Farmakologi

1. OBAT YANG DIGUNAKANOBAT YANG DIGUNAKAN
PADAANEMIAPADAANEMIA
dewisetiyana93@gmail.com

2. Hematopoesis & Eritropoesis :Hematopoesis & Eritropoesis :
 Hematopoesis :Hematopoesis :
Produk dari sel2 induk (stem cell) yang non-Produk dari sel2 induk (stem cell) yang non-
deferensiasi menjadi eritrosit, platelet, dan leukositdeferensiasi menjadi eritrosit, platelet, dan leukosit
yang bersirkulasi, menghasilkan lebih dari 200 milyaryang bersirkulasi, menghasilkan lebih dari 200 milyar
sel2 baru tiap hr pd org normalsel2 baru tiap hr pd org normal
 Eritropoesis :Eritropoesis :
Merup. produksi sel eritrosit, normalnya membutuhkanMerup. produksi sel eritrosit, normalnya membutuhkan
zat besi, vit B12, dan asam folat. Aktifitas eritropoesiszat besi, vit B12, dan asam folat. Aktifitas eritropoesis
diatur o/ eritropoetin (hormon yg dilepaskan o/ ginjal)diatur o/ eritropoetin (hormon yg dilepaskan o/ ginjal)

3. ANEMIAANEMIA
 Defisiensi eritrosit pembawa oksigenDefisiensi eritrosit pembawa oksigen
(haemoglobin), ditandai dgn kurangnya kadar(haemoglobin), ditandai dgn kurangnya kadar
Hb dlm darah (di bawah harga normal)Hb dlm darah (di bawah harga normal)
 Defisiensi salah satu unsur pembentuk eritrositDefisiensi salah satu unsur pembentuk eritrosit
 Adanya kelainan pada ginjal dan sumsumAdanya kelainan pada ginjal dan sumsum
tulangtulang

4. ZAT BESIZAT BESI
Zat besi membentuk inti dari cincinZat besi membentuk inti dari cincin heme iron-heme iron-
porphyrinporphyrin yang dalam kombinasi dengan rantaiyang dalam kombinasi dengan rantai
globin yang sesuai akan membentuk proteinglobin yang sesuai akan membentuk protein
hemoglobin. Lebih dari 90 % besi yang bukanhemoglobin. Lebih dari 90 % besi yang bukan
simpanan dalam tubuh berada dalam hemoglobinsimpanan dalam tubuh berada dalam hemoglobin
(sekitar 2,3 g). Sebagian besi (1 g) disimpan(sekitar 2,3 g). Sebagian besi (1 g) disimpan
sebagai feritin & hemosiderin dalam makrofag disebagai feritin & hemosiderin dalam makrofag di
limpa, hati, dan sumsum tulang.limpa, hati, dan sumsum tulang.

5. Absorbsi Besi :Absorbsi Besi :
Normalnya besi diabsorbsi dalam duodenum danNormalnya besi diabsorbsi dalam duodenum dan
jejunum proksimal. Dalam keadaan normaljejunum proksimal. Dalam keadaan normal
5-10% besi dari makanan diabsorbsi (0,5-15-10% besi dari makanan diabsorbsi (0,5-1
mg/hr). Besi harus dalam bentuk ferro untukmg/hr). Besi harus dalam bentuk ferro untuk
dapat diabsorbsi, dan absorbsi terjadi melaluidapat diabsorbsi, dan absorbsi terjadi melalui
transport aktif. Besi ditransport ke dlm plasmatransport aktif. Besi ditransport ke dlm plasma
dengan terikat pd transferin, suatu blobulin beta.dengan terikat pd transferin, suatu blobulin beta.
Tidak terdapat mekanisme untuk ekskresi besiTidak terdapat mekanisme untuk ekskresi besi
dan pengaturan keseimbangan dicapai melaluidan pengaturan keseimbangan dicapai melalui
perubahan yang tepat pada absorbsi besi.perubahan yang tepat pada absorbsi besi.

6. Defisiensi Besi :Defisiensi Besi :
Besi penting untuk produksi hemoglobin,Besi penting untuk produksi hemoglobin,
defisiensi besi dapat menyebabkan eritrosit kecildefisiensi besi dapat menyebabkan eritrosit kecil
dengan hemoglobin yang tidak cukup (anemiadengan hemoglobin yang tidak cukup (anemia
hipokrom mikrositik).hipokrom mikrositik).
Pemberian preparat besi dibutuhkan padaPemberian preparat besi dibutuhkan pada
defisiensi besi yang kemungkinan disebabkandefisiensi besi yang kemungkinan disebabkan
oleh: perdarahan kronis, kehamilan, berbagaioleh: perdarahan kronis, kehamilan, berbagai
kelainan usus, atau kelahiran prematur.kelainan usus, atau kelahiran prematur.

7. Preparat Besi :Preparat Besi :
 Terapi Oral :Terapi Oral :
Besi mengandung garam2 ferosus krn garam iniBesi mengandung garam2 ferosus krn garam ini
diabsorbsi paling efisien.diabsorbsi paling efisien.
Pada pasien defisiensi besi, sekitar 50-100 mgPada pasien defisiensi besi, sekitar 50-100 mg
besi dpt disatukan menjadi hemoglobin tiap hr.besi dpt disatukan menjadi hemoglobin tiap hr.
Sekitar 25 % garam ferosus oral dapatSekitar 25 % garam ferosus oral dapat
diabsorbsi. Untuk koreksi tercepat dpt diberikandiabsorbsi. Untuk koreksi tercepat dpt diberikan
100-200 mg besi tiap hr. Jika timbul keluhan pd100-200 mg besi tiap hr. Jika timbul keluhan pd
saluran cerna yg tdk dapat ditoleransi (mual,saluran cerna yg tdk dapat ditoleransi (mual,
nyeri epigastrium, diare, konstipasi), dosis dptnyeri epigastrium, diare, konstipasi), dosis dpt
diturunkan / dikurangi.diturunkan / dikurangi.

8. LanjutanLanjutan
 Terapi Parenteral :Terapi Parenteral :
Tidak mempercepat respon hemoglobin, sebaiknyaTidak mempercepat respon hemoglobin, sebaiknya
diberikan hanya bila terapi oral gagal dilaksanakandiberikan hanya bila terapi oral gagal dilaksanakan
(mis: pd perdarahan hebat terus menerus, malabsorbsi,(mis: pd perdarahan hebat terus menerus, malabsorbsi,
pasien tidak kooperatif).pasien tidak kooperatif).
 Dekstran Besi & Sukrosa Besi :Dekstran Besi & Sukrosa Besi :
Dekstran besi merup. kompleks ferat hidroksida dgnDekstran besi merup. kompleks ferat hidroksida dgn
dekstran. Sukrosa besi merup. kompleks feratdekstran. Sukrosa besi merup. kompleks ferat
hidroksida dgn sukrosa. Keduanya diberikan mll i.v /hidroksida dgn sukrosa. Keduanya diberikan mll i.v /
infus. Reaksi berat dpt terjadi shg hrs tersedia obat utkinfus. Reaksi berat dpt terjadi shg hrs tersedia obat utk
resusitasi dan reaksi anafilaksis.resusitasi dan reaksi anafilaksis.

9. Toksisitas Besi :Toksisitas Besi :
Anak-anak sgt sensitif thd toksisitas besi, 1 gAnak-anak sgt sensitif thd toksisitas besi, 1 g
sulfas ferosus dpt bersifat fatal.sulfas ferosus dpt bersifat fatal.
Overdosis besi dapat diterapi dgnOverdosis besi dapat diterapi dgn
desferioksamin oral dan parenteral, yg merup.desferioksamin oral dan parenteral, yg merup.
suatu zat kelasi besi yang poten.suatu zat kelasi besi yang poten.
Masalah utama pd preparat besi oral adalah rasaMasalah utama pd preparat besi oral adalah rasa
tdk nyaman pd TGI. Terapi oral dilanjutkan smptdk nyaman pd TGI. Terapi oral dilanjutkan smp
Hb normal dan dipertahankan dgn dosis rendahHb normal dan dipertahankan dgn dosis rendah
selama beberapa bulan.selama beberapa bulan.

10. VITAMIN B12VITAMIN B12
Vitamin B12 berfungsi sebagai kofaktorVitamin B12 berfungsi sebagai kofaktor
beberapa reaksi2 biokimia penting padabeberapa reaksi2 biokimia penting pada
manusia. Vitamin B12 terdiri atas satu cincinmanusia. Vitamin B12 terdiri atas satu cincin
yang miripyang mirip porphyrinporphyrin dengan atom kobaltdengan atom kobalt
sebagai pusatnya. Bentuk aktifnya berupasebagai pusatnya. Bentuk aktifnya berupa
methylcobalaminmethylcobalamin dandan deoxyadenosylcobalamin.deoxyadenosylcobalamin.

11. Absorbsi Vitamin B12 :Absorbsi Vitamin B12 :
Vitamin B12 (faktor ekstrinsik) diabsorbsi hanyaVitamin B12 (faktor ekstrinsik) diabsorbsi hanya
bila membentuk kompleks dengan faktorbila membentuk kompleks dengan faktor
intrinsik, suatu glikoprotein yang disekresi olehintrinsik, suatu glikoprotein yang disekresi oleh
sel parietal mukosa lambung. Absorbsi terjadisel parietal mukosa lambung. Absorbsi terjadi
pada ileum distal oleh suatu proses transpor yangpada ileum distal oleh suatu proses transpor yang
sangat spesifik dan kemudian vitamin ditransporsangat spesifik dan kemudian vitamin ditranspor
dalam keadaan terikat dengan transkobalamin IIdalam keadaan terikat dengan transkobalamin II
(suatu glikoprotein plasma).(suatu glikoprotein plasma).

12. Defisiensi Vitamin B12 :Defisiensi Vitamin B12 :
Defisiensi vitamin B12 terjadi bila terdapat malabsorbsiDefisiensi vitamin B12 terjadi bila terdapat malabsorbsi
karena kekurangan faktor intrinsik (anemia pernisiosa),karena kekurangan faktor intrinsik (anemia pernisiosa),
setelah gastrektomi atau berbagai penyakit usus halus,setelah gastrektomi atau berbagai penyakit usus halus,
dimana terdapat gangguan absorbsi.dimana terdapat gangguan absorbsi.
Defisiensi vitamin B12 selain dpt menyebabkan anemia,Defisiensi vitamin B12 selain dpt menyebabkan anemia,
menyebabkan degenerasi sistem syaraf pusatmenyebabkan degenerasi sistem syaraf pusat
(degenerasi kombinasi subakut) yg bisa menyebabkan(degenerasi kombinasi subakut) yg bisa menyebabkan
gejala psikiatrik atau fisik. Anemia disebabkan olehgejala psikiatrik atau fisik. Anemia disebabkan oleh
blok sintesis Hblok sintesis H44 folat dan degenerasi syaraf disebabkanfolat dan degenerasi syaraf disebabkan
oleh akumulasi metilmalonil-KoA.oleh akumulasi metilmalonil-KoA.

13. Terapi Vitamin B12 :Terapi Vitamin B12 :
Sediaan terapeutiknya adalah berupaSediaan terapeutiknya adalah berupa cyanocobalamin &cyanocobalamin &
hydroxocobalamin.hydroxocobalamin. Sumber pokok berasal dari sintesisSumber pokok berasal dari sintesis
mikroba, dalam diet mikrobial dari dlm daging (hati),mikroba, dalam diet mikrobial dari dlm daging (hati),
telur & produk susu. Vitamin B12 disebut sebagaitelur & produk susu. Vitamin B12 disebut sebagai
faktor ekstrinsik, sedangkan faktor intrinsiknya adalahfaktor ekstrinsik, sedangkan faktor intrinsiknya adalah
suatu glikoprotein yg secara normal disekresi oleh selsuatu glikoprotein yg secara normal disekresi oleh sel
parietal mukosa lambung.parietal mukosa lambung.
Terapi penggantian vit B12 biasanya berlangsungTerapi penggantian vit B12 biasanya berlangsung
seumur hidup dan mencakup suntikan vitamin B12.seumur hidup dan mencakup suntikan vitamin B12.
HydroxocobalaminHydroxocobalamin merupakan bentuk pilihan, karenamerupakan bentuk pilihan, karena
dipertahankan lebih lama didlm tubuh dibandingdipertahankan lebih lama didlm tubuh dibanding
cyanocobalamin.cyanocobalamin.

14. ASAM FOLATASAM FOLAT
Asam folat merupakan senyawa yg terdiri dariAsam folat merupakan senyawa yg terdiri dari
heterocycle, p-aminobenzoic acid,heterocycle, p-aminobenzoic acid, dandan glutamid acid.glutamid acid.
Vitamin B12 dan asam folat esensial utk beberapa reaksiVitamin B12 dan asam folat esensial utk beberapa reaksi
yg penting utk sintesis DNA normal.yg penting utk sintesis DNA normal.
Defisiensi salah satu zat tersebut meny. gangguanDefisiensi salah satu zat tersebut meny. gangguan
produksi & maturasi abnormal dr sel2 pre kursor eritroidproduksi & maturasi abnormal dr sel2 pre kursor eritroid
shg dpt terjadi anemia megaloblastik. Pada anemia inishg dpt terjadi anemia megaloblastik. Pada anemia ini
defek yg mendasari adalah ggn sintesis DNA.defek yg mendasari adalah ggn sintesis DNA.
Pembelahan sel berkurang namun sintesis RNA & proteinPembelahan sel berkurang namun sintesis RNA & protein
berlangsung trs, shg eritrosit besar & rapuh (makrositik).berlangsung trs, shg eritrosit besar & rapuh (makrositik).

15. Absorbsi & Defisiensi Asam Folat :Absorbsi & Defisiensi Asam Folat :
Simpanan folat tubuh relatif rendah (5-20 mg),Simpanan folat tubuh relatif rendah (5-20 mg),
dan krn kebutuhan hariannya tinggi mk defisiensidan krn kebutuhan hariannya tinggi mk defisiensi
asam folat dan anemia megaloblastik dpt terjadiasam folat dan anemia megaloblastik dpt terjadi
dgn cpt (1-6 bln bila asupan as. folat dihentikan).dgn cpt (1-6 bln bila asupan as. folat dihentikan).
Sumber as. folat pd makanan adalah terdapat pdSumber as. folat pd makanan adalah terdapat pd
hati, ragi, ginjal & sayur mayur berwarna hijau.hati, ragi, ginjal & sayur mayur berwarna hijau.
As. folat diabsorbsi sempurna dlm jejunumAs. folat diabsorbsi sempurna dlm jejunum
proksimal. Defisiensi seringkali krn asupan folatproksimal. Defisiensi seringkali krn asupan folat
dr makanan tdk adekuat, kebutuhan meningkatdr makanan tdk adekuat, kebutuhan meningkat
(hamil) dan pd sindrom malabsorbsi.(hamil) dan pd sindrom malabsorbsi.

16. Beberapa obat (mis: Fenitoin, kontrasepsi oral,Beberapa obat (mis: Fenitoin, kontrasepsi oral,
Isoniazid) dapat menyebabkan defisiensi asamIsoniazid) dapat menyebabkan defisiensi asam
folat dengan menurunkan absorbsinya.folat dengan menurunkan absorbsinya.
Asam folat dan vit B12 tidak memiliki efekAsam folat dan vit B12 tidak memiliki efek
toksik yg diketahui. Akan tetapi penting untuktoksik yg diketahui. Akan tetapi penting untuk
tidak memberikan asam folat saja pada keadaantidak memberikan asam folat saja pada keadaan
defisiensi vit B12, karena meskipun anemia bisadefisiensi vit B12, karena meskipun anemia bisa
membaik, tetapi degenerasi neurologis tetapmembaik, tetapi degenerasi neurologis tetap
berlanjut dan bisa menjadi irreversible.berlanjut dan bisa menjadi irreversible.