1. Il catetere picc: l’esperienza organizzativa e
formativa dell’ospedale di jesi
Dr.ssa Lavinia Fattorini
ASUR Marche Area Vasta 2
U.O.C. Anestesia Terapia Intensiva Analgesia
Ospedale di Jesi

2. La nostra esigenza 2010-2011
•
GESTIONE DOMICILIARE- AMBULATORIALE DEL PAZIENTE
ONCOLOGICO
•
CATETERE CENTRALE - A MEDIO TERMINE
•
UTILIZZABILE IN MANIERA DISCONTINUA – CONTINUA
•
UTILIZZABILE IN AMBIENTE OSPEDALIERO – AMBULATORIALE DOMICILIARE
•
COMPATIBILE CON QUALSIASI TIPO DI CHEMIOTERAPICO – SOLUZIONE
NUTRIZIONALE
•
IMPIANTABILE IN PAZIENTI PARTICOLARLMENTE “FRAGILI”
•
IMPIANTABILE A DOMICILIO/BED SIDE

3. OSPEDALE CIVILE JESI
POSTI LETTO:
297
ONCOLOGIA:
VISITE AMBULATORIALI
300-350 nuovi pz/anno
DAY HOSPITAL
6000 /anno

4. ADO-IOM
• Assistenza Domicilaire Oncologica – ADO – è
organizzata attraverso una collaborazione tra l’Azienda
Sanitaria Regionale di riferimento e Istituto Oncologico
Marchigiano – IOM – Jesi e Vallesina.
• Assistenza domiciliare a persone affette da patologia
oncologica o malattie croniche irreversibili in fase
avanzata.
300 pazienti/anno

5. IL NOSTRO PERCORSO formativO
• 2010-2011: Corsi di
formazione teorico pratico
impianto e gestione
• Figure professionali:
Medici Anestesisti
Infermieri ADO-IOM
Infermieri Oncologia

6. Esperienza formativa
• CORSI DI FORMAZIONE PREVEDEVANO:
a. LEZIONI TEORICHE
b. LABORATORIO ECOGRAFICO E SIMULATION BASED
EDUCATION
c. TIROCINIO CLINICO SU PAZIENTE CON DIRETTA
SUPERVISIONE DI UN OPERATORE ESPERTO

7. ANNO 2011
• AMBULATORIO GRUPPO OPERATORIO
• PROTOCOLLO IMPIANTO SICURO PICC ( SIP
GAVeCeLT 2010)
• CONTROLLO POSIZIONE DELLA PUNTA DEL
CATETERE ATTRAVERSO SCOPIA
INTRAOPERATORIA
• LE SEDUTE DI IMPIANTO VENIVANO ORGANIZZATE
IN BASE ALLE RICHIESTE DELL’UNITÀ OPERATIVA
DI ONCOLOGIA
• PICC TEAM COMPOSTO DA DUE UNITÀ

8. a. RACCOLTA
DATI
PAZIENTE
a. SCHEDA DI
IMPIANTO DEL
PRESIDIO

10. CASISTICA 2011
PICC CASISTICA 2011
NUMERO PZ
60
DURATA PRESIDIO (gg) MEDIA
109
POSIZIONATI A DOMICILIO
0
POSIZIONATI IN REPARTO (bed side)
0
INFEZIONI
(inf /1000 gg vita catetere)
0
0/1000 gg
TROMBOSI
(tvp/1000 gg vita catetere)
1 (0,12%)
0,12/1000g
RIMOZIONI ACCIDENTALI
5 (3%)

11. Le nostre esigenze 2012-2013

13. CORSO FORMAZIONE INFERMIERI
GESTIONE CVC A BREVE - MEDIO
-LUNGO TERMINE
ANNO 2012-2013

14. Corso formazione infermieri
gestione CATETERE VENOSO CENTRALE
ANNO 2012-2013
NUMERO CORSI
14
NUMERO INFERMIERI
286

18. PREVENZIONE:
•INFEZIONI
•TROMBOSI
CATETERE
CORRELATA
•OSTRUZIONE
CATETERE

19. RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL
CATETERE VENOSO CENTRALE
a. LAVAGGIO DELLE MANI – TECNICA NO TOUCH – GUANTI
b. DISINFEZIONE CON CLOREXIDINA 2% E GARZE STERILI – DETERSIONE
CON FISIOLOGICA DELLA CUTE
c. UTILIZZO SUTURELESS DEVICE PER IL FISSAGGIO E SOSTITUZIONE
OGNI 7-10 GG
d. UTILIZZO DI CAPPUCCIO A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA –PRIMA
DELL’UTILIZZO DISINFEZIONE DEL CAPPUCCIO A VALVOLA CON GARZA
STERILE E CLOREXIDINA AL 2% PER ALMENO 15 SEC – SOSTITUZIONE
OGNI 7 GG O SE SPORCHI DI SANGUE
e. LAVAGGIOPULSATO PRIMA E DOPO L’UTILIZZO DEL CATETERE CON 1020 ML DI SOLUZIONE FISIOLOGICA
f. UTILIZZO DI MEDICAZIONI SEMIPERMEABILI E TRASPARENTI –
SOSTITUZIONE OGNI 7 GG O SE SPORCA O STACCATA

20. PRIMA DI ACCEDERE AL SISTEMA INFUSIONALE:
DISINFETTARE IL CONNETTORE CON CLOREXIDINA AL 2% E
GARZA STERILE – FRIZIONARE PER 15 SEC.

21.  DOPO ESECUZIONE DI UN PRELIEVO EMATICO
DA PICC LAVAGGIO PULSATO CON 20 -30 ML DI
SOLUZIONE FISIOLOGICA.
 ACCERTARE EVENTUALI DISLOCAZIONI PRENDENDO
VISIONE DELLA SCHEDA DI IMPIANTO

22. Seconda medicazione
dopo 24 ore. (RNAO, 2005)
Medicazioni successive
dopo 5/7 giorni. (INS, 2011)
Se il sito continua a sanguinare o a secernere, utilizzare
medicazione con garza.

32. ANNO 2012 - PROCEDURA OPERATIVA CURA E
GESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE
AD INSERIMENTO PERIFERICO•
DIPARTIMENTO DI EMERGENZA
URGENZA – U.O.C. ANESTESIA
TERAPIA INTENSIVA ANALGESIA
Dir.: Dr. T. Bernacconi
•
DIPARTIMENTO MEDICO – U.O.
ONCOLOGIA TERRITORIALE
ASSISTENZA DOMICILIARE
ONCOLOGICA E CURE PALLIATIVE
Dir. f.f.: Dr. L. Giuliodori

33. PROTOCOLLO SAFE INSERTION PICCS SIP
GAVeCeLT 2010
1. LAVAGGIO DELLE MANI – MASSIME PROTEZIONE BARRIERA-ANTISEPSI
CON CLOREXIDINA AL 2%
2. ESAME ECOGRAFICO DELLE VENE DEL BRACCIO E DEL COLLO PRIMA
DELLA PROCEDURA
3. SCELTA DELLA VENA DI DIAMETRO APPROPIATO (FRENCH CATETERE ≤
mm vena)
4. IDENTIFICAZIONE ARTERIA RADIALE E NERVO MEDIANO PRIMA DI
PUNGERE
5. PUNTURA ECOGUIDATA CON MICROINTRODUTTORE ADEGUATO
6. COMPRESSIONE/CONTROLLO DELLA VENA GIUGULARE INTERNA
OMOLATERALE AL PASSAGGIO DEL CATETERE
7. CONTROLLO INTRAPROCEDURALE DELLA POSIZIONE DELLA PUNTA
MEDIANTE METODO ECG
8. FISSAGGIO DEL CATETERE CON SISTEMA SUTURELESS

34. UTILIZZO DEL METODO ECG INTRACAVITARIO PER VERIFICARE
LA POSIZIONE DELLA PUNTA DEL CATETERE
• IL CATETERE STESSO , ripieno di soluzione salina
(COLONNA DI LIQUIDO ), funge da elettrodo intracavitario
per la registrazione del ECG in II derivazione .
• Registrazione dell’ECG all’interno del sistema
vascolare invece che dalla superficie cutanea.
• Il catetere rimpiazza l’elettrodo standard (rosso)
normalmente posizionato a livello della spalla dx.

35. ECG-guida: Principi Base
• catetere in SVC onda P
come ECG di superficie.
• onda P aumenta in
ampiezza massima
ampiezza (1/2 o = QRS)
giunzione cavo atriale.
• P con iniziale deflessione
negativa porzione prox
atrio dx, bifasica atrio dx,
negativa V.dx

38. ANNO 2012
• CONSOLIDATO E AMPLIATO IL TEAM DEDICATO
ALL’INSERIMENTO DEL PICC
• PROGRAMMATO DUE SEDUTE AL MESE PER L’IMPIANTO PICC
• ESEGUITI CIRCA 100-150 ACCESSI NELL’ANNO 2012 IN REPARTO
MEDICO E CHIRURGICO PER LA GESTIONE DEI PICC E SISTEMI
TOT. IMPIANTABILI DA PARTE DEL SERVIZIO ADO-IOM &
ANESTESIA
• UNIFORMATO I MATERIALI ALL’INTERNO DELLA ZONA
TERRITORIALE DI JESI:
MEDICAZIONI SEMITRASPARENTI
CLOREXIDINA AL 2%
CAPPUCCI A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA
STURULESS DEVICE - STATLOCK®

39. Casistica anno 2012
PICC CASISTICA 2012
NUMERO PICC IMPIANTATI
Pz oncologici
135
123
DURATA MEDIA gg
113
IMPIANTO BED SIDE
4
IMPIANTO A DOMICILIO
2
RIMOZIONI ACCIDENTALI
6 (4,4%)
OCCLUSIONE
4 (3%)
INFEZIONI
n/10000 gg vita catetere
1
0,06/1000 gg
TVP
n/10000 gg vita catetere
6 (4,4%)
0,4/1000 gg

40. CASISTICA 2013
PICC CASISTICA AGOSTO 2013
NUMERO DI PICC IMPIANTATI
PZ ONCOLOGICI
91
82
IMPIANTO BED SIDE
3
DURATA MEDIA gg
74
TVP
Num. Casi./1000g vita catetere
2 (1,8%)
0,3/1000gg vita catetere
IINFEZIONI
Num. Casi./1000g vita catetere
0
0/1000 gg vita catetere
DISLOCAZIONI ACCIDENTALI
5 (5,5%)
OCCLUSIONI
5 (5,5%)

41. NUM.
PICC
DUARATA gg
TVP-PICC corr.
R.Scott et al. –Chest2010
2014
7 (<1-78)
3%
Moraza-Dulanto et. al
– Enferm Clin - 2013
165
92
3%
Pittiruti et al. – Critical
Care 2012
89
22
2% (2/89)
Bellesi et al. – Supp.
Care Cancer - 2013
60
19 (6-124)
2.3 / 1000 gg (5%)

42. ROTTURA DEL CATETERE 2011

43. REAZIONE ALLERGICA ALLA MEDICAZIONE

44. Trattamento con idrocolloide

45. 12 settembre
14 settembre
14 settembre
17 settembre

46. ROTTURA DELLO STATLOCK

49. I nostri progetti per l’anno 2013-2014
• AMBULATORIO – CONSULENZA INFERMIERISTICA
• PROCEDURA OPERATIVA PER IL TRATTAMENTO –
DEFINIZIONE TROMBOSI VENOSA PERICATETERE
• REVISIONE PROCEDURA OPERATIVA - GESTIONE
TERAPIA CATETERE TERAPIA NUTRIZIONALE
• ADDESTRAMENTO DI ALTRE DUE UNITÀ PER
AMPLIARE IL PICC TEAM
• REVISIONE SCHEDA DI IMPIANTO – CONSENSO
INFORMATO – BROCHURE PER I PZ

50. GRAZIE PER L’ATTENZIONE