Otitis media komplikācijas un to konservarīvā un neatliekamā operatīvā ārstēšana. Klīniskais gadījums un teorija. 1. LOR pulciņa sēde

1. Armands Rīders, MF V kurss

2. Hronisks otitis media
 hronisks vidusauss sistēmas gļotādas iekaisums ar recidivējošu
gaitu, ko raksturo
 stabila membrana tympani perforācija
 Pastāvīga/periodiska strutu atdalīšanās no auss
 dzirdes pasliktināšanās.
 Nesāp, bet recidīvi var sāpēt

3. Komplikācijas

4. Klīniskais gadījums
 J.V., Vīrietis, 73.g.v., normostēnisks;
 Slimības anamnēze- 2 dienas sāpējusi labā auss, T lidz
38'„C, galvassāpes, slikta dūša, galvas reiboņi, stāvoklis
pasliktinājies, 3.11.1.1 stacionēts Jegavas slimnīcā. Izmeklējumi-LP
meningīta aina(citoze 3000/mm3, 96% granulocītu), CT-
nekvalītatīva bet norādes uz labās vidusauss iekaisumu, iespējamu
empiēmu, iekaisums deniņu un pakauša daivās
 Blakusslimības- hronisks otitis media(OP rēta),cukura diabēts
II, galvas trauma pirms 15 gadiem,
 4.11.11. pārvests no Jelgavas slimnīcas uz PSKUS sakarā ar
aizdomām par otogēnu meningītu.
 Objektīvā apskate- pacients
nekontaktējams, agresīvs, uzbudināts, meningeālie simptomi-
pozitīvi, T lidz 38'„C
 auss izmekleeshan- daudz strunainu izdalījumu, bungplēvītes
perforācija epitimpanālā daļā, auss ejas mugurējās sienas
noslīdējums(liecina par kaula destrukciju)
 Laboratorija: Leu 20 000, CRO 139,7 mg/L , Urea 9,2 mmol/L (2,0-
7,1), ASAT 63 IU/L (<41),
 atkārtota CT- labā pusē aizauss šūnu kaula destrukcija,

5. 4.11.11.

6. 4.11.11.

7.  pēc vitālām indikaacijām-akūta operaacija!
 operatio aurias radicalis- konstatē aizauss
kaula destrukciju, strutas un granulācijas
aizauss kaula dobumos, plaša destrukcija
uz mugurējo galvaskausa bedri un sinus
sygmoideum, bungdobumā kauliņu
destrukcija
 Lokāli- Ciprofloksacīns, i/v- Metronidazols;
analgētiķis- Almiral

8. Radikālā mastoidektomija
 Canal wall down mastoidektomija

10. 7.11.11.

11. 7.11.11.

12.  Brūces tualete, lai veicinātu
epitealizāciju
 7.11.11 Klīniski- uzlabošanās-, CRO
samazinās, LP (citoze 190/mm3)
 8.11.11. tiek slēgta brūce
 8.11.11 neiroloģiski- smadzeņu perēkļa
simptomātika, atkārtotā CT-norādes par
abscesu pakauša daivā
 8.11.11. MRI

13. 8.11.11.

14. 8.11.11.

15.  9.11.11. Neiroķirurģija- smadzeņu
abscesa sanācija
 18.11.11. pacients tiek pārvests uz
Jelgavas slimnīcu- kontaktējams
orientēts

16. Intratemporālās komplikācijas
 mastoidīts- labvēlīga vide anaerobajiem m/o. Attīstās
hipoksija, acidoze, kuras rezultātā sāk izšķīst kaulu
sieniņas starp mastoidālajām šūnām. Veidojas viens
liels strutu saturošs dobums ar granulācijas audiem.
 diagnostiskā triāde-retroaurikulārs
iekaisums, jutīgums, ottorhea

17. Mastoiditis ārstēšana
 Mastoidektomija(vienkāršā, modificētā,
radikālā)
 + mērķtiecīga uz uzsējuma balstīta i/v
antibakteriālā terapija
 Sākumstadijā- a/b terapija + novērošana

18. Intratemporālās komplikācijas
 Timpanogēnais labirintīts –Iekaisuma process no vidusauss iekšējā
ausī iekļūst pa fenestra cochleae vai fenestra vestibuli saistaudu
veidojumiem. Attīstās serozs iekaisums
 Simptomi:
 • galvas reiboņi
 • dzirdes pasliktināšanās / zudums, tinnitus
 • nistagms, līdzsvara traucējumi
 • drudzis, slikta dūša, vemšana, otalgia

19. 1. Intratemporālās komplikācijas
 n. facialis bojājums- parēze
 Apex petrosus sindroms

20. Intrakraniālās komplikācijas
 • otogēns meningīts ( likvorā: citoze > 1000
šūnas/mm3, paaugst. kop. OBV, samaz. glikoze)
 Izplatība no vidusauss caur kaula
destrukciju, asinsvadiem, timpanogēno labirintītu,
 a/b terapija, kortikosteroīdi
 OP- fokusa sanācija
 meningeālie simptomi (Krēninga
simptoms, augšējais un
apakšējais Brudzinska simptoms,
spranda stīvums)

21. Intrakraniālās komplikācijas
 smadzeņu abscesi – epidurāls
abscess(meningeālie simptomi +/-), subdurāla
empiēma(ir meningeālie simptomi)subdurāla
empiēmameningīts;
 Fokāla neiroloģiska simpt- deniņu daiva, smadzenītes

22.  sinus sigmoideus tromboflebītsotogēnā sepse
(hektiska T, ādas bālums, pozitīvs Grizingera
simptoms (p]processus mastoideus mugurējā malā
palpējot mīkstos audus
tūskainība, eritēma, sāpīgums); intrakraniāla
venoza stāzeintrakraniālā spiediena pieaugums
 Mastoidektomija+trombektomija+a/b terapija+ITN

23. Literatūras avoti
 “Basic Otorhinolaryngology” Rudolfs
Probst, Gerhard Grevers; Thieme, 2004
 “Otologic Surgery” 3rd
Edition, Brackmann, Sheloton, Arriaga;
Elsevier, 2010
 Color Atlas of ENT Diagnosis 4th Edition;
Tony, Bull; Thieme 2003
 Internet- www.entsurgery.net u.c.

24. Paldies! 
Jautājumi?