Johtavan psykologin Sirkku Tynin esitys Psykiatrian kesäkoulussa 25.6.2014

1. Psykologin tutkimukset potilaan
hoidon tukena
Psykiatrian kesäkoulu
25.7.2014
Sirkku Tyni
johtava psykologi

2. Psykologiasta
 ”Käyttäytymistiede” - tutkii ihmisen käyttäytymistä – ja
mitä lainalaisuuksia sen takana
 Miten voimme ymmärtää käyttäytymistä ja vaikuttaa
siihen psykologisin keinoin
 Rauhalan opit:
 Psyykkinen ja fyysinen saman kolikon kaksi puolta:
arvioitava mikä vaikutuskanava on milloinkin toimivin
 ”Ihminen situaatiossaan”

3. Psykologian näkökulma
 kehityspsykologinen
normaalin kehityksen vaiheet ja ilmiöt
 persoonallisuuden psykologian näkökulma
yksilöllisen toimintatavan ymmärtäminen
 kognitioiden tarkastelu
älyllisen suorituskyvyn, ajattelutaitojen vaikutus
elämänhallintaan
 oppimisen psykologia
uusien käyttäytymismallien hankkiminen
 Sosiaalipsykologinen ulottuvuus, vuorovaikutukseen ja
viestintään liittyvä tieto
 kliininen psykologia
psykopatologia, siihen liittyvät syy-ja
seuraussuhteet, hoito ja ennaltaehkäisy

4. Psykologit ammattiryhmänä
 ”psykologiatieteeseen erikoistunut
moniammatillisen tiimin jäsen”
 Ylempi korkeakoulututkinto (PsM, FM)
 Laaja-alainen: arvosanoja esim. sosiaalipsykologiassa,
sosiologiassa, kasvatustieteessä, psykiatriassa
 Laillistettu ammattinimike
 Erikoistuminen
 Opiskelu & työssä kouluttautuminen
 Muodollinen erikoispsykologin tutkinto, esim.
psykoterapian, terveyspsykologian, neuropsykologian
erikoispsykologit (lisensiaatin tutkinto)

5. Psykologin toimenkuva psykiatriassa
 Tutkiminen
 Hoito
 Välillinen potilastyö
 kehittäminen
 Psykologisen tiedon ja näkökulman tuominen
työskentelyyn
Lääkärin ja psykologin yhteistyö on tärkeää hoidon
suunnittelussa

6. Miksi psykologin tutkimuksia
 Perustuu ajatukseen, että onnistuneen hoidon
edellytyksenä on oirekuvan lisäksi ymmärrys siitä, millainen
potilas on
 ”Totuus on kätketty”: toimivaan hoitoon johtava
kokonaiskuva muodostuu yhteistyönä
 Lisäarvoa psykologin tutkimuksesta:
 Tutkimuksen monipuolisuus: sekä suorien että
epäsuorien menetelmien käyttö
 Tutkitut välineet, jotka tuovat vertailtavuutta
 Riittävän pitkä kontakti potilaaseen
 Yhteistyöprosessin vahvistuminen: Potilaan
motivoituminen omien ongelmien ja tavoitteiden
selkiyttämisen

7. Kysymyksiä…
 Mitä merkitystä potilaan hoidon kulkuun tai suunnitteluun
on tiedolla, että:
 Verbaalinen looginen muisti on heikko
 Hän on narsistisesti vaurioitunut
 Hänellä ei ole kykyä itsen tarkasteluun
 Hän on persoonallisuudeltaan riippuvainen
 Hän on sisäisesti korostuneen aggressiivinen
 Hän on impulsiivinen

8. Miksi tutkimuksia…
 Mitkä ovat olennaisia asioita?
 Toimintakyky ja siihen vaikuttavat asiat
 Persoonallisuustekijät
 Erotusdiagnosointia auttavat piirteet
 Yksilöllisesti vaihtelevat asiat liittyen siihen mitä
halutaan selvittää
 Psykologin menetelmät on kehitetty näiden
arvioimiseen
 Psykologi tuntee menetelmänsä ja niiden rajat

9. Mihin hoidon vaiheeseen tutkimus
1.Alkuvaihe;
1. Ongelman selvittäminen ja tarkentaminen
(Kokonaiskuva ongelmat/vahvuudet)
2. Hoidon suunnittelu (hoitovaihtoehtojen
toimivuus tällä potilaalla)
2.Hoidon kuluessa tai sen loppuvaiheessa
1. Hoidon edistymisen seuranta ja
ongelmakohtien taustan selvittely (esim.
hoidon jumittuminen)

10. Miten toimitaan
Selvittelytarpeen toteaminen > pyyntö >tutkimus>lausunto >
palautekeskustelu > Integroiminen muuhun tietoon
hoitoratkaisujen pohjaksi
Lausuntopyyntö
Lääkäri pyytää psykologilta lausuntoa tiettyyn tarkoitukseen,
mieluiten kirjallisesti: ”Pyydän kohteliaimmin psykologin
arviota” tms ilmaisu…
 Pyyntöön lyhyt kuvaus tilanteesta, johon lääkäri haluaa
tutkimuksella lisävalaistusta:
 psyykkisen tilanteen kartoittamiseksi
 diagnoosin tarkentamiseksi
 hoitomahdollisuuksien selvittämiseksi
 kognitiivisen tason selvittämiseksi
 persoonallisuuden kartoittamiseksi
 erotusdiagnostiseen selvittelyyn (esim. dementia-
depressio, mahd. autistiset piirteet pakkoneuroosiin
liittyen yms.)

11. Psykologin lausunnon sisältö
Lausunnossa kuvataan potilaan ominaisuuksia kiinnittäen
huomiota sekä voimavaroihin että ongelmiin ja pyritään
ymmärrykseen siitä, mitä on käyttäytymisen taustalla
Lausunnon rakenne
1. Suppea anamneesi, jossa on kuvattuna psyykkisen
tilanteen kannalta relevantit asiat
2. Toimintakyky: kognitiot, toiminnanohjaus, muisti,
toimintakyvyn erityisongelmat
3. Persoonallisuus ja muu psyykkinen tilanne: korostuneet
persoonallisuuden piirteet, kuormittuneisuus,
ihmissuhteisiin liittyvät piirteet
4. Psykiatrisiin sairauksiin viittaavat seikat
5. Johtopäätökset ja suositukset
6. Tiivistelmä, ellei lausunto ole aivan lyhyt
Kirjaaminen ja otsikointi muutostilassa (Effica ja e-arkisto…)

12.  Tutkimusvastauksen sisältöön vaikuttaa erikoisala:
neuropsykologin lausunnot, lastenpsykiatriassa
tunnepuolen tutkimukset vanhuspsykiatrian kysymykset
 Aloite psykologin tutkimukseen voi tulla myös psykologilta
itseltään tai muulta työryhmältä
 Tutkimuksen laajuus voi vaihdella. Tutkimus voi olla
tarpeen mukaan:
 Psykologin arvio
 Psykologin lausunto: laaja tai suppeampi tutkimus
 Ensikertalaisia tutkittaessa pyynnöt tavallisesti yleisempiä
ja tutkimukset laajempia

13. Palautekeskustelu ja lausunnon käyttö
hoitoratkaisuissa
 Potilas hoitonsa subjektina: palautteen saaminen omista
tuloksista on tärkeää
 Oman motivaation herättäminen tutkimuksen ja hoidon
kaikissa vaiheissa on olennaista hoidon onnistumiselle
 Palautekeskustelussa olisi syytä olla mukana potilaan ja
psykologin lisäksi esim. hoitohenkilö, omahoitaja,
mahdollisesti omainen: esiin tulleet näkökulmat käyttöön
 Psykologin tutkimus tuo tietoa, vahvistusta ja mahdollisesti
uusia avauksia ns. ”hoitodiagnoosin” tekoon: millainen
hoito on tarpeen, millainen hoito on potilaalle mahdollista
 Lausunnosta luettavissa myös apua siihen, miten lähestyä
potilasta
 Paperi puhuu aina vähän: tarvitaan tiimiaikaa

14. Psykologin tutkimusmenetelmistä
 Käytössä
 Haastattelu
 havainnointi vuorovaikutustilanteessa
 psykologiset tutkimusmenetelmät, ”testit”
 Psykiatriassa käytössä olevat tutkimusmenetelmät ovat
pääosin runsaasti tutkittuja
 Testien läpivieminen ja analysointi vaatii aikaa, mikä on
sekä etu että haitta
 Psykologin tietotaito normaalista psyykkisestä kehityksestä,
psykopatologiasta ja psykososiaalisista hoitomenetelmistä
mahdollistaa lyhyempien arviointien tekemisen tarvittaessa
 Toimintakyky, sen muutokset ja kuntoutusmahdollisuudet
ovat olennainen tieto potilaan ennusteen ja
hoitomahdollisuuksien kannalta

15. Kognitioiden tutkiminen
 Kognitiivinen suorituskyky on ihmisen kykyä informaation
prosessointiin
 Havaitseminen, oppimiskyky, muisti, ongelmanratkaisu,
kielen ja käsitteiden käyttö ovat kognitiivisia taitoja
Ns ”älykkyys” Muistin lailla arkielämän yleiskäsite, joka
koostuu useasta taidosta
 Älykkyys= ”sitä mitä älykkyystesti mittaa?”
 Nykyisin käytössä Wechslerin testit WAIS IV(aikuiset ja
nuoret >16v) ja WISC-R
 Saadaan ikäryhmittäin standardoitu kykyprofiili: miten
sijoittuu omassa ikäryhmässään
 Ei ns. älykkyysosamäärää, vaan visuaalinen, suoritus- ja
kokonaistaso
 Uudet tason määrittelyt

16. Kognitioiden tutkiminen…
Muisti on monta eri prosessia, joiden taso vaihtelee yksilöllisesti
 Muistin tutkimisessa pääasiassa käytössä WMS III
 Karkeampia muistiongelmien seuloja ovat Mini-Mental ja Cerad
 Muistiprofiili antaa tietoa mahdollisesti vahvoista ja heikoista
alueista
Keskittyminen ja tarkkaavuus ovat portti muistin, kognitioiden ja
yleensäkin toiminnan onnistumiseen
 Keskittymiskyvyn arvioinnin apuna on WAISin ja WMS:n
osatestien lisäksi erillisiä keskittymistestejä
Toiminnanohjaus tarkoittaa kykyä viedä suoritusprosessi hallitusti
loppuun
 Toiminnanohjaus koostuu useasta eri osatekijästä.
 Tilanteen ja toimintaperiaatteen hahmottaminen
 Kyky ottaa palautetta vastaan, arvioida ja muuttaa omaa
toimintaa
 Kyky ylläpitää toimintaa
 Käytössä WCST ja haastattelu

17. Kognitiiviset puutokset
 Psykopatologiaan, varsinkin psykooseihin, mutta myös
pitkäaikaiseen masennukseen voi liittyä pysyvää
kognitioiden heikentymistä, usein tyypillisellä tavalla (esim.
loogisen verbaalisen muistin heikentyminen, ajattelun
konkretisoituminen, ajattelun joustavuuden väheneminen)
 Varsinkin skitsofreniaan liittyy usein tämän tyyppistä tason
laskua, joskus romahdusmaisestikin
 Kognitiivinen taso voi laskea myös palautuvasti erilaisista
tekijöistä johtuen. Näitä ovat liiallinen stressi, unettomuus,
lääkevaihdokset, itsetunnon, motivaation, elämänuskon
romahtaminen

18. Psyykkisen kokonaistilanteen
tutkiminen
 Kuuluisin menetelmä on Rorschachin musteläiskätesti
 Havaintokognitiivinen testi, jonka moderni
tulkintajärjestelmä CS perustuu empiiriseen tutkimkseen
 Tietoa psyykkisestä toimintakyvystä ja psykopatologiasta
sekä luonteenomaisista piirteistä
 Muita menetelmiä esim. CAST, Wartegg, erilaiset kyselyt,
kuten PK5, MMPI (psykopatologian arviointiin)
 Kyselyt ovat hyvä keskusteluin pohja, mutta rajoituksia,
joita yritetään voittaa erilaisilla ”feikkiskaaloilla”: kysely
kertoo sen, minkä tutkittava itse tietää ja haluaa kertoa

21. Ihmisten tutkimisen piirteitä
 Tutkimustilanteessa selkeät roolit: tutkija ja tutkimuksen
kohde
 Ihminen tutkittavana on aina samalla subjekti, joka tekee
ratkaisuja: mitä kerron, mitä pidän itselläni - jotain
kerrotaan myös tarkoittamatta
 Tutkiminen on väistämättä vuorovaikutusta, joka myös
vaikuttaa saatuihin tuloksiin
 verbaaliset ja non-verbaaliset elementit
 täysi neutraalisuus on mahdotonta: tiedettävä mitä itse
viestii
 Hyvä, positiivinen tutkimusprosessi on samalla interventio,
se motivoi, lisää potilaan ymmärrystä, hoitaa
 Ihmisten välinen kontakti on psykiatriassa aina tärkeä:
hoidon tulosten olisi siirryttävää potilaan kantamana hänen
elämäänsä
 Inhimillinen tekijä x on aina mukana
 Inhimillisistä voi tapahtua virheitä
 Ilman inhimillisyyttä ei tapahdu mitään!

22. Tutkimisen ja omien näkemysten yhteys:
muutamia psykiatriaan liittyviä kysymyksiä
 ”Vasaramiehestä kaikki esineet näyttävät
nauloilta”
 Omat käsitykset psykopatologiasta ja sen
hoidosta vaikuttavat siihen, mitä näkee ja, mitä
nostaa esiin – esimerkiksi psykologin lausunnosta
 Nämä kysymykset ratkaistava henkilökohtaisesti
 Mistä psyykkiset sairaudet johtuvat? Mikä
vaikuttaa niiden ilmenemiseen ja hoitoon?