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STOMIA COMPLICATA, ACCESSORI STOMALI E DISPOSITIVI DI RACCOLTA: indicazioni e proposte 
Mario ANTONINI 
Inf.re Stomaterapi...
1. STOMA PERFETTO 
•Lo stoma perfetto non esiste 
2. CONOSCERE LA STOMIA 
•Il tipo di stomia, come è stata fatta, etc. 
3....
DISPOSITIVI DI RACCOLTA 
Monopezzo/2 pezzi 
Colo/Ileo/Uro 
Altri sistemi di raccolta
FLOW-CHART PER LA SCELTA DEL PRESIDIO DI RACCOLTA 
PRESIDIO 
MONOPEZZO 
2 PEZZI 
Quale? 
Convesso 
Piano 
Piano 
Convesso ...
SISTEMA MONOPEZZO 
Nei sistemi di raccolta monopezzo la sacca e la barriera cutanea sono integrate. Questi dispositivi son...
SISTEMA A DUE PEZZI 
La sacca si unisce alla placca mediante un sistema di aggancio. 
Nei sistemi a due pezzi sacca e pl...
SISTEMA A DUE PEZZI CON AGGANCIO ADESIVO 
In questo sistema sacca e placca sono unite insieme tramite un anello in schiuma...
SACCA COLO 
SACCA COLO (CHIUSA) 
•La sacca per la colostomia ha il fondo chiuso, poiché le feci sono poltacee o addirittur...
SISTEMI PER COLOSTOMIA 
Sistema 2 – pezzi Sistema 1 - pezzo 
Placca con 
flangia 
Sacca con barriera i 
integrata idrocoll...
SACCA ILEO 
SACCA ILEO (APERTA) 
•Il presidio di raccolta per la ileostomia è a fondo aperto in modo da drenare agevolment...
Sacca con flangia 
Placca con 
flangia 
Morsetto 
Chiusura integrata 
TNT 
Barriera 
idrocollidale 
Adesivo 
Sistema 2 – p...
SACCA URO 
SACCA URO (RUBINETTO) 
•Le sacce per le urostomie sono presenti in tutte le versioni, monopezzo, due pezzi, con...
Adesivo 
Sistema 2 – pezzi 
Sistema 1 - pezzo 
Sacca con flangia 
Placca 
con 
flangia 
Valvola drenaggio 
Tappini di sicu...
SACCA URO 
SACCA URO (CON RUBINETTO)) 
•La sacca per l’urostomia ha sistema di svuotamento che può essere connesso ad una ...
DISPOSITIVO PER IL CONTROLLO DELLA CONTINENZA – VITALA TM 
CONTINENCE CONTROL DEVICE - VITALATM 
•È un dispositivo non inv...
DUE PEZZI: I PREGI… Evitano distacchi troppo frequenti, quindi maggiore protezione della cute La sacca è facile da mettere...
MONOPEZZO: I PREGI… 
La sacca unica è di solito più leggera e flessibile del sistema a due pezzi. 
È discreta sotto gli ab...
•La barriera, sia nei presidi a due pezzi che in quelli monopezzo, può essere sia piano che convesso. Quest’ultimo è utili...
STOMIE PEDIATRICHE
PRESIDI PER ALTI FLUSSI
PRESIDI PER FISTOLE/DRENAGGI
ACCESSORI DA STOMIA 
Pasta protettiva 
Polvere 
Kit da irrigazione 
Anelli e strisce idrocolloidali 
Cintura 
Deodoranti 
...
PASTA PROTETTIVA 
È ideale per livellare le pliche cutanee, cicatrici e rughe. 
Può essere utilizzata intorno alle fisto...
POLVERE 
La polvere protegge la pelle irritata intorno allo stoma, assorbendo l’eccesso di umidità e favorendo l’adesione ...
KIT DA IRRIGAZIONE 
Può essere utilizzato per l’irrigazione nei pazienti con colostomie terminali sinistre (Miles e Hartm...
ANELLO IDROCOLLOIDALE 
Anelli e strisce idrocolloidali modellabili prive di alcol. Crea un sigillo intorno alla stomia pre...
CINTURA 
La cintura può essere utilizzata sia sul presidio monopezzo, sia sul sistema a due pezzi. Viene utilizzata nelle ...
DEODORANTI 
Bustine gelificanti anti- odore 
Deodorante lubrificante 
•Bustine gelificanti per il controllo degli odori. S...
FILM PROTETTIVI PERISTOMALI 
•Protegge la cute dal contatto con gli effluenti e l’adesivo 
•Crea una pellicola traspirante...
SPRAY REMOVER 
•Silicone. 
•Non brucia. Inodore, privo di alcool e sostanze oleose 
•Si asciuga rapidamente, facile da usa...
STOMIE COMPLICATE 
CASO CLINICO N.1: Paziente con Sigmoidostomia definitiva 
CASO CLINICO N.2: Riduzione di abnorme tessut...
CASO CLINICO N.1 PAZIENTE PORTATORE DI SIGMOIDOSTOMIA DEFINITIVA
G.G. maschio, di anni 78, sottoposto ad intervento chirurgico di Amputazione addomino-perineale sec. Miles, con confeziona...
Il paziente viene richiamato a controllo dopo un anno…..
CASO CLINICO N.2 
RIDUZIONE DI ABNORME TESSUTO IPERPROLIFERATIVO
19.08.2009 
1. C.L., maschio, 65 anni, portatore di ileostomia di protezione da oltre 10 anni a seguito di intervento chir...
1 
2 
TESSUTO IPERPROLIFERATIVO 
ILEOSTOMIA
Presenza di segni clinici soggettivi quali bruciore e dolore e oggettivi quali il sanguinamento. 
L’eziologia della lesion...
↓NITRATO D’ARGENTO: trattamento protratto nel tempo con discomfort del paziente dovuto alle ripetute causticazioni. 
↓INTE...
19.08.2009 
31.08.2009 
30.09.2009 
28.10.2009 
18.12.2009
CASO CLINICO N.3 
LESIONE ULCERATIVA SU URETEROCUTANEOSTOMIA
15.03.2010 
1. Paziente di 79aa sottoposto ad intervento chirurgico di CISTECTOMIA RADICALE per ETP DELLA VESCICA. 
2. Paz...
29.03.2010 Fistolizzazione della zona peristomale con la zona del pregresso drenaggio 
29.03.2010 
•Medicazione della lesi...
06.04.2010 
Recupero dell’uretere rimasto beante, tramite apposizione di nuovi punti di sutura 
29.03.2010 
•Sostituzione ...
04.05.2010
CASO CLINICO N.4 ILEOSTOMIA SU AMPIA DEISCENZA DI FERITA CHIRURGICA
14.05.2010 U.A., maschio, 67 anni. Il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico di RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO ...
24.05.2010. Presidio utilizzato DANSAC NOVA 2 FOLDUP 70MM. Si inizia a vedere materiale purulento dalla ferita chirurgica....
Il presidio viene modellato per permettere alla medicazione di drenare il materiale purulento. 
Apparecchiamento della sto...
Stomia complicata accessori stomali e presidi di raccolta
Stomia complicata accessori stomali e presidi di raccolta
Stomia complicata accessori stomali e presidi di raccolta
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Stomia complicata accessori stomali e presidi di raccolta

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Presidi di raccolta per stomia ed accessori

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Stomia complicata accessori stomali e presidi di raccolta

  1. 1. STOMIA COMPLICATA, ACCESSORI STOMALI E DISPOSITIVI DI RACCOLTA: indicazioni e proposte Mario ANTONINI Inf.re Stomaterapista/esperto Wound Care - USL 11 Empoli Prof. Università degli Studi di Firenze
  2. 2. 1. STOMA PERFETTO •Lo stoma perfetto non esiste 2. CONOSCERE LA STOMIA •Il tipo di stomia, come è stata fatta, etc. 3. Non fermarsi mai alla prima valutazione •E nemmeno al disegno pre-operatorio 4. Cercare di capire il problema 5. Conoscere i presidi •Tutti, anche quelli che non vengono mai utilizzati, oppure che non vengono ritenuti idonei, prima o poi possono tornare utili PENTAGOLO DEL BUON STOMATERAPISTA
  3. 3. DISPOSITIVI DI RACCOLTA Monopezzo/2 pezzi Colo/Ileo/Uro Altri sistemi di raccolta
  4. 4. FLOW-CHART PER LA SCELTA DEL PRESIDIO DI RACCOLTA PRESIDIO MONOPEZZO 2 PEZZI Quale? Convesso Piano Piano Convesso Deve essere estremamente conformabile alle irregolarità della cute peristomale Considerare il n° cambi/die È più rigido (quindi valutare la sede) Può richiedere l’utilizzo della cintura e altri accessori Può essere sufficiente utilizzato insieme ad anelli idrocolloidali convessi (dove l’introflessione o irregolarità non è molto accentuata) Attenzione al quantitativo utilizzato Pre-tagliato o ritagliabile? Utilizzo di accessori in associazione (anelli, pasta, cintura)
  5. 5. SISTEMA MONOPEZZO Nei sistemi di raccolta monopezzo la sacca e la barriera cutanea sono integrate. Questi dispositivi sono progettati per coniugare massima discrezione, semplicità e flessibilità in un sistema a basso profilo. Sono disponibili nella versione ritagliabile e pretagliata.
  6. 6. SISTEMA A DUE PEZZI La sacca si unisce alla placca mediante un sistema di aggancio. Nei sistemi a due pezzi sacca e placca sono separati. Ciò permette di sostituire la sacca senza rimuovere la barriera cutanea. Un anello in plastica permette l’aggancio tra sacca e placca percepibile al tatto.
  7. 7. SISTEMA A DUE PEZZI CON AGGANCIO ADESIVO In questo sistema sacca e placca sono unite insieme tramite un anello in schiuma adesiva e una base di adesione eliminando la presenza della flangia rigida presente nei tradizionali sistemi a due pezzi. Il meccanismo di aggancio in schiuma offre una maggiore flessibilità ed un basso profilo sotto gli abiti.
  8. 8. SACCA COLO SACCA COLO (CHIUSA) •La sacca per la colostomia ha il fondo chiuso, poiché le feci sono poltacee o addirittura formate.
  9. 9. SISTEMI PER COLOSTOMIA Sistema 2 – pezzi Sistema 1 - pezzo Placca con flangia Sacca con barriera i integrata idrocolloidale Filtro Tessuto non tessuto Sacca con flangia Tessuto non tessuto Filtro Aggancio per cintura
  10. 10. SACCA ILEO SACCA ILEO (APERTA) •Il presidio di raccolta per la ileostomia è a fondo aperto in modo da drenare agevolmente le feci che sono fluide. •Ciò permette di evitare il continuo distacco del presidio dalla cute limitando il rischio di lesioni.
  11. 11. Sacca con flangia Placca con flangia Morsetto Chiusura integrata TNT Barriera idrocollidale Adesivo Sistema 2 – pezzi Sistema 1 - pezzo SISTEMI PER ILEOSTOMIA
  12. 12. SACCA URO SACCA URO (RUBINETTO) •Le sacce per le urostomie sono presenti in tutte le versioni, monopezzo, due pezzi, con aggancio adesivo. •Presentano un rubinetto di scarico al quale può essere collegata una sacca da urina da letto.
  13. 13. Adesivo Sistema 2 – pezzi Sistema 1 - pezzo Sacca con flangia Placca con flangia Valvola drenaggio Tappini di sicurezza TNT Barriera idrocollidale No Reflux SISTEMI PER UROSTOMIA
  14. 14. SACCA URO SACCA URO (CON RUBINETTO)) •La sacca per l’urostomia ha sistema di svuotamento che può essere connesso ad una sacca da urina da letto o da gamba. •Inoltre deve essere provvista di valvola antireflusso che non deve essere danneggiata facendovi passare il tutore ureterale
  15. 15. DISPOSITIVO PER IL CONTROLLO DELLA CONTINENZA – VITALA TM CONTINENCE CONTROL DEVICE - VITALATM •È un dispositivo non invasivo che ripristina la continenza fino a 12 ore al giorno, consentendo ai pazienti stomizzati di gestire la stomia senza dover indossare una sacca.
  16. 16. DUE PEZZI: I PREGI… Evitano distacchi troppo frequenti, quindi maggiore protezione della cute La sacca è facile da mettere e rimuovere, quindi adatta a persone non completamente autosufficienti, che dovranno farsi aiutare solo per l’applicazione della placca. …I DIFETTI Di solito il presidio è più pesante della sacca monopezzo, e meno discreto sotto gli abiti.
  17. 17. MONOPEZZO: I PREGI… La sacca unica è di solito più leggera e flessibile del sistema a due pezzi. È discreta sotto gli abiti Ad ogni cambio la cute viene detersa dando una sensazione di “pulito” …I DIFETTI La sacca va cambiata più di una volta al giorno sottoponendo ogni volta la cute al trauma da strappo.
  18. 18. •La barriera, sia nei presidi a due pezzi che in quelli monopezzo, può essere sia piano che convesso. Quest’ultimo è utilissimo per apparecchiare le stomie retratte o con cute peristomale non regolare, spesso in associazione a una cintura elastica.
  19. 19. STOMIE PEDIATRICHE
  20. 20. PRESIDI PER ALTI FLUSSI
  21. 21. PRESIDI PER FISTOLE/DRENAGGI
  22. 22. ACCESSORI DA STOMIA Pasta protettiva Polvere Kit da irrigazione Anelli e strisce idrocolloidali Cintura Deodoranti Film protettivo per la cute peristomale Spray remover
  23. 23. PASTA PROTETTIVA È ideale per livellare le pliche cutanee, cicatrici e rughe. Può essere utilizzata intorno alle fistole e riduce il rischio di infiltrazione di effluenti. È utile per aumentare il tempo di utilizzo del presidio di raccolta. Può essere utilizzato in associazione agli anelli in stomie particolarmente difficoltose. 1.Distribuire la pasta su un dito inumidito 2.Applicarla sulla zona da riempire fino ad ottenere una superficie uniforme. In caso di irritazione, lasciare evaporare l’alcool per qualche istante prima di procedere all’applicazione
  24. 24. POLVERE La polvere protegge la pelle irritata intorno allo stoma, assorbendo l’eccesso di umidità e favorendo l’adesione del dispositivo sulla cute. 1.Dopo aver pulito la cute, applicare un sottile strato di polvere, soffiando via quella in eccesso 2.La polvere può essere usata anche insieme alla pasta
  25. 25. KIT DA IRRIGAZIONE Può essere utilizzato per l’irrigazione nei pazienti con colostomie terminali sinistre (Miles e Hartmann), ma anche nelle trasversostomie sinistre. Può essere utilizzato nelle Ileostomie e Trasversostomie destre per il Trascorrente.
  26. 26. ANELLO IDROCOLLOIDALE Anelli e strisce idrocolloidali modellabili prive di alcol. Crea un sigillo intorno alla stomia prevenendo il rischio di infiltrazioni. È ideale per essere utilizzato nelle seguenti situazioni: •Pliche cutanee, cicatrici e retrazioni della stomia •Fornisce maggiore protezione in presenza di Dermatiti •Offre maggiore resistenza contro le infiltrazioni •Incrementa la durata di utilizzo del presidio di raccolta
  27. 27. CINTURA La cintura può essere utilizzata sia sul presidio monopezzo, sia sul sistema a due pezzi. Viene utilizzata nelle stomie difficili, ed aumenta la durata di permanenza del presidio di raccolta.
  28. 28. DEODORANTI Bustine gelificanti anti- odore Deodorante lubrificante •Bustine gelificanti per il controllo degli odori. Sono inoltre indicate per la gestione di feci liquide. •Il deodorante lubrificante neutralizza gli odori.
  29. 29. FILM PROTETTIVI PERISTOMALI •Protegge la cute dal contatto con gli effluenti e l’adesivo •Crea una pellicola traspirante tra cute e placca •Non brucia. Inodore, privo di alcool e sostanze oleose •Si asciuga rapidamente e crea una prolungata protezione tramite un film in silicone •Favorisce una buona adesione del dispositivo •Film protettivo in silicone •Indicato per l’utilizzo ad ogni cambio del dispositivo •Il dosatore spray è stato realizzato per creare una pellicola protettiva uniforme •Riduzione di ostruzioni e blocchi
  30. 30. SPRAY REMOVER •Silicone. •Non brucia. Inodore, privo di alcool e sostanze oleose •Si asciuga rapidamente, facile da usare, non lascia residui •Consente di rimuovere l’adesivo rapidamente ed in modo atraumatico •Lascia la cute liscia e setosa •Lo spray è indicato per facilitare la rimozione della barriera cutanea. Non occorre risciacquare.
  31. 31. STOMIE COMPLICATE CASO CLINICO N.1: Paziente con Sigmoidostomia definitiva CASO CLINICO N.2: Riduzione di abnorme tessuto iperproliferativo CASO CLINICO N.3: Lesione ulcerativa su UCS Caso Clinico n.4: Ileostomia su ampia deiscenza di ferita chirurgica
  32. 32. CASO CLINICO N.1 PAZIENTE PORTATORE DI SIGMOIDOSTOMIA DEFINITIVA
  33. 33. G.G. maschio, di anni 78, sottoposto ad intervento chirurgico di Amputazione addomino-perineale sec. Miles, con confezionamento di sigmoidostomia terminale definitiva. Dopo la dimissione (intervento effettuato presso altro presidio), si presenta all’ambulatorio senza appuntamento, dicendo che i sacchetti non stanno attaccati e che ha dolore alla stomia. Il paziente è stato dimesso con presidio monopezzo.
  34. 34. Il paziente viene richiamato a controllo dopo un anno…..
  35. 35. CASO CLINICO N.2 RIDUZIONE DI ABNORME TESSUTO IPERPROLIFERATIVO
  36. 36. 19.08.2009 1. C.L., maschio, 65 anni, portatore di ileostomia di protezione da oltre 10 anni a seguito di intervento chirurgico di proctocolectomia totale per RettoColite Ulcerosa (RCU). 2. A maggio 2009 il paziente è stato nuovamente sottoposto ad intervento chirurgico di dilatazione della stomia per stenosi serrata. 3. Giunge presso il nostro Ambulatorio per la PRESCRIZIONE DEL PRESIDIO DI RACCOLTA.
  37. 37. 1 2 TESSUTO IPERPROLIFERATIVO ILEOSTOMIA
  38. 38. Presenza di segni clinici soggettivi quali bruciore e dolore e oggettivi quali il sanguinamento. L’eziologia della lesione, sebbene non correttamente descritta dal paziente, è sicuramente da ascrivere a errata gestione della stomia con foro di diametro troppo elevato. La continua irritazione di materiale fecale ileale ha provocato la comparsa del tessuto iperproliferativo. Al fine di inquadrare correttamente la tipologia della lesione il paziente è stato sottoposto a biopsia della lesione che ha rilevato: “Materiale inviato: mucosa peristomale, tre frammenti di cm 0,6 x 0,2 x 0,2; Diagnosi: nessuna documentabile proliferazione neoplastica nei frammenti in esame. Mucosa rivestita da epitelio pavimentoso composto, con discreta flogosi essudativa, produttiva ed angioplastica del corion (tessuto di granulazione)”.
  39. 39. ↓NITRATO D’ARGENTO: trattamento protratto nel tempo con discomfort del paziente dovuto alle ripetute causticazioni. ↓INTERVENTO CHIRURGICO: non preso in considerazione a causa del recente intervento chirurgico di dilatazione della stenosi. ↑RIADATTAMENTO PROGRESSIVO DEL FORO DELLA PLACCA: il diametro del foro della placca è stato progressivamente ridotto per proteggere la cute dalla irritazione delle feci e permettere la regressione del tessuto iperproliferativo.
  40. 40. 19.08.2009 31.08.2009 30.09.2009 28.10.2009 18.12.2009
  41. 41. CASO CLINICO N.3 LESIONE ULCERATIVA SU URETEROCUTANEOSTOMIA
  42. 42. 15.03.2010 1. Paziente di 79aa sottoposto ad intervento chirurgico di CISTECTOMIA RADICALE per ETP DELLA VESCICA. 2. Paziente dimesso con area necrotica nel punto di inserzione del drenaggio di destra. 3. Al controllo ambulatoriale il paziente presenta necrosi peristomale, tessuto di necrosi nella sede del pregresso drenaggio
  43. 43. 29.03.2010 Fistolizzazione della zona peristomale con la zona del pregresso drenaggio 29.03.2010 •Medicazione della lesione ulcerativa •Adattamento del presidio di raccolta (2 pezzi con idrocolloide ritagliato nel punto della medicazione) •Ripetizione della medicazione ogni 2 giorni
  44. 44. 06.04.2010 Recupero dell’uretere rimasto beante, tramite apposizione di nuovi punti di sutura 29.03.2010 •Sostituzione della tipologia di medicazione •Utilizzo di sistema 2 pezzi con medicazione che rimane sotto l’idrocolloide •Ripetizione della medicazione ogni 2 giorni
  45. 45. 04.05.2010
  46. 46. CASO CLINICO N.4 ILEOSTOMIA SU AMPIA DEISCENZA DI FERITA CHIRURGICA
  47. 47. 14.05.2010 U.A., maschio, 67 anni. Il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico di RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO per Etp con confezionamento di Ileostomia di protezione. Dopo l’intervento il paziente presenta: - Assenza di feci dalla ileostomia. - Vomito. -All’esplorazione digitale dell’ansa efferente presenza di una interruzione (rotazione dell’ansa). Dopo circa 5 giorni il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico d’urgenza per resezione di ansa ileale e nuovo confezionamento di ileostomia di protezione.
  48. 48. 24.05.2010. Presidio utilizzato DANSAC NOVA 2 FOLDUP 70MM. Si inizia a vedere materiale purulento dalla ferita chirurgica. Detersione della lesione con abbondante Soluzione Fisiologica. La lesione viene medicata.
  49. 49. Il presidio viene modellato per permettere alla medicazione di drenare il materiale purulento. Apparecchiamento della stomia a conclusione della medicazione. Rinnovo della medicazione ogni 2 giorni.

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