Päihdealtistuksen vaikutukset sikiöön – kokemuksia työstä HAL-poliklinikalta Hanna Kahila, LT, HUS Naistentaudit ja Synnytykset

1. Päihdealtistuksen vaikutukset
sikiöön & kokemuksia työstä
HAL-poliklinikalta
Hanna Kahila, HUS NaiS
23.05.2019

3. …sikiövaikutuksista
• II ja III kolmanneksessa vaikuttavat
keskushermoston kasvuun ja toiminnalliseen
kehitykseen – toiminnallinen teratogeeni
• epäsuorat sikiövaikutukset
–istukan toiminta↓, äidin ravitsemustila
23.05.2019 Hanna Kahila 3

4. 4
Raskaus ja päihdeongelmat...
• Heikko ravitsemustila – syömishäiriö – vitamiinien
ja hivenaineiden puute (foolihappo, Fe, Ca…)
Infektioherkkyys↑
Sekakäyttö – myös tupakka, alko, rec
Psykiatrinen sairastavuus ♀ 75% (ahdistuneisuus,
PTSD, mielialahäiriö) + + CNS-lääkkeet
Geneettinen alttius
Sp-tautiriski↑ -vaihtuvat partnerit
(lähisuhde)Väkivalta, myös seksuaalinen
Heikko tukiverkosto – partnerin päihdeongelma,
2.-3. polven ongelma
 matala sosioekonominen asema: matala koulutustaso, taloudelliset
ongelmat, työttömyys, asunnottomuus, rikollisuus (tuomiot)

5. Tupakka Alkoholi Marijuana Opiaatit Kokaiini Metamfe-
tamiini
Sikiön kasvu + ++ - + + +
Epämuodostu
mat
? ++ - - - -
Vieroitusoireet -? - - ++ -
Neurobehavio
raaliset oireet
+ + + + + +
Lapsen kasvu ? ++ - - ?
Käytös + ++ + + +
Kognitio + ++ + ? +
Kieli + + - +
Saavutukset + ++ + ?
AAP 2013
23.05.2019 Hanna Kahila 5

6. Sateenvarjotermi kaikille raskaudenaikaisen alkoholialtistuksen
aiheuttamille neurologisen kehityksen ongelmille ja epämuodostumille
• Alcohohol Syndrome (FAS)
• Partial Fetal Alcohol Syndrome (PFAS)
• Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)
• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)
Fetal Alcohol Spectrum Disorders, FASD
• FASD Prevalenssi
• 3-5% Eurooppa ja Pohjois-
Amerikka
• 10% Etelä-Afrikka
(Roozen et al. 2016)

7. Fetal Alcohol Syndrome, FAS
diagnostic criteria IOM, NIAAA 2016
A Tyypilliset kasvonpiirteet ≥ 2:
• lyhyt luomivako ≤ 10 persentiiliä
• kapea ylähuuli: 4 or 5 the lip/philtrum guide
• sileä philtrum: 4 or 5 the lip/philtrum guide
B Pre- ja/tai postnataalinen kasvunhidastuma:
pituus ja/tai paino ≤ 10 persentiiliä
C Aivojen puutteellinen kasvu: päänympärys ≤10 persentiiliä tai poikkeava
morfogeneesi tai rakenteellinen poikkeavuus tai aivoperäiset kohtausoireet
tai neurobehavioraalinen häiriö ≥ 3 vuoden iässä:
kognitiivinen häiriö tai käytöshäiriö tai älyllinen kehitysvammaisuus
+/- prenataalinen alkoholialtistus
7
Päivittäinen runsas alkoholinkäyttö tai toistuva humalahakuinen juominen

8. • yleisin ~45%
• dokumentoitu alkoholin käyttö
+
• neurobehavioraalinen häiriö
• ikä ≥ 3v
– KOGNITIIVINEN POIKKEAVUUS (≥1.5 SD below mean
yleinen käsitteellinen kyky / performance IQ / verbal IQ / spatial IQ)
tai
– KÄYTÖSHÄIRIÖ (≥ 1.5 SD below mean in ≥2 domains:
mood / behavioral regulation / attention deficit / impulse control)
Alcohol-related neurodevelopmental disorders (ARND)

9. • Hyperaktiivisuus
• Tarkkaavaisuuden ongelmat – ylläpitäminen
& keskittyminen
• Oman tekemisen suunnittelu,
toiminnanohjaus
• Oppimis- / työmuistin vaikeudet
• Tietojen yhdistämisen vaikeus
• ÄO↓: aritmetiikka↓, kielelliset vaikeudet sekä
ymmärtämisessä että tuotossa
• Ongelmat sosiaalisessa vuorovaikutuksessa
Psykologiset ja sekundaariset ongelmat
Fetal Alcohol Syndrome (FAS)
Jacobson and Jacobson, 2002

10. • psykiatriset ongelmat
• koulun keskeyttämiset
• rikollinen toiminta, tuomiot
• epäasiallinen seksuaalinen käytös
• alkoholi/huume-ongelmat
”boys get locked up &
girls get knocked up”
10
FAS:iin liitetyt sekundaariset ongelmat
Mukherjee et al., 2006

11. 23.05.2019 Hanna Kahila
11

12. Naistenklinikan HAL-poliklinikka
 Lähetteet ¾ neuvola, ¼ päihdehoitopaikat
keskustele aap, jos runsas alkoholinkäyttö (>10 annosta viikossa)
 1.käynti mahd. pian
kätilö haastattelee sosiaalityöntekijän kanssa
kaikki opioidiriippuvaiset
jatkohoidon suunnittelu yhdessä potilaan kanssa
päihdehoito: avohoito, katkaisuhoito, laitoskuntoutus, opioidikorvaushoito
perhe- ja sukupuolipainotteiset hoitopaikat: erityisensikodit ja niiden avohoito
(esim. OEK, Pesä)
lähetteet (lääkäri)
HYKS Päihdepsykiatria – kaikki helsinkiläiset raskaana olevat korvaushoidon
arvioon
lastensuojelusta tiedottaminen ja ennakollinen lastensuojeluilmoitus (sostt)
Ennakollinen lastensuojeluilmoitus tehdään aina, jos potilaalla on aktiivista
päihteidenkäyttöä.
Jos potilas on ollut jo pidempään ns. normaalissa korvaushoidossa ja se sujuu
hyvin ilman oheiskäyttöä, ennakollista lastensuojeluilmoitusta ei välttämättä
tehdä. Silloin voidaan järjestää tukea esim. lapsiperheiden varhaisen tuen ja
kotipalvelun kautta. Korvaushoidon sujuminen varmistetaan korvaushoitopaikasta

13. Seuranta
lääkäri yksilöllisesti (ea↑, IUGR↑) - 4vko
hoitaja yksilöllisesti – x1/pvä - x1/kk
laboratorionäytteet toistetusti (maksafunktio,
HIV, hepC, S-Peth, u-huume)
 hoitoon motivointi – sikiöllä ei ole JURIDISIA oikeuksia
 huumeseulat – varmistus aina, koska käytetään lastensuojelun
päätöksenteossa
 Hal-pkl asiakkuus loppuu, kun äiti ja vauva uloskirjoitetaan sairaalasta
synnytyksen jälkeen
 Kaikki päihteille raskausaikana altistuneet HKIläiset ohjataan kasvu- ja
kehityseurantaan LNS Sosped yksikköön
keskeisenä tavoitteena on järjestää potilaalle
tukea ja hoitomuotoja, jotka alkavat
raskausaikana ja jatkuvat myös synnytyksen
jälkeen.

14.  äidin raskaudenaikainen ja syntymän jälkeinen
päihteidenkäyttö aina riski lapsen terveydelle ja
kehitykselle
 päihdeperheessä lapsi on vaarassa joutua fyysisesti ja
emotionaalisesti kaltoinkohdelluksi - huomioitava
varhaisen vuorovaikutuksen ja vanhemmuuden taidot
 kätkytkuoleman riski saattaa olla Käypä hoito 2018
LASTENSUOJELU MUKAAN
• > 40% lapsista näki vanhemman alkoholinkäyttöä
perheessään
• 26 % kohdalla alkoholinkäytön arvioitiin vaikuttavan paljon
lapsen tilanteen taustalla
• 22 % perheessä ilmeni tai epäiltiin vanhemman muuta
päihteiden ja huumeiden käyttöä
• 14% asui perheessä, jossa tämä ilmiö oli paljon
sijoituksen taustalla THL 3/16 HuosTa 2014-15

15. • Ennen raskautta
• Päihteet↓, päihdehoito
• raskaudenehkäisy
• Alkuraskaus
• Kartoita: tupakka, alkoholi, muut päihteet
• Lyhytneuvonta
• Riippuvuus -> päihdehoito
• Raskaus
• Hyvä raskauden seuranta
• Moniammatillinen hoitoneuvottelu + ennakollinen
lastensuojeluilmoitus
• Raskauden jälkeen
• Lapsen kasvu- ja kehitysseuranta
• Äidin päihdehoito
• Imetys
• Perhetyö, lastensuojelun tukitoimet
• Raskaudenehkäisy