Psykiatrian kesäkoulun luento 10.7. / vanhuspsykiatri, psykoterapeutti Pirjo Juhela

1. Juhela 2012
In
tuitiv
e
Tech
nologi
es
T
Kandiopetus -
Harjavallan sairaala
Pirjo Juhela
vanhuspsykiatri
psykoterapeutti

2. Käsittelen
- "vanhuspommia"
- "kyllin hyvää vanhenemista"
- perhelähtöistä vanhustyötä ja
kiintymyssuhdeteoriaa
- tapausten avulla erilaisia ikääntyvien
psyykkisiä kriisejä, ongelmia, miten
ymmärtää, miten auttaa
- "yhteistyöosaamista", miten omalta
osalta toteuttaa "collaborative care"
kaikkea tätä toivon mukaan keskustellen ja
yhdessä pohtien

3. Suomi 2010
Juhela 2012
In
tuitiv
e
Tech
nologi
es
T

4. Ensimmäinen ikä -
lapsuus ja nuoruus
Toinen ikä -
aikuisuus ja keski-ikä
Kolmas ikä -
keski-iän jälkeen, ennen
varsinaista vanhuutta
Neljäs ikä -
varsinainen vanhuus
Juhela 2012
In
tuitiv
e
Tech
nologi
es
T

5. Lapsuus - kasvu ja kehitys
Murrosikä:
Nuoruus, nuori aikuisuus?
Aikuisuus - perhe, työ, asunnot ym.
Murrosikä??
Kolmas ikä, "nuori vanhuus"
Vanhuus - lisääntyvä avuttomuus, tarve
toisten apuun, kuolema
Juhela, 2008
Juhela 2012
In
tuitiv
e
Tech
nologi
es
T

6. Vanhenemisesta - ikääntymisestä
• ikääntynyt / ikääntyvä / ikäihminen
• keski-ikäinen / myöhäiskeski-ikäinen
• ikinuori / teräsvaari tai -muori
• kolmas- ja neljäsikäläinen
• seniori
• eläkeläinen
• vanha / vanhus????

8. "Vanhuuteen" liittyviä "uhkakuvia"
- Sairastumiset, loukkaantumiset
- Kuolema jo lähellä
- Epävarmuus miten toimia
nykyajan monimutkaisissa
tilanteissa
- Tulla hyväksikäytetyksi, huijatuksi
- Tulla kaltoinkohdelluksi,
pahoinpidellyksi
Joutua muiden autettavaksi -
niin ettei kykenisi
itse huolehtimaan itsestään

9. "Ikääntymiseen" liittyviä "huolia"
- Aistien heikkeneminen
- Ulkonäön rapistuminen
- Toiminta- ja suorituskyvyn heikkeneminen
- Vaikeudet pysyä kehityksen mukana
- Sairaudet, äkilliset ja pitkäaikaiset,
erityisesti aivojen sairaudet (dementiat)
yleistyvät
- Työelämästä poisjääminen (syrjittynä
ikääntyvänä työelämässä???)
- Perheen sisäiset muutokset
Pelko joutua ulkopuoliseksi, joutua
asemaan ettei enää ole tärkeä
*
"elämän merkityksettömyys"

10. Eläkkeelle jääminen -
Sulkeutuuko
vai
avautuuko ovi?

11. Coping?
Aktiivia sopeutumista??
Pärjäämistä??
Uusien luovien ratkaisujen hakua,
löytämistä ja soveltamista
"läpi harmaan kiven" -
vai sen yli kiiveten
tai kokonaan sen kiertäen
tai valitsemalla päinvastaisen
suunnan??????
"Suostua" vanhemiseen ja sen tuomiin muutoksiin

12. Harvardin seuruututkimuksen (aloitettu -37)
pitkäaikaisen johtajan George Vaillantin ohjeita
"miten voisi vanheta onnistuneesti"
- tukeva avioliitto tai pitkäaikainen suhde
- yrittää sopeutua luovasti vaikeuksiin
- valmiutta auttaa toisia (altruismi)
- elinikäinen oppiminen, koulutus
- eläkkeelle jäämisen jälkeen halu opetella uusia
asioita, oppia uudelleen leikkimään
- pysyy fyysisesti aktiivisena
- tupakoinnin lopettaminen
- ettei käytä alkoholia niin että se hävettää
itseä tai omaa perhettä
- pitää painonsa kurissa

13. Että uskaltaa yrittää:
tarvitaan
turvallisuutta ja luottamusta
(että selviän, ei tapahdu mitään pahaa!)
Että viitsii yrittää:
tarvitaan
uteliaisuutta, kiinnostusta,
kiehtovuutta, koskettavuutta jne
(jospa kuitenkin kokeilisi, voisi olla jännää!)
Merkityksen ja merkityksellisyyden
hakeminen ja löytäminen

14. Luovuus ja ikääntyminen
- olla subjektina eikä vain objektina
Gene Cohen (1944-2009)
( "The Creative Age", "The Mature Mind")
The Center on Aging, Health & Humanities:
“Ikääntyvillä on oikeastaan hyvät
mahdollisuudet luovuuteen
koska heillä on kertynyt
elämänkokemusta ja perspektiiviä
– luovuuden avaintekijöitä ---”

15. Julkinen luovuus – luovuutta esitetään julkisesti, tarjotaan sitä
koko yhteiskunnalle - ammattilaiset- erityisosaajat
___________________________________
Yksityinen luovuus – luovuus joka luovutetaan ehkä vain
itselle tai korkeintaan perhepiirille - amatöörit
___________________________________
Yhteistyöluovuus – yhteisöllinen luovuus – luovuus joka
kumpuaa yhteisöstä, ihmiskontakteista ja muiden kanssa
toimimisesta – jolloin siihen osallistuu usein sekä
ammattilaisia että amatöörejä – esim. kuorotoiminta, jossa
johtaja on ammattilainen, mutta laulajat amatöörejä
Cohen, Gene D. (2000). The Creative Age.

16. Vanhuus ei ole tarttuva tauti!
Ikäihmisten rientoihin voi osallistua
vaikka ei koe olevansa "vanhus"
Toivottavaa olisi että meillä olisi
monenlaisia kohtaamisia -
lapsista vanhoihin
ja myös vain ikääntyvien rientoja

17. eng. Growing old -
kasvaa vanhaksi
tarkoittaako vanhuus:
- "kasvua"?
- oppimista?
- kehitystä ?
- luovuutta ?
- kokemuksen jakamista??
Kaikesta tästä voi
ympäristökin (nuorem-
mat) hyötyä!

18. Perhelähtöinen vanhustyö
kiinnittymissuhteen
merkitys ikääntyessä

19. John Bowlby:
Kiintymys-
suhdeteoria
tai
kiinnittymis-teoria
Pohjautuu
evoluutioteoriaan
"näkymättömät
kuminauhat"

20. Perusturvallisuus
- olemme erilaisia jotkut ovat
luottaivaisia, heillä on hyvä
perusturvallisuus toiset taas
eivät ole
pitääkö meidän suhtautua ja
kohdata asiakkaitamme eri
tavoilla??

21. Kyky pyytää apua ja ottaa apu myös vastaan.
Että on olemassa oikea henkilö antamaan apua.

22. Perusturvallisuus
Turvallinen - helppo rauhoittaa, helppo
pyytää ja ottaa apua vastaan
vastaavasti omaishoitajana eivät
hermostu pienistä, joustavia, osaavat
rauhoittaa tilanteita, hyviä ennakoi-
maan

23. Heikko perusturvallisuus
Turvaton ahdistunut, vaativa
-usein tyytymättömiä, haluavat tukea
ja turvaa, mutta usein tarjottu
apu ei ole sopivaa, se ei tunnu oikealta
omaishoitajana ahdistunut, vaikea asettua
esim. dementiaa sairastavan asemaan, omat
tarpeet tahtovat olla etusijalla, usein
toivovat apua ja tukea muilta, mutta
tuntuvat jatkuvasti pettyvän

24. Turvaton, välttelevä, "yliselviytyjä"
ei ole tottunut pyytämään apua,
"kyllä minä itse pärjään", vaikea ottaa
apua vastaan, tuntuu nöyryyttävältä;
ei halua olla vaivaksi,
muistettava että taustalla on kuitenkin
turvaton, pelokas
omaishoitajana voi olla vaikea huomata ja
puuttua esim. dementiaa sairastavan ongelmiin,
odottaa että sairas pärjää ja selviytyy
itse, voi kokea ahdistavana ja jopa
ärsyttävänä toisen avuttomuuden

25. Turvaton, joustamaton, kontrolloiva
asioiden pitäisi olla niinkuin tottunut,
muutokset erittäin vaikeita, apua
vaikea hyväksyä, koska pelkona on että
”loukkaa jollain tapaa itsetuntoa”
omaishoitajina voivat jättää sairastuneen
tarpeet ja aikaisemmat näkemykset
huomioimatta, hoitamisratkaisut tulevat
omaishoitajan omasta tarpeesta, usein
pelosta, ahdistuksesta kontrolloida tilanne

26. Vanhuuden mielenterveyden
kolme SUURTA D:tä:
- Dementia
- Delirium (sekavuus)
- Depressio (ahdistuneisuus)
Ja sitten vielä ne SUURET P:t :
Paranoidisuus,
Persoonallisuushäiriöt ja Päihteet
vyyhtimäinen monimutkaisuus, monimuotoisuus

27. Masennustilojen (major depression) vallitsevuus
yli 65-vuotiailla (suomalaisissa tutkimuksissa)
miehillä 1,1-1,3%
naisilla 2,3-2,7%
(Pahkala et al. 1995
Pirkola et al. Health 2000 study,
2005)
lievien tai keskivaikeiden vallitsevuus yli 65-v.
miehillä 12.4%
naisilla 14.9%
(Pahkala et al, 1995)
Masentuneita
10 000 - 20 000 - ???

28. Depressio - masennus - depressiivisyys
- syytä epäillä masennusta
jos on tapahtunut muutos
* aktiivisesta passiiviseen, saamattomaan
* elämänmyönteisestä kielteiseen
* kiinnostuneesta välinpitämättömään
* tulevaisuudensuunnitelmista toivottomuuteen
* 'elämännautinnoista' tyhjyyteen
pahaa oloa, ahdistusta, pettymystä,
katumusta, asioiden vatkaamista
- huom. eri asia kuin suru - joskus vaikea havaita

29. Itsemurhat ja ikääntyminen
- n. joka toinen päivä joku yli 60-v.
riistää itseltään hengen
- suuret ikäluokat -- tulevatko itsemurhat
lisääntymään??? (päihteet??)

30. Haluaisitko tämän
rouvan anopiksesi?
"Hankalan" ihmisen
ikääntyminen
Persoonallisuus-
häiriöt ikääntyessä

31. “Kohtuuttomuutta”
-läheisyyteen liittyen:
joillakin kohtuutonta pelkoa
liian lähelle tulemisesta,
toisilla kohtuutonta pelkoa
yksinjäämisestä
-kontrolliin liittyen:
kohtuuton tarve saada
itse määrätä
ja silti voi olla kohtuuttoman tyytymätön
Tarpeet yleensä tyydytettävä heti

32. Psykoottisen ihmisen todellisuus ja kokemus -
niin erilaisia – etteivät ne oikeastaan
kosketa omaa todellisuuttamme
”reaaliteetti pettää”
”Hankalan ihmisen” todellisuus muistuttaa
hyvin paljon meidän todellisuuttamme,
mutta on selkeästi vääristynyt
”realistisuus pettää?”
"Hankalan ihmisen" ”tunteenomainen päättely”:
tunne ohjaa ”totuutta” – ei looginen
päättely – ”totuus ei oikein
pysy paikallaan”

33. "Hankalalla ihmisellä pinnalla
oleva tunne ja käyttäytyminen
usein voimakkaan kielteistä:
vihaa, raivoa,
syyttelyä, uhkailua,
halveksuntaa, ivaa
tuskailua, valittelua,
juonittelua, manipulointia
Taustalla kuitenkin pelkoa
hylätyksi tulemisesta,
tyhjyydestä,
omasta arvottomuudesta,
mitättömyydestä,
huomaamattomuudesta

34. Ymmärtäminen
Mikä on potilaan ja
hänen perheensä kokemus?
Turvallisuus? Luottamus?
Läheisyyden tarve/sieto?
Kontrollintarve
Omat reaktiot
Mitä ottaa vastaan?
Mitä päästää ulos?
Mitä voi tehdä tässä tilanteessa?
Mitä voi tehdä myöhemmin?
Rajojen asettaminen?
Puheeksiottaminen?
Mitä muuta???
EI SAA HYLÄTÄ!!!

35. Miten kohdata "hankalan" ikäihmisen
"hankalaa" käytöstä?
Suojautumalla - kuten likaisessa työssä -
"psykologiset suojahanskat, suojaessu"
"kaikkea ei kannata suustaan
sylkeä, vaikka mieli joskus
tekisikin"
"psykologinen suusuojain"

36. Kyky vakavasti ottamiseen - välittämiseen
• potilaan tunnekokemuksen validaatio
(tunteen tunnistaminen ja sen arvon ja
merkityksen myöntäminen, vaikka se tuntuisi
väärältä)
• tunnistaa potilaan yksilöllinen kokemus ja siihen
liittyvät tarpeet
*
mutta samalla asettaa kuitenkin tarvittavat ja
turvalliset rajat rankaisematta ja hylkäämättä
(huom. yhtenäinen menettely)