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Blocchicentrali terapiaantitrombotica
- 1. GESTIONE TERAPIA ANTITROMBOTICAPER BLOCCHI CENTRALI E NERVOSI PERIFERICI. Farmaco Prima del blocco centrale/nervoso periferico. Tempo minimo che deve trascorrere tra l'ultima dose di anticoagulante e l'esecuzione del blocco centrale/ nervoso singolo o continuo Mentre il catetere peridurale/ subaracnoideo/ perinervoso è in sede. Indicazione su eventuale utililizzo di anticoagulante mentre il catetere centrale o,perinervoso é in sede o prima della rimozione Dopo l'esecuzione del blocco centrale o perinervoso. Tempo minimo che deve trascorrere tra l'esecuzione del blocco centrale o la rimozione del catetere centrale o perinervoso e la dose successiva di anticoagulante. ANTICOAGULANTI PER LA PREVENZIONE DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA enoxaeparina ( Clexane) 0,4 die sc 12 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 24 h IRC con cl. creat.50-30ml/h ridurre la dose del 30-50% somministrare dopo 8 h il posizionamento del catetere. Rimozione del catetere dopo 12 h dalla ultima somministrazione IRC cl. Creatinina <30 ml/h Rimuovere catetere dopo 24 h dalla ultima somministrazione 4 h Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg/die IRC 36 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 42 h CONTROINDICATO LA SOMMINISTRAZIONE 6 h apixaban (ELIQUIS) 2,5 mg x2/die 48 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 4 giorni somministrare dopo 8 h il posizionamento del catetere. Rimozione del catetere dopo 12 h dalla ultima somministrazione IRC cl. Creatinina <30 ml/h Rimuovere catetere dopo 24 h dalla ultima somministrazione 6 h Rivaroxaban ( Xareltro) 10 mg/die 48 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 4 giorni FARMACI USATI IN CORSO DI SCOAGULAZIONE SISTEMICA Apixaban (ELIQUIS) 2,5 mg 2/die -10mg 2/die 48 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 4 giorni CONTROINDICATO IL BLOCCO CENTRALE CONTINUO SIA EPIDURA LE CHE SPINALE se terapia con FONDAPARINUX DABIGATRAN RIVAROXABAN CONTROINDICATA LA SOMMINISTRAZIONE IN CASO DI BLOCCO CENTRALE -PERIFERICO CONTINUO 6 h Dabigatran (Pradaxa) 75 mg 2/die-150mg 2/die 72 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 4 giorni Rivaroxaban (xarelto) 15-20mg/die-15mg 2/die 48 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h 4 giorni enoxaeparina (Clexane) 100 U/kg diviso in 2 somministrazioni die 24 h Se IRC con cl. creat. 50-30ml/h ridurre il dosaggio del 30-50% 4 h Fondaparinux (Arixtra) 5-7,5-10mg sc/die 72h consigliato valutare i livelli anti Xa 12 h eparina non frazionata infusione continua sospendere infusione per almeno 4 h aPTTratio =1 4 h Warfarin (coumadin) sospendere 5 gg INR <1.5 4 h
- 2. GESTIONE TERAPIA ANTITROMBOTICAPER BLOCCHI CENTRALI E NERVOSI PERIFERICI. Farmaco Prima del blocco centrale/nervoso periferico. Tempo minimo che deve trascorrere tra l'ultima dose di anticoagulante e l'esecuzione del blocco centrale/ nervoso singolo o continuo Mentre il catetere peridurale/ subaracnoideo/ perinervoso è in sede. Indicazione su eventuale utililizzo di anticoagulante mentre il catetere centrale o,perinervoso é in sede o prima della rimozione Dopo l'esecuzione del blocco centrale o perinervoso. Tempo minimo che deve trascorrere tra l'esecuzione del blocco centrale o la rimozione del catetere centrale o perinervoso e la dose successiva di anticoagulante. FARMACI ANTIAGGREGANTI Aspirina e FANS 24 h CONTROINDICATA LA SOMMINISTRAZIONE IN CASO DI BLOCCO CENTRALE -PERIFERICO CONTINUO 6 h Clopidogrel (plavix) 7 gg Prasugrel (Efient) 7 gg Ticagrelor (Brilique) 5 gg Tirofiban (Aggrastat) 8 h Eptifibatide (integrilin) 8 h Abciximab (ReoPro) 48 h Dipiridamolo 8-10 h Ticlopidina (Tiklid) 10 gg FARMACI TROMBOLITICI Alteplase,antistreplase, reteplase,strptokinasi 10 gg CONTROINDICATO ESECUZIONE DI BLOCCO CENTRALE/PERIFERICO CONTINUO 10 gg
- 3. GESTIONE TERAPIA ANTITROMBOTICAPER BLOCCHI CENTRALI E NERVOSI PERIFERICI. NOTE: DABIGATRAN ESISTE ANTIDOTO IN CASO DI GRAVE EMERGENZA EMORRAGICA : IDARUCIZUMAB (PRAXABIN) DISPONIBILITÀ DI 3 FLACONI PER LA ZONA DI JESI DI CUI UNO IN PRONTO SOCCORSO. RIVAROXABAN ha indicazioni per la prevenzione della TVP in corso di artroprotesi anca e ginocchio, prevenzione stroke in pz con FA non associata a valvulopatia, trattamento TVP ed embolia polmonare e prevenzione TVP mentre APIXABAN E DABIGATRAN hanno indicazione per la prevenzione della TVP in corso di artroprotesi anca e ginocchio e prevenzione stroke in pz con FA non associata a valvulopatia. La terapia sostitutiva, una volte sospesi, va iniziata in base al rischio tromboembolico e discussa con il collega cardiologo. ASA in monoterapia per la PREVENZIONE SECONDARIA (ossia pz.che hanno avuto un IMA , sottoposti a Bypass coronarico e/o angioplastica con o senza posizionamento di STENT, post ICTUS etc.) non deve essere sospesa. ASA in monoterapia per la PREVENZIONE PRIMARIA di eventi cardio cerebrovascolari (TIA ICTUS IMA ) in pz asintomatici ma con fattorini di rischio può essere sospesa 4 giorni e poi ripresa appena si è raggiunta una adeguata emostasi senza introdurre una terapia sostitutiva con EBPM. Stesse indicazioni per i Blocchi Periferici definiti PROFONDI come il blocco plesso lombare, plesso brachiale con accesso interscalenico, sopraclaveare e Infra/sottoclaveare. Rimozione catetere nervoso continuo stesse indicazioni come per la rimozione del catetere peridurale in modo da evitare la manipolazione del catetere nel momento di massima azione del farmaco antitrombotico. BIBLIOGRAFIA: • ASRA Practice Advisory Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolitic Therapy. Reg An. Pain Medicine 35 (1);2010 64-101. • Regional anesthesia and patients with abnormalities of coagulation. Anaesthesia 2013; 68: pages 966-72. • University of Washington Medical Center Guidelines to Prevent Neuraxial Hematoma after Epidural/ Intrathecal/Spinal Injections and Perineural Hematoma following Peripheral Nerve procedures, excluding Chronic Pain Procedures May 2016.