anestesia locoregionale e livello piastrinico ; paziente osterico blocco centrale e rischio di sanguinamento

1. Blocchi centrali - Piastrine
• PTL > 100.000 µl esecuzione del blocco in sicurezza
• PTL ≥ 40.000 µl può essere considerato sicuro anestesia subaracnoidea ma :
A. valore stabile non in rapida decrescita
B. pz non ostetrico
C. non alterazioni dei valori INR e Ratio
D. se disponibile utile valutazione con
Tromboelastogramma
E. sempre fare una corretta valutazione rischio
beneficio della tecnica locoregionale vs
Anestesia generale
Paziente Ostetrico - Blocco centrale
BIBLIOGRAFIA
Regional anesthesia and patients with abnormalities of coagulation. Anaesthesia 2013; 68: pages 966-72
Basso Rischio Moderato rischio Alto Rischio
Enoxaeparina (Clexane)
profilassi
sospeso > 12h Sospeso 6-12h Sospeso < 6h
Enoxaeparina (Clexane)
dosi terapeuticie
sospeso > 24 h Sospeso 12-24h Sospeso 6-12h
Eparina non frazionata
infusione continua
Sospesa > 4 h e
Ratio < 1,4
Ratio > 2
FANS + Aspirina senza Enoxaeparina
Enoxaeparina sospesa
> 12h
Enoxaeoarina sospesa
< 12 h
Warfarin INR ≤ 1,4 INR 1,4-1,7 INR > 2
Pre eclampsia
PTL > 100.000 µl blocco
eseguito entro 6 h dai
risultati di laboratorio
PTL 75-100.000 µl,
valore stabile no in
rapida decrescita no
alterazioni INR -Ratio
PTL < 75.000 µl o INR >
1,5 o HELLP sindrome
Trombocitopenia
idiopatica
PTL > 75.000 µl blocco
eseguito entro le 24 h
dai risultati di laboratori
PTL 50-75.000 µl PTL 20 - 50.000 µl
Morte intrauterina feto
Emocromo - PTL - Ratio-
INR nella norma blocco
eseguito entro 6 h dai
risultati di laboratorio
CID
Colestasi
può comportare una
riduzione
dell’assorbimento della
vitamina K
INR ≤ 1,4 blocco
eseguito entro 24 h dai
risultati di laboratorio
INR 1,4-1,7 INR > 2