1. Bērnam pēc vairākkārtējām rīkles infekcijas
epizodēm ir jāveic tonsilektomija
Par: Eva Dručka, RSU Medicīnas
fakultāte, 4. studiju gads
Pret: Armands Buļs, RSU Medicīnas
fakultāte, 6. studiju gads
Mentors: Dr.Inese Driķe,
otorinolaringoloģijas 3.gada rezidente
2. Aktualitāte
• Vēsturiski tonsilektomiju veic jau vairāk nekā 3 000 gadu.
• Tā ir viena no visbiežākajām ķirurģiskajām manipulācijām ASV, ik gadu tiek
reģistrētas ~530 000 tonsilektomijas bērniem jaunākiem par 15 gadiem.
• Neskatoties uz operācijas plašo popularitāti, bieži tiek diskutēts par šīs
manipulācijas lietderību, efektivitāti un ietekmi uz vispārējo veselības stāvokli.
http://hifipanda.com/wallpaper-273026.html http://moms.popsugar.com/What-Do-When-Your-Child-Lisps-27332513 http://www.susanweinernutrition.com/2011/10/family-dinners-fuel-healthier-kids/
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 2011, N 144(1 Suppl), p. S1-30.
Hultcrantz E., & Ericsson E. Factors influencing the indication for tonsillectomy: a historical overview and current concepts. ORL: Journal of Oto-Rhino-Laryngology and Its Related Specialties, 2013, N 75(3), p. 184-191.
4. Indikācijas tonsilektomijai:
o ja pēdējā gada laikā bijušas vairāk kā 7 epizodes,
o pēdējo 2 gadu laikā vairāk kā 5 epizodes,
o pēdējo 3 gadu laikā vairāk kā 3 epizodes
o un reģistrēti dati par sāpēm kaklā ar vismaz vienu no sekojošajiem
simptomiem: temperatūra 38,3ºC, cervikālā limfadenopātija (>2cm), pozitīva
kultūra uz beta-hemolītiskajiem streptokokiem, mandeļu vai rīkles eksudāts.
1.
Tonsilektomija, kas veikta atbilstoši indikācijām, uzrāda augstu efektivitāti.
Oomen K. P., Modi V. K., & Stewart M. G. Evidence-based practice: pediatric tonsillectomy. Otolaryngologic Clinics of North America, 2012, N 45(5), p. 1071-
1081.
5. Pacienti ar hronisku tonsilītu palīdzību meklē ģimenes ārsta, pediatra un
otorinolaringologa praksē. No hroniska tonsilīta cieš līdz pat 15% cilvēku.
Biežas akūta tonsilīta epizodes izraisa pacientiem sāpes, pazemina vispārējo
veselības stāvokli un fizikālo funkcionēšanu. Tonsilektomija pasargā no hronsiska
tonsilīta komplikācijām.
2.
www.kidshealth.org.nz/tonsillectomy-and-adenotonsillectomy www.gponline.com/Clinical/article/1001867/basics---Tonsillitis/ www.123rf.com/stock-photo/tonsillitis.html
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and Neck
Surgery, 2011, N 144(1 Suppl), p. S1-30.
«Hronsisks tonsillīts», K. Daina, Doctus, 2011.
6. Par hronisku tonsilītu uzskata 5 vai vairāk akūta tonsilīta epizodes viena gada laikā.
Mandeļu iekaisuma simptomiem jābūt vismaz vienu gadu.
Ja 2 gadu laikā pēc konservatīvas terapijas nav uzlabošanās, jāapsver
tonsilektomijas iespēja.
Tonsilektomija samazina nepieciešamību uzsākt antibiotiku terapijas kursu.
3.
«Hronsisks tonsillīts», K. Daina, Doctus, 2011.
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and Neck
Surgery, 2011, N 144(1 Suppl), p. S1-30.
7. Izmaksas, kas saistītas ar atkārtotām ārsta vizītēm un medikamentu iegādi, ir
ievērojamas. Tikpat ievērojamas ir netiešas izmaksas, kas saistītas ar darba
kavējumiem, atkārtotu skolas vai pirmsskolas iestādes neapmeklēšanu.
Operācija samazina darba nespējas un skolas neapmeklējuma dienu skaitu.
Beļģu pētījums: akūta tonsilīta gadījumā bērnu vecāku darba nespējas laiks 3,1+/-
0,3 dienas, bet tonsilektomijas gadījumā 2.2+/-0,2 dienas.
4.
«Hronsisks tonsillīts», K. Daina, Doctus, 2011.
Leupe P., Hox V., Debruyne F., et al. Tonsillectomy compared to acute tonsillitis in children: a comparison study of societal
costs. B-ENT, 2012, N 8(2), p. 103-111.
0
100
200
300
400
500
600
Tonsilektomija Konservatīva ārstēšana
Izmaksuapjoms,eiro
8. Recidivējošu akūtu tonsilītu rezultātā būtiski tiek ietekmētas lokālās
imūnaizsargspējas.
Atkārtotu infekciju rezultātā tiek traucēts antigēnu transports un to prezentācija.
Līdz ko parādās šie imunoloģiskie traucējumi, mandeles vairs nav spējīgas
nodrošināt adekvātu lokālo aizsardzību, bet persistē organismā kā potenciāls
akūtu iekaisumu perēklis.
5.
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and
Neck Surgery, 2011, N 144(1 Suppl), p. S1-30.
php.med.unsw.edu.au/medwiki/index.php?title=File:Palatine_tonsil_overview.jpg
9. Hronisku hiperplastisku tonsilīts - hroniska iekaisuma pazīmes mandelēs un
vērojama arī mandeļu hipertrofija
Rodas obstruktīvi elpošanas traucējumi - veidojas ventilācija un miega
traucējumi.
Šīs izmaiņas var veicināt bērna attīstības un uzvedības patoloģiskas izmaiņas.
Visbiežāk stāvoklis uzlabojas pēc veiktas tonsilektomijas.
Bērniem ar obstruktīviem elpošanas traucējumiem biežāk tiek izrakstīta
antibakteriāla terapija.
2009. gadā 80% tonsilektomiju veikts elpceļu obstrukcijas dēļ un tikai 20% -
recidivējošu infekciju gadījumā
6.
«Hronsisks tonsillīts», K. Daina, Doctus, 2011.
Isaacson G. Tonsillectomy care for the pediatrician. Pediatrics, 2012, N 130(2), p. 324-334.
11. Bērnam pēc vairākkārtējām rīkles infekcijas epizodēm ir jāveic
tonsilektomija.
• «Bērns» - <6 g.v. tikai rekurrentu akūtu bakteriālu tonsillītu
gadījumā.
• «vairākkārtējas» - cik? (nogaidoša taktika).
• «rīkles infekcijas» - tonsillīti/faringīti?
1.
Stelter K. [Tonsillitis and sore throat in childhood]. Laryngo- Rhino- Otologie, 2014, N 93 Suppl 1, p. S84-S102.
12. • Faringītu epizožu biežums praktiski neatšķiras konservatīvi
ārstētiem un bērniem ar veiktu tonsilektomiju.
• Atkārtotu epizožu skaits ir niecīgs.
2.
Koskenkorva T., Koivunen P., Koskela M., et al. Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent pharyngitis: a randomized controlled
trial. Cmaj, 2013, N 185(8), p. E331-336.
13. • Komplikāciju iespējamība 0,5 – 10% tonsilektomiju.
• Biežākās komplikācijas:
– asiņošana,
– sāpes,
– dehidratācija,
– anestēzijas komplikācijas,
– retākas komplikācijas – pēcobstrukcijas plaušu tūska, sepse, velofaringeālā
nepietiekamība, nazofaringeālā stenoze.
3.
Flint Paul W. Cummings Charles W. MDConsult. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery. from
http://home.mdconsult.com/das/book/66465951-3/view/2325
Isaacson G. Tonsillectomy care for the pediatrician. Pediatrics, 2012, N 130(2), p. 324-334.
14. • Augstāks komplikāciju risks:
– bērniem ar koagulopātiju,
– neiroloģisku slimību,
– aptaukošanos.
3.
Flint Paul W. Cummings Charles W. MDConsult. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery. from
http://home.mdconsult.com/das/book/66465951-3/view/2325
Isaacson G. Tonsillectomy care for the pediatrician. Pediatrics, 2012, N 130(2), p. 324-334.
15. • Tonsillektomija efektīva smagu rīkles infekciju gadījumā ar
samazinātu atkārtotu epizožu skaitu nākamajos 2 gados.
4.
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 2011, N 144(1
Suppl), p. S1-30.
16. • Samazināti Ig līmeņi pēc tonsillektomijas.
5.
Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology and Head and
Neck Surgery, 2011, N 144(1 Suppl), p. S1-30.
17. Tonsilektomija ir ķirurģiska operācija, kas
jāveic pēc indikācijām, izvērtējot iespējamos
ieguvumus/zaudējumus. Izvēle ir ārsta
rokās!
Secinājumi
