Dokumen tersebut membahas berbagai jenis obat yang dapat meningkatkan atau menurunkan kontraktilitas uterus. Obat-obat oksitosik seperti oksitosin dan alkaloid ergot digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus, sementara obat-obat tokolitik seperti prostaglandin, antagonis oksitosin, dan penyekat saluran kalsium digunakan untuk menurunkan kontraksi uterus. Dokumen juga membahas efek, indikasi, kont

2. 1. OBAT yang MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS
UTERUS/OKSITOSIK
2. OBAT yang MENURUNKAN KONTRAKTILITAS
UTERUS/TOKOLITIK

3. Obat-obat oksitosik banyak di gunakan untuk
induksi serta penguatan persalinan,
pencegahan serta penanganan pendarahan
postpartum, pengendalian pendarahan akibat
abortus inkompletus, dan penanganan aktif
pada kala III persalinan.obat-obatan yang di
gunakan yaitu Prostaglandin,oksitosin dan
alkaloid ergot serta derivatnya.

5.  Oksitosin merangsang otot polos uterus dan mammae → selektif dan cukup kuat
 Stimulus sensoris pada serviks, vagina dan payudara → merangsang hipofisis posterior melepaskan
oksitosin
 Sensitivitas uterus meningkat dng pertambahan usia kehamilan

Farmakologi Oksitosin
Efek pada Uterus:
 Merangsang frekuensi dan kontraksi uterus
 Efek pada uterus menurun jika estrogen menurun
 Uterus imatur kurang peka thd oksitosin
 Infus oksitoksin perlu diamati → menghindari tetani → respon uterus meningkat 8 x lipat pada usia
kehamilan 39 minggu
Efek pada mamae:
 Menyebabkan kontraksi otot polos mioepitel → susu mengalir (ejeksi susu)
 Sediaan oksitosin berguna untuk memperlancar ejeksi susu, serta mengurangi pembengkakan
payudara pasca persalinan
Efek Kardiovaskuler:
 Relaksasi otot polos pembuluh darah (dosis besar)
 Penurunan tekanan sistolik, warna kulit merah, aliran darah ke ekstremitas menurun, takikardi dan
curah jantung menurun
Farmakokinetik Oksitosin
 Hasil baik pada pemakaian parenteral
 Cepat diabsorbsi oleh mukosa mulut → Efektif untuk pemberian tablet isap
 Selama hamil ada peningkatkan enzim Oksitosinase atau sistil aminopeptidase → berfungsi
mengaktifkan oksitoksin → enzim tersebut berkurang setelah melahirkan, diduga dibuat oleh plasenta
 Sediaan Oksitosin : Injeksi Oksitosin (Pitogin) 10 unit USP/ml IM atau IV

6.  Indikasi/kontraindikasi
1. Pemberian oksitosin merupakan kontraindikasi jika uterus sudah kuat atau bila
terdapat obstruksi mekanis yang menghalangi kelahiran anak seperti plasenta previa
atau disproporsi sefalopelvik. Jika keadaan serviks masih belum siap,pematangan
serviks harus dilakukan sebelum pemberian oksitosin (Shyken & Petrie,1995).
2. Meskipun sudah lazim digunakan di banyak klinik bersalin atau bagian obstetri
rumah sakit, namun potensi oksitosindalam mengganggu keseimbangan cairan dan
tekanan darah membuat obat ini tidak tepat untuk di gunakan pada ibu hamil
dengan pre eklamsia atau penyakit kardiovaskuler atau pada ibu hamil yang berusia
di atas 35 tahun

7.  Efek Samping dan Cara Mengatasi
 Bila oksitosin di sintetik di berikan, kerja
fisiologis hormon ini akan bertambah
sehingga dapat timbul efek samping yang
potensial berbahaya.

8.  Efek Samping dan cara mengatasi
1. Stimulasi berlebih pada uterus:
a. Melakukan pemantauan kontraksi(his)15 menit sekali.
b. Hentikan pemberian infus oksitosin jika frekuensi his terjadi lebih dari dua menit
sekalidan lamanya his lebih dari satumenit atau kekuatannya lebih dari 50mmHg.
c. Tonus uterus dalam keadaan istirahat atau relaks harus di bawah 20 mmHg
d. Oksigen dan preparat tokolitik harus sudah tersedia
e. Hindari pemberian infus oksitosin jika terdapat resiko ruptura uteri
f. Siap untuk mengurangi kecepatan tetesan infus oksitosin atau menghentikan
pemberian infus oksitosin pada saat di mulainya fase aktif persalinan

10. Alkaloid Ergot
 Sumber: jamur gandum Clavicus purpurea
 Ergot mengandung: alkaloid ergot dan zat lain ( karbohidrat,
gliserida, steroid, asam amino, amin, basa amonium kuaterner)
 Keracunan ergot dapat menyebabkan → abortus
 Alkaloid pertama yang ditemukan adalah: ergotoksin →
merupakan campuran: ergokristin, ergokornin, alfa ergokriptin dan
beta ergokriptin
Ergotamin → senyawa paling kuat
Farmakokinetik Ergot
 Ergotamin diabsorbsi lambat dan tidak sempurna di saluran cerna
 Kadar puncak plasma dicapai setelah 2 jam
 Pemberian kofein akan meningkatkan kadar puncak plasma → 2
kali lipat
 Dosis ergotamin IM → 1/10 dosis oral → absorbsi di tempat suntikan
lambat →reaksi perlu waktu 20 menit
 Dosis ergotamin IV → ½ dosis IM → efek perangsangan uterus
setelah 5 menit
 Ekskresi ergotamin melalui: empedu → sedikit yang melalui urine

11.  Macam Alkaloid ergot:
 Ergotamin (alkaloid asam amino)
 Dihidroergotamin (dehidro alkaloid asam amino)
 Ergonovin/ergometrin (alkaloid amin)

Efek pada uterus:
 Semua alkaloid ergot → meningkatkan kontraksi uterus secara nyata
 Dosis kecil menyebabkan kontraksi, dosis besar menyebabkan tetani
 Kepekaan uterus tergantung maturitas dan kehamilan
 Sediaaan ergot paling kuat: ergonovin

Efek Kardiovaskuler:
 Menyebabkan vasokontriksi perifer
 Pembendungan dan trombosis pada gangren dapat terjadi akibat vasokontriksi
 Efek paling kuat: ergotamin, sedang (dihidroergotamin), tidak berefek (dihidroergotoksin)

Efek Samping Ergot
 Toksik → keracunan akut dan kronik
 Paling toksik → ergotamin
 Gx keracunan: mual, muntah, diare, gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat, bingung dan tidak
sadar
 Dosis keracunan fatal: 26 mg per oral selama beberapa hari, atau dosis tunggal 0,5-1,5 mg parenteral
 Gejala keracunan kronik: perubahan peredaran darah ( tungkai bawah, paha, lengan dan tangan
jadi pucat), nyeri otot, denyut nadi melemah, gangren, angina pectoris, bradikardi, penurunan atau
kenaikan tekanan darah
 Keracunan biasanya disebabkan: takar lajak dan peningkatan sensitivitas

Indikasi Ergot
 Uterotonika dan pengobatan Migren
 Migren → etiologinya multifaktor (emosi, stress fisik, diet, hormonal)
 Pemberian analgesik perlu dicoba dulu sebelum ergotamin (toksik)
 Ergotamin menghilangkan 95% migren dan 15% sakit kepala lainya
 Dosis: 0,25-0,5 mg SK atau IM

13.  Ergometrin
 Cara Kerja
 Seperti halnya dengan preparat ergot yang
lain, ergometrin berinteraksi dengan reseptor
serotoninergik,alfa 1 dan dopaminergik
dengan cara yang kompleks. Kerjanya pada
reseptor serotonin serta alfa 1 diperkirakan
melandasi kontraktilitasuterus dan usus yang
ditimbulkan oleh ergometrin.

14.  Indikasi/kontraindikasi
 Sifat vasokonstriktor yang di miliki oleh preparat
ergometrin membuatnya, tidak cocok untuk di
gunakan pada ibu hamil dengan kelainan paru,
jantung atau vaskuler-yang meliputi eklamsia,
pre-eklamsia, migrain serta fenomena Raynaud-
yang sudah ada sebelumnya. Jika terdapat gejala
sepsis, kegagalan renal atau hepatik, maka
sensivitas terhadap ergometrin akan meningkat
(McKenry & Salerno).

15.  Dosis
 Untuk penatalaksaan rutin kala tiga
persalinan penggunaan ergometrin
500mikrogram plus 5unit oksitosin
dengan penyuntikan Intramuskular.

16.  Efek Samping dan Cara Mengatasi
1. Hipertensi:
a. Melakukan pemantauan terhadap TD dan frekuensi jantung;
melakukan anamnesis riwayat medis dengan cermat untuk
menyingkirkan kemungkinan adanya penyakit kardiovaskuler
dan pre-eklamsi.
b. Waspada terhadap tanda kewaspadaan , seperti sakit kepalka
atau emesis

17. 2.Nyeri Dada
a. Melakukan anamnesis riwayat medis dengan cermat
untuk menyingkirkan faktor-faktor risiko penyakit
kardiovaskuler yang sudah ada sebelumnya,
b. Mengenali kaitannya dengan infark miokard
c. Mengatur pemeriksaan EKG, menunda pemberian obat
berikutnya.

19.  Ditemukan dalam ovarium, miometrium,
darah mens
 Post coitus juga ditemukan
prostaglandin di vagina
 Jenis prostaglandin adalah: PGE dan
PGF
 PGF → merangsang uterus hamil dan
tidak hamil
 PGE → merelaksasi uterus tidak hamil,
dan merangsang kontraksi uterus hamil

20.  Prostaglandin
 Merupakan kelompok senyawa yang secara kimiawi saling
berhubungan dan dibuat secara in vivo dari fosfolilipid
pada membran sel dalam berbagai jaringan tubuh.
 Cara kerja
 Prostaglandin bekerja pada sejumlah reseptor
prostaglandin yang berlainan.

21.  Indikasi / kontraindikasi
Induksi persalinan dengan Prostaglandin merupakan kontraindikasi
jika sudah terlambat ruptura membran amnion
 Efeksamping dan Cara mengatasi
Gawat nafas atau penyakit asma
 Penatalaksanaan : Melakukan pemantauan terhadap
pola pernafasan, gejala sesak nafas atau rasa tertekan
pada dada. Bila mungkin, hindari pemberian
prostaglandin dada ibu hamil yang menderita asma.

22.  Preparat agonis adrenoreseptor beta2
Kelompok preparat golongan simpatomimetik ini meliputi
ritodrin, terbutalin, salbutamol dan adrenalin.
 Cara Kerja dan khasiatnya
Obat-obat ini bekerja seperti adrenalin, yaitu dengan
menstimulasi reseptor beta2 yang terdapat dalam hati dan
otot polos serta kelenjar pada banyak organ yang meliputi
uterus, paru-paru serta usus.

23.  Efek Samping dan cara mengatasi
1. Hipertensi Maternal yang menyebabkan penyakit stoke:
 Lakukan pemantauan TD setiap 15 menit sekali.
2. Hipertensi Maternal yang mengganggu perfusi uterus:
 Tempatkan pasien dalam posisi berbaring pada sisi tubuh
sebelah kiri (posisi lateral kiri)
3. Hiperglikemia yang menimbulkan hipoglikemia neonatal atau (kadang-
kadang) ketoasidosis maternal atau neonatal:
 Lakukan pengukuran kadar glukosa darah setiap 4jam
sekali dengan alat tes seperti BM stix

24.  Penyekat saluran kalsium(terutama nifedipin)
Obat-obat penyekat saluran kalsium(obat-obat antagonis
kalsium) dapat diresepkan dokter untuk keperluan
tokolisis dan penanganan hipertensi. Nifedipin merupakan
preparat yang sama efektifnya seperti agonis beta2, (mis.
Ritodrin) dalam menghambat kontraksi uterus yang
prematur.(Graves, 1996)

25.  Cara Kerja dan khasiatnya
Preparat penyekat saluran kalsium menghambat
pelintasan ion-ion kalsium ke dalam sel-sel otot polos
dan otot jantung sehingga mengurangi
kontraktilitasnya. Kerkja sel-sel otot polos pada
dinding arteriole bergantung pada masuknya ion-ion
kalsium bagi kontraktilitas pembuluh darah tersebut.
Kontraktilitas inilah yang akan mempertahankan
tekanan darah. Nifedipin juga akan menekan kerja
jantung, tetapi efek tersebut tidak begitu kuat bila bila
dibandingkan dengan obat-obatan lain yang kini
tersedia dalam golongan ini(Robertson &
Robertson,1996)
 Indikasi/kontraindikasi
Penghentian mendadak pemberian preparat
penyekat kalsium dapat memicu rasa nyeri
pada dada, palpitasi atau bahkan infark
miokard;karena itu,, penghentian pemakaian
obat ini biasanya dilakukan secara berangsur-
angsur atau dengan cara tapering off
(McKenry & Salerno, 1998)

26. • Efek Samping dan cara mengatasinya
 1. Hipotensi Simtomatik:
Mungkin memerlukan pemberian preparat tokolitik yang lain.
 2. Masalah Gastrointestinal:Nifedipin akan menimbulkan relaksasi
otot polos usus, sehingga timbul mual, konstipasi dan gangguan
pencernaan lainnya. Keadaan ini dapat dihindari dengan memberikan
perhatian yang serius terhadap higiene diri.

27.  Antosiban
Preparat antagonis oksitosin tersebut baru-baru ini di perkenalkan di
Inggris (UK). Preparat ini diindikasikan untuk tokolisis dengan
pembatasan yang sama seperti yang di berlakukan pada obat tokolitik
lainnya, yaitu pemberiannya hanya di batasi selama 48 jam. Efek
samping atosiban meliputi muntah, hipertensi, sakit kepala,
hiperglikemia dan reaksi di tempat suntikan (BNF, 2000). Akan tetapi,
para pakar yang berwenangdi A.S. melaporkan bahwa antosiban
umumnya dapat di toleransi dengan baik(Valenzuelaet al,2000)