod visvairāk informācijas par šo lūzumu, jo pilnībā parāda laivveida kaulu.
- Ja ir aizdomas par laivveida kaula lūzumu, bet ar rentgena attēlu neizdodas to diagnosticēt, precīzu informāciju un raksturu par lūzumu dod CT, kur tomogrāfijas griezumu vēlams veikt caur laivveida kaula garenasi. Proksimālā pola lūzuma gadījumā, ja ir aizdomas par avaskulāru proksimālā pola nekrozi, būtiska loma ir MRI
- Nekomplicēta nedislocēta laivveida kaula lūzuma standarta ārstēšana ir cirkulārs ģipsis ar ietvertu īkšķi līdz starpfalangu locītavai (thumb spica cast) Būtiski ir veikt jebkādu imobilizāciju arī tad, ja ir tikai aizdomas par laivveida kaula lūzumu un pēc 10 dienām veikt kontroles rentgenu. Ja lūzums netiek konstatēts, ģipsi var noņemt un, ja plauksta ir sāpīga, 3 nedēļas nēsāt plaukstas locītavas ortozi ar fiksatoru plaukstai un īkšķim. Ja lūzums TIEK konstatēts, pacients var izvēlēties starp perkutānu kaula osteosintēzi ar kanulētu bezgalvas skrūvi vai ģipša imobilizāciju līdz konsilidācijai
- Saskaņā ar pētījumiem 12 nedēļu laikā sadzīst līdz 95 % imobilizētu lūzumu. Gelmans (Gellman) veica prospektīvu 51 pacienta pētījumu, lietojot ģipsi virs vai zem elkoņa, un konstatēja, ka ātrāk laivveida kaula konsolidācija notiek pacientiem, kam 6 nedēļas tiek lietots virs elkoņa un tad nomainīts pret mazāku
- Atkarībā no lūzuma anatomiskās lokalizācijas pieejai tiek izmantots volārs vai dorsāls grieziens vai nekomplicētos gadījumos perkutāna pieeja caur proksimālo vai distālo polu. Standarta fiksācijas metode ir Herberta skrūve vai jebkuras citas sistēmas bezgalvas kompresijas skrūve (headless bone screw) un vajadzības gadījumā – derotācijas stieple. Rekonstrukcijas laikā, reponējot lūzumu, ļoti būtiski ir panākt neitrālu os lunatum stāvokli līdz ar to arī laivveida kauls atgriezīsies pareizajā pozīcijā attiecībā pret pārējiem plaukstas kauliem. Kaula defekta rekonstrukciju var veikt, piepildot defektu ar spieķa kaula vai zarnu kaula transplantātu un veicot kompresiju ar skrūvi. Pēc operācijas 8 nedēļas ilgi tiek rekomendēta ortozes imobilizācija ar fiksatoru plaukstai un īkšķim. Pēc tam jāveic kontroles rentgens un konsolidācijas gadījumā plaukstu var noslogot. Ja konsolidācija vēl nav notikusi, tiek rekomendēts turpināt ortozes nēsāšanu.
- Pacienta roka pēc šuvju izņemšanas
- Ja laivveida kaula lūzums nav saaudzis 12 nedēļu laikā, lūzuma dzīšana ir uzskatāma par kavētu, savukārt pēc 6 mēnešiem nesaaudzis lūzums ir uzskatāms par pseidoartozi. Iepriekš neimobilizētam nesaaugušam lūzumam un pseidoartozei ir indicēta operatīva terapija. Atkarībā no proksimālā pola vaskularitātes ir indicēta lūzuma zonas rezekcija un defekta piepildīšana ar apasiņotu (avaskulāras proksimālā pola nekrozes gadījumā) vai neapasiņotu kaula transplantātu un bezgalvas kompresijas skrūvi. Diemžēl šo operāciju rezultātā konsolidācija notiek tikai 70 % gadījumu, tāpēc par efektīvāko metodi laivveida kaula lūzuma ārstēšanā ir uzskatāma tūlītēja imobilizācija ar ģipsi virs elkoņa vai perkutāna osteosintēze ar bezgalvas skrūvi
- Viens no biežākajiem īkšķa lūzumiem
- Radiographs of the carpometacarpal (CMC) joint are obtained by placing the palmar surface of the hand flat on the imaging plate for a true lateral view, allowing accurate assessment of the CMC joint. Pronate the hand and wrist approximately 20-30º, and direct the imaging beam obliquely at 15º in a distal-to-proximal direction centered over the trapeziometacarpal joint. A broken V sign may be present on the lateral radiograph, indicating disruption of the normal V that is formed by the radial aspect of the trapeziometacarpal articulation. This may indicate undetected CMC joint subluxation. Tomography or computed tomography (CT) can help define the degree of comminution within a fracture, as well as suspected impaction of the articular surface.
- CRPP- closed reduction and percutaneous pin fixation ar Kiršnera stieplēm ORIF - open reduction and internal fixation Pēc operācijas – 4-6 nedēļu ilga imobilizācija