Tecnica ecoguidata inserzione PICC

1. TECNICA INSERZIONE
PICC
Impianto sicuro accessi venosi centrali
protocollo Impianto Sicuro PICC

2. SCELTA DEL LATO
✴ Arto dominante :miglior trofismo muscolare, migliore
azione di pompa musc., vene di maggior calibro, miglior
flusso, riduzione del rischio di trombosi .
✴ Arto non paretico
✴ Arto non immobilizzato per esiti neurologici o
traumatici o con estesi danni cutanei
✴ No Arto a drenaggio venosocompromesso da patologia
neoplastica (Ca. mammario) o da interventi chirurgici
( svuotamento ascellare)

3. Punto 1:SCELTA APPROPIATA DEL SITO DI
INSERZIONE
✴L’exit site più sicuro relativamente al
rischio di infezione è rappresentato
dal terzo medio del braccio

4. Punto 1:SCELTA APPROPRIATA DEL SITO DI
INSERZIONE
✴La vena deve essere incannulata ad
appropriata distanza sia dal gomito che
dall’ascella.
✴ Scegliere vene il cui diametro sia almeno
tre volte quello del catetere per
minimizzare il rischio di TROMBOSI:
catetere 3Fr. Vena 3 mm =9 Fr.
catetere 4 Fr. Vena 4 mm = 12 Fr.

5. GIUSTO RAPPORTO ∅ CATETERE
∅ VENA

6. Punto 2:IMPIANTO ECOGUIDATO PER I C.
CENTRALI INSERZIONE PERIFERICA.
✴ ESPLORAZIONE ECOGRAFICA DI TUTTE
LE VENE DELLE BRACCIA E DEL COLLO,
in modo da escludere eventuali anomalie
anatomiche o pregresse trombosi venose
e da poter scegliere la vena più
probabilmente associata al successo della
manovra.
✴ Valutazione ecografica con e senza laccio.

7. PUNTURA ECOGUIDATA -
VISUALIZZAZIONE ASSE CORTO

8. VISIONE IN ASSE CORTO -
PUNTURA OUT OF PLANE
VISUALIZZATE ANCHE LE STRUTTURE VENOSE,
ARTERIOSE E NERVOSE ADIACENTI
ANGOLO INCIDENZA AGO E FASCIO U.S. 45°
VISUALIZZAZIONE SOLO DELLA PUNTA
DELL’AGO
PIU’ FACILE
NON SI VISUALIZZA TUTTA LA TRAIETTORIA
DELL’AGO

9. PUNTURA ECOGUIDATA

10. PUNTURA ECOGUIDATA

11. PUNTURA ECOGUIDATA -
VISUALIZZAZIONE ASSE LUNGO

12. VISUALIZZAZIONE ASSE LUNGO
PUNTURA IN PLANE
L’ago è parallelo al piano del fascio di U.S.
E’ visualizzabile solo il decorso del vaso di
interesse
E’ visualizzabile l’ago in tutta la sua
lunghezza e traiettoria
Più sicura
Richiede un training maggiore

13. PUNTURA ECOGUIDATA
ASSE LUNGO
IN PLANE
ASSE CORTO
OUT OF
PLANE

14. PUNTURA ECOGUIDATA

15. profondità non > 3 cm
diametro non < 3mm
rettilinea per almeno
3-4 cm

16. Vena basilica
✴ Miglior compromesso
tra superficialità (in
media 1.5 cm.) e
calibro (4 – 10 mm.)
✴ Rettilinea – poche
valvole
✴ Confluenza obliqua in
ascellare
✴ Lontana da strutture
nobili

17. Vene brachiali II scelta
Vene Brachiali: II
scelta
✴ Vicine all’arteria-
Vicine al nervo
mediano
✴ Di minor calibro
rispetto alla basilica

18. vene brachiali II scelta
✴ Confluenza basilico
–brachio ascellare
variabilissima (da
pericubitale ad
peri-ascellare)
✴ Notevoli varianti
anatomiche

19. Vena cefalica III scelta. Utile nei pz Obesi
e Anasarcatici
✴ Molto
superficiale,
quindi facilmente
comprimibile.
Traumatismi del
catetere
✴ No rettilinea-
valvolata
✴ Riduzione del ✴ confluenza ortogonale in
calibro in senso vena ascellare
caudo-craniale

20. Punto 3:CHIARA IDENTIFICAZIONE ECOGRAFICA DEL
NERVO MEDIANO ED ARTERIA BRACHIALE
Vbas.
V. Brac.

21. Operazioni Preliminari: Misura predittiva
lunghezza catetere
III° medio clavicola
III° spazio intercostale
Punto inserzione catetere parasternale dx
Arto esteso e
abdotto di 90°

22. Punto 4: IGIENE DELLE MANI E
MASSIME PRECAUZIONI DI
✴Il lavaggio adeguato delle mani rappresenta in
maniera certa il metodo più efficace ed economico
per la prevenzione delle infezioni nosocomiali; può
essere ottenuta utilizzando prodotti a basa alcolica
o acqua e sapone. L’igiene delle mani va attuata
prima e dopo l’impianto del catetere venoso; prima
e dopo l’utilizzo; prima e dopo la palpazione
dell’exit site;prima e dopo il cambio della
medicazione. Al momento dell’impianto del
catetere è necessario utilizzare massime
precauzione barriera (cuffia e mascherina non
sterile e guanti e camice sterile) in modo da
minimizzare il rischio di contaminazione cutanea
e/o del catetere e delle componenti del kit
dell’introduzione. Il paziente deve essere ricoperto
da un telo sterile più ampio possibile, che lasci

23. Punto 5: UTILIZZO DI CLOREXIDINA AL 2% PER L’ANTISEPSI
CUTANEA PRIMA DELL’INSERZIONE NONCHE’ PER L’ANTISEPSI
CONTINUA E DISCONTINUA DELL’EXIT SITE.
✴ L’antisepsi della cute prima dell’impianto
di un catetere venoso e al momento del
cambio della medicazione deve essere
effettuata con una soluzione alcolica di
clorexidina gluconato in concentrazione
superiore allo 0.5% (preferibilmente
clorexidina al 2% in alcool isopropilico al
70%, in flaconi di piccole dimensioni o
applicatori monouso). In caso di allergia alla
clorexidina, è possibile utilizzare iodopovidone o
alcool al 70%. Non è possibile garantire
l’efficacia e la sicurezza della clorexidina in
bambini di età inferiore ai 2 mesi. Qualunque
sia l’antisettico impiegato, è essenziale

24. Punto 6:UTILIZZARE IL METODO DELL’ECG
INTRACAVITARIO PER VERIFICARE LA
POSIZIONE DELLA PUNTA DEL CATETERE
✴ Il metodo ECG intracavitario è un sistema
economico, efficace, semplice e sicuro per
verificare la posizione centrale della
punta del PICC durante la procedura
stessa.
✴ Un corretto posizionamento riduce il
rischio di trombosi, aritmie e
malfunzionamento del catetere.

25. Punto 7: IMPIEGO DI SUTURELESS DEVICES PER IL
FISSAGGIO DEL CATETERE OVUNQUE POSSIBILE.
✴ La stabilizzazione del catetere deve essere
ottenuta attraverso l’utilizzo dei “sutureless
devices” invece che dei punti di sutura.. I
sutureless devices garantiscono una
stabilizzazione notevolmente più efficace
rispetto ai punti di sutura, che, oltre a ciò,
subiscono una precoce e irreversibile
colonizzazione microbica, rappresentando
così una riserva di microrganismi non
bonificabile nelle immediate vicinanze
dell’exit site. I sutureless devices, inoltre, sono
protettivi anche per gli operatori sanitari,
azzerando il rischio di puntura accidentale

26. Punto 8:IMPIEGO DI MEDICAZIONI
SEMIPERMEABILI E TRASPARENTI,
✴ L’exit site del catetere deve essere protetto
preferibilmente da membrane semipermeabili
trasparenti, in grado, cioè, di far passare il
vapore acqueo e l’ossigeno ma impermeabili ai
liquidi. Perciò, esse garantiscono l’assenza di
umidità in corrispondenza dell’exit site e lo
proteggono da liquidi o secrezioni
potenzialmente contaminanti. Le medicazioni
trasparenti, inoltre, consentono una migliore
stabilizzazione del catetere e la visualizzazione
dell’exit site. Esse vanno sostituite ogni 7 giorni o
prima, se staccate, sporche o bagnate. In caso di
secrezione o sanguinamento dall’exit site- e finché
tali situazioni non siano risolte -vanno preferite le
medicazioni garzate, con una frequenza di

27. PUNTURA
ECOGUIDATA

28. INTRODUZIONE
GUIDA METALLICA
ANESTESIA
LOCALE PUNTO
DI INSERZIONE

29. DILATAZIONE DEL
TRAMITE
MICROINTRODUTTORE

30. POSIZIONATO
MICROINTRODUTTORE,
TOLGO LACCIO EMOSTATICO
PREPARAZIONE
CATETERE

31. TAGLIO
NETTO
CATETERE

32. RIMOZIONE GUIDA
RIMOZIONE
OTTURATORE

33. COMPRIMO GIUG.
INT. CON SONDA
ECO. + RUOTO CAPO
PZ VERSO IL LATO
DELL’INTRODUZIONE
INTRODUZIONE
CATETERE

34. CONTROLLO ECG
PUNTA CATETERE

35. RIMOZIONE
INTRODUTTORE
“PEEL AWAY”

36. CHIUSURA CATETERE CON
CAPPUCCIO A VALVOLA A
P.NEUTRA
LAVAGGIO
PULSATO
CATETERE
FISSAGGIO CON
STATLOCK

37. PRIMA MEDICAZIONE
CONTROLLO A 24 H

39. Una evoluzione
tecnologica non
serve al popolo se
non è preceduta da
una evoluzione
culturale.
Vladimir Ilic Ulianov