Phí tải : 20,000 đ Liên hệ 0904.704.374 quangthuboss@gmail.com Luận Văn Thạc Sĩ. Đặt Van Dẫn Lưu Thủy Dịch Tiền Phòng Điều Trị Glocom Thứ Phát Do Hội Chứng Nội Mô Mống Võng Mạc

1. Đ T VAN D N L U TH Y D CH TI N PHÒNGẶ Ẫ Ư Ủ Ị ỀĐ T VAN D N L U TH Y D CH TI N PHÒNGẶ Ẫ Ư Ủ Ị Ề
ĐI U TR GLÔCÔM TH PHÁTỀ Ị ỨĐI U TR GLÔCÔM TH PHÁTỀ Ị Ứ
DO H I CH NG N I MÔ M NG M T GIÁC M CỘ Ứ Ộ Ố Ắ ẠDO H I CH NG N I MÔ M NG M T GIÁC M CỘ Ứ Ộ Ố Ắ Ạ
Thuộc đề tài nghiên cứuThuộc đề tài nghiên cứu
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀNNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT ĐẶT VAN DẪN LƯU THỦY DỊCH TIỀN
PHÒNG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ HÌNH THÁI GLÔCÔM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNGPHÒNG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ HÌNH THÁI GLÔCÔM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG
Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. VŨ THỊ THÁINgười hướng dẫn khoa học: PGS.TS. VŨ THỊ THÁI
Nghiên cứu sinh: BÙI THỊ VÂN ANHNghiên cứu sinh: BÙI THỊ VÂN ANH
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

2. Đ T V N ĐẶ Ấ ỀĐ T V N ĐẶ Ấ Ề
 ICE: hi m, t n th ng n ngế ổ ươ ặICE: hi m, t n th ng n ngế ổ ươ ặ
 PT c t bè đi u ch nh NA/ICEắ ề ỉPT c t bè đi u ch nh NA/ICEắ ề ỉ
 Hi u qu ng nệ ả ắHi u qu ng nệ ả ắ
 PT đ t van d n l u TD TP/ICEặ ẫ ưPT đ t van d n l u TD TP/ICEặ ẫ ư
có hi u qu h NA t tệ ả ạ ốcó hi u qu h NA t tệ ả ạ ố

3. MỤC TIÊUMỤC TIÊU
““Đánh giá k t qu b c đ u ph u thu tế ả ướ ầ ẫ ậĐánh giá k t qu b c đ u ph u thu tế ả ướ ầ ẫ ậ
đ t van d n l u th y d ch ti n phòngặ ẫ ư ủ ị ềđ t van d n l u th y d ch ti n phòngặ ẫ ư ủ ị ề
đi u tr glôcôm th phát do ICE trênề ị ứđi u tr glôcôm th phát do ICE trênề ị ứ
ng i Vi t nam”ườ ệng i Vi t nam”ườ ệ

4. Đ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ ỨĐ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ Ứ
 BN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ ƯBN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ Ư
 Tiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọTiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọ
 NA ≥ 25mmHgNA ≥ 25mmHg
 T n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặT n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặ
 T n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắT n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắ
 Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừTiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ
 M t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướM t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướ
 M t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủM t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủ
 BN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTảBN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTả

5. Đ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ ỨĐ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ Ứ
 BN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ ƯBN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ Ư
 Tiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọTiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọ
 NA ≥ 25mmHgNA ≥ 25mmHg
 T n th ng n i mô GM do ICEổ ươ ộT n th ng n i mô GM do ICEổ ươ ộ và/ho cặvà/ho cặ
 T n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắT n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắ
 Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừTiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ
 M t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướM t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướ
 M t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủM t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủ
 BN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTảBN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTả

6. GIÁC MẠC BÌNH
THƯỜNG
GIÁC MẠC ICE

7. Đ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ ỨĐ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ Ứ
 BN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ ƯBN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ Ư
 Tiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọTiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọ
 NA ≥ 25mmHgNA ≥ 25mmHg
 T n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặT n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặ
 T n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắT n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắ
 Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừTiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ
 M t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướM t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướ
 M t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủM t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủ
 BN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTảBN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTả

9. Đ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ ỨĐ I T NG NGHIÊN C UỐ ƯỢ Ứ
 BN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ ƯBN khám và đi u tr t i khoa glôcôm, BV M t Tề ị ạ ắ Ư
 Tiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọTiêu chu n l a ch n:ẩ ự ọ
 NA ≥ 25mmHgNA ≥ 25mmHg
 T n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặT n th ng n i mô GM do ICE và/ho cổ ươ ộ ặ
 T n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắT n th ng teo m ng m t ICEổ ươ ố ắ
 Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừTiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ
 M t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướM t có ti n phòng nông (d i 1mm)ắ ề ướ
 M t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủM t không đ k t m c đ ph vanắ ủ ế ạ ể ủ
 BN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTảBN không có kh năng tham gia PT và theo dõi sau PTả

11. PH NG PHÁP NGHIÊN C UƯƠ ỨPH NG PHÁP NGHIÊN C UƯƠ Ứ
 Thi t k NC:ế ếThi t k NC:ế ế
Mô t lâm sàngảMô t lâm sàngả
 Cách ch n m u:ọ ẫCách ch n m u:ọ ẫ
T t c BN có đ tiêu chu n l a ch nấ ả ủ ẩ ự ọT t c BN có đ tiêu chu n l a ch nấ ả ủ ẩ ự ọ
 Th i gian:ờTh i gian:ờ
T 5/2007 – 6/2009ừT 5/2007 – 6/2009ừ
 Ph ng ti n NC:ươ ệPh ng ti n NC:ươ ệ
Ph ng ti n khámươ ệPh ng ti n khámươ ệ
Ph ng ti n PT có t i BV M t Tươ ệ ạ ắ ƯPh ng ti n PT có t i BV M t Tươ ệ ạ ắ Ư

12. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHCÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Đánh giá tr c đi u trướ ề ịĐánh giá tr c đi u trướ ề ị
 H i b nhỏ ệH i b nhỏ ệ
 Khám m tắKhám m tắ
 Khám toàn thânKhám toàn thân
 Ti n hành ph u thu tế ẫ ậTi n hành ph u thu tế ẫ ậ
 Đánh giá k t quế ảĐánh giá k t quế ả

13. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬTCÁC BƯỚC PHẪU THUẬT

14. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬTCÁC BƯỚC PHẪU THUẬT

15. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬTCÁC BƯỚC PHẪU THUẬT

16. ĐÁNH GIÁ K T QUẾ ẢĐÁNH GIÁ K T QUẾ Ả
 ThThịị ll cựcự : t: tăăng, ging, gi mảmả , gi, giữữ nguynguyêênn
 NhNhãnãn ápáp: S thu c h nhãn áp c n dùng b sungố ố ạ ầ ổ: S thu c h nhãn áp c n dùng b sungố ố ạ ầ ổ
Không thuốcKhông thuốc Có thuốcCó thuốc
NA thNA th pấpấ < 14 mmHg< 14 mmHg
NANA đđii uềuề chch nhỉnhỉ tt tốtố 14-22 mmHg14-22 mmHg
NA bNA bánán đđii uềuề chch nhỉnhỉ 23-25 mmHg23-25 mmHg < 23 mmHg< 23 mmHg
NA 0NA 0 đđii uềuề chch nhỉnhỉ > 25 mmHg> 25 mmHg ≥≥23 mmHg23 mmHg

17. ĐÁNH GIÁ K T QUẾ ẢĐÁNH GIÁ K T QUẾ Ả
 TTìnhình trtr ngạngạ bi n ch ng:ế ứbi n ch ng:ế ứ
 Trong mổTrong mổ: x p TP, XHTP, th ng v t CM, KMẹ ủ ạ: x p TP, XHTP, th ng v t CM, KMẹ ủ ạ
 BC s m sau mớ ổBC s m sau mớ ổ: XHTP, x p TP, bong HM, P/uẹ: XHTP, x p TP, bong HM, P/uẹ
viêm, tình tr ng mép m .ạ ổviêm, tình tr ng mép m .ạ ổ
 BC mu n sau mộ ổBC mu n sau mộ ổ: viêm MBĐ, x p TP, h n chẹ ạ ế: viêm MBĐ, x p TP, h n chẹ ạ ế
v n nhãn, lo n d ng GM, h van d nậ ạ ưỡ ở ẫv n nhãn, lo n d ng GM, h van d nậ ạ ưỡ ở ẫ
l u, đ c TTT, bào mòn CM, teo NCư ụl u, đ c TTT, bào mòn CM, teo NCư ụ

18. K T QU VÀ BÀN LU NẾ Ả ẬK T QU VÀ BÀN LU NẾ Ả Ậ
• Tình tr ng tr c ph u thu t:ạ ướ ẫ ậTình tr ng tr c ph u thu t:ạ ướ ẫ ậ
8 BN (1nam, 7 n ) – Tu i: 54,12ữ ổ8 BN (1nam, 7 n ) – Tu i: 54,12ữ ổ ± 11,05± 11,05
8 m t (4MP, 4MT)ắ8 m t (4MP, 4MT)ắ
S l n PT tr c: 1,75 ± 0,66 (1-3)ố ầ ướS l n PT tr c: 1,75 ± 0,66 (1-3)ố ầ ướ
S thu c h NA: 2,5 ± 0,50 (1-4)ố ố ạS thu c h NA: 2,5 ± 0,50 (1-4)ố ố ạ
• M t đắ ưM t đắ ượợc PT nhi u l nề ầc PT nhi u l nề ầ  XH, x dính, thi uơ ếXH, x dính, thi uơ ế
KM,….KM,….  C n nhi u bi n pháp xầ ề ệC n nhi u bi n pháp xầ ề ệ ửử trí KMtrí KM

19. TH L CỊ ỰTH L CỊ Ự
Thời gianThời gian TL tăngTL tăng TL giữ nguyênTL giữ nguyên TL giảmTL giảm
1 ng1 ngµµyy 22 (25%)(25%) 5(6,25%)5(6,25%) 11(12,5%)(12,5%)
1 tuần1 tuần 11(12,5%)(12,5%) 6 (75%)6 (75%) 11(12,5%)(12,5%)
1 tháng1 tháng 22 (25%)(25%) 44 (50%)(50%) 22 (25%)(25%)
6 tháng6 tháng 4(50%)4(50%) 33 (37,5%)(37,5%) 11(12,5%)(12,5%)
12 th¸ng12 th¸ng 33(37,5%)(37,5%) 33(37,5%)(37,5%) 22 (25%)(25%)

20. THỊ LỰCTHỊ LỰC
ST(-)ST(-) ST(+) –ST(+) –
ĐNT 3mĐNT 3m
ĐNT 3mĐNT 3m
- <1/10- <1/10
10/10 -10/10 -
<3/10<3/10
3/10 - <3/10 - <
7/107/10
≥≥ 7/107/10 ΣΣ
00 33 00 33 22 00 88
00 33 11 11 33 00 88
00 33 11 22 22 00 88
00 44 11 00 33 00 88
00 44 00 00 44 00 88
00 44 00 11 33 00 88

21. NHÃN ÁPNHÃN ÁP
TT NATBNATB NANA
thấpthấp
NA đ/cNA đ/c
tốttốt
NA ½NA ½
đ/cđ/c
NA 0NA 0
đ/cđ/c
Vào việnVào viện 33,1233,12 ±4,48±4,48 00 00 00 88
1 ngày1 ngày mÒmmÒm 66 22 00 00
1 tuần1 tuần mÒmmÒm 33 55 00 00
1 tháng1 tháng 17,3817,38 ±± 2.342.34 00 66 22 00
6 tháng6 tháng 18,3818,38 ±± 2.602.60 00 77 11 00
12 tháng12 tháng 19,2519,25 ±± 2,222,22 00 66 22 00

22. NHÃN ÁPNHÃN ÁP
Thuốc bổ sungThuốc bổ sung Số mắtSố mắt Số thuốc bổ sungSố thuốc bổ sung
Trước mổTrước mổ 88 2,52,5 ± 0,50± 0,50
1 ngày1 ngày 00 00
1 tuần1 tuần 00 00
1 tháng1 tháng 22 0,250,25 ± 0,43± 0,43
6 tháng6 tháng 11 0,130,13 ± 0,33± 0,33
12 tháng12 tháng 22 0,250,25 ± 0,43± 0,43

23. BI N CH NGẾ ỨBI N CH NGẾ Ứ
Bi n ch ng trong mế ứ ổBi n ch ng trong mế ứ ổ S m tố ắS m tố ắ (%)(%)
Xu t huy t k t m cấ ế ế ạXu t huy t k t m cấ ế ế ạ 44 5050
X p ti n phòngẹ ềX p ti n phòngẹ ề 22 2525
Xu t huy t ti n phòngấ ế ềXu t huy t ti n phòngấ ế ề 22 2525

24. BI N CH NGẾ ỨBI N CH NGẾ Ứ
BC sớm sau mổBC sớm sau mổ Số mắtSố mắt %%
Phản ứng viêmPhản ứng viêm 22 2525
Xuất huyết tiền phòngXuất huyết tiền phòng 11 12,5012,50
Xẹp tiền phòngXẹp tiền phòng 33 37,5037,50
Bong hắc mạcBong hắc mạc 22 2525
Hở van dẫn lưuHở van dẫn lưu 22 2525
Tắc ống dẫn lưuTắc ống dẫn lưu 00 00

25. BI N CH NGẾ ỨBI N CH NGẾ Ứ
BC muộn sau mổBC muộn sau mổ Số mắtSố mắt %%
Viêm MBĐViêm MBĐ 00 00
Phù giác mạcPhù giác mạc 55 62,562,5
Đục TTTĐục TTT 33 37,537,5
Teo NCTeo NC 00 00
Chuyển chỗ vanChuyển chỗ van 11 12,512,5
Hạn chế vận nhãnHạn chế vận nhãn 11 12,512,5

26. M T Đ TRUNG BÌNH T BÀO N I MÔ GIÁC M CẬ Ộ Ế Ộ ẠM T Đ TRUNG BÌNH T BÀO N I MÔ GIÁC M CẬ Ộ Ế Ộ Ạ
TT CD (n=5)CD (n=5) PP
Trước mổTrước mổ 774,6774,6 ±175,57±175,57
XX22
P< 0,05P< 0,05
Sau mổ 6 thángSau mổ 6 tháng 647,6647,6 ± 140,09± 140,09
Sau mổ 12 thángSau mổ 12 tháng 607,2607,2 ± 151,56± 151,56

27. KẾT LUẬNKẾT LUẬN
 PT đặt van dẫn lưu TD TP:PT đặt van dẫn lưu TD TP:
 Hiệu quả hạ nhãn áp trong tăng NA/ICEHiệu quả hạ nhãn áp trong tăng NA/ICE
 Không ngăn chặn được tiến triển bệnhKhông ngăn chặn được tiến triển bệnh
 Xử trí tốt KMXử trí tốt KM  ↑↑ kết quả PTkết quả PT

31. ICE TRƯỚC MỔ ICE SAU ĐẶT VAN DẪN LƯU
TP