1. Insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh sel beta pankreas dan berperan menurunkan kadar gula darah. 2. Terdapat dua jenis diabetes, yaitu IDDM yang disebabkan kekurangan produksi insulin sehingga membutuhkan substitusi insulin, dan NIDDM yang dikontrol dengan diet atau obat. 3. Terapi insulin untuk IDDM meliputi pemberian insulin secara suntikan sesuai dengan kadar gula darah dan jenis insulin yang diberikan.

1. Terapi-Insulin
Diabetes Melitus
(IDDM & NIDDM)
Oleh :
KELOMPOK 8

3. Definisi
Menurut America Diabetes Association (ADA) 2003, diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Diabetes mellitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau
gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai
dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan
metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat
insufisiensi fungsi insulin.

4. Faktor Resiko Diabetes Melitus
1. Faktor keturunan
2. Kadar kolesterol yang tinggi
3. Stress Berat
4. Kerusakan pada sel pankreas
5. Gaya hidup tidak sehat

5. Gejala Umum Penyakit Diabetes
Umumnya, ada tujuh gejala yang sering dialami oleh penderita
diabetes, haik diabetes dengan tipe IDDM maupun NIDDM.
1. Mudah haus dan banyak minum (polidipsia)
2. Mudah lapar dan banyak makan (polifagia)
3. Suka buang air kecil saat tidur malam (poliuria)
4. Sistis (infeksi saluran kencing)
5. Penurunan berat badan
6. Badan lelah dan lemas
7. Penglihatan kabur akibat dehidrasi pada lensa mata
8. Koordinasi gerak anggota tubuh terganggu
9. Bila ada luka, sukar sembuh
10. Sering pusing dan mual

6. Obat-obat anti diabetes
Golongan Nama Generik Nama Dagang Dosis
sulfonylurea chlorpropamide diabenese 250-500 mg
glibenclamide daonil,euglucon 2,5-15 mg
gliquidone glurenorm 30-120 mg
gliclazide diamicron 20-320 mg
glipizide minidiab,glicotrol 2,5-20 mg
glipmepride amaryl 1-8 mg
biguanides metformin glucophage,diabex 0,5-3 mg
alpha glucosidase
inhibitor
acarbose glucobay 50-600 mg
meglitinides nateglinides starlix 180-540 mg
repaglinides novonorm 0,5-16 mg
tiazolidinediones pioglitazone actos 15-30 mg
rosiglitazone avandia 4-8 mg

7. Contoh Obat :
Glucobay (akarbose) 50mg, 100mg
• Indikasi : terapi penambah untuk diet, penderita diabetes melitus
• Kontra Indikasi: hipersensitif, gangguan intenstinal kronis berkaitan
dengan absorbsi dan pencernaan, gangguan ginjal berat dan
kehamilan.
• Efek Samping: gangguan pencernaan seperti kembung, diare,
nyeri saluran cerna.
• Dosis : awali dengan 50mg, kemudian ditingkatkan hingga 100-
200mg 3X sehari. Dosis dapat ditingkatkan setelah 4-8 minggu.
2. Clamega (glibenklamid) 5mg
• I : diabetes melitus ringan atau sedang.
• KI: diabetes militus dengan komplikasi dan ginjal parah.
• ES : reaksi hipoglikemia, reaksi alergi kulit
• DS : ½ tablet perhari bersama makan pagi, dosis dapat di tingkatkan
hingga 1 tablet, maksimum 3 tablet per hari

8. Insulin adalah hormon yang terdiri
dari rangkaian asam amino,
dihasilkan oleh sel beta kelenjar
pankreas.
Insulin merupakan protein kecil yang
terdiri dari dua rantai asam amino.
Insulin merupakan polipeptida
heteroodimer, yaitu polipeptida yang
terdiri atas dua rantai yaitu rantai A dan B,
yang saling dihubungkan oleh dua
jembatan disulfida antar rantai yang
menghubungkan A7 ke B7 dan A20 ke
B19.

10. Tipe - Jenis Insulin
Insulin dapat dibedakan atas dasar:
1. Waktu kerja insulin (onset), yaitu waktu mulai
timbulnya efek insulin sejak disuntikan.
2. Puncak kerja insulin, yaitu waktu tercapainya puncak
kerja insulin.
3. Lama kerja insulin (durasi), yaitu waktu dari
timbulnya efek insulin sampai hilangnya efek insulin.

11. 1. Insulin Eksogen kerja cepat.
• Bentuknya berupa larutan jernih, mempunyai onset
cepat dan durasi pendek.
• Yang termasuk di sini adalah insulin regular (Crystal Zinc
Insulin / CZI ). Saat ini dikenal 2 macam insulin CZI,
yaitu dalam bentuk asam dan netral. Preparat yang ada
antara lain : Actrapid, Velosulin, Semilente. Insulin jenis
ini diberikan 30 menit sebelum makan, mencapai puncak
setelah 1– 3 macam dan efeknya dapat bertahan
samapai 8 jam.

13. 2. Insulin Eksogen kerja sedang.
• Bentuknya terlihat keruh karena berbentuk hablur-hablur
kecil, dibuat dengan menambahkan bahan yang dapat
memperlama kerja obat dengan cara memperlambat
penyerapan insulin kedalam darah.
• Yang dipakai saat ini adalah Netral Protamine Hegedorn (
NPH ),MonotardÒ, InsulatardÒ. Jenis ini awal kerjanya
adalah 1.5 – 2.5 jam. Puncaknya tercapai dalam 4 – 15 jam
dan efeknya dapat bertahan sampai dengan 24 jam.

15. 3. Insulin Eksogen campur antara kerja cepat & kerja sedang
(Insulin premix)
Yaitu insulin yang mengandung insulin kerja cepat dan
insulin kerja sedang. Insulin ini mempunyai onset cepat
dan durasi sedang (24 jam). Preparatnya: Mixtard 30 / 40
4. Insulin Eksogen kerja panjang (lebih dari 24 jam).
Merupakan campuran dari insulin dan protamine,
diabsorsi dengan lambat dari tempat penyuntikan
sehingga efek yang dirasakan cukup lam, yaitu sekitar 24
– 36 jam. Preparat: Protamine Zinc Insulin ( PZI ),
Ultratard

17. Cara Pemberian Insulin
A. Insulin kerja singkat :
• IV, IM, SC
• Infus ( AA / Glukosa / elektrolit )
• Jangan bersama darah ( mengandung enzim merusak insulin )
B. Insulin kerja menengah / panjang :
• Jangan IV karena bahaya emboli.
• Pemberian insulin secara sliding scale dimaksudkan agar
pemberiannya lebih efisien dan tepat karena didasarkan pada
kadar gula darah pasien pada waktu itu. Gula darah diperiksa
setiap 6 jam sekali.

18. Dosis pemberian insulin tergantung pada
kadar gula darah, yaitu :
Gula darah
< 60 mg % = 0 unit
< 200 mg % = 5 – 8 unit
200 – 250 mg% = 10 – 12 unit
250 - 300 mg% = 15 – 16 unit
300 – 350 mg% = 20 unit
> 350 mg% = 20 – 24 unit

19. Perlu diperhatikan daerah mana saja yang
dapat dijadikan tempat menyuntikkan insulin.
• Bila kadar glukosa darah tinggi, sebaiknya disuntikkan di
daerah perut dimana penyerapan akan lebih cepat.
• Namun bila kondisi kadar glukosa pada darah rendah,
hindarilah penyuntikkan pada daerah perut.
• Secara urutan, area proses penyerapan paling cepat
adalah dari perut, lengan atas dan paha. Insulin akan
lebih cepat diserap apabila daerah suntikkan digerak-gerakkan.
Penyuntikkan insulin pada satu daerah yang
sama dapat mengurangi variasi penyerapan.

20. • Penyuntikkan insulin selalu di daerah yang sama dapat
merangsang terjadinya perlemakan dan menyebabkan
gangguan penyerapan insulin. Daerah suntikkan
sebaiknya berjarak 1inchi (+ 2,5cm) dari daerah
sebelumnya.
• Lakukanlah rotasi di dalam satu daerah selama satu
minggu, lalu baru pindah ke daerah yang lain.

21. Fungsi Insulin dalam Tubuh
Fungsi insulin adalah untuk membuat sel-sel sari gula dari
darah. Karena itu, hanya insulin yang bisa menurunkan gula darah
dengan tiga cara:
1. Dengan melakukan peningkatkan jumlah gula yang disimpan di
dalam hati dengan bentuk glikogen
2. Dengan melakukan pencegahan hati mengeluarkan terlalu
banyak gula
3. Dengan melaukan perangsangan sel-sel tubuh agar menyerap
banyak gula.
Singkatnya, insulin adalah salah satunya zat di dalam tubuh
manusia yang dapat menurunkan tingkat gula darah, sehingga jika
suplainya berkurang, seluruh sistem tak seimbang lagi.

22. Jenis Penyakit Diabetes
Menurut ilmu kedokteran, penyakit diabetes terbagi kepada dua
jenis
1. Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (IDDM). Diabetes ini
berhubungan dengan insulin. Ini terjadi di usia muda.
Makanya perlu disuntikan insulin dengan teratur agar
penderita diabetes tetap selalu sehat
2. Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Diabetes
kebalikan dari diabetes sebelumnya. Diabetes ini bergantung
dengan insulin dan berkaitan dengan usia, baik menengah
maupun lanjut. Pengontrolannya dapat dilakukan dengan
proses diet atau minum tablet.

23. Insulin-Dependent Diabetes
Mellitus (IDDM)
Diabetes Melitus Tipe 1
Yaitu tipe dari diabetes melitus dimana terjadi kekurangan
insulin secara total atau hampir total dan apabila tidak diberikan
insulin kepada penderita dapat menyebabkan kematian dalam
beberapa hari yang disebabkan ketoasidosis.
Penyakit diabetes 1 ini berkaitan dengan kurangnya fungsi
pangkreas yang menghasilkan insulin. Diabetes militus ini juga
berkaitan langsung dengan kerusakan organ pangkreas. Sehingga
pangreas tidak menghasilkan insulin yang mampu membantu
penyerapan kadar gula dalam darah.

24. Penyebab diabetes tipe 1 yang dikarenakan
kurangnya fungsi kerja pankreas
Penyebab kurangnya fungsi kerja pankreas diantaranya adalah :
1. Penyebab virus atau zat kimia yang merusak pulau sel pada pankreas
tempat insulin dibuat. Apabila pulau sel banyak yang rusak, maka
besar kemungkinan seseorang menderita penyakit diabetes tipe 1.
2. Penyebab faktor keturunan atau genetika. Apabila salah satu orang
tua ada yang menderita penyakit diabetes tipe 1 maka anak-anaknya
akan ada yang menuruni penyakit ini.
3. Penyebab Autominitas, Autominitas adalah adanya alergi pada salah
satu jaringan atau jenis selnya sendiri, yang ada dalam pankreas.
Hilangnya kemampuan tubuh untuk membentuk insulin karena
system kekebalan tubuh menghancurkan sel-sel yang membentuk
insulin.

25. Mekanisme IDDM

26. ETIOLOGI IDDM
Hampir semua (95%) kasus IDDM terjadi karena kombinasi
genetik dan faktor lingkungan. Interaksi ini menyebabkan terjadinya
destruksi autoimun pada sel beta pulau-pulau Langerhans. Defisiensi
insulin baru terjadi saat 90% sel beta sudah mengalami destruksi.
Senyawa kimia yang dapat menyebabkan IDDM ialah
Streptozocin dan RH-787, racun tikus yang spesifik menghancurkan sel-sel
beta sehingga menyebabkan IDDM. Penyebab lainnya ialah tidak ada-nya
pankreas atau sel beta kongenital sejak lahir, telah dilakukan
pankreatektomi, atau telah terjadi disfungsi pankreas akibat penyakit
lain, seperti fibrosis kistik, pankreatitis kronik, talasemia mayor,
hemokromatosis, serta sindrom uremia hemolitik.
Penyakit lainnya ialah sindrom Wolfram (diabetes insipidus,
diabetes mellitus, atrofi optik, dan tuli) serta kelainan kromosom
(sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom Turner, atau sindrom
Prader-Willi).

27. Terapi IDDM
Terapi Sulih Insulin
Dosis yang diberikan pada suntikan insulin jenis ini adalah sekitar
0,6 s.d 0,9 UI/kg/ hari. Penderita diabetes tipe 1 memang sangat
tidak anjurkan untuk meminum antidiabetika oral.
Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sehingga
harus diberikan insulin pengganti. Pemberian insulin hanya dapat
dilakukan melalui suntikan, insulin dihancurkan di dalam lambung
sehingga tidak dapat diberikan per-oral (ditelan).
Bentuk insulin yang baru (semprot hidung) sedang dalam penelitian.
Pada saat ini, bentuk insulin yang baru ini belum dapat bekerja dengan
baik karena laju penyerapannya yang berbeda menimbulkan masalah
dalam penentuan dosisnya.
Insulin disuntikkan dibawah kulit ke dalam lapisan lemak, biasanya di
lengan, paha atau dinding perut. Digunakan jarum yang sangat kecil agar
tidak terasa terlalu nyeri.

28. Insulin terdapat dalam 3 bentuk dasar, masing-masing memiliki
kecepatan dan lama kerja yang berbeda:
1. Insulin kerja cepat.
Contohnya adalah insulin reguler, yang bekerja paling cepat dan paling sebentar.
Insulin ini seringkali mulai menurunkan kadar gula dalam waktu 20 menit,
mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam dan bekerja selama 6-8 jam.
Insulin kerja cepat seringkali digunakan oleh penderita yang menjalani beberapa
kali suntikan setiap harinya dan disutikkan 15-20 menit sebelum makan.
Contoh obat insulin ini berupa Lispro, Actrapid, Novorapid, dan Velosulin.
2. Insulin kerja sedang.
Contohnya adalah insulin suspensi seng atau suspensi insulin isofan.
Mulai bekerja dalam waktu 1-3 jam, mencapai puncak maksimun dalam waktu 6-10
jam dan bekerja selama 18-26 jam.
Insulin ini bisa disuntikkan pada pagi hari untuk memenuhi kebutuhan selama
sehari dan dapat disuntikkan pada malam hari untuk memenuhi kebutuhan
sepanjang malam. contohnya Humulin m3, Hypurin, dan Insuman.
3. Insulin kerja lambat.
Contohnya adalah insulin suspensi seng yang telah dikembangkan.
Efeknya baru timbul setelah 6 jam dan bekerja selama 28-36 jam.

29. Jenis Insulin
Waktu
Aturan Pengaturan
Gula Darah
Rapid-acting
Onset : 15-30 menit
Peak : 30-90 menit
Duration : 1-5 jam
Digunakan bersamaan
makan.
Short-acting
Onset : ½-1 jam
Peak : 2-5 jam
Duration 2-8 jam
Digunakan setelah
makan 30-60 menit
Intermediate-acting
Onset : 1- 2½ jam
Peak : 3-12 jam
Duration : 18-24 jam
Digunakan untuk
mencukupi insulin
selama setengah hari
Long-acting
Onset : ½-3 jam
Peak : 6-20 jam
Duration : 20-36 jam
Digunakan untuk
mencukupi insulin
seharian
Pre-mixied
Onset : 10-30 menit
Peak : ½-12 jam
Duration : 14-24 jam
lebih
Digunakan biasanya 2x
sehari sebelum makan

30. Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM).
Diabetes Melitus Tipe 2
Berbeda dengan DM Tipe 1, pada penderita DM Tipe 2, terutama yang
berada pada tahap awal, umumnya dapat dideteksi jumlah insulin yang
cukup di dalam darahnya, disamping kadar glukosa yang juga tinggi.
Jadi, awal patofisiologis DM Tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya
sekresi insulin, tetapi karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampu
merespon insulin secara normal.
Keadaan ini lazim disebut sebagai “Resistensi Insulin”.
Pada penderita DM tipe II, terjadi gangguan dalam tiga hal, yaitu :
1. adanya resistensi jaringan terhadap ransangan hormone insulin,
terutama terjadi pada sel otot.
2. Terjadinya peningkatan produksi glukosa didalam hati
3. Gangguan dalam sekresi hormone insulin
(Silverman et al 2002).

31. Penyebab diabetes tipe 2 yang dikarenakan kurangnya
insulin pada tubuh.
Penyebab penyakit ini dikarenakan kurangnya insulin pada tubuh,fungsi organ
pankreas yang menghasilkan insulin tidak mencukupi untuk menyerap kadar
gula dalam darah dikarenakan gaya hidup yang tidak baik. Adapun dua
penyebab utama terjadinya penyakit diabetes tipe 2. Penyebabnya adalah :
1. Factor keturunan, untuk factor keturunan ini terjadi apabila ada salah satu
orang tua atau saudara kandung
2. Pola makan atu gaya hidup yang tidak sehat. Sebagian orang banyak yang
membeli makanan cepat saji atau fast food yang mengandung banyak
lemak dan tidak sehat.
Penyebab lain dari penyakit ini adalah :
1. Adanya obesitas atau kelebihan berat badan
2. Adanya kolesterol yang tinggi
3. Disebabkan karena olahraga atau jarang bergejak.

32. Patofisiologis Insulin Pada DM tipe II
Gangguan produksi dan sekresi insulin akan merubah pengaturan
glukosa dalam darah. Jika produksi isulin menurun, pemasukan glukosa
kedalam sel dijaringan akan terhambat. Hal ini akan memicu terjadinya kondisi
hiperglikemia. Efek yang sama akan terjadi pada saat menurunnya sensitivitas
jaringan terhadap ransangan insulin. Apabila sekresi insulin mengalami
peningkatan, kadar glukosa dalam darah akan menurun atau hipoglikemia. Hal
ini dapat meminimalkan jumlah glukosa yang dapat masuk kedalam sel.
(Silverman et al 2002).
Karbohidrat yang masuk dibutuhkan oleh sel dalam bentuk glukosa.
Glukosa yang berlebih akan disimpan didalam hati dalam bentuk glikogen,
yang dapat digunakan sebagai cadangan energi. Ketika energi berkurang maka
glikogen yang ada dalam hati akan dirubah kedalam bentuk glukosa melalui
reaksi glukogenolisis. Hati juga memproduksi glukosa yang berasal dari lemak
dan protein melalui proses glukoneogenesis. Kedua proses tersebut
menyebabkan penigkatan kadar glukosa dalam darah. Insulin adalah satu-satunya
hormon yang berfungsi dalam menurunkan kadar glukosa dalam
darah.

33. Mekanisme NIDDM

34. Terapi NIDDM
golongan nama generik nama dagang dosis
Sulfonylurea chlorpropamide diabenese 250-500 mg
glibenclamide daonil,euglucon 2,5-15 mg
gliquidone glurenorm 30-120 mg
gliclazide diamicron 20-320 mg
glipizide minidiab,glicotrol 2,5-20 mg
glipmepride amaryl 1-8 mg
biguanides metformin glucophage,diabex 0,5-3 mg
tiazolidinediones pioglitazone actos 15-30 mg
rosiglitazone avandia 4-8 mg

35. Contoh obat :
1. Diabenese (klorpropamid) 250mg.
Indikasi : diabetes melitus tanpa komplikasi tipe nonketotik ringan,
sedang atau parah.
• Kontra Indikasi: diabetes melitus tipe remaja dan pertumbuhan,
diabetes parah atau tidak stabil, diabetes terkomplikasi dengan
ketosis dan asidosis, koma diabetik.
• Efek Samping: erupsi kulit, eritema
2. Daonil (glibenklamid) 5mg
• Indkasi : diabetes melitus pada orang dewasa.
• Kontra Indikasi: diabetes melitus Tipe I, diabetes penguraian
metabolik, koma diabetik, gangguan ginjal parah, kehamilan
dan menyusui.
• Dosis : awal, sehari 2,5mg, dinaikan 2,5mg dengan interval 3-5
hari sampai metabolik tercapai.

36. 3. Clamega (glibenklamid) 5mg
• I : diabetes melitus ringan atau sedang.
• KI: diabetes militus dengan komplikasi dan ginjal
parah.
• ES : reaksi hipoglikemia, reaksi alergi kulit
• DS : ½ tablet perhari bersama makan pagi, dosis dapat
di tingkatkan hingga 1 tablet, maksimum 3 tablet
per hari

37. 1. SULFONYLUREA
Obat Golongan ini digunakan Untuk menurunkan glukosa darah,
obat ini merangsang sel beta dari pankreas untuk memproduksi
lebih banyak insulin. Jadi syarat pemakaian obat ini adalah
apabila pankreas masih baik untuk membentuk insulin,
sehingga obat ini hanya bisa dipakai pada diabetes tipe 2.
Efek Samping :
Sulfonylurea bisa menyebabkan hipoglikemia, terutama bila
dipakai dalam 3 – 4 bulan pertama pengobatan akibat perubahan
diet dan pasien mulai sadar berolahraga serta minum obat.
Apabila ada gangguan fungsi ginjal atau hati, dosis perlu
diperhatikan karena lebih mudah timbul hipoglikemia. Namun
secara umum obat ini baik untuk menurunkan glukosa darah.

38. 2. BIGUANIDES
Obat biguanides memperbaiki kerja insulin dalam tubuh,
dengan cara mengurangi resistensi insulin. Pada diabetes tipe
2, terjadi pembentukan glukosa oleh hati yang melebihi
normal. Biguanides menghambat proses ini, sehingga
kebutuhan insulin untuk mengangkut glukosa dari darah masuk
ke sel berkurang, dan glukosa darah menjadi turun.
Efek Samping
Metformin biasanya jarang memberikan efek samping. Tetapi
pada beberapa orang bisa timbul keluhan terutama pada
saluran cerna, misalnya :
* Gangguan pengecapan
* Nafsu makan menurun
* Mual, muntah

39. 3. THIAZOLIDINEDIONES
Obat ini baik bagi penderita diabetes tipe 2 dengan resistensi
insulin, karena bekerja dengan merangsang jaringan tubuh
menjadi lebih sensitif terhadap insulin, sehingga insulin bisa
bekerja dengan lebih baik, glukosa darahpun akan lebih banyak
diangkut masuk ke dalam sel, dan kadar glukosa darah akan
turun. Selain itu, obat thiazolidinediones juga menjaga hati
agar tidak banyak memproduksi glukosa. Efek menguntungkan
lainnya adalah obat ini biasa menurunkan trigliserida darah.
Efek Samping
Beberapa efek merugikan yang mungkin timbul adalah
bengkak, berat badan naik, dan rasa capai. Efek serius yang
jarang terjadi adalah gangguan hati.

40. DAFTAR PUSTAKA
Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta:
EGC.
Gunawan, Sulistia Gan. Setiabudy, Rianto. Nafrialdi. Elysabeth. 2007.
Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta: FKUI.
Guyton, Arthur C. Hall, John E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11.
Jakarta: EGC.
Murray, Robert K. Granner, Daryl K. Mayes, Peter A. Rodwell, Victor W. 2003.
Harper’s Illustrated Biochemistry, Twenty-Sixth Edition. New York:
Mc. Graw Hill.
Deglin, Judith H. 2005. pedoman obat untuk perawat. Jakarta : EGC