Liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com hotiline 0904.704.374

1. §inh ThÞ Thu H­¬ng
§¸nh gi¸ t¸c dông cÇmm¸u cña terlipressin
trong ®iÒu trÞ xuÊt huyÕt tiªu ho¸ trªn
do vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n
Ng ­ê i h­íng dÉn kho a häc: PG S. TS Ng uyÔ n §¹ t Anh

2. §Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò
 XHTH do vì gi·n TMTQ lµ b/c g©y tö vong hµng ®Çu ëXHTH do vì gi·n TMTQ lµ b/c g©y tö vong hµng ®Çu ë
BN x¬ ganBN x¬ gan[1][1]..
ThÕ giíi: 2/3 BN x¬ gan cã gi·n TMTQ; 25 – 40% BN x¬ThÕ giíi: 2/3 BN x¬ gan cã gi·n TMTQ; 25 – 40% BN x¬
gan cã b/c ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQgan cã b/c ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ [2][2]..
VN: sè BN bÞ XHTH do vì gi·n TMTQ t¨ng dÇn hµng n¨m.VN: sè BN bÞ XHTH do vì gi·n TMTQ t¨ng dÇn hµng n¨m.
§iÒu trÞ: nhiÒu ph­¬ng ph¸p: ngo¹i khoa (TIPS) vµ néi§iÒu trÞ: nhiÒu ph­¬ng ph¸p: ngo¹i khoa (TIPS) vµ néi
khoa (bãng chÌn, néi soi cÇm m¸u, thuèc co m¹ch).khoa (bãng chÌn, néi soi cÇm m¸u, thuèc co m¹ch).
Thuèc co m¹ch ®· chøng minh ®­îc hiÖu qu¶ cÇm m¸u vµThuèc co m¹ch ®· chøng minh ®­îc hiÖu qu¶ cÇm m¸u vµ
cã thÓ sö dông ®­îc ngay trong lóc chê ®îi néi soi can thiÖp.cã thÓ sö dông ®­îc ngay trong lóc chê ®îi néi soi can thiÖp.
1. §ç Kim S¬n, “T×nh h×nh ch¶y m¸u….”, T¹ p chÝ ng o ¹ i kho a 6 , Tr 1- 8.
2. Escorsell Angels, “Multicenter randomized …”, He pato lo g y: 471- 476.

3. §Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò
 Trong c¸c thuèc co m¹ch th× vasopressin cã t¸c dông coTrong c¸c thuèc co m¹ch th× vasopressin cã t¸c dông co
m¹ch nhanh, hiÖu qu¶ cÇm m¸u caom¹ch nhanh, hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao [1].[1].
 Terlipressin (®ång ®¼ng cña vasopressin) cã t/d coTerlipressin (®ång ®¼ng cña vasopressin) cã t/d co
m¹nh m¹ch, kÐo dµi vµ Ýt t/d kh«ng mong muèn h¬nm¹nh m¹ch, kÐo dµi vµ Ýt t/d kh«ng mong muèn h¬n
vasopressinvasopressin [2][2]
 VN: n/c vÒ terlipressin cßn thiÕu.VN: n/c vÒ terlipressin cßn thiÕu.
→→ Mô c tiªu ng hiªn cø u:Mô c tiªu ng hiªn cø u:
1. §¸nh gi¸ t¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin trong ®iÒu1. §¸nh gi¸ t¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin trong ®iÒu
trÞ XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬ gan t¹i BVBM.trÞ XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬ gan t¹i BVBM.
2. §¸nh gi¸ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin.2. §¸nh gi¸ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin.
1. Jalan. R, Hayes. PC, “UK guideline of the….”, Gut; 46 (Suppll): iii1- iii15.
2. Cort J.B et al (1975), “Te rlipre ssin and inte rve ntio ns ”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).

4. Tæng quanTæng quan
T×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
 KiÓm so¸t ch¶y m¸u:KiÓm so¸t ch¶y m¸u:
 WalkerWalker && cs (§øc, 1986): trong 36 giê tû lÖ cÇm m¸ucs (§øc, 1986): trong 36 giê tû lÖ cÇm m¸u
terlipressin cao h¬n (terlipressin 100%, placebo 80%) víi p <terlipressin cao h¬n (terlipressin 100%, placebo 80%) víi p <
0,05.0,05.
 FreemanFreeman && cs (Anh, 1989): tû lÖ cÇm m¸u kh«ng kh¸c nhau ë 2cs (Anh, 1989): tû lÖ cÇm m¸u kh«ng kh¸c nhau ë 2
nhãm (terlipressin 60%, chøng 37%).nhãm (terlipressin 60%, chøng 37%).
 SorderlundSorderlund && cs (Thôy sü, 1990): tû lÖ thµnh c«ng trong nhãmcs (Thôy sü, 1990): tû lÖ thµnh c«ng trong nhãm
terlipressin (90%) cao h¬n nhãm chøng (59%) víi p = 0,0067.terlipressin (90%) cao h¬n nhãm chøng (59%) víi p = 0,0067.
 LevacherLevacher && cs (Ph¸p, 1995): tû lÖ cÇm m¸u trong 12 giê ®Çu ëcs (Ph¸p, 1995): tû lÖ cÇm m¸u trong 12 giê ®Çu ë
nhãm terlipressin (70,7%) cao h¬n nhãm tiªm x¬ (46,5%) víi p =nhãm terlipressin (70,7%) cao h¬n nhãm tiªm x¬ (46,5%) víi p =
0,039.0,039.

5. Tæng quanTæng quan
T×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
 Ch¶y m¸u t¸i ph¸t (CMTP)Ch¶y m¸u t¸i ph¸t (CMTP)
 Walker: trong 10 ngµy tû lÖ CMTP kh«ng kh¸c nhau ë 2Walker: trong 10 ngµy tû lÖ CMTP kh«ng kh¸c nhau ë 2
nhãm (terlipressin 4%, placebo 12%) víi p > 0,05.nhãm (terlipressin 4%, placebo 12%) víi p > 0,05.
 Levacher: tû lÖ CMTP ë hai nhãm lµ nh­ nhau (38,4%).Levacher: tû lÖ CMTP ë hai nhãm lµ nh­ nhau (38,4%).
 EscorsellEscorsell && cs (Thôy ®iÓn, 2000): tû lÖ CMTP ë hai nhãmcs (Thôy ®iÓn, 2000): tû lÖ CMTP ë hai nhãm
lµ nh­ nhau (14%).lµ nh­ nhau (14%).
 BruhaBruha && cs (CH SÐc, 2009): tû lÖ CMTP trong 42 ngµycs (CH SÐc, 2009): tû lÖ CMTP trong 42 ngµy
kh«ng kh¸c nhau gi÷a hai nhãm (18%).kh«ng kh¸c nhau gi÷a hai nhãm (18%).

6. Tæng quanTæng quan
T×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
 Tû lÖ tö vongTû lÖ tö vong
 Walker: tû lÖ tö vong ë 2 nhãm nghiªn cøu kh«ng cã sù kh¸cWalker: tû lÖ tö vong ë 2 nhãm nghiªn cøu kh«ng cã sù kh¸c
biÖt (terlipressin 12%, placebo 32%) víi p > 0,05.biÖt (terlipressin 12%, placebo 32%) víi p > 0,05.
 Levacher: tû lÖ tö vong trong 12 ngµy ë nhãm terlipressinLevacher: tû lÖ tö vong trong 12 ngµy ë nhãm terlipressin
thÊp h¬n nhãm chøng (terlipressin 19,5%, chøng 41,9) víi pthÊp h¬n nhãm chøng (terlipressin 19,5%, chøng 41,9) víi p
= 0,035.= 0,035.
 Escorsell: kh«ng cã sù kh¸c biÖt gi­a hai nhãm vÒ tû lÖ töEscorsell: kh«ng cã sù kh¸c biÖt gi­a hai nhãm vÒ tû lÖ tö
vong (terlipressin 24,7%; chøng 16,7%; p = 0,21).vong (terlipressin 24,7%; chøng 16,7%; p = 0,21).
 IoannouIoannou && cs (2003) tæng kÕt 7 n/c ngÉu nhiªn, mï ®«i: tûcs (2003) tæng kÕt 7 n/c ngÉu nhiªn, mï ®«i: tû
lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n placebo víi RR =lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n placebo víi RR =
0,66 (95% CI).0,66 (95% CI).
& cs& cs

7. Tæng quanTæng quan
T×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
 T¸c dông kh«ng mong muènT¸c dông kh«ng mong muèn
 Walker: 5BN xh t¸c dông phô ë nhãm terlipressin: THA,Walker: 5BN xh t¸c dông phô ë nhãm terlipressin: THA,
nhÞp chËm, ®au bông.nhÞp chËm, ®au bông.
 Soderlund:Soderlund: 15 BN trong nhãm terlipressin gÆp t¸c dông15 BN trong nhãm terlipressin gÆp t¸c dông
phô, nhãm chøng chØ cã 4 BN, p < 0,05phô, nhãm chøng chØ cã 4 BN, p < 0,05..
 Escorsell: trong nhãm terlipressin 20% BN xh t¸c dông phô:Escorsell: trong nhãm terlipressin 20% BN xh t¸c dông phô:
®au ngùc, ®au bông, h¹ natri m¸u, xanh xao..®au ngùc, ®au bông, h¹ natri m¸u, xanh xao..
 DonnellanDonnellan && cs (2007): b¸o c¸o 3BN bÞ ho¹i tö da nÆng khics (2007): b¸o c¸o 3BN bÞ ho¹i tö da nÆng khi
®iÒu trÞ víi terlipressin.®iÒu trÞ víi terlipressin.

8. Tæng quanTæng quan
§«i nÐt vÒ terlipressin§«i nÐt vÒ terlipressin [1],[2][1],[2]
 §­îc Kasafirek vµ céng sù tæng hîp ra n¨m 1966.§­îc Kasafirek vµ céng sù tæng hîp ra n¨m 1966.
 N¨m 1980 ®­îc phÐp l­u hµnh ë ch©u ¢u, chØ ®Þnh ®Çu tiªn lµN¨m 1980 ®­îc phÐp l­u hµnh ë ch©u ¢u, chØ ®Þnh ®Çu tiªn lµ
®iÒu trÞ XHTH do vì gi·n TMTQ.®iÒu trÞ XHTH do vì gi·n TMTQ.
 Terlipressin lµ triglycyllycin tæng hîp (®ång ®¼ng vasopressin).Terlipressin lµ triglycyllycin tæng hîp (®ång ®¼ng vasopressin). ëë
d¹ng tiÒn chÊt nã kh«ng ho¹t ®éng mµ ph¶i chuyÓn thµnhd¹ng tiÒn chÊt nã kh«ng ho¹t ®éng mµ ph¶i chuyÓn thµnh
lypressin.lypressin.
 Terlipressin ®­îc th¶i trõ < 2% qua thËn; kho¶ng 0.25% - 1.27%Terlipressin ®­îc th¶i trõ < 2% qua thËn; kho¶ng 0.25% - 1.27%
liÒu tiªm TM th¶i trõ ë d¹ng nguyªn vÑn vµ 1/10 lµ lypressin.liÒu tiªm TM th¶i trõ ë d¹ng nguyªn vÑn vµ 1/10 lµ lypressin.
 Lypressin bÞ ph©n hñy mét nöa thµnh glycyl sau 4 - 6 giê.Lypressin bÞ ph©n hñy mét nöa thµnh glycyl sau 4 - 6 giê.
 Lypressin bÞ khö ho¹t tÝnh bëi peptidase cña m«.Lypressin bÞ khö ho¹t tÝnh bëi peptidase cña m«.
1. Cort J.B et al, “Te rlipre ssin and … ”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).
2. Katzung Bertram G., “Basic and clinical pharmacology”,… , Nxb McGraw – Hill.

9. Tæng quanTæng quan
C«ng thøc hãa häc cña terlipressinC«ng thøc hãa häc cña terlipressin

10. Tæng quanTæng quan
Vai trß vµ t¸c dông cña terlipressinVai trß vµ t¸c dông cña terlipressin [1],[2][1],[2]
 Trªn tim m ¹ ch:Trªn tim m ¹ ch:
 Co c¬ tr¬n thµnh m¹ch g©yCo c¬ tr¬n thµnh m¹ch g©y ↓↓ dßng m¸u ®Õn c¸c t¹ng, co c¬dßng m¸u ®Õn c¸c t¹ng, co c¬
tr¬n TQtr¬n TQ →→ tuÇn hoµn TMTQ l­u th«ng tèt h¬ntuÇn hoµn TMTQ l­u th«ng tèt h¬n..
 T¨ng nhÑ HAT§ vµ HATTT¨ng nhÑ HAT§ vµ HATT ≈≈ sau 4 - 6 giê.sau 4 - 6 giê.
 Lµm gi¶m nhÞp tim, gi¶m chØ sè tim.Lµm gi¶m nhÞp tim, gi¶m chØ sè tim.
 Trªn thËnTrªn thËn::
 T/d chèng bµi niÖuT/d chèng bµi niÖu ≈≈ 3% vasopressin néi sinh.3% vasopressin néi sinh.
 T¨ng ¸p lùc t­íi m¸u thËn nÕu thÓ tÝch m¸u bÞ gi¶m.T¨ng ¸p lùc t­íi m¸u thËn nÕu thÓ tÝch m¸u bÞ gi¶m.
 T¨ng th¶i trõ ®¸ng kÓ ion kali vµ ion natri qua n­íc tiÓu.T¨ng th¶i trõ ®¸ng kÓ ion kali vµ ion natri qua n­íc tiÓu.
1. Cort J.B et al, “Te rlipre ssin and … ”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).
2. Katzung Bertram G., “Basic and clinical pharmacology”,… , Nxb McGraw – Hill.

11. Tæng quanTæng quan
T¸c dông cña terlipressin trªn TMTQ vµ TMCT¸c dông cña terlipressin trªn TMTQ vµ TMC
 T¸i ph©n bè l¹i thÓ tÝch m¸u ë BN x¬ gan nªnT¸i ph©n bè l¹i thÓ tÝch m¸u ë BN x¬ gan nªn ↓↓ 25% ¸p lùc25% ¸p lùc
trong lßng bói gi·n TMTQtrong lßng bói gi·n TMTQ[1][1]
 Kh«ng lµmKh«ng lµm ↓↓ t­íi m¸u TB gan.t­íi m¸u TB gan.
 ↓↓ chªnh ¸p TM gi·n b»ng viÖcchªnh ¸p TM gi·n b»ng viÖc ↓↓ ¸p lùc trong lßng TM.¸p lùc trong lßng TM.
 Kh«ng lµm thay ®æi ¸p lùc trong lßng TQ nh­ng l¹i lµmKh«ng lµm thay ®æi ¸p lùc trong lßng TQ nh­ng l¹i lµm ↓↓ ¸p¸p
lùc lªn thµnh TQlùc lªn thµnh TQ[2][2]..
 ↓↓ ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa sau tiªm 2 phót.¸p lùc tÜnh m¹ch cöa sau tiªm 2 phót.
 §· ®­îc chøng minh: thùc sù cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ ch¶y§· ®­îc chøng minh: thùc sù cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ ch¶y
m¸u do TALTMC t­¬ng ®­¬ng víi c¸c biÖn ph¸p cÇm m¸u kh¸cm¸u do TALTMC t­¬ng ®­¬ng víi c¸c biÖn ph¸p cÇm m¸u kh¸c
(bãng chÌn, vasopressin, somatostatin)(bãng chÌn, vasopressin, somatostatin) [3][3]..
1. Jalan R, Hayes PC, UK guideline on management …., Gut 2000;46 (Suppl III):iii1 – iii15
2. Maria Mela at el, Drug treatment for portal hypertension, Annal of hepatology 2002.
3. 1.Romero Gustavo et al (2000), “ Terlipressin is more…”, J. o f He pato lo g y; 32: 419 – 425.

12. Tæng quanTæng quan
VÞ trÝ t¸c dông cña terlipressin trªn hÖ TMCVÞ trÝ t¸c dông cña terlipressin trªn hÖ TMC
Gan
TMC
TMTQ gi·n
TM vµnh vÞ
L¸ch

13. Tæng quanTæng quan
TerlipressinTerlipressin
 ChØ ®Þnh:ChØ ®Þnh:
 XHTH trªn do vì gi·n TMTQXHTH trªn do vì gi·n TMTQ
 Héi chøng gan – thËnHéi chøng gan – thËn
 LiÒu l­îng vµ c¸ch dïng:LiÒu l­îng vµ c¸ch dïng:
§èi víi XHTH do vì gi·n TMTQ§èi víi XHTH do vì gi·n TMTQ
 LiÒu khëi ®Çu 2mg/ tiªm TM, sau ®ã 1mg/6h tiªm TMLiÒu khëi ®Çu 2mg/ tiªm TM, sau ®ã 1mg/6h tiªm TM
trong 48h.trong 48h.

14. Tæng quanTæng quan
T¸c dông kh«ng mong muèn cña tT¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressinerlipressin
 Co th¾t c¬ tr¬n:Co th¾t c¬ tr¬n:
1.1. Tim m¹ch: co th¾t m¹ch vµnhTim m¹ch: co th¾t m¹ch vµnh →→ ®®TN, NMCT thùc sùTN, NMCT thùc sù
co th¾t c¬ tr¬n thµnh m¹chco th¾t c¬ tr¬n thµnh m¹ch →→ THATHA
2.2. H« hÊp: co th¾t c¬ tr¬n PQH« hÊp: co th¾t c¬ tr¬n PQ →→ khã thë kiÓu henkhã thë kiÓu hen
3.3. TK: co m¹ch n·oTK: co m¹ch n·o →→ ®au ®Çu, chãng mÆt®au ®Çu, chãng mÆt
4.4. Da: co m¹ch m¸u ®Õn daDa: co m¹ch m¸u ®Õn da →→ chøng xanh xao, ho¹i tö dachøng xanh xao, ho¹i tö da
 Trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaTrªn néi tiÕt – chuyÓn hãa:: g©y h¹ natri, kali m¸u; toan CHg©y h¹ natri, kali m¸u; toan CH
 Trªn c¬ v©nTrªn c¬ v©n:: cã thÓ g©y tiªu c¬ v©ncã thÓ g©y tiªu c¬ v©n

15. §èi T­îng nghiªn cøu§èi T­îng nghiªn cøu
Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©nTiªu chuÈn chän bÖnh nh©n
 BN ®­îc chÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬BN ®­îc chÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬
gan – TALTMC t¹i BVBM tõ 5/2010 – 10/ 2010.gan – TALTMC t¹i BVBM tõ 5/2010 – 10/ 2010.
 Tuæi tõ 18 – 70.Tuæi tõ 18 – 70.
 Ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ ®­îc chÈn ®o¸n x¸c ®ÞnhCh¶y m¸u do vì gi·n TMTQ ®­îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
trªn néi soi.trªn néi soi.
 §ång ý tham gia n/c.§ång ý tham gia n/c.

16. §èi T­îng nghiªn cøu§èi T­îng nghiªn cøu
Tiªu chuÈn lo¹i trõTiªu chuÈn lo¹i trõ
 Cã bÖnh lý vÒ tim m¹ch:Cã bÖnh lý vÒ tim m¹ch:
 §TN, nhåi m ¸ u c¬ tim cÊp.§TN, nhåi m ¸ u c¬ tim cÊp.
 Blo c nhÜthÊt.Blo c nhÜthÊt.
 Suy tim .Suy tim .
 T¨ng huyÕ t ¸ p.T¨ng huyÕ t ¸ p.
 Phô n÷ cã thai.Phô n÷ cã thai.
 Suy thËn m¹n.Suy thËn m¹n.
 §ang ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n§ang ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n
 Cã XHTH do loÐt d¹ dµy- t¸ trµngCã XHTH do loÐt d¹ dµy- t¸ trµng
 §· cã phÉu thuËt lµm gi¶m ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa§· cã phÉu thuËt lµm gi¶m ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa..

17. §èi T­îng nghiªn cøu§èi T­îng nghiªn cøu
Chia nhãm nghiªn cøuChia nhãm nghiªn cøu
 Nhãm 1Nhãm 1
 §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn vµ ®­îc dïng terlipressin.§iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn vµ ®­îc dïng terlipressin.
 Thêi ®iÓm 0 lµ thêi ®iÓm b¾t ®Çu ®iÒu trÞ víiThêi ®iÓm 0 lµ thêi ®iÓm b¾t ®Çu ®iÒu trÞ víi
terlipressin.terlipressin.
 Nhãm 2Nhãm 2
 §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn hiÖn ®ang ¸p dông t¹i bÖnh§iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn hiÖn ®ang ¸p dông t¹i bÖnh
viÖn B¹ch Mai.viÖn B¹ch Mai.

18. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu

ThiÕt kÕ nghiªn cøuThiÕt kÕ nghiªn cøu can thiÖp tiÕn cøu, cã so s¸nhcan thiÖp tiÕn cøu, cã so s¸nh
kh«ng ngÉu nhiªn víi nhãm chøng.kh«ng ngÉu nhiªn víi nhãm chøng.
 Cì mÉu nghiªn cøuCì mÉu nghiªn cøu: thuËn tiÖn.: thuËn tiÖn.
 Ph­¬ng tiÖn nghiªn cøuPh­¬ng tiÖn nghiªn cøu
o Thuèc terlipressin (Glypressin 1mg/1 èng)Thuèc terlipressin (Glypressin 1mg/1 èng)
o M¸y xÐt nghiÖm huyÕt häc, sinh hãa, khÝ m¸u..M¸y xÐt nghiÖm huyÕt häc, sinh hãa, khÝ m¸u..
o M¸y ®iÖn tim, monitor theo dâi…M¸y ®iÖn tim, monitor theo dâi…
o B¶ng ®iÓm Child PughB¶ng ®iÓm Child Pugh
o B¶ng ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸uB¶ng ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸u
o MÉu bÖnh ¸n nghiªn cøuMÉu bÖnh ¸n nghiªn cøu

19. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸nTiªu chuÈn chÈn ®o¸n
 ChÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQChÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ
 BN n«n ra m¸u ®á t­¬i, sè l­îng nhiÒu vµ kÌm theo ØaBN n«n ra m¸u ®á t­¬i, sè l­îng nhiÒu vµ kÌm theo Øa
ph©n ®en (ph©n ®en (±± ph©n ®á toµn m¸u) .ph©n ®á toµn m¸u) .
 ∆∆ (+)(+) dùa vµo NS èng mÒm: cã gi·n TMTQ,dùa vµo NS èng mÒm: cã gi·n TMTQ, ±± nh×n thÊy vÞnh×n thÊy vÞ
trÝ ch¶y m¸u tõ bói gi·n vµ/ hoÆc thÊy m¸u côc, nót tiÓutrÝ ch¶y m¸u tõ bói gi·n vµ/ hoÆc thÊy m¸u côc, nót tiÓu
cÇu cÇm m¸u vµ/hoÆc thÊy m¸u trong lßng TQ – DD.cÇu cÇm m¸u vµ/hoÆc thÊy m¸u trong lßng TQ – DD.

20. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸nTiªu chuÈn chÈn ®o¸n
 ChÈn ®o¸n x¬ gan – TALTMC:ChÈn ®o¸n x¬ gan – TALTMC: 2 h/c2 h/c
 H/c suy c/n ganH/c suy c/n gan
1.1. LS: ch¸n ¨n, sî mì, Øa láng, phï, vµng da, XHDD – niªm m¹cLS: ch¸n ¨n, sî mì, Øa láng, phï, vµng da, XHDD – niªm m¹c
2.2. CLS: albuminCLS: albumin↓,↓, γγ globulinglobulin↑, A/G < 1, PT↑, A/G < 1, PT↓↓, bil, bil↑, GOT↑, GPT↑↑, GOT↑, GPT↑……
3.3. S¢: gan to, nhu m« ko ®Òu, dÞch OB, l¸ch to, TMC gi·n..S¢: gan to, nhu m« ko ®Òu, dÞch OB, l¸ch to, TMC gi·n..
4.4. Soi OB – ST gan: gan gå ghÒ, mÊp m«, ch¾c, cÊu tróc bÌ gan thaySoi OB – ST gan: gan gå ghÒ, mÊp m«, ch¾c, cÊu tróc bÌ gan thay
®æi, t/c x¬®æi, t/c x¬ ↑…↑…
 H/c TALTMC: 2/4 tr/cH/c TALTMC: 2/4 tr/c
1.1. Cæ tr­íng tù do, dÞch thÊmCæ tr­íng tù do, dÞch thÊm
2.2. L¸ch toL¸ch to
3.3. THBH cöa chñTHBH cöa chñ
4.4. S¢: TMC gi·n >13mm hoÆc TM l¸ch > 9mmS¢: TMC gi·n >13mm hoÆc TM l¸ch > 9mm

21. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Qui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
 C¸c bÖnh nh©n ®ñ tiªu chuÈn n/cC¸c bÖnh nh©n ®ñ tiªu chuÈn n/c
 Hái tiÒn sö: bÖnh gan, nghiÖn r­îu, XHTH, bÖnh liªnHái tiÒn sö: bÖnh gan, nghiÖn r­îu, XHTH, bÖnh liªn
quan..quan..
 Kh¸m l©m sµng : ®¸nh gi¸ ý thøc, M, HA, NT.., møc ®éKh¸m l©m sµng : ®¸nh gi¸ ý thøc, M, HA, NT.., møc ®é
nÆng x¬ gan, ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸u…nÆng x¬ gan, ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸u…
 XÐt nghiÖm: CTM, §MCB, chøc n¨ng gan thËn,XÐt nghiÖm: CTM, §MCB, chøc n¨ng gan thËn,
 Ghi ®iÖn t©m ®å, XQ phæi, khÝ m¸u…Ghi ®iÖn t©m ®å, XQ phæi, khÝ m¸u…
 §­îc ®Æt x«ng d¹ dµy vµ l­u x«ng ®Ó theo dâi ch¶y m¸u.§­îc ®Æt x«ng d¹ dµy vµ l­u x«ng ®Ó theo dâi ch¶y m¸u.

22. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Qui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
 §iÒu trÞ:§iÒu trÞ: tïy theo møc ®é mÊt m¸utïy theo møc ®é mÊt m¸u
 MÊt m¸u nhÑ vµ trung b×nh: M, HA æn ®ÞnhMÊt m¸u nhÑ vµ trung b×nh: M, HA æn ®Þnh →→ soi d¹ dµysoi d¹ dµy
chÈn ®o¸n can thiÖp cÇm m¸u.chÈn ®o¸n can thiÖp cÇm m¸u.
 MÊt m¸u nÆng vµ/hoÆc sèc cÇn thùc hiÖn c¸c b­íc håiMÊt m¸u nÆng vµ/hoÆc sèc cÇn thùc hiÖn c¸c b­íc håi
søc:søc:
 §Çu thÊp, thë oxy, h«n mª, suy h« hÊp§Çu thÊp, thë oxy, h«n mª, suy h« hÊp →→ ®Æt NKQ sím.®Æt NKQ sím.
 §¶m b¶o huyÕt ®éng: ®Æt ®­êng truyÒn tÜnh m¹ch ®ñ lín§¶m b¶o huyÕt ®éng: ®Æt ®­êng truyÒn tÜnh m¹ch ®ñ lín
hoÆc ®Æt catheter TMTT ®Ó theo dâi vµ truyÒn dÞch.hoÆc ®Æt catheter TMTT ®Ó theo dâi vµ truyÒn dÞch.
 TruyÒn m¸u d­íi ¸p lùc, truyÒn dÞch cao ph©n tö ®Ó n©ngTruyÒn m¸u d­íi ¸p lùc, truyÒn dÞch cao ph©n tö ®Ó n©ng
HA.HA.
 Khi M, HA æn ®Þnh: soi d¹ dµy chÈn ®o¸n vµ cÇm m¸u,Khi M, HA æn ®Þnh: soi d¹ dµy chÈn ®o¸n vµ cÇm m¸u,
hoÆc cã thÓ võa håi søc võa soi cÊp cøu t¹i gi­êng.hoÆc cã thÓ võa håi søc võa soi cÊp cøu t¹i gi­êng.

23. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Qui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
 Néi soi cã XHTH trªn do vì gi·n TMTQ:Néi soi cã XHTH trªn do vì gi·n TMTQ:
 Nhãm 1: dïng ngay Glypressin: 2mg tiªm TM, sau ®ã duyNhãm 1: dïng ngay Glypressin: 2mg tiªm TM, sau ®ã duy
tr× 1mg/6h trong 48h.tr× 1mg/6h trong 48h.
 Nhãm 2: tiÕp tôc ®­îc ®iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn.Nhãm 2: tiÕp tôc ®­îc ®iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn.
 Theo dâi trong 5 ngµy:Theo dâi trong 5 ngµy:
 M, HA, NT, ý thøc, t×nh tr¹ng mÊt m¸u, sèc..M, HA, NT, ý thøc, t×nh tr¹ng mÊt m¸u, sèc..
 XN: CTM 6h- 12h- 24h- 48h sau dïng thuèc.XN: CTM 6h- 12h- 24h- 48h sau dïng thuèc.
 §iÖn gi¶i ®å hµng ngµy.§iÖn gi¶i ®å hµng ngµy.
 Ghi §T§ (nÕu ®au ngùc), khÝ m¸u §MGhi §T§ (nÕu ®au ngùc), khÝ m¸u §M……
 BN tiÕp tôc ®iÒu trÞ: truyÒn dÞch, m¸u ,®iÒu trÞ bÖnh ®iBN tiÕp tôc ®iÒu trÞ: truyÒn dÞch, m¸u ,®iÒu trÞ bÖnh ®i
kÌm ..kÌm ..

24. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
C¸cC¸c th«ng sè nghiªn cøuth«ng sè nghiªn cøu
 T¸c dông cÇm m¸u cña terlipressinT¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin
 Tû lÖ, thêi gian cÇm m¸uTû lÖ, thêi gian cÇm m¸u
 Tû lÖ, thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸tTû lÖ, thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t
 Tû lÖ, thêi gian tö vong do ch¶y m¸uTû lÖ, thêi gian tö vong do ch¶y m¸u
 Thêi gian n»m viÖn, sè ®¬n vÞ m¸u ph¶i truyÒnThêi gian n»m viÖn, sè ®¬n vÞ m¸u ph¶i truyÒn

25. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
C¸cC¸c th«ng sè nghiªn cøuth«ng sè nghiªn cøu
 T¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressinT¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin
 T¸c dông co c¬ tr¬n.T¸c dông co c¬ tr¬n.
 T¸c dông trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
 §iÖn gi¶i m¸u§iÖn gi¶i m¸u
 Th¨ng b»ng toan – kiÒmTh¨ng b»ng toan – kiÒm
 Trªn daTrªn da

26. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Ph­¬ng ph¸p xö lý sè liÖuPh­¬ng ph¸p xö lý sè liÖu
 Thu thËp sè liÖu: theo bÖnh ¸n mÉuThu thËp sè liÖu: theo bÖnh ¸n mÉu
 Xö lÝ sè liÖu theo ch­¬ng tr×nh to¸n thèng kª SPSS 17.0Xö lÝ sè liÖu theo ch­¬ng tr×nh to¸n thèng kª SPSS 17.0
 So s¸nh 2 tØ lÖSo s¸nh 2 tØ lÖ →→ tettet χχ2.2.
 So s¸nh 2 trung b×nhSo s¸nh 2 trung b×nh →→ tet student.tet student.
 Kh¸c biÖt cã ý nghÜa khi p < 0,05.Kh¸c biÖt cã ý nghÜa khi p < 0,05.

27. S¬ ®å nghiªn cøuS¬ ®å nghiªn cøu
Lo¹i khái NC
T¸c dông cÇm m¸u
1.Tû lÖ KSCM
2.Tû lÖ CMTP sím
3.Tû lÖ tö vong
4.Thêi gian n»m viÖn – SL m¸u
ph¶i truyÒn
XHTH trªn
NS chÈn ®o¸n
Vì gi·n TMTQ Ko vì gi·n TMTQ
Tháa m·n TC Ko tháa m·n
Nhãm NC
Nhãm 2: §T chuÈn
T¸c dông ko mong muèn
1.Co c¬ tr¬n
2.Trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
3.Trªn c¬ v©n,
So s¸nhNhãm 1: §T chuÈn +
terlipressin

28. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
 B¶ng 3.1. §Æc ®iÓm bÖnh nh©n ë 2 nhãm nghiªn cøuB¶ng 3.1. §Æc ®iÓm bÖnh nh©n ë 2 nhãm nghiªn cøu
§Æc ®iÓm Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
p
Tuæi (n¨m) 47,10 ± 9,53 46,97 ± 7,41
> 0,05
Giíi (%) 28/30 (93,33) 30/30 (100)
Ts XHTH (%) 23/30 (76,7) 24/30 (80)
Ts x¬ gan (%) 29/30 (96,7) 27/30 (90)
N/nh©n x¬ gan (%)
- R­îu
- Virus
- Thuèc
- Kh¸c + kh«ng râ
24/30 (80)
3/30(10)
0
3/30 (10)
9/30 (63,3)
5/30 (16,7 )
2/30 (6,7)
4/30 (13,3)
BÖnh kÌm theo(%) 10/30 (33,3) 5/30 (17,6)

29. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
 B¶ng 3.2. Møc ®é nÆng cña x¬ ganB¶ng 3.2. Møc ®é nÆng cña x¬ gan
Th«ng sè Nhãm 1 Nhãm2 p
PT times
%
17,96 ± 4,39
52,63 ± 4,07
21,09 ± 13,83
50,61 ± 19,67
> 0,05
TiÓu cÇu (G/l) 99,63 ± 53,90 86,45 ± 44,25
Creatinin (Mmol/l) 80,07 ± 23,94 93,05 ± 44,33
Albumin (g/l) 28,50 ± 14,79 30,23 ± 20,29
BilirubinTP(mmol/l) 55,55 ± 68,85 27,25 ± 26,69 < 0,05
Child A (%) 6/30 (20,0) 5/30 (16,7)
> 0,05
Child B (%) 14/30 (46,7) 16 (53,3)
Child C (%) 10/30 (33,3) 9/30 (30,0)
§iÓm CP TB 8,70 ± 2,05 8,67 ± 2,19

30. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
BiÓu ®å 3.1. Møc ®é mÊt m¸u ë hai
nhãm

31. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
 B¶ng 3.3. §Æc ®iÓm h×nh ¶nh néi soiB¶ng 3.3. §Æc ®iÓm h×nh ¶nh néi soi
§Æc ®iÓm Nhãm 1 Nhãm 2 p
Møc ®é gi·n TMTQ
- §é I (%)
- §é II (%)
- §é III (%)
- Cã dh gi·n/gi·n (%)
2/30 (6,7)
6/30 (20,0)
22/30 (73,3)
5/30 (16,7)
1/30 (3,3)
8/30 (26,7)
21/30 (70,0)
7/30 (23,3)
> 0,05
VÞ trÝ ch¶y m¸u
-1/3 d­íi (%)
- TM ph×nh vÞ (%)
- T©m vÞ (%)
- Kh«ng râ (%)
10/30 (33,4)
12/30 (40,0)
4/30 (13,3)
4/30 (13,3)
10/30 (33,3)
9/30 (30,0)
2/30 (6,7)
9/30 (30,0)
> 0,05
§Æc ®iÓm ch¶y m¸u
- M¸u ®· ngõng ch¶y (%)
- M¸u ®ang rØ r¶ ch¶y
(%)
- M¸u phun thµnh tia (%)
9/30 (30,0)
18/30 (60,0)
3/30 (10,0)
9/30 (30,0)
16/30 (53,3)
5/30 (16,7)
> 0.05

32. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
KiÓm so¸t ch¶y m¸uKiÓm so¸t ch¶y m¸u
 B¶ng 3.4. Tû lÖ vµ thêi gian cÇm m¸u ë 2 nhãmB¶ng 3.4. Tû lÖ vµ thêi gian cÇm m¸u ë 2 nhãm
CÇm m¸u Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
p
Tû lÖ cÇmm¸u (%) 29 (96,67) 23 (76,67%) < 0,05
Thêi gian cÇm m¸u
< 12h
12 – 24h
24 – 48h
> 48h
13 (43,3)
10 (33,3)
4 (13,4)
2 (6,7)
9 (30,0)
5 (16,7)
7 (23,3)
2 (6,7)
< 0,05
> 0,05
< 0,05
>0,05
Walker (terlipressin 100%, chøng 80%, p < 0,05), Soderlund (terlipessin 93,5%, chøng 58,6%,
p = 0,0067), Levacher (terlipressin 70,7%, chøng 46,5%, p = 0,039)
Freeman (terlipressin 60%, chøng 37%), p >0,05.

33. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
Tû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸tTû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t
 B¶ng 3.5. Tû lÖ vµ thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t ë 2 nhãmB¶ng 3.5. Tû lÖ vµ thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t ë 2 nhãm
Ch¶y m¸u t¸i ph¸t Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
Tû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t (%) 0 (0) 1 (3,3)
Thêi gian (giê) 0 > 48
Walker (terlipressin 4%, chøng 12%), Escorsell (terlipressin 14%, chøng 14%), p >0,05

34. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
Tû lÖ tö vongTû lÖ tö vong
 B¶ng 3.6. Tû lÖ vµ thêi gian tö vong ë 2 nhãmB¶ng 3.6. Tû lÖ vµ thêi gian tö vong ë 2 nhãm
Tû lÖ tö vong Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
Tû lÖtö vong (%) 1 (3,3) 7 (23,3)
Thêi gian (giê)
< 6
6 – 48
>48
0
1 (3,3)
0
1 (3,3)
6 (20,0)
0
Ioannou : tû lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n placebo víi RR 0,66
(95%CI)

35. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
Thêi gian n»m viÖn vµ sè l­îng m¸u ph¶i truyÒnThêi gian n»m viÖn vµ sè l­îng m¸u ph¶i truyÒn
 B¶ng 3.7. Thêi gian n»m viÖn vµ sè l­îng m¸u ph¶i truyÒnB¶ng 3.7. Thêi gian n»m viÖn vµ sè l­îng m¸u ph¶i truyÒn
Th«ng sè Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
p
Thêi gian n»m viÖn (ngµy) 6,65 ± 2,91 6,75 ± 2,49 > 0,05
§¬n vÞm¸u ph¶i truyÒn 2,14 ± 1,42 4,03 ± 2,89 < 0,01

36. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i
 B¶ng 3.8.1. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞB¶ng 3.8.1. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞ
YÕu tè Nhãm1 Nhãm2
Tuæi
< 42
≥ 42
0
1(3,3%)
1(3,3%)
7(23,3%)
Đé nặng cña x¬ gan
- Child B
- Child C
- ®iÓm CP (TB ± SD)
0
1(3,3%)
12,0 ± 0,0
4(13,3%)
4(13,3%)
9,57 ± 2,15
Mức độ mất m¸u
-NÆng
- Sèc
0
1(3,3%)
1(3,3%)
7(23,3%)
Møc ®é gi·n TMTQ
- §é II + III
- Dh gi·n/ gi·n
1(3,3%)
1(3,3%)
8(26,4%)
4(13,3%)

37. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i
 B¶ng 3.8.2. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞB¶ng 3.8.2. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞ
YÕu tè Nhãm 1 Nhãm2
VÞ trÝ ch¶y m¸u
- 1/3 d­íi
- T©m vÞ
1(3,3%)
0
6( 20%)
2(6,6%)
§Æc ®iÓm ch¶y m¸u
- §ang ch¶y rØ r¶
- §ang phun thµnh tia
0
1(3,3%)
3(9,9%)
5(16,5%)
- Ure (mmol/l)
- Creatinin (Mmol/l)
8,90
98,1
9,47 ± 4,32
140,9 ± 68,6
Cã nhiÔm khuÈn 0 4( 13,3%)
Cã bÖnh lý kÌm theo 1(3,3%) 0

38. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
T¸c dông phô trªn tim m¹ch – c¬ tr¬nT¸c dông phô trªn tim m¹ch – c¬ tr¬n
 B¶ng 3.9. T¸c dông co c¬ tr¬nB¶ng 3.9. T¸c dông co c¬ tr¬n
BiÓu hiÖn Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
§au th¾t ngùc (%) 0 (0) 0 (0)
NMCT (%) 0 (0) 0 (0)
T¨ng huyÕt ¸p (%) 1 (3,3) 0 (0)
Khã thë kiÓu hen (%) 0 (0) 0 (0)
Đau ®Çu (%) 3 (10,0%) 1(3,3%)
Chãng mÆt (%) 1 (3,3%) 0
Ho¹i tö da (%) 0 0

39. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
T¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
BiÓu ®å 3.4. DiÔn biÕn nång ®é natri m¸u trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ
Barclay: natri m¸u gi¶m tõ 134.9 ± 6.6 to 130.5 ± 7.7 mmol/l (p =
0,002)

40. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
T¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
BiÓu ®å 3.3. DiÔn biÕn nång ®é kali m¸u trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ

41. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
T¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
 B¶ng 3.10. T¸c dông phô trªn th¨ng b»ng toan kiÒmB¶ng 3.10. T¸c dông phô trªn th¨ng b»ng toan kiÒm
Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
p
Toan chuyÓn
hãa
1 (3,3%) 3 (10,0%) > 0,05

42. kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn
T¸c dông phô trªn thÇn kinh – c¬ v©nT¸c dông phô trªn thÇn kinh – c¬ v©n
 B¶ng 3.11. Trªn c¬ v©nB¶ng 3.11. Trªn c¬ v©n
TriÖu chøng Nhãm 1
n = 30
Nhãm 2
n = 30
H/c tiªu c¬ v©n 0 0

43. kÕt luËnkÕt luËn
 Terlipressin ®· cã t¸c dôngTerlipressin ®· cã t¸c dông
 Terlipressin cã kh¶ n¨ng kiÓm so¸t ch¶y m¸u cao (nhãmnhãm
terlipressin 96,7%, nhãm chøng 76,7%, p<0.05)terlipressin 96,7%, nhãm chøng 76,7%, p<0.05).
 Xu h­íng lµmXu h­íng lµm ↓ tû lÖ tö vong ( nhãm terlipressin 3,3%,tû lÖ tö vong ( nhãm terlipressin 3,3%,
nhãm chøng 23,3%, p < 0,05).nhãm chøng 23,3%, p < 0,05).
 Xu h­íngXu h­íng ↓ sè l­îng m¸u ph¶i truyÒn (nhãm terlipressin(nhãm terlipressin
2,142,14 ±± 1,92; nhãm chøng 4,031,92; nhãm chøng 4,03 ±± 2,89, p < 0,01).2,89, p < 0,01).
 Tû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t thÊp ë c¶ 2 nhãm (nhãm(nhãm
terlipressin 0%, nhãm chøng 3,3%).terlipressin 0%, nhãm chøng 3,3%).
 Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ sè ngµy n»m viÖn giữa hai
nhãm (nhãm terlipressin 6,65(nhãm terlipressin 6,65 ±± 2,91 ngµy, nhãm chøng2,91 ngµy, nhãm chøng
6,756,75 ±± 2,49 ngµy, p >0,05).2,49 ngµy, p >0,05).


44. kÕt luËnkÕt luËn
 T¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin
 Kh«ng thÊy kh¸c biÖt vÒ tû lÖ h¹ natri m¸u ë c¸c BN nhãmKh«ng thÊy kh¸c biÖt vÒ tû lÖ h¹ natri m¸u ë c¸c BN nhãm
terlipressin vµ nhãm chøng.terlipressin vµ nhãm chøng.
 Thuèc gãp phÇn g©y gi¶m kali m¸u nh­ng kh«ng cã sù kh¸cThuèc gãp phÇn g©y gi¶m kali m¸u nh­ng kh«ng cã sù kh¸c
biÖt ë 2 nhãm n/c.biÖt ë 2 nhãm n/c.
 Kh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ tØ lÖ bÖnh nh©nKh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ tØ lÖ bÖnh nh©n
nhiÔm toan chuyÓn hãa .nhiÔm toan chuyÓn hãa .
 Cã 1 BN THA ë nhãm terlipressin, nhãm chøng 0 BN THA.Cã 1 BN THA ë nhãm terlipressin, nhãm chøng 0 BN THA.
 Kh«ng cã BN bÞ RLNT, khã thë, §TN hay NMCT.Kh«ng cã BN bÞ RLNT, khã thë, §TN hay NMCT.
 TØ lÖ BN bÞ ®au ®Çu, chãng mÆt ë 2 nhãm kh¸c nhauTØ lÖ BN bÞ ®au ®Çu, chãng mÆt ë 2 nhãm kh¸c nhau
kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (nhãm terlipressin 10%, nhãmkh«ng cã ý nghÜa thèng kª (nhãm terlipressin 10%, nhãm
chøng 3,3%).chøng 3,3%).

45. Em xin tr©n träng c¶mEm xin tr©n träng c¶m
¬n!¬n!Em xin tr©n träng c¶m ¬n