Sindrom nefrotik adalah kelompok manifestasi klinis yang ditandai dengan proteinuria berlebih, hipoalbuminemi, dan edema. Hal ini disebabkan oleh kerusakan glomerulus yang meningkatkan permeabilitas membran basalis kapiler-kapiler glomerulus dan menyebabkan kehilangan protein dalam urine. Komplikasi sindrom nefrotik termasuk malnutrisi, infeksi, dan gagal ginjal. Pengobatan bertujuan mengurangi proteinuria, mengganti albumin yang hilang, dan men

1. Sindrom Nefrotik
By : Ns. AYU YULIANI S, S.Kep

2. KMB/Perkemiha
n/AYS
Pengertian
 Sindrom Nefrotik adalah:
Merupakan kumpulan manifestasi klinisyang ditandai dengan
proteinuriamasif lebih dari 3,5 gram/24 jam dam
hipoalbuminemiakurang dari 3 gram/ml dan berhubungan
dengan kelainan glomerulusakibat penyakit tertentu atau tidak di
ketahui
PadaSN didapatkan pulalipiduria, kenaikan serum lipid,
lipoprotein, globulin, kolesterol total dan trigliserida, sertaadanya
sembab sebagai akibat dari proteinuriamasif dan hiponatremi.

3. KMB/Perkemiha
n/AYS
Etilogi
 Penyakit parenkim ginjal primer : glomerulonefritis.
 Penyakit metaboli dan jaringan kolagen : DM, SLE.
 Gangguan sirkulasi mekanik : trobosisi venarenalis.
 Penyakit keganasan : multipel myeloma. Limpoid, membranous
 Infeksi : malaria, sifilis, tipusberat, herpeszoster.
 Toksin spesifik : merkuri
 Kelaian kengenital : sindrom nefrotik kongenital.

4. KMB/Perkemiha
n/AYS
Manifestasi Klinik
 Manifestasi utamaadalah EDEMA
Edema→ biasanyaditemukan daerah periorbita, ekstremitas
(sakrum, tumit, dan tangan).
 Malese
 Sakit kepala
 Iritabilitas
 Keletihan

5. KMB/Perkemiha
n/AYS
Patofisiologi
PERMEBILITASGLOMERULUSMENINGKAT
Kelainan filtrasi
plasmaprotein
Lipiduria
Hiperlipoproteinemia
Penurunan volume
intravaskuler
Kenaikan sintesaprotein
dalam hati
Retensi Nadan air
Kenaikan volumecairan
interstisial
Sembab
Albuminuria
Kenaikan reabsorbsi
plasmaprotein
Katabolismealbumin
dalam sel tubuh
hipoproteinemia
Malnutrisi
Protein lossenteropathy

6. KMB/Perkemiha
n/AYS
Patofisiologi
 Proteinuria:
PadaSN terdapat peningkatan permeabilitasmembran basalis
kapiler-kapiler glomeruli, desertai dengan peningkatan filtrasi
protein plasma→ proteinuria.
 Hipoalbunemia:
Keadaan ini disebabkan oleh kehilangan sejumlah protein tubuh
melalui urine(proteinuri) dan usus(protein lossenterophaty),
katabolismealbumin, pemasukan protein yang kurang karenanafsu
makan yang menurun dan utilisasi asam amino yang menyertai
penurunan faal ginjal.
Jikakompensasi hepar dalam mensintesaalbumin tidak adekuat,
akan terjadi hipoproteinemi

7. KMB/Perkemiha
n/AYS
Lajutan patofisiologi….
 Edema:
Hipoalbumnemi → penurunan tekanan onkotik dari kapiler
glomeruli, diikuti oleh difusi cairan kejaringan interstisial →
hipovolemi, yang akam merangsang aktivasi renin-angiotensin-
aldoateron untuk meingkatkan reabsorbsi Nadan air padatubulus
ginjal.
Terjadi jugaaktivasi saraf simpatik dan katekolamin → resistensi
periver dan vaskuler glomerulusmeningkat.
Keduamekanismetersebut memperberat edemayang terjadi.

8. KMB/Perkemiha
n/AYS
Komplikasi SN
 Malnutrisi → karenaterjadi hipoalbuminemiayang berat dan
berlangsung lama
 Infeksi sekunder → karenagangguan makanismepertahanan
humoral dan penurunan imunoglobulin.
 Gangguan koagulasi → karenaterjadi hiperlipidemiayang
berlangsung lamadan tidak terkontrol
 Aterosklerosis→ karenaterjadi hiperlipidemiayang berlangsung
lamadan tidak terkontrol
 Shock hipovolemi → karenaekstravasasi cairan keinterstisial.
 Gagal ginjal

9. KMB/Perkemiha
n/AYS
Prinsip pengobatan SN
Patologi
 Kerusakan glomelurus
 Kehilangan protein
 Penurunan tekanan oncotik
dan hipoalbunimemia
 Sekresi aldosteron
meningkat
 Retensi Nadan air
 Sembab retensi
Pengobatan
 Imunoupresif
 Antikoagulan
 Anti agregasi trombosit
 Diit rendah protein (hewan)
 Infusself poor human albumin
 Diuretik spironolokton
 Diretik furosemid
 Diit miskin garam
 Ultrafitrasi

10. KMB/Perkemiha
n/AYS
Pemeriksaan Diagnostik
 Darah
Hb menurun karenaanemia, BUN kreatinin meningkat, protein
albumin serum menurun, potasium meningkat, ureum serum, albumin,
kelesterol dan elektrolit
 Urin
jumlah urin < 400 cc/24jam, warnaurin merah ditemukan adanya
hematuriagross/mikroskopik, proteinuria(rendah 1-2+; tingga3-4+),
cast merah selular menandakan adanyainfeksi glomerular. Bersihan
kreatinin mungkin menurun
 Radiografi/USG
pembesaran/mengecil ginjal; batu/obstruksi

11. KMB/Perkemiha
n/AYS
Pengkajian Keperawatan
 Riwayat Kesehatan
mengalami infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi saluran
kemih, hepatitis, riwayat penggunaobat nefrotoksik, riwayat
keluargadengan penyakit polikistik, keganasan, nefritisheriditer
 Sirkulasi
hipertensi, disritmiakardia, distensi venajuguler, edemageneral
(termasuk areaperiorbital, skrotum), pallor
 Eliminasi
perubahan polaurin, perubahan warnaurin; seperti merah, keruh,
pekat dan oliguri

12. KMB/Perkemiha
n/AYS
Lanjutan Pengkajian Keperawatan
 Makanan / Cairan
perubahan berat badan (edema), dehidrasi, mual, muntah, adanya
penggunaan diuretik, perubahan turgor kulit, edema
 Nyeri
padaareakostovetebral / pinggang
 Pernafasan
dipsneu, takipneu, adanyabatuk produktif (edemaparu)

13. KMB/Perkemiha
n/AYS
DiagnosaKeperawatan
 (Resiko) gangguan polanafastidak adekuat berhubungan dengan :
 Pengumpulan cairan di intra abdomen
 Penurunan ekspansi paru, akumulasi sekret
 Penurunan energi, lemah
 (Resiko) penurunan curah jantung berhubungan dengan :
 Ketidakseimbangan cairan
 Perubahan konduksi jantung (akibat ketidakseimbangan cairan)
 Vasokontriksi sistemik
 Gangguan keseimbangan cairan: berlebih (inrestisiel) berhubungan
dengan :
 Penurunan output urin
 Hipoalbunemia
 Retensi air

14. KMB/Perkemiha
n/AYS
Lanjutan diagnosakeperawatan
 Resiko traumaberhubungan dengan :
 Penurunan prodiksi eritopoetin
 Penurunan sel darah merah
 Perubahan fakor pembekuan
 Ganguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :
 Intaketidak adekuat
 Meningkatnyametabolik
 Resiko kerusakan integritaskulit berhubungan dengan :
 Perubahan metabolik, anemia
 Perubahan turgor kulit (edema/dehidrasi)
 Mobilisasi menurun

15. KMB/Perkemiha
n/AYS
Lanjutan diagnosakeperawatan
 Kelemahan berhubungan dengan penurunan energi metabolik ;
restriksi diet, anemia
 (Resiko) perubahan membran mukosaoral berhubungan dengan
penurunan saliva, restriksi cairan
 (Resiko) infeksi berhubungan dengan penurunan mekanismeiun,
tindakan prosedur, perubahan intakediet/malnutrisi
 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi,
mispersepsi

16. KMB/Perkemiha
n/AYS