Psykiatrian kesäkoulun luento 12.6.2013 / LT Max Karukivi

1. LT Max Karukivi
12.06.2013

2.  Vanhempia/huoltajaa on kuultava
 Arvioi omin silmin ja korvin
 Erityisesti jos pulmana päihde- tai
käytöshäiriöoireet, syytä yleensä:
 a) tehdä lastensuojeluilmoitus (sosiaalipäivystystä
voi myös konsultoida!)
 b) arvioida, ovatko lastensuojelun keinot
keskeisempiä tilanteessa ja tehdä tarvittaessa
lähete nuorisopsykiatriseen avohoitoon

3.  Vapaaehtoinen hoito on lähes aina
ensisijainen vaihtoehto
 Käytöshäiriöinenkin nuori voi olla
motivoitunut ja kyetä vapaaehtoiseen
hoitoon
 Alaikäiselle aina vanhempi/huoltaja
saattajaksi, kuljetus vain ambulanssilla

6.  Käytännön nyrkkisääntö: Melkeinpä mikä tahansa
mielenterveyden häiriö, joka olennaisesti vaarantaa
nuoruusiän kehityksen ja/tai aiheuttaa merkittävän
toimintakyvyn aleneman
 Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton hoito. Mitä
mielenterveyslain käsite vakava mielenterveyden häiriö
alaikäisillä tarkoittaa? Sosiaali- ja terveysministeriön
selvityksiä 2003:7
 HOX! Vakava mielenterveydenhäiriö ei yksin ole
tahdonvastaisen hoidon peruste, vaan muutkin kriteerit
täytyttävä

7.  Akuutit psykoottistasoiset oireet tulkitaan
käytännössä aina vakavaksi mielenterveyden
häiriöksi
 Psykoosi < mielisairaus < vakava
mielenterveyden häiriö eli jälkimmäinen
käsite sisältää edelliset
 Huomioi M1- ja M2-lomakkeissa

8.  Masennus + itsetuhoisuus TAI
 Masennus + voimakas toimintakyvyn lasku TAI
 Masennus + voimakas ahdistuneisuus TAI
 Masennus + merkittävä päihdehäiriö
 Psykoottistasoinen tai voimakkaasti haittaava
mania (Sic!)
= Vakava mielenterveyden häiriö

9.  Käytännössä hyvin harvoin vakavaksi
mielenterveyden häiriöksi tässä mielessä
luettavia
 Kriteerit täyttää lähinnä
ahdistuneisuushäiriöön liittyvä voimakas
itsetuhoisuus tai äärimmäisen invalidisoivat
oireet

10.  Somaattiset syyt: Akuutisti hengenvaaralliset
somaattiset komplikaatiot
 Psyykkiset syyt:
 Vaikealle tasolle kroonistunut häiriö TAI
 Häiriöön liittyy itsetuhoisuutta TAI
 Samanaikaisesti todettavissa toimintakykyä
entisestään alentava komorbidi häiriö

11.  Mikäli päihderiippuvuuden diagnoosi täyttyy,
voi riittää (usein tällöin myös komorbidi
häiriö) TAI
 Päihdehäiriö ja komorbidi häiriö todettavissa

12.  Käytöshäiriö + itsemurhavaara TAI
 Käytöshäiriö + hallitsematon väkivaltaisuus
TAI
 Käytöshäiriö + kehityksen vakava
häiriintyminen

15. Potilas on vakavasti masentunut ja itsetuhoinen

17. Potilas on vakavasti masentunut ja itsetuhoinen
Ilman hoitoa potilaan masennusoireet todennäköisesti
entisestään lisääntyvät ja toimintakyky heikkenee
Potilas käyttäytyy hyvin välinpitämättömästi itseään kohtaan ja
vaarantaa näin terveytensä
Avohoito on tilanteessa soveltumaton, sillä potilas kieltäytyy
avohoitokäynneistä, koska pitää tilannettaan toivottomana

18.  Tarkkailujakson käytäntö ja M2 laatiminen
pääpiirteissään sama kuin aikuisilla
 Kerää niin kattavat tiedot kuin mahdollista
 Tahdosta riippumaton hoito ei edellytä
vanhempien suostumusta
 Mutta alaikäisen vanhempia tulee kuulla!
 Papereiden oltava kunnossa, M3 alistetaan
hallinto-oikeuden vahvistettavaksi
 Käytöshäiriöiset nuoret usein ongelmallinen
ryhmä